Какие последствия могут возникнуть при внутрисуставном введении ГКС, если замена не произведена в сустав

При внутрисуставном введении глюкокортикостероидов, если врач не попал в сустав, могут возникнуть серьезные осложнения. Введение препарата в окружающие ткани может привести к местным побочным эффектам, таким как атрофия кожи, инфицирование или воспаление мягких тканей. Кроме того, недостаток терапевтического эффекта может привести к ухудшению состояния пациента, поскольку воспалительный процесс в суставе не будет контролироваться.

Также возможны системные реакции на введение препарата, если он попадает в кровь, что может вызвать нежелательные эффекты со стороны других органов и систем. Важно, чтобы процедура была выполнена квалифицированным специалистом, чтобы минимизировать риск таких осложнений и обеспечить эффективность лечения.

Чем уколы лучше таблеток, когда уколы не нужны

Инъекции, выполняемые внутримышечно или в суставы, назначаются, когда требуется быстрое и заметное улучшение состояния пациента.

• препараты непосредственно попадают в кровоток и затрагивают пораженные ткани;
• не разрушаются при прохождении через слизистую оболочку органов пищеварительной системы, что способствует повышенной концентрации в организме и минимизирует риск побочных эффектов со стороны ЖКТ;
• быстро накапливаются, что приближает начало терапевтического эффекта и значительно удлиняет его действие;
• позволяют сократить общую продолжительность лечения, ускоряя переход к поддерживающим дозам препаратов;
• инъекции успешно выполняют свою функцию (ослабляют наиболее выраженные симптомы заболевания), что позволяет избежать введения высоких дозировок препаратов;
• необходимо поддержать и продлить эффект лечения меньшими дозами препаратов;
• симптомы заболеваний суставов не так выражены, чтобы требовать инъекций;
• беспокоит боль в суставе, но нет возможности для проведения укола.

Показания и противопоказания к назначению уколов

При наличии инфекций в области инъекций (таких как пиодермия, стрептодермия, флегмона или абсцесс) инъекции в коленный сустав противопоказаны. Также они не применяются при дегенеративно-дистрофических процессах (начинающихся с обменных расстройств и заканчивающихся разрушением и деформацией сустава, к примеру, деформирующим артрозом), а также при онкологических заболеваниях в области сустава и метастазах рака в его тканях. Инъекции в коленный сустав противопоказаны, если наблюдается выраженная деформация.

Явная деформация коленка из-за артрита препятствует выполнению внутрисуставных инъекций.

Лекарственная форма

Сусп. д/внутрисуставного и околосуставного введения 25 мг+5 мг/1 мл: фл. 5 мл 1 шт.

Суспензия для инъекций в суставы и около суставного пространства белого или почти белого цвета, обладающая характерным запахом.

При внутрисуставном введении глюкокортикостероидов (ГКС) одной из ключевых задач врача является правильное освоение техники инъекции, чтобы минимизировать риск осложнений. Если врач не попадает в сустав, это может привести к множеству негативных последствий. Прежде всего, введение препарата в околосуставные ткани вместо сустава снижает его эффективность, что делает лечение не только бесполезным, но и потенциально вредным.

Кроме того, неудачное введение может вызвать воспалительные реакции в окружающих тканях. Введение ГКС в мягкие ткани может привести к их атрофии, нарушению капиллярного кровообращения и даже образованию некроза. Такие побочные эффекты могут существенно ухудшить состояние пациента, а также привести к болевым ощущениям и ограничению подвижности в суставе.

Важным аспектом является возможность индукции инфекционного процесса. Попадание иглы вне сустава создает шансы для инфицирования околосуставных тканей и вызывает дополнительные осложнения. Таким образом, крайне необходимо обеспечить высокую квалификацию врача и применение современных методов визуализации для точного выполнения процедуры, чтобы минимизировать риск таких негативных последствий.

Дополнительные компоненты: пропилпарагидроксибензоат (E216), метилпарагидроксибензоат (E218), хлорид натрия, фосфат натрия, дигидрофосфат натрия, повидон, полисорбат 80, N,N-диметилацетамид, вода для инъекций.

Объем флакона: 5 мл, изготовлены из бесцветного стекла (1) и упакованы в картонные коробки.

Клинико-фармакологическая классификация: ГКС для внутрисуставного и около суставного применения.

Фармакологическое действие

Гидрокортизон — глюкокортикоидное средство (ГКС). Оказывает противовоспалительное, противоотечное действие.

Замедляет выброс цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, тормозит выделение медиаторов воспаления эозинофилами, нарушает обмен арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Снижает клеточную инфильтрацию, а также уменьшает движение лейкоцитов, в том числе лимфоцитов, в зону воспаления. При проведении внутрисуставного введения лечебный эффект может наступить в пределах 6–24 часов и сохраняться в течение нескольких дней или недель.

Лидокаин – анестетик местного действия, обладающий мембраностабилизирующим действием и быстрым обезболивающим эффектом.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Чтобы повысить эффективность внутрисуставных инъекций, рекомендуется обеспечить отдых для сустава на 48-72 часа.

Минимальный интервал между инъекциями: 1 месяц для глюкокортикоидов средней продолжительности действия, 2 месяца для пролонгированных глюкокортикоидов.

Побочные реакции местной терапии глюкокортикоидами по данным R. Gray и др., 1981:

• «стероидная артропатия» и остеонекроз;
• инфекции, вызванные врачом, и гемартроз;
• разрывы сухожилий;
• атрофия тканей, липодистрофия, некроз жира, кальцификация;
• повреждение нервов (чаще всего срединного нерва в запястном канале при лечении туннельного синдрома);
• «постинъекционное» обострение;
• маточное кровотечение;
• панкреатит;
• эритема, ощущение жара;
• задняя подкапсулярная катаракта.

Противопоказания к проведению блокады и нежелательные последствия

Манипуляция не проводится при наличии следующих патологий:

• аллергия на вводимый препарат;
• психические заболевания в стадии обострения;
• беременность и период лактации;
• деформация сустава.

Также отсутствие положительных изменений после предыдущих процедур служит противопоказанием.

Важно учитывать, что внутрисуставная блокада – это не просто инъекция, а вмешательство в полость сустава с нарушением его структуры. Глюкокортикостероиды могут способствовать чрезмерному высушиванию хрящевой ткани, что в свою очередь приводит к её преждевременному износу и повышению болевого синдрома.

Другим негативным аспектом является сокращение времени действия анестезии: если во время первых двух процедур она длится 5-6 месяцев, то при повторных инъекциях это время может сократиться до 3 и даже до 1 месяца.

Результаты

Среди 140 пациентов, рандомизированных в исследование (средний возраст 58 лет, 54% женщин), 119 (85%) окончили исследование.

• Введение триамцинолона в сустав связано с более выраженным уменьшением объема хряща по сравнению с введением хлорида натрия (среднее изменение толщины хряща составило −0.21 мм против −0.10 мм; различие между группами −0.11 мм; 95% CI, −0.20 до −0.03 мм).
• Не было получено статистически значимых различий между группами по уровню боли (−1.2 в основной группе по сравнению с −1.9 в контрольной группе; различие между группами −0.6; 95% CI, −1.6-0.3).
• В группе хлорида натрия зафиксировали 3 нежелательных явления, в то время как в основной группе – 5.
• Использование триамцинолона было сопроводжено небольшим увеличением уровня гликированного гемоглобина (различие между группами составило −0.2%; 95% CI, −0.5- −0.007%).

Закючение

У пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава внутрисуставное введение триамцинолона приводит к значительно более выраженной потере объема хряща по сравнению с применением хлорида натрия. При этом использование кортикостероида не связано с достоверным уменьшением интенсивности боли.

Источник: Timothy E. McAlindon, Michael P. лаваlley, William F. Harvey и др. JAMA 2017;317(19):1967-1975.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, мужчина. Я столкнулся с проблемой, когда мне назначили внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения артрита. Врач сказал, что это поможет снять воспаление. Однако, во время процедуры я не ощущал никаких специфических неприятных ощущений, но позже выяснилось, что игла не попала в сустав. В результате я почувствовал сильные боли и отек в области колена. Позже пришлось делать дополнительную инъекцию, чтобы снять последствия, так как препарат попал в мягкие ткани, а не в сустав. Это было неприятно и потребовало дополнительного времени на восстановление.

Мария, 38 лет, женщина. Мой опыт с внутрисуставным введением ГКС тоже был не самым приятным. Я пришла к врачу с надеждой, что укол поможет мне избавиться от боли в плече. Но в процессе врач, похоже, не совсем точно определил место для инъекции. Вместо суставной полости препарат попал в соседние ткани, что вызвало сильный отек и синяки. В итоге мне пришлось пить дополнительные противовоспалительные препараты и приходить на повторный осмотр. Это создало дополнительные неприятности и задержало мой процесс реабилитации.

Дмитрий, 50 лет, мужчина. Мне делали внутрисуставную инъекцию ГКС для облегчения боли в колене. Врач уверял, что процедура пройдет гладко. К сожалению, после инъекции боли только усилились и возникла неоправданная слабость в ноге. Я заподозрил, что дело не в самом препарате, а в том, что он не попал в сустав. В дальнейшем мне назначили МРТ, которое подтвердило, что инъекция была неудачной. Пришлось делать повторную процедуру, чтобы исправить ситуацию. Это были лишние временные затраты и дополнительные мучения.