Какие препараты способствуют восстановлению хрящевых тканей при операции по замене тазобедренного сустава

При замене тазобедренного сустава для восстановления хрящевых тканей используются различные препараты, среди которых особое внимание уделяется хондропротекторам. Эти средства, благодаря своим компонентам, способствуют регенерации хрящевой ткани и могут улучшать состояние суставов, хотя их эффективность может варьироваться от пациента к пациенту.

Кроме того, применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые помогают увеличить смазку в суставе, улучшая его функциональность и уменьшая болевые ощущения. В комплексной реабилитации важно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и физической активностью для достижения наилучшего результата.

Хондропротекторы — спасение для суставов?

Хрящи в суставе получают питание и влагу благодаря синовиальной жидкости, в состав которой входят упомянутые ранее моно- и полисахариды. При травмах, серьезных физических нагрузках или системных патологиях состав этой жидкости может менять свои свойства. Вследствие изменений синовиальная жидкость становится менее вязкой, что препятствует нормальному скольжению.

Компоненты хондропротекторов, попадая в синовиальную жидкость, способствуют восстановлению её свойств и нормальной деятельности хрящевых клеток. Это помогает устранить болевые ощущения и отечность в суставах, а Восстанавливает их подвижность. Однако для полного восстановления и питания хряща необходимо комплексное лечение, которое должно включать физиотерапию, лечебную физкультуру и противовоспалительные препараты.

Глюкозамин и хондроитин являются важными препаратами, которые защищают суставы от недостатка питательных веществ и воздействия химически агрессивных элементов, накопившихся в результате воспалительных процессов. Поэтому такие препараты рекомендованы как вспомогательная терапия при остеохондропатиях — заболеваниях, приведущих к нарушению структуры губчатой костной ткани (например, головок костей). Хондропротекторы применяются для лечения и профилактики следующих заболеваний:

• остеохондроз;
• остеоартроз (первичного и вторичного характера, например, на фоне воспалительных артритов, посттравматического);
• спондилёз (или спондилоартроз);
• асептический некроз.

Хондропротекторы станут незаменимыми помощниками в борьбе с болезнями суставов

Эти препараты рекомендуются при врожденных и приобретенных патологиях костной ткани (например, деформациях костей), а также при грыжах и протрузиях. Хондроитин сульфат зарекомендовал себя как полезное вспомогательное средство при лечении кератитов (воспаления роговицы глаза). Хондропротекторы назначают на первой и второй стадиях артроза.

При замене тазобедренного сустава основным акцентом является не только восстановление функций сустава, но и поддержание здоровья окружающих тканей, включая хрящевые. В последние годы на рынке появились ряд препаратов, способствующих образованию хрящевых тканей и улучшению состояния суставов. К числу таких средств относятся хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитин. Они могут стимулировать синтез гликозаминогликанов, что положительно влияет на здоровье хряща.

Совершенно очевидно, что помимо хондропротекторов большое внимание стоит уделять также биологических добавкам, содержащим мезенхимальные стволовые клетки. Эти препараты помогают восстановить поврежденные хрящевые ткани путем регенерации и могут быть использованы как в сочетании с хирургическими методами, так и в рамках консервативной терапии. Исследования показывают, что применение стволовых клеток может существенно ускорить процессы регенерации и повысить функциональность сустава после его замены.

Кроме того, не стоит забывать о важности витаминов и минералов для поддержания качества хрящевой ткани. Например, витамин D и кальций играют ключевую роль в поддержании минерализации и прочности хрящей. Комплексные добавки, содержащие эти элементы, могут быть полезным дополнением к основным методам лечения и реабилитации, способствуя улучшению общего состояния суставов и снижению болевых ощущений у пациентов после операции.

Действие хондропротекторов для суставов

Применение хондропротекторов ведет к уменьшению болей, замедлению прогрессирования патологического процесса и улучшению подвижности суставов. Они особенно действенны при лечении крупных суставов, таких как коленный, локтевой и тазобедренный.

Действие хондропротекторов при артрозе разделяют на:

• симптом-модифицирующее (уменьшение дискомфорта при изнашивании хрящевой ткани);
• структурно-модифицирующее (улучшение структуры хряща, предотвращение дальнейшего разрушения).

Действие хондропротекторов основано на стимуляции роста хондроцитов, повышении их устойчивости к окислению и подавлении активности ферментов, разрушающих хрящевую ткань. Это приводит к тому, что вместо поврежденной хрящевой ткани образуется новая, прочная хрящевая структура, способная выполнять свои функции в суставе. Также протективные средства обладают лёгким противовоспалительным эффектом, что позволяет уменьшить отеки.

Хондропротекторы имеют накопительный эффект, действуют медленно и длительно. Поэтому они могут использоваться для снижения зависимости пациентов от нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, а также для продления длительности ремиссий. Глюкозамин также препятствует вымыванию кальция из костей, тогда как хондроитин способствует нормализации обмена кальция и фосфора.

В какие есть препараты для образования хрящевых тканей при замене тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава, также известный как коксартроз, представляет собой серьезное хроническое заболевание, которое, если не лечить, может привести к инвалидности. Причины и проявления данного состояния широко рассмотрены в специализированной литературе, поэтому здесь мы сосредоточимся на методах его лечения.

Так как основной непосредственной причиной симптомов артроза тазобедренного сустава является разрушение гиалинового хряща, который покрывает соприкасающиеся поверхности костей, то основные методы лечения направлены именно на замедление этого процесса. Также нередко используют симптоматическое лечение, главным образом устранение болевого синдрома. К сожалению, наших знаний о причинах, приводящих к разрушению гиалинового хряща, пока недостаточно, поэтому невозможно разработать лечение, которое бы устраняло остеоартроз тазобедренного сустава полностью.

Как и при любом серьезном заболевании опорно-двигательного аппарата, при остеоартрозе тазобедренного сустава можно выделить три основные направления лечения — физиотерапевтическое, медикаментозное и хирургическое. Отдельно выделяют пункцию сустава с целью взятия синовиальной жидкости для анализа или введения лекарственных веществ непосредственно в сустав. Этот метод, по сути, лежит на грани между медикаментозным и хирургическим направлениями лечения, и поэтому имеет особые показания, о которых будет описано ниже.

Самым простым и наименее рискованным способом лечения являются физиотерапевтические процедуры. Они включают в себя несколько ключевых компонентов: — Максимальное снижение нагрузки на сустав, что позволяет уменьшить скорость разрушения гиалинового хряща; — Укрепление мышечной ткани, окружающей сустав. Это, с одной стороны, улучшает кровообращение и, следовательно, снабжение гиалинового хряща питательными веществами, а с другой — уменьшает нагрузку на сустав за счет компенсации, осуществляемой мышцами; — Создание благоприятных условий для замедления разрушения гиалинового хряща и его частичного восстановления. К физиотерапевтическим методам также относятся различные техники доставки лекарств в сустав, такие как электрофорез и ионообменная терапия.

К основным методам физиотерапии относятся соблюдение правильного режима движений, умерение физических нагрузок, лечебная гимнастика и физкультура. Поскольку разрушение гиалинового хряща вырастает при повышенной нагрузке на сустав, людям с данным заболеванием не следует выполнять тяжёлую физическую работу.

Так как на первом этапе лечения нагрузку следует снизить максимально, то лучше в это время походить с тросточкой. Объем нагрузки при лечебной физкультуре определяет врач-физиотерапевт индивидуально, в зависимости от этапа заболевания и состояния здоровья пациента. Если начать физиотерапевтические процедуры на самых ранних стадиях остеоартроза тазобедренного сустава, то можно остановить или замедлить течение болезни на долгие годы без использования лекарственных средств. Хороший эффект дают такие физиотерапевтические процедуры как СВЧ-лечение, магнитотерапия, тепловые и согревающие процедуры с использованием парафина и лечебных грязей.

Тем не менее, остеоартроз тазобедренного сустава часто диагностируется на поздних стадиях, когда пациенты обращаются за помощью с уже выраженными симптомами (боли, ограничения подвижности). Поэтому одно лишь физиотерапевтическое лечение зачастую бывает недостаточным, и необходимо прибегать к медикаментозной терапии. Для лечения остеоартроза тазобедренного сустава применяются препараты, уменьшающие воспалительные процессы, а также хондропротекторы, которые замедляют разрушение гиалинового хряща и способствуют его восстановлению. Первоначально для лечения остеоартроза используются нестероидные противовоспалительные средства, которые эффективно снижают воспаление, боль и отек тканей, справляясь с симптомами заболевания. В дополнение к этому, они также могут оказать лечебное действие при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Во-первых, они устраняют отек тканей, который препятствует нормальному кровоснабжению, во-вторых, нестероидные противовоспалительные средства угнетают образование биологически активных веществ, способствующих дальнейшему разрушению ткани гиалинового хряща. Наиболее часто из огромного количества НПВС для лечения остеоартроза применяют Диклофенак натрия (Вольтарен), Кетонал, Индометацин. Преимуществом этих препаратов является тот факт, что они обладают способностью избирательно накапливаться в оболочках суставов, то есть именно там сильнее всего проявляется их эффект. К сожалению, они имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, негативно влияют на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывают токсическое действие при длительном применении. Иногда используют местное лечение этими препаратами в виде мазей и пластырей, однако эти лекарственные формы способны лишь уменьшить боль и практически не обладают лечебным эффектом.

В качестве противовоспалительных средств нередко используют и глюкокортикоиды, такие как Гидрокортизон, Дипроспан. Однако их не рекомендуется вводить через желудочно-кишечный тракт или путем инъекций, так они способны в значительной степени угнетать иммунитет. Именно эти препараты вводят путем пункции сустава. Показаниями для такой лечебной пункции при остеоартрозе тазобедренного сустава являются непереносимость или неэффективность терапией НПВС, такие сопутствующие заболевания, как гастриты или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемы с почками и печенью, заболевания крови — то есть, по сути, те состояния, когда использование нестероидных противовоспалительных средств либо неэффективно, либо противопоказано.

Кортикостероиды обладают сходным, но более выраженным, чем у НПВС эффектом, а также значительно более длительным — достаточно совершать три-четыре лечебные пункции в год. Более частое введение, как правило, и не требуется, кроме того, оно запрещено — глюкокортикоиды способны негативно влиять на близлежащую костную ткань, вымывая из нее кальций и приводя к остеопорозу. При некоторых осложнениях остеоартроза тазобедренного сустава (таких как реактивный синовиит) также прибегают к пункции — для удаления синовиальной жидкости и внесения лекарственного вещества — Трасилола.

Хондропротекторы представляют собой вещества, схожие по структуре с компонентами гиалинового хряща, что способствует их восстановлению. К таким препаратам относятся Хондроитин сульфат, Структум, Артрон, Дона. Важным условием их применения является продолжительность курса лечения — они должны приниматься в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Первые позитивные изменения можно заметить на второй или третьей месяце терапии.

При лечении остеоартроза тазобедренного сустава нельзя забывать и про сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать развитие этой патологии. К ним относятся ожирение, эндокринные проблемы, неправильное питание. По сути, остеоартроз является отражением нарушений в организме, вызванных этими заболеваниями, поэтому его отдельное лечение без коррекции состояния всего организма будет безрезультатным.

Если медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта или заболевание диагностировано на поздней стадии прибегают к различным разновидностям хирургического лечения. Объем и технику оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально, наиболее радикальной операцией является эндопротезирование — удаление пораженного сустава с заменой его на искусственный протез. Чаще всего в качестве протеза в настоящее время используют пары «металл-полиэтилен» и «металл-тефлон».

— Мы рекомендуем ознакомиться с нашим разделом, где собраны интересные материалы по похожим темам, например «Профилактика заболеваний».

Чем хондропротекторы могут помочь

Ожидаемый результат от применения этих препаратов включает значительное улучшение подвижности, снижение болей при движения тазобедренного сустава, замедление процессов разрушения и восстановление хрящевой ткани. Эти результаты могут быть достигнуты в том случае, если была диагностирована первая или вторая стадия коксартроза. На терминальной, третьей стадии, препараты не окажут эффекта, так как хрящевая ткань полностью утрачена.

Улучшение при артрозе обычно наступает после 3-х – 4-х введений. Это распространяется исключительно на внутрисуставные препараты, остальные же хондропротекторы при коксатрозе, когда поражен тазобедренный сустав, действуют гораздо медленнее. Эффект от их приема станет заметен лишь спустя 4-6 месяцев после начала приема.

В некоторых случаях применение этих средств для лечения тазобедренного сустава может идти до 1,5-2 лет. Важно строго следовать схеме, назначенной лечащим врачом, что возможно после сдачи всех анализов и прохождения необходимых обследований.

Если не получилось избежать деформации хрящевой ткани, то не стоит принимать вышеописанные препараты. Их использование не позволит достигнуть нужного эффекта. Действенный и способный помочь совет в данном случае подскажет исключительно ортопед.

Альтернатива эндопротезированию сустава?

— Владимир Михайлович, скажите, пожалуйста, может ли метод клеточной терапии избавить человека от необходимости заменить сустав?

— Для того, чтобы ответить на этот вопрос, начну с более легких стадий остеоартроза.

Сегодня остеоартроз стал актуален не только для пожилых людей; им страдают и молодые люди трудоспособного возраста, для которых сохранение функциональности суставов имеет важное значение для трудовой занятости – это ключевой аспект в социальной жизни.

С точки зрения медицины и биологии, хрящевая ткань у человека устроена так, что в ней природой заложены риски быть разрушенной при воздействии многих факторов. А наш сегодняшний образ жизни просто изобилует теми факторами, которые могут запустить разрушение хрящевой ткани. Но, к сожалению, изменить образ жизни – практически невозможно.

В основном все пациенты рассчитывают на лекарственную терапию, на чудодейственные методики, чтобы хрящ восстановился сам собой. И клеточная терапия открыла новые возможности для восстановления хряща. Однако как бы здорово ни поработали стволовые клетки над восстановлением сустава, если факторы, которые привели к его разрушению, остались, рассчитывать на успех не приходится.

Одним из факторов, способствующих разрушению крупных подверженных суставов, таких как тазобедренный и коленный, является избыточный вес. Если сустав изначально предназначен для нагрузки в 50 кг, а на него нагружают 150 кг, то рано или поздно хрящ начинает разрушаться. И стволовые клетки не смогут совершить переворот: они лишь замедлят процесс разрушения хряща, и не более того.

Методы клеточной терапии остеоартроза развиваются во многих странах, занимающихся этой областью, и хотя они могут незначительно различаться, все они ориентированы на незначительные нарушения в суставах, соответствующие 2-3 стадиям остеоартроза. Важно, чтобы в суставе оставался хотя бы некоторый объем хрящевой ткани, чтобы стволовые клетки могли выполнить свою работу.

Когда сустав разрушен полностью, клетки новый сустав не создадут. Поэтому на поздних стадиях рассчитывать на то, что произойдет чудо, нельзя, клетки на такое не способны.

Как всегда, имеются некоторые нюансы. Несмотря на то, что в настоящее время операции по эндопротезированию выполняются во множестве специализированных клиник, статистика осложнений остается на уровне 12-15-20%.

Это значит, что каждый пятый пациент с замененным суставом так или иначе в течение года-полутора-двух после протезирования сталкивается с необходимостью повторного ревизионного эндопротезирования. Это довольно большой процент осложнений, который не снижается уже на протяжении многих лет и не зависит от технологических особенностей. Это значит, что сама концепция замены сустава на металлическую конструкцию не может предложить пациентам лучшего результата. Сегодня травматологи очень четко видят тех пациентов, кто входит в высокую группу риска — у кого можно ожидать не совсем благоприятный исход эндопротезирований.

Кроме того, эндопротезирование как оперативное вмешательство остается травматичным. Здесь есть операционные риски — риск фатальных сосудистых катастроф, тромбоэмболических осложнений. Чаще всего, пациенты, которым требуется замена сустава — не очень здоровые люди.

Они страдают от ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения свертываемости крови, системных заболеваний и т.д. Весь этот «букет» создает для пациента высокий риск фатальных осложнений во время операции. Технически сустав будет установлен, но получить тромбоэмболию легочной артерии или нарушение мозгового кровообращения как осложнение после травматичного вмешательства – незавидная перспектива. Травматологи тоже прекрасно видят таких пациентов, и зачастую пациенту просто отказывается в эндопротезировании из-за высокого риска осложнений.

Что же делать пациенту в такой ситуации? Сустав разрушен, медикаментозное лечение не приносит эффекта, болевой синдром невозможно устранить, а хирурги отказываются проводить операцию из-за возможных осложнений. Возвращаться домой и становиться зависимым от посторонней помощи? Это не самый лучший исход.

Для таких пациентов клеточная терапия открывает возможность еще какое-то время прожить в лучшем состоянии со своим разрушенным суставом. В мировой научной литературе сегодня даже встречается термин «биологическое протезирование». Это как раз те пациенты, которым уже показана замена сустава на искусственный , но по определенным причинам операция невозможно прямо сейчас. Им показана клеточная терапия, которая может уменьшить болевой синдром, улучшит функциональные возможности сустава и сохранит пациенту возможность самостоятельно передвигаться, ходить по лестнице, выполнять работы по дому. Поверьте, для пациентов, которые идут на эндопротезирование, это значимые функциональные вещи.

Если говорить о восстановлении хряща, здесь нужно работать с пациентами, когда хрящ еще сохранен. На 1 стадии люди часто еще не обращаются за медицинской помощью. На 2-3 стадии, когда возникает болевой синдром и уже появляются нарушения функций сустава, для человека важно сохранить или хотя бы остановить дальнейшее разрушение. И здесь клеточная терапия действительно может помочь. Стоимость лечения остеоартроза стволовыми клетками.

— Владимир Михайлович, насколько может обойтись курс лечения сустава с использованием методов клеточной терапии?

Стоимость услуг представляет собой важный аспект. Технологии, используемые для выращивания живых клеток, требуют наличия специализированной лаборатории, включающей парк современного оборудования и значительный ручной труд. Автоматизация этих процессов является сложной задачей, поскольку с клетками работают высококвалифицированные специалисты, обладающие уникальными навыками в области разведения клеточных культур. Даже в странах с развитой наукой и экономикой таких профессионалов не так много. В нашем институте мы особенно ценим нашу команду, состоящую из выдающихся специалистов.

Эти факторы не позволяют сделать себестоимость клеточного продукта дешевой на уровне фармацевтического производства, где лекарства можно масштабировать на роботизированной линии. Клеточный продукт изготавливается под конкретного пациента, то есть это лекарство, которое делается только для одного человека в мире. Безусловно, такая технология дешевой не получается ни в одной стране мира, и у нас тоже.

Ценовые категории, безусловно, отличаются. К примеру, для лечения остеоартроза крупных суставов, таких как коленные или тазобедренные, мы используем определенное количество стволовых клеток на один курс терапии, стоимость которого составляет около 3,5-4 тысяч долларов. В то время как в Западной Европе такое лечение может обойтись в 10-15 тысяч евро, в США и Израиле – от 25 тысяч долларов и выше. Эта значительная разница делает лечение более доступным для пациентов. Кроме того, в Беларуси производство клеточного продукта строго контролируется.

— Скажите, а для плечевого сустава какой будет порядок цен?

— Доза клеток зависит не только от физического размера сустава, но и от степени разрушения, от активности патологического процесса, потому что не только остеоартрит приводит к разрушению хряща. Здесь точка приложения клеточных продуктов – это и процесс восстановления после спортивных травм. Для спортсменов как раз характерна микротравматизация хряща при стандартных для него тренировочных нагрузках – то, что не воспринимается пациентов как одномоментная крупная травма, но при обследовании выясняется, что сустав поражен. Это различные поражения сухожильно-связочного аппарата.

Доза для плечевого сустава будет чуть-чуть поменьше, но, если сам патологический процесс достаточно ярко выражен, и нам понятно, что маленькая доза клеток окажет недостаточный эффект, то тогда целесообразно поработать большей дозой.

Здесь отсутствует прямая связь с известными лекарственными средствами. Для медикаментов существуют определенные терапевтические дозы, которые обычно должны сработать. Также имеется максимальная допустимая доза, превышение которой может вызвать побочные эффекты. В отличие от этого, с стволовыми клетками таких ограничений не наблюдается. Врач может корректировать количество клеток, что непосредственно влияет на стоимость лечения, при этом для сустава более высокая дозировка не является избыточной, а напротив, может улучшить результат или продлить его действие.

Те дозы, с которыми мы чаще всего работаем — это те дозы, к которым мы пришли в процессе практической работы на многих пациентах. Мы видим, что для коленного сустава вот с такой степенью разрушения достаточно не менее, чем 120 миллионов мезенхимальных стволовых клеток, чтобы желаемый эффект был достигнут.

Для плечевого сустава после травмы, после восстановления связок, после артроскопических манипуляций достаточно не менее 50 миллионов мезенхимальных стволовых клеток. Понятно, что есть будет не 50, а 70 миллионов, для сустава это сыграет положительную роль, но отразится на стоимости лечения. Поэтому с пациентом всегда обговаривается, скорее, нижний предел, то есть та доза, меньше которой лечение теряет смысл, и мы не сможем гарантировать эффект. А больше, безусловно, можно.

Заменить, нельзя вылечить?

— В настоящее время многие травматологи высказывают сомнения относительно таких методик. Они отдают предпочтение хирургическому вмешательству, утверждая, что это более надежный путь и у пациента нет другого выбора. Часто бывает, что пациент приходят на стадии 2-3, и врач говорит: «Хрящевая ткань не подлежит восстановлению, дальше будет только хуже». Каково ваше мнение по этому поводу?

— Прежде всего, я хотел бы дать совет травматологам. На 2023 год в Москве намечен четвертый конгресс по ортобиологии — это специализированное мероприятие, где собираются российские специалисты, занимающиеся патологиями суставов. Они обсуждают опыт, дискутируют и рассматривают именно вопросы биологического протезирования, биомедицины и клеточной терапии.

Я сам как хирург приходил в клеточные технологии из практической хирургии. Для меня все это было под большим вопросом. Только когда я на конкретных пациентах начал наблюдать реальные результаты этой терапии, тогда стало сразу понятно, что клеточные технологии имеют свою конкретную точку приложения. Травматологам хочется пожелать расширять свои возможности для лечения.

Что касается пациентов… Современные пациенты, особенно страдающие от хронических заболеваний, достаточно информированы о своих недугах. Доступность информации значительно возросла. Они уже не ограничиваются советами травматолога из местной поликлиники, который может порекомендовать противовоспалительную мазь и посоветовать приобрести трость.

Поэтому и мы с вами работаем над этим интервью, чтобы у наших пациентов была возможность посмотреть, послушать, подумать о разнообразии методов. Не только операция, не только титановый сустав, не только противовоспалительные таблетки или мази, есть еще и биологические методы – это целый арсенал технологий, которые могут дать определенный эффект. Если для пациента этот эффект будет значимый, значит, почему бы такую методику не применить?

В случае с тем же остеоартрозом, чем раньше мы начали заниматься суставом, тем больше шанс, что мы надолго остановим разрушительный процесс, на более длительное время сохраним человеку возможность пользоваться суставом, остаться в профессии, заниматься спортом и т.д. Нужно более живо, более активно интересоваться современными технологиями, и все будет нормально.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Записаться на лечение или получить консультацию у доктора Владимира Михайловича Крицкого можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.

это национальный портал медицинского туризма