Какие препараты рекомендуются вместе с бетагистином и мидокалмом при головной боли

Совместно с бетагистином и мидокалмом при болях в голове могут назначаться анальгетики и миорелаксанты для снятия мышечного напряжения, а также препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге. Эти лекарства помогают облегчить симптомы и улучшить общее состояние пациента.

Кроме того, возможно назначение витаминов группы B и других нейропротекторов, способствующих восстановлению нервной ткани и уменьшению болевого синдрома. Комплексный подход позволяет более эффективно управлять головной болью и восстановить качество жизни пациента.

Бетагистин как основной препарат в терапии

На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрировано 19 торговых марок бетагистина, представленных в различных формах и дозах (все они требуют рецепта), среди которых наиболее часто назначаются врачами следующие:

• Бетасерк — таблетки по 8, 16, 24 мг, диспергируемые таблетки по 24 мг и Бетасерк Лонг, 48 мг — пролонгированные таблетки с модифицированным высвобождением;
• Бетацентрин, Тагиста, Вестибо и другие в виде таблеток по 8, 16, 24 мг;
• Вестикап — капсулы по 8, 16, 24 мг;
• Микрозер — капли 1,25%.

Также зарегистрирован отечественный комбинированный препарат «Бетасерк Комби» — таблетки с пленочной оболочкой (бетагистин 16/24 мг + пирацетам 800 мг).

Терапевтический эффект бетагистина, являющегося синтетическим аналогом гистамина, основан на многостороннем механизме действия. Основное действие заключается в стимуляции H1-гистаминовых рецепторов и активном блокировании H3-гистаминовых рецепторов, расположенных в вестибулярных ядрах центральной нервной системы и внутреннем ухе. Это ведет к увеличению высвобождения гистамина. В результате в нейронах вестибулярных ядер снижается повышенная возбудимость и улучшается проводимость, а также усиливается микроциркуляция и проницаемость капилляров головного мозга. Кроме того, происходит селективная нормализация давления эндолимфы в лабиринте внутреннего уха без значительного снижения артериального давления.

Показания к применению

Болезнь Меньера и вестибулярное головокружение (вертиго) являются главными показаниями для применения препаратов бетагистина. Его назначение способствует снижению частоты и выраженности головокружений, кроме этого, применение на ранней стадии болезни Меньера способно замедлить прогрессирующее снижение слуха. Добавление в состав Бетасерк Комби ноотропного средства пирацетам направлено для комплексного лечения расстройств памяти и иных интеллектуальных нарушений.

Препараты с бетагистином имеют ограниченный список общих противопоказаний: феохромоцитома и индивидуальная непереносимость компонентов. В настоящее время недостаточно данных о безопасности и эффективности этих средств для применения у детей, поэтому их, как правило, не предписывают пациентам младше 18 лет. Важно учитывать противопоказания, связанные с вспомогательными веществами в конкретной лекарственной форме.

При назначении бетагистина и мидокалма для лечения головных болей важно учитывать клинические показания и возможные причину дискомфорта. Бетагистин, обладая сосудорасширяющим эффектом, используется при нарушениях перфузии мозговых структур, что может способствовать облегчению симптомов, связанных с мигренью и другими типами головной боли. В свою очередь, мидокалм, как миорелаксант, помогает снять мышечное напряжение, которое может быть вторичным фактором в развитии головной боли.

В качестве дополнительных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или диклофенак, для устранения болевого синдрома и снижения воспаления. Такой подход позволяет более комплексно воздействовать на болевой порог, улучшая качество жизни пациента. Также возможно назначение антидепрессантов или противотревожных препаратов для коррекции эмоционального фона, особенно если головные боли имеют психосоматическую природу.

Важно помнить о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту. Поэтому, учитывая возраст, наличие сопутствующих заболеваний и общий клинический статус, я часто рекомендую параллельно использовать вспомогательную терапию, такую как физиотерапия или гимнастика для расслабления. Это помогает улучшить эффективность основного лечения и снизить вероятность повторных эпизодов головной боли.

Инструкция при применению

В продаже есть таблетки Мидокалм по 50 и 150 мг действующего вещества. Их можно принимать взрослым и детям старше 3-х лет. Таблетки пьют после еды, запивая небольшим количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально, в среднем составляет от 150 до 450 мг в сутки. Оптимальный режим приема препарата – 3 раза в день.

В аптечной сети доступен раствор для инъекций Мидокалм. Он упакован в ампулы по 1 мл, содержащие 100 мг толперизона и 2,5 мг лидокаина. Этот формат применения рекомендован в периоды обострения, когда усиливаются болевые ощущения в спине.

Режим приема препарата:

ВАЖНО! Мидокалм рекомендуется принимать после еды. Это условие увеличивает усвояемость активного вещества на 45% и сокращает время достижения максимальной концентрации препарата в кровеносной системе примерно на 30 минут.

Показания к применению

Мидокалм — это известное средство, эффективно применяемое при болевом синдроме. Его назначают при различных патологиях спины и суставов, сопровождающихся отечностью, болями и мышечным напряжением.

К списку патологий, которые поддаются лечению таблетками либо инъекциями Мидокалм, относятся:

• Спазмы мышц, вызванные нарушениями в работе центральной нервной системы, включая рассеянный склероз, различные травмы и повреждения мозга;
• Контрактуры (потеря подвижности) мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: артроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• Межреберная невралгия — болевой синдром, возникающий при защемлении нервов и сопровождающийся стреляющей болью в грудной клетке;
• Почечная или печеночная недостаточность, нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• Иные патологии, проявляющиеся болезненными мышечными спазмами.

Наиболее частое назначение Мидокалма наблюдается при шейном остеохондрозе. Это заболевание часто встречается у пожилых людей и связано с неправильной нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Межсуставные хрящи (диски) становятся хрупкими и теряют эластичность, их ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. Мышцы в шейной области испытывают болезненные ощущения и неравномерное напряжение, возникают спазмы. После приема миорелаксанта мышцы становятся более эластичными, что способствует свободному прохождению крови и нервных импульсов.

Остеохондроз приводит к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и вызывает мышечные спазмы. Мидокалм назначается для устранения этих осложнений.

ВАЖНО! Мышечные спазмы при остеохондрозе – это опасное явление. Ткани задерживают поступление кислорода и питательных веществ к клеткам, оказывают давление на нервы и сосуды. Эти проблемы устраняются под действием миорелаксантов, в том числе Мидокалма.

Мидокалм при болях в спине

Боль в спине, будь она ноющей или резкой, является частой причиной обращений пациентов к врачам. Многие сталкиваются с острой болью в пояснице, которая может усиливаться при дыхательных движениях и иррадиировать в грудь, что часто указывает на наличие остеохондроза. Это заболевание за последние годы становится всё более распространённым среди людей разных возрастов и полов, поражая позвоночник и вызывая дискомфорт и болевые ощущения, что требует внимательного и профессионального подхода к лечению.

Мидокалм в лечении остеохондроза

Сегодняшний ритм жизни многих людей характеризуется доминированием сидячего образа жизни, который вносит свой вклад в развитие различных заболеваний. Продолжительная работа за компьютером или недостаток физической активности – все это способствует нарушению нормального функционирования позвоночника. Одним из распространенных следствий такого образа жизни является остеохондроз – заболевание, связанное с дегенеративными изменениями в позвоночнике.

Остеохондроз развивается из-за длительного нахождения позвоночника в неестественном положении, что приводит к нарушениям кровообращения и обменных процессов в межпозвоночных дисках. Это, в свою очередь, вызывает износ и дегенерацию дисков, что может приводить к болям и ограниченности движений. Кроме того, слабость мышц спины, часто возникающая от малоподвижного образа жизни, усугубляет проблему, так как мышцы не обеспечивают необходимую поддержку позвоночнику.

Пример лечения межпозвоночной грыжи без оперативного вмешательства.

В терапии остеохондроза часто применяется комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и физические упражнения. Одним из препаратов, которые часто назначают при болях в спине, вызванных остеохондрозом, является Мидокалм.

Этот препарат относится к группе миорелаксантов, помогает расслабить скелетные мышцы, уменьшая тем самым болевые ощущения и улучшая подвижность. Мидокалм действует на уровне центральной нервной системы, уменьшая повышенный тонус мышц и улучшая кровообращение в пораженных областях.В нашей сегодняшней статье мы подробно разберем, как именно Мидокалм влияет на лечение остеохондроза, рассмотрим его эффективность и возможные побочные эффекты. Продолжительные боли в спине могут значительно снизить качество жизни. Важно не откладывать поиск решения этой проблемы.

Для жителей Москвы наилучшим решением станет обращение к специалистам клиники Ткачева. Здесь каждому пациенту предлагают индивидуально подобранную программу лечения, которая направлена не только на кратковременное облегчение, но и на достижение долгосрочного результата. Врачи клиники используют современные методики и подходы, чтобы помочь вам вернуться к активной и здоровой жизни без болей в спине.

Пример клинического случая сочетанной терапии бетагистином и пирацетамом

Рассматриваются методы диагностики как системных, так и несистемных головокружений. Приведен клинический пример успешного лечения несистемного головокружения у 54-летней пациентки с использованием комбинации бетагистина дигидрохлорида и пирацетама.

2012-11-28 14:1851583 прочтенияExample of the clinical case of complex therapy of betagistin and by Piracetam

Изучены подходы к диагностике несистемного и системного головокружения. Представлен клинический случай успешной терапии несистемного головокружения у пациентки 54 лет с использованием комбинации бетагистина дигидрохлорида и пирацетама.

Основу диагноза у пациентов с головокружением составляет тщательно собранный анамнез, при котором выясняется, что пациент подразумевает под головокружением, какие имеются сопутствующие симптомы, что провоцирует, усиливает или, напротив, ослабляет головокружение [1–6]. На первом этапе обследования необходимо установить, какое из двух основных типов головокружения испытывает пациент: вестибулярное (системное или истинное) или несистемное.

Вестибулярное головокружение проявляется ощущением движения (вращения, кружения, падения или раскачивания) самого тела или окружающих предметов. Оно часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом. Симптомы вестибулярного головокружения зачастую усиливаются (или возникают) при изменении положения головы или резких движениях.

Все остальные типы головокружения классифицируются как несистемные. Несистемное головокружение характеризуется нарушением равновесия, схожим с атаксиями, ощущением «дурноты», тяжести в голове, сопровождающимися размытым восприятием окружающего мира, неуверенной походкой и потерей пространственной ориентации. Примером такой ситуации может послужить следующий случай.

Больная Ж. И., 54 года, обратилась в клинику с жалобами на периодически внезапно возникающие приступы головокружения несистемного характера («вращения внутри головы»). Как правило, длительность таких приступов не превышает 10–15 мин. В период приступов больная ощущает расстройства равновесия в виде шаткости при ходьбе (вправо-влево) и неуверенности при ходьбе.

Пациентка также отмечает постоянный флюктуирующий шум в правом ухе и снижение слуха. Периодически наблюдаются колебания артериального давления, а также метеозависимость. На протяжении 4–5 лет её беспокоят периодические ощущения жара, потливости, учащенного сердцебиения и повышенной раздражительности, которые она связывает с приливами. Также имеется нарушение сна, повышенная тревожность и проблемы с памятью.

Известно, что страдает гипертонической болезнью в течение последних 5–10 лет. Периодически по рекомендациям терапевтов и кардиологов меняет принимаемые препараты, однако, особенно с появлением приливов (в последние 4 года), артериальное давление периодически меняется.

Год назад в жаркие летние дни у пациентки иногда возникал шум в правом ухе, который сначала проявлялся как легкий звон. Позже этот звук стал постоянным, с промежутками усиливающейся интенсивности и переходом в гул. В периоды повышения кровяного давления шум возрастал, и также пациентка обратила внимание на ухудшение слуха на правое ухо.

Через 2–3 месяца у неё впервые наблюдались нарушения равновесия, когда она шла с работы. Затем такие эпизоды стали повторяться. Появились кратковременные головокружения, возможно, изначально связанные с общим утомлением или нервным напряжением. В последнее время она отметила дискомфорт в виде неустойчивости при передвижении в метро, особенно на эскалаторе.

Проведено комплексное исследование. Больная осмотрена неврологом и отоневрологом (оториноларингологом). Проведены дополнительные исследования.

При проведении тональной пороговой аудиометрии у пациентки была зарегистрирована нейросенсорная тугоухость II степени справа с преобладанием снижения слуха на высокие частоты (нисходящий тип кривой).

Надпороговая аудиометрия: SISI тест: левое ухо (AS) — 20%, правое ухо (AD) — 80%, определение порога дискомфорта на частоте 1000 Гц: AS — 90 дБ, AD — 80 дБ. Дифференциальный порог восприятия силы звука: AS — 1,0 дБ, AD — 0,6 дБ.

Заключение: по данным надпороговой аудиометрии зарегистрирован феномен ускоренного нарастания громкости.

Импедансометрическое исследование выявило тимпанограмму типа А с обеих сторон. При проведении пробы Тойнби (с глотком) слуховые трубы имели хорошую проходимость с обеих сторон. Испытания акустических рефлексов показывают результат в пределах нормы (90 дБ) слева на всех измеренных частотах (500–4000 Гц).

Справа ипсилатеральные акустические рефлексы зарегистрированы на частоте 500 и 1000 Гц интенсивностью соответственно 105 и 110 дБ. На частотах 2000–4000 Гц не зарегистрированы.

Заключение. В среднем ухе патологии не выявлены с обеих сторон. Повышение порога регистрации акустических рефлексов справа может быть связано с кохлеарными и/или ретрокохлеарными патологиями.

Отоакустическая эмиссия: регистрировалась задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) на приборе ILO 88/92 Otodinamic Ltd. (Великобритания).

Ответы на звуковые вызванные потенциалы (ЗВОАЭ и ПИОАЭ) были зарегистрированы при всех проверенных частотах. ЗВОАЭ показала широкий диапазон реакций, где щелчок служил стимулом. Средняя амплитуда составила 12,2 дБ уровня звукового давления (УЗД), что ниже нормального значения для данной возрастной группы, равного 13,2 ± 4,7 дБ УЗД. ПИОАЭ также находилась в пределах нормы на всех частотах.

AD — ЗВОАЭ была зафиксирована в виде четкого ответа в области низких частот с амплитудой 3 дБ УЗД. ПИОАЭ регистрировалась в основном в низкочастотном диапазоне с заметно пониженной амплитудой ответа.

Заключение: полученные изменения свидетельствуют о поражении сенсорных структур внутреннего уха справа.

Исследование вестибулометрики (видеоокулография) проводилось с использованием диагностических платформ VISUAL EYES и VORTEQ от компании Micromedical Technologies, а также с применением водяного отокалоризатора Hort Mann, включающего серию вестибулометрических тестов. Для регистрации глазодвигательных реакций использовалась видеонистагмографическая методика.

• спонтанный нистагм (как с фиксацией, так и без);
• плавное движение взгляда за стимулом, движущимся в горизонтальной плоскости по синусоидальной программе на частотах 0,1, 0,2 и 0,4 Гц;
• оптокинетическая стимуляция с перемещением зрительного стимула в центральной и периферической области зрения с угловой скоростью 30 град./с;
• фиксированные зрительные саккады при горизонтальном угле отклонения глаз 10 град. и рандомизированные саккады при движении зрительного стимула по случайному алгоритму;
• вестибулярный ауторотационный тест для изучения вестибуловизуального окулярного рефлекса (ВВОР) при выполнении движений головы как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях на частотах от 1 до 5 Гц;
• позиционные тесты Дикса–Холлпайка;
• двусторонняя (+30 и +44 град.) водяная отокалоризация.

Зарегистрировано: спонтанного нистагма при фиксации взора не обнаружено. Регистрируется скрытый спонтанный нистагм влево I ст., подавляющийся фиксацией взора. При проведении тестов плавного слежения и саккад — патологии не обнаружено.

Калорическая проба, включая водную калоризацию при 30 и 44 градусах, показала асимметрию ответов на уровне 26% за счет правосторонней лабиринтной гипорефлексии. Позиционный нистагм и головокружение не наблюдались. Во время выполнения позиционных тестов пациентка сообщала о наличии ортостатических головокружений при подъеме из горизонтального положения, однако позиционного нистагма при этом не было зарегистрировано.

Тестирование проводилось с использованием компьютерного динамического постурографа EquiTest (NeuroCom).

В программу тестирования было включено:

• тесты сенсорной организации;
• тесты моторного контроля.

В тестах сенсорной организации был применен стандартный набор, состоящий из шести тестов, каждый из которых повторялся три раза:

1. Пациент стоит прямо, глядя вперед.
2. Пациент стоит прямо с закрытыми глазами.
3. Пациент стоит прямо, глядя вперед, при этом визуальное окружение движется.
4. Пациент стоит прямо, глядя вперед, движется платформа.
5. Пациент стоит прямо с закрытыми глазами, при этом движется платформа.
6. Пациент стоит прямо, глядя вперед, при движении как платформы, так и визуального окружения.

В тесты двигательного контроля входят передвижения платформы вперед-назад в горизонтальной плоскости с различными ускорениями по 9 повторений в каждую сторону, а также тесты адаптации, в которые входят движения платформы во фронтальной плоскости с углом наклона 8 градусов в каждую сторону.

Во время тестов подхода к сенсорной организации пациентка демонстрировала нормальные колебания общего центра тяжести (ОЦТ). Итоговая оценка составила 80 баллов, что соответствует норме для ее возраста. Анализ тестов не показал дисфункций сенсорных систем, ответственных за поддержание равновесия. ОЦТ был сгруппирован корректно.

Что касается тестов моторного контроля, была выявлена задержка реакций ног на движения платформы. Распределение веса на оси симметрии было нормальным. Нарушений адаптации к вращению платформы в фронтальной плоскости не наблюдалось.

Заключение: патологии со стороны систем поддержания равновесия на момент исследования не выявлено.

Магнитно-резонансная томография головного мозга показала, что срединные структуры остаются неизменными. Желудочки не расширены, боковые желудочки симметричные. Базальные цистерны четко различимы, обходная структура не изменена. Конвексиальные борозды не имеют расширений.

Участки патологических МР-сигналов в паренхиме головного мозга не выявлены. Отмечаются немногочисленные очаги сосудистого генеза в белом веществе мозга. В стволовой части мозга и мозжечке участков патологической интенсивности сигнала не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, патологических образований не обнаружено. Гипофиз не увеличен, однородной структуры.

Область перехода краниоспинального характера также не изменилась.

Ультразвуковое дуплексное исследование внечерепных сосудов шеи и головы выявило утолщение комплекса интима-медиа общих сонных артерий (до 2,0 мм). В области правой подключичной артерии обнаружена атеросклеротическая бляшка, плоской формы, с однородной структурой средней эхогенности, уменьшающая просвет артерии на 20–25%. В проксимальной части общей сонной артерии справа Визуализируется атеросклеротическая бляшка размером 20 мм, локальной формы, с преобладанием участков средней эхогенности и реже наблюдающейся редукцией просвета артерии 20–25%. Линейные показатели систолической скорости кровотока в общих сонных артериях составляют: слева — 92 см/с, справа — 90 см/с.

Линейная систолическая скорость кровотока по внутренним сонным артериям: слева — 76 см/с, справа — 79 см/с. Подключичные артерии с обеих сторон без видимых патологических изменений. Кровоток в обеих подключичных артериях магистральный, неизмененный. Диаметр позвоночных артерий в каналах поперечных отростков шейных позвонков: слева — 3,9 мм, справа — 4,0 мм.

По позвоночным артериям в каналах поперечных отростков шейных позвонков линейная скорость кровотока следующая: слева — 38 см/с, справа — 41 см/с. Линейная скорость кровотока во внутренних яремных венах: слева — 22 см/с, справа — 21 см/с. Кровоток в позвоночных венах в горизонтальном положении равен 10 см/с с обеих сторон.

Проведены клинический и биохимический анализ крови (табл. 1, 2) — выявлена гиперхолестеринемия. Исследования наличия специфических заболеваний: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Результат отрицательный.

Электрокардиограмма показала синусовый ритм с нормальным положением электрической оси сердца. Частота сердечных сокращений составила 72 уд./мин.

В ходе лечения было рекомендовано комплексное воздействие, включающее комбинированную терапию с учетом наличия сопутствующих заболеваний, при этом основной акцент делался на «сосудистый» фактор.

Комплекс включал в себя: внутривенное введение пирацетама в дозе 10 мг/кг массы тела на физиологическом растворе ежедневно в течение 10 дней, с последующим приемом по 800 мг в таблетках 3 раза в сутки в течение 1 мес, бетагистина дигидрохлорид 24 мг 2 раза в сутки, курс 1 мес. Мексидол 4 мл (200 мг) внутримышечно, ежедневно, в течение 10 дней, затем по 1 таблетке (125 мг) 3 раза в сутки, курс 1 мес. Больная консультирована кардиологом и гинекологом. Рекомендована коррекция гипотензивной терапии и заместительная терапия в связи с климактерическим синдромом.

После завершения курса терапии (через месяц и половину) состояние пациентки улучшилось. Головокружения практически не беспокоят. Иногда возникают кратковременные чувства неуверенности при ходьбе. Пациентка отмечает, что «привыкла» к шуму в ушах, который, возможно, уменьшился.

Возникли небольшие изменения слуха — несколько улучшилась разборчивость речи. Отмечает общее улучшение состояния — чаще отсутствует тяжесть в голове, несколько улучшилась память, уменьшилась раздражительность. В целом — отмечает улучшение качества жизни.

Для лечения пациентке была применена комбинированная терапия.

У данной пациентки наблюдалось сочетание нескольких заболеваний, которые в той или иной мере влияло на метаболизм в структурах нервной системы с преобладанием «сосудистого» фактора. Совокупность нестабильного артериального давления, дислипидемии и эндокринных расстройств может являться основными причинами ухудшения здоровья внутреннего уха, проявляющегося в виде снижения слуха, появления шумов, головокружений и нарушений равновесия.

Применялось сочетание бетагистина дигидрохлорида и пирацетама. Пирацетам относится к ноотропным средствам. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы.

Средства, используемые в терапии, способствуют улучшению интегративной активности головного мозга, помогают в закреплении памяти и упрощают процесс обучения. Эти препараты воздействуют на скорость распространения возбуждения в мозге, улучшают микроциркуляцию, не имея при этом сосудорасширяющего эффекта, и подавляют агрегацию активированных тромбоцитов.

Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на электроэнцефалограмме, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Эффект развивается постепенно. Практически не обладает седативным и психостимулирующим влиянием.

В данном случае успешное сочетание этих препаратов с другими компонентами комплексного лечения дало возможность достичь высокой эффективности терапии.

О. А. Мельников, кандидат медицинских наук

«Центр головокружения и расстройства равновесия» АНО «ГУТА-Клиник», Москва