Какие препараты эффективны при лечении паразитов: эхинококкоз, описторхоз, лямблии и амебы

Для лечения паразитарных инфекций, таких как эхинококкоз, описторхоз и лямблии, необходимо использовать антипаразитарные препараты, которые подбираются врачом в зависимости от конкретного заболевания и состояния пациента. Наиболее распространённые средства включают альбендазол и метранидазол, однако их назначение требует предварительной диагностики и оценки возможных противопоказаний.

Важно помнить, что самолечение может привести к негативным последствиям, поэтому при подозрении на наличие паразитов в организме следует обратиться к медицинскому специалисту. Он проведет необходимые анализы и составит индивидуальный план лечения, основываясь на результатах обследования и клинической картине.

Диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний

Протоколы клинической практики (ПКП), касающиеся диагностики, профилактирования и терапии паразитарных инфекций, были одобрены Экспертным советом по оценке качества клинических рекомендаций 15 декабря 2017 года и утверждены подписанием Министерства здравоохранения Кыргызской Республики под номером 42, датированным 18 января 2017 года.

Тематика документа: Инфекции, вызванные кишечными гельминтами, протозоами и тканевыми паразитами.

Название документа: Подходы к диагностике, профилактированию и терапии паразитарных заболеваний.

Этапы оказания помощи 1-3 уровни медицинской помощи

Эти протоколы предназначены для пациентов, страдающих от кишечных гельминтозов, протозоозов и тканевых паразитозов.

Целевые аудитории: Врачи-инфекционисты, семейные специалисты, педиатры, аллергологи, офтальмологи, пульмонологи, эпидемиологи, паразитологи, профессионалы лабораторной диагностики, организаторы системы здравоохранения, работники Фонда обязательного медицинского страхования, аспиранты, ординаторы, студенты и тому подобное.

Планируемая дата обновления Проведение следующего пересмотра КП планируется в 2020 г., либо раньше, по мере появления новых ключевых доказательств по лабораторной, клинической диагностике и/или лечению паразитарных болезней.

Цель обновления данного клинического протокола состоит в том, что имеющиеся протоколы были созданы в результате переработки предыдущего Клинического протокола «Диагностика, профилактика и лечение паразитарных заболеваний», который был утверждён приказом Министерства здравоохранения КР № 343 от 14 июня 2013 года. Актуальность пересмотра вызвана необходимостью интеграции научных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2016) касательно профилактического лечения от нематодов для всех членов семьи в регионах с высокими показателями заражения (область, район, село). Для беременных женщин в этих зонах профилактика против нематодов назначается в третьем триместре, если риск паразитарного заболевания для матери и плода выше потенциальных побочных эффектов лечения.

При наличии паразитарных инфекций, таких как эхинококкоз, описторхоз и лямблии, необходимо учитывать разнообразие препаратов, которые могут быть использованы для их лечения. Для эхинококкоза чаще всего прописывают альбендазол, который эффективно воздействует на цистоды и улучшает состояние больного. Однако важно помнить, что в случае эхинококкоза такая терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача, так как заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья.

Для лечения описторхоза наиболее распространенными средствами являются празиквантел и альбендазол. Празиквантел действует непосредственно на взрослых формах паразита, что позволяет существенно снизить количество гельминтов в организме. Применение этих препаратов также требует медицинского контроля, чтобы избежать возможных побочных эффектов и оценить эффективность терапии.

Что касается лямблий, то в данном случае рекомендуются препараты, такие как метронидазол или тинидазол. Эти средства обладают выраженным антипаразитарным и противовоспалительным действием, что способствует быстро устранению инфекции. Однако, как и в предыдущих случаях, перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом, так как неправильное применение препаратов может привести к ухудшению состояния здоровья.

Учитывая то, что новая методика противорецидивной терапии эхинококкоза и альвеококкоза ещё разрабатывается, протоколы лечения этих личиночных гельминтозов были исключены из текущего сборника. После одобрения со стороны экспертного совета и Министерства здравоохранения, они будут изданы как дополнение к этому документу. В процессе разработки и рецензирования протокола были получены замечания и советы, учтённые при его доработке.

Ожидаемые результаты от внедрения клинического протокола: Введение в практику профилактического лечения нематодов в семьях, включая беременных женщин с третьего триместра в зонах повышенного риска, обеспечит улучшение здоровья всех членов семьи, а также предостережение от возможности повторного перекрестного заражения. Лечение беременных женщин также благоприятно скажется на здоровье матерей, а также снизит вероятность передачи инфекции детям раннего возраста.

Введение Гельминтные инвазии в основном бывают двух типов: передаваемые через воду и передаваемые через почву ‒ геогельминты. Последние принадлежат к двум группам: нематодам (круглые черви) и платигельминтам (плоские черви) и живут в кишечнике человека, ежедневно выделяя тысячи яиц, которые попадают в почву с фекалиями инфицированных людей. При этом, яйца проглатываются детьми, которые берут грязные пальцы в рот после игр на земле (контакт с почвой); вместе с овощами, если овощи, не моются, не очищаются и не готовятся надлежащим образом; с водой из загрязненных источников и т. д. 1 .

После развития зрелых гельминтов в организме человека, они могут вызвать нарушение переваривания жиров, снижение абсорбции витаминов (особенно витамина А), временную непереносимость лактозы, снижение гемоглобина и железа, подавление аппетита и иммунной реакции, оказывают воздействие на рост, вес и познавательные функции инфицированных детей. Некоторые нематоды, в частности Trichuris trichiura, присасываются в слизистую оболочку кишечника и питаются кровью. Они выделяют антикоагулянты, вследствие чего повреждения кровоточат, что в итоге вызывает железодефицитную анемию.

Таким образом, паразиты представляют собой риск как для здоровья отдельных людей, так и для всего общества, что побуждает многие страны реализовывать различные программы, рекомендованные ВОЗ для предотвращения и лечения паразитарных заболеваний среди населения, с особым акцентом на группы риска.

Стратегия ВОЗ в отношении борьбы с геогельминтами: ВОЗ советует проводить профилактическое лечение ежегодно, если уровень заражённости гельминтами, передающимися через почву, превышает 20%, и дважды в год, если этот показатель превышает 50% среди населения.

Данная стратегия преследует глобальную цель – профилактическое лечение (ПЛ), по меньшей мере, 75% всех детей школьного возраста, подвергающихся риску заболевания геогельминтами. Направлена на профилактику и установление контроля над заболеваемостью геогельминтами путем проведения периодического ПЛ населения без предварительного индивидуального диагностического исследования всех людей из групп риска (дети дошкольного возраста, дети школьного возраста, включая подростков, а также беременные женщины со 2-го триместра) в эндемичных районах. Освобождение организма от гельминтов, путем ПЛ приводит к улучшению аппетита, что может способствовать увеличению роста и прибавки веса, также снижает заболеваемость и бремя болезни, вызванное наличием паразитов.

Применение препаратов для профилактического лечения детям младше 12 месяцев не рекомендуется из-за отсутствия подтверждённых данных о безопасности и эффективности этих лекарств для данной возрастной группы.

Профилактическое лечение однократной дозой альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) рекомендуется для беременных женщин после первого триместра, проживающих в районах, где распространенность нематодозов и/или трихоцефалеза составляет 20% или более (40% и более среди беременных женщин) и где анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения (условная рекомендация, среднее качество доказательств) 2 или в качестве лечения инфицированных беременных женщин в неэндемичных районах 3 .

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства: альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты для распространения немедицинским персоналом (например, учителями). Они прошли экстенсивное тестирование на безопасность и использовались среди миллионов людей, при этом наблюдалось лишь незначительное количество умеренных побочных эффектов.

Суперинвазия opisthorchis felineus ассоциированная с лямблиозом

В большинстве случаев лямблиоз – спонтанно элиминирующая инвазия. Существенную роль в обеспечении адекватной санации организма от lamblia intestinalis отводят секреторному IgА, который отражает состояние местного иммунитета [1]. Длительная персистенция лямблий чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы [2]. Известно, что выраженность клинических проявлений при лямблиозе обусловлена воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей [3]. Таким образом, находка цист, вегетативных форм лямблий и/или специфических антител к лямблиозному антигену – индикатор неблагополучия в гастродуоденальной зоне и повод для дальнейшего диагностического поиска.

Одним из факторов, которые могут вызывать нарушения в области гастродуоденальной зоны, является инвазия описторхами. В сложном патогенезе описторхоза выделяются несколько ключевых моментов: хроническое воспаление, холестаз, присоединение вторичных инфекций, развитие аутоиммунных процессов, замедленные гиперчувствительности и формирование паразитарных гранулем. Повторные заражения opisthorchis felineus рассматриваются как дополнительный фактор, усиливающий иммуносупрессию.

Иммунный ответ при описторхозе имеет ряд особенностей. Известно, что паразит включает в свой организм ряд белковых компонентов хозяина, что позволяет гельминту уходить от иммунной защиты человека. При хронизации описторхозной инвазии наблюдается значительное снижение уровня специфических антител, ниже порогового, который может быть определен современными методами [9, 10].

В последнее время отмечается тенденция к назначению исследования сыворотки крови в реакции ИФА на специфические антитела к лямблиозному антигену без проведения паразитологического обследования и обнаружения возбудителя. Однако такой подход с одной стороны приводит к гипердиагностике лямблиоза, так как наличие специфических антител не всегда является прямым доказательством инвазии, поскольку IgG могут определяться в течение нескольких месяцев (до 1,5 лет) после элиминации паразитов [11]. С другой стороны, такой подход дает возможность лишь формально обосновать диагноз, хотя истинная причина заболевания остается нераспознанной.

Основным противогельминтным средством, используемым в России для лечения описторхоза, является празиквантел. В исследованиях имеются противоречивые данные о противотрематодозной эффективности других лекарств, среди которых выделяется албендазол. Механизм действия албендазола основан на повреждении микротубулярной системы клеток кишечного тракта гельминтов, что приводит к разрушению тубулинового белка. Албендазол также эффективно применяется для терапии лямблиоза.

Цель исследования состоит в оценке результативности комбинированной противопаразитарной терапии с использованием препаратов празиквантел и албендазол (гелмодол ВМ) в случаях смешанных паразитарных инвазий: сопутствующего описторхоза и лямбиоза, на основании клинических обследований, биохимических анализов и овоскопической диагностики.

Материалы и методы

В исследование было включено 71 пациент, из которых 39 были мужчинами и 32 женщинами. Средний возраст участников составил 43,4±3,5 года.

1. Мужчины и женщины старше 18 лет.
2. Установленный диагноз описторхоза, либо повторная инвазия, вызванная opisthorchis felineus, которая не была специфически лечена, или лечилась ранее не менее чем за шесть месяцев до исследования.
3. Добровольное согласие участников на дегельминтизацию и лабораторные исследования.
4. Выявление яиц opisthorchis felineus в кале и/или желчи.
5. Выявление цист и вегетативных форм lamblia intestinalis в кале и/или желчи, или обнаружение антител к антигенам lamblia intestinalis в крови.

1. Сопутствующие паразитарные заболевания.
2. Хронические заболевания печени, не вызванные описторхозом.
3. Прием гепатотоксичных медикаментов за шесть месяцев до исследования.
4. Алкогольная зависимость.
5. Беременные и кормящие женщины.
6. Острые инфекционные болезни за три месяца до начала исследования.

Диагноз суперинвазионного описторхоза устанавливался на основании клинических, эпидемиологических, копроовоскопических, билиовоскопических и серологических данных.

Больные предъявляли жалобы на боль в правом подреберье и/или в эпигастрии (29,6%), тяжесть в правом подреберье и/или в эпигастрии (36,6%), тошноту (25,4%), горечь во рту (36,6%), снижение аппетита (33,8%), неустойчивый стул (66,2%), диарею (33,8%), запоры (32,4%), повышение температуры до субфебрильных цифр (59,2%), кожный зуд (63,4%), потливость (53,5%), сердцебиение (42,3%). Объективно определялось увеличение печени (100%), дерматоз (36,6%).

Учитывались данные эпидемиологического анамнеза: факторы риска заражения за несколько лет. Существенными считались факты диагноза острого или хронического описторхоза и проведение антипаразитарной терапии в прошлом. Пациенты с впервые выявленным описторхозом включены в группу 1 (n=37). Больные с описторхозным анамнезом более трех лет, специфически леченные в прошлом, при наличии факторов риска повторного заражения opisthorchis felineus у которых вновь были обнаружены яйца сибирской двуустки (суперинвазионный описторхоз), включены в группу 2 (n=34).

Лабораторные результаты показали гиперэозинофилию у 66,2% участников, гипербилирубинемию у 45,1%, увеличение активности АЛТ у 36,6%, щелочной фосфатазы у 62,0%, ГГТП у 59,2%, повышение холестерина у 45,1%, увеличение гамма-глобулиновой фракции у 33,8%, поднятие IgM в 36,6% и IgE в 66,2%, а также появление циркулирующих иммунных комплексов у 63,4% и уровня С-реактивного белка у 33,8%.

В 100% случаев описторхоз был подтвержден копроовоскопически и/или билиовоскопически.

Антитела класса IgG к антигенам opisthorchis felineus в крови выявлялись в 66,2% случаев. Высокий титр антител (> 1/400) зафиксирован в 19,7%. Низкий титр антител (Копропротозооскопически в 18,3% обнаружены цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis. Одновременное присутствие цист и вегетативных форм отмечено в 5,6%, только цист в 12,7%.

В конце подготовительного этапа пациентам, у которых были выявлены цисты и/или вегетативные формы lamblia intestinalis (группа А (n=13): А1 – пациенты группы 1 (n=5) и А2 пациенты группы 2 (n=8)), был назначен препарат албендазол (гелмодол ВМ) 800 мг в сутки в два приема по 400 мг per os во время приема пищи в течение 7 дней. При отсутствии лямблиоза пациенты уходили в группу В (n=58): В1 – пациенты группы 1 (n=32) и В2 – пациенты группы 2 (n=26). Второй этап лечения был идентичный для всех больных: назначался препарат празиквантел в дозе 75 мг/кг веса per os в течение одного дня в три приема. Реабилитационный этап продолжался в течение четырех месяцев.

Иммуноглобулины класса IgG к антигенам lamblia intestinalis в крови были обнаружены у 28,2% испытуемых, среди которых высокий титр (> 1/400) был зарегистрирован у 15,5%, низкий титр – у 12,7%. Терапия проходила в три этапа: подготовительный, антигельминтный и реабилитационный.

На подготовительном этапе была улучшена функция желчевыводящих путей, снижены проявления интоксикации, а также купированы острые аллергические реакции. Применялись желчегонные средства, ферменты, антибиотики, спазмолитики, глюкокортикостероиды, антигистамины и адсорбенты, проводились процедуры дуоденального зондирования. Длительность данного этапа составила один месяц.

Статистическая обработка полученных данных проводилась c использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc. (США) [15]. Сравнение групп реализовалось с помощью построения таблиц сопряженности и дальнейшим анализом на предмет проверки гипотезы о случайности распределения частот с использованием методов – χ2 по Пирсону, χ2 с поправкой Йетса и точному критерию Фишера. Критический уровень статистической значимости (р) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

На этапе скрининга при сравнении частот встречаемости признаков в группах 1 и 2 выявлены достоверно большие значения частоты в группе 2 по следующим симптомам: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье и/или в эпигастрии, диарея, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, дерматоз, гиперэозинофилия, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы, повышение уровня холестерина, увеличение гамма-глобулиновой фракции белка, IgE, появление циркулирующих иммунных комплексов (pТаблица 1. Частота выявления антител IgG к opisthorchis felineus, lamblia intestinalis, цист и вегетативных форм lamblia intestinalis и форма инвазии

Примечание: * — сравнение 1 и 2, p

У пациентов с суперинвазионным описторхозом реже выявляются антитела к opisthorchis felineus, чаще в низком титре, чаще определяются цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis и антитела IgG к lamblia intestinalis в низком титре. Характерным для суперинвазии opisthorchis felineus оказалось также преобладание частоты выявления цист и/или вегетативных форм lamblia intestinalis у серонегативных по IgG к lamblia intestinalis пациентов.

Пациенты групп А1 и В1 существенно не отличались по частоте встречаемости основных клинических проявлений. Отмечена разница только по диарее: в группе А1 данный симптом встречался чаще (pСравнение больных групп А2 и В2 также показало некоторое преобладание частоты встречаемости в группе А2 по диарее, а также по кожному зуду и дерматозу (pСравнивая клинические проявления у пациентов, инвазированных lamblia intestinalis, с разными формами описторхоза (группы А1 и А2), получены результаты практически сходные при сравнении групп 1 и 2. Преобладало значение частоты в группе А2 по симптомам: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, дерматоз, гиперэозинофилия, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение гамма-глобулиновой фракции белка, IgE, появление циркулирующих иммунных комплексов (pАнализируя группы клинику у пациентов без лямблиоза с различными формами описторхоза (группы В1 и В2) также не выявлено отличий от сравнения в целом групп 1 и 2. IgG к opisthorchis felineus в более высоком титре определялись в группе В1. В группе пациентов с суперинвазионным описторхозом чаще тестировались IgG к lamblia intestinalis при отсутствии цист и вегетативных форм лямблий, но в низком титре (табл. 1).

По истечении шести месяцев после завершения антигельминтной терапии у большинства пациентов группы А была отмечена стойкая клинико-лабораторная ремиссия (92,3%). У всех пациентов (100%) при проведении контрольного анализа яиц lamblia intestinalis не обнаружено. У одного пациента группы А2 (7,7%) наблюдалось клиническое улучшение, хотя сохранились некоторые симптомы: неприятные ощущения в правом подреберье, зуд кожи и дерматоз. В то же время у этого пациента в анализах вновь выявлялись яйца сибирской двуустки.

В группе В наблюдалась стойкая клиническая ремиссия у 86,2% пациентов. Паразитологический эффект лечения зафиксирован в 84,5% случаев. Возвращение инфекции затронуло 13,8% случаев в группе суперинвазионного описторхоза (В2) и 1,7% в группе с впервые диагностированным описторхозом.

Выводы

1. Суперинвазионный описторхоз, по сравнению с первичным проявлением инвазии opisthorchis felineus, характеризуется более выраженными клиническими и лабораторными симптомами, а также чаще сопровождается выделением цист и вегетативных форм lamblia intestinalis.
2. Наличие лямблиоза у пациентов с любой формой описторхоза не оказывает значительного влияния на характер и интенсивность основных клинических и лабораторных признаков, скорее, действуя как индикатор прогрессирования хронической глистной инвазии, вызванной opisthorchis felineus.

Характерные симптомы

Патологические ощущения, вызванные паразитами в билиарной системе, часто имеют схожие симптомы независимо от их происхождения. Симптоматика может быть либо нечеткой, либо слабо выраженной. В случае лямблиоза клинические проявления могут полностью отсутствовать, что затрудняет диагностику. Простейшие чаще выявляют при проведении лабораторных исследований. Иногда пациенты сообщают о наличии поноса или запора, приступах тошноты и кратковременной боли в области пупка.

При скоплении значительного количества продуктов жизнедеятельности лямблий развивается интоксикация организма. Больные жалуются на появление субфебрилитета, головной боли, боли в мышцах и суставах. Дискинезия желчевыводящих путей на фоне лямблиоза проявляется тупой распирающей болью в области правого подреберья, которая уменьшается после приема пищи, появлением горечи во рту, слабостью, отсутствием аппетита.

Амебиаз можно заподозрить только по проявлениям кишечной формы заболевания, которая характеризуется незначительным подъемом температуры тела, болью внизу живота, лихорадкой, возможно появление поноса. При поражении печени, как правило, симптомы отсутствуют. Единственный признак – повышение уровня щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Клиническая картина фасциолеза развивается через несколько недель с момента проникновения паразита в организм. Появляется кашель, высыпания на кожных покровах, субфебрильная температура. Ряд пациентов жалуется на болезненность в животе, отсутствие аппетита. Позже могут развиваться проявления гепатита. Симптомы описторхоза могут отсутствовать, но все же стоит сказать о возможных признаках заболевания:

• слабость;
• устойчивая усталость и раздражительность;
• повышение температуры;
• высыпания, особенно на лице;
• усиленное потоотделение;
• боли в области живота и в желудке;
• тошнота и вздутие живота.

Хроническая форма инфекции представляет опасность, так как в течение многих лет пациент может не подозревать о своем заболевании. Со временем могут возникнуть тяжесть и боли в правом подреберье, а также горечь во рту. Постепенно развивается воспаление печени, что может привести к циррозу и раковым заболеваниям.

Важно! Симптомы инфицирования ланцетовидной двуусткой идентичны фасциолезу. В общем анализе крови наблюдается высокий уровень эозинофилов, в биохимии – повышение трансаминаз, билирубина, IgE.

Эхинококкоз также характеризуется отсутствием симптоматики. Обычно первые проявления возникают в случае разрыва кисты с дальнейшим развитием воспалительного процесса или при достижении ею огромных размеров. Появляется болезненность с правой стороны под ребрами, ощущение давления и тяжести. Больные жалуются на приступы тошноты, могут даже самостоятельно прощупать образование в области печени или желчного пузыря. Специалист пальпирует образование, которое смещается при изменении положения диафрагмы, а также констатирует увеличение размеров печени.

Образование крупных эхинококковых кист может сжимать соседние органы, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям. Одним из симптомов такого сжатия является механическая желтуха, реже — асцит. Накопление продуктов жизнедеятельности паразитов в организме приводит к крапивнице, аллергическим реакциям и обильному поносу.

Эхинококковые кисты представлены прозрачными шариками с жидким содержимым

Диагностика

Для диагностики гельминтозов применяется соскоб и анализ каловых масс на наличие гельминтов. Соскоб выполняется трижды с интервалом в 1–2 дня. Подтверждение заражения лямблиозом возможно благодаря протозоологическому исследованию образцов кала и содержимого, полученного при дуоденальном зондировании. В редких случаях простейшие удается обнаружить с первой попытки, поэтому лабораторные исследования повторяются несколько раз в течение 1–2 недель.

Также эффективным методом считается ИФА, позволяющий определить наличие антител к антигенам возбудителя в сыворотке крови. При помощи ИФА можно подтвердить инфицирование уже через 14 дней с момента заражения. Общий и биохимический анализы крови имеют косвенные признаки наличия паразитов в организме: анемия, эозинофилия, повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы, увеличенный уровень билирубина. При необходимости проводится ультразвуковое исследование гепатобилиарного тракта и кишечника.

Осложнения при паразитарных заболеваниях

• закупорка кишечника и путей желчеотделения;
• абсцессы внутренних органов;
• сепсис;
• перитонит;
• воспаление кишечника;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• анафилактический шок.

В 70–90% случаев паразитарными инфекциями болеют дети и подростки. Это связано с тем, что дети обычно менее тщательно соблюдают правила гигиены и более активно изучают окружающий мир. Часто у юных пациентов диагностируют полиинвазии, когда ребёнок заражён двумя-тремя видами паразитов, например энтеробиоз сочетается с аскаридозом или лямблиозом. При заражении одним видом гельминтов или простейших иммунитет ребёнка ослабевает, в результате он легче заражается другими видами паразитов и инфекций.

Паразитарные инфекции наносят значительный вред детскому организму: ухудшаются его защитные функции, ребёнок плохо себя чувствует, у него часто меняется настроение и снижается успеваемость. Поэтому детям рекомендуется регулярно для профилактики паразитозов сдавать анализы на самые распространённые инфекции.

Какой врач лечит паразитарные заболевания

Симптоматика паразитарных заболеваний может быть схожа с проявлениями кишечных инфекций, острых респираторных инфекций и аллергий. При наличии таких симптомов целесообразно обратиться к врачу общей практики — терапевту или педиатру. Специалист сможет оценить состояние пациента, назначить дополнительные исследования и, в случае необходимости, направить к паразитологу или инфекционисту.

Детям необходимо регулярно сдавать анализы на паразитарные заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений

Если паразиты долгое время находятся в организме и существенно ухудшают здоровье, может потребоваться помощь специалистов других областей медицины. Например, в случаях с эхинококкозом иногда требуется вмешательство хирурга, поскольку удаление гельминтозных кист часто возможно только оперативным методом.

Механизм передачи лямблиоза

Кишечная Л. Может принимать 2 формы: · Трофозоиты (Тр.), от греческого «тропос»-питание, вегетативная форма – активные и подвижные микроорганизмы размером в среднем 9 на 12-18 мкм, напоминающие по форме грушу. Живут Тр. в тонком кишечнике, с помощью специального вогнутого диска Тр. «присасываются» к ворсинкам слизистой кишечника, потребляют переваренную хозяином пищу, больше всего они «любят» углеводы, а также ферменты, нарушая нормальное пищеварение.

Тр. погибают, покидая организм хозяина, даже при комнатной температуре. Цисты лямблий имеют неподвижную овальную форму, окружены толстой оболочкой и достигают размеров 8-10 на 12-14 мкм. Они образуются в толстом кишечнике и выводятся наружу с калом. Цисты устойчивы к внешним условиям: в воде при температуре 4-20 °C могут сохраняться несколько месяцев, на продуктах с высокой влажностью — до недели, что делает лямблиоз распространенным в регионах с теплым и влажным климатом. Цисты быстро погибают при кипячении и за день — при сушке и снижении влажности, однако сохраняются в хлорированной воде, подвергаясь воздействию УФ-лучей, а также при контакте с кислоты и щелочами.

Жизненный цикл кишечных лямблий:

1. Ц. попадают в ЖКТ хозяина с пищей или водой. 2. Ц. достигают 12-перстной кишки, там из каждой цисты образуется 2 трофозоита. 3. В тонком кишечнике Тр. размножаются, однако симптомы заражения лямблиозом обнаруживаются далеко не у каждого зараженного человека. 4. В толстом кишечнике Тр. превращаются в цисты и с калом выходят наружу. Далее цикл повторяется.

Лямблиоз чаще передается фекально-оральным путем: через некипяченую воду, при употреблении недостаточно хорошо вымытых зелени и овощей, при нарушении санитарных правил, как дома, так и в общественных местах. После заболевания не вырабатывается стойкий иммунитет, и заразиться можно не один раз.

Диагностика

• Общий анализ крови — острая форма болезни характеризуется повышением СОЭ, а также эозинофилией и базофилией (увеличением числа лейкоцитов). С течением времени показатели становятся ближе к нормальным. • Биохимический анализ крови показывает рост уровня общего билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ и других ферментов. • Анализ на наличие специфических антител. • Исследование кала на простейших (копроовоскопическое исследование) для определения цист. Рекомендуется провести 3-5 таких исследований за месяц для точного диагноза. • УЗИ брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия для выявления патологии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затруднения с диагностикой возникают из-за схожести симптомов с хроническим гастродуоденитом, кишечными инфекциями и дисбиозом.

1. Первый этап лечения (подготовительный) – устранение застоя желчи, токсических явлений, механическое удаление лямблий. Главная задача – диетическое питание, которое препятствует размножению Л. в организме. Рекомендуется ограничить употребление углеводов и сахара – основной пищи Л. Полезные продукты: каши, отруби, овощи и фрукты, растительные масла.

Дополнительно назначают прием желчегонных лекарственных средств. 2. Антипаразитарная терапия: уничтожение трофозоитов и цист Л. Если заболевание сопровождается диареей, рекомендуется прием метронидазола или других антипротоойных препаратов из группы 5- нитроимидазолов. Лечение проводится двумя курсами.

3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника и иммунной системы и т.д. Включает прием поливитаминов, энтеросорбентов, растительных адаптогенов и прочих. Эффективность лечения в большинстве случаев достигает 95%, однако возможны рецидивы лямблиоза, требующие повторной терапии. В связи с этим необходимо диспансерное наблюдение на протяжении 3–6 месяцев, в течение которых проводятся 2-3 проверки на наличие паразитов.