Какие паразиты вызывают повышенную эхогенность в печеночных протоках

Повышенная эхогенность во внутрипеченочных протоках может быть связана с инфекциями, вызванными паразитами, такими как различные виды амеб и гельминтов. Например, шигеллы и лямблии могут вызывать изменения в структуре тканей и расширение протоков, что отражается на результатах ультразвукового исследования.

Особое внимание следует уделять также описторхам, так как их наличие может приводить не только к повышенной эхогенности, но и к развитию холангита и других осложнений. Эхографическая диагностика играет ключевую роль в своевременном выявлении паразитарных инфекций и выборе тактики лечения.

Паразитарные заболевания печени

Паразитарные болезни печени представляют собой целую группу заболеваний, которые являются результатом воздействия гельминтов (паразитических червей) и различных видов паразитов. Наиболее часто встречаемыми патологическими состояниями являются аскаридоз, описторхоз и эхинококкоз. Другими терминами для обозначения этой группы болезней являются «глистные инвазии» или «паразитозы».

Как сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), не менее одной четверти всего населения Земли страдает от заражения паразитами. Более того, согласно степени вреда, который они причиняют организму, данные заболевания занимают четвёртое место. Клинические проявления данных патологий могут выражаться в ухудшении состояния кожи и волос, постоянной усталости и возникновении неприятного запаха изо рта.

Отделение гепатологии ЦЭЛТ в Москве предлагает услуги по диагностике и лечению эхинококкоза печени и других паразитарных заболеваний. Наша многопрофильная клиника предоставляет платные медицинские услуги на отечественном рынке уже близко к тридцати лет.

В отделении гепатологии ведут приём врачи высшей категории, доктора наук с опытом научной и практической работы, который исчисляется несколькими десятилетиями. Они располагают современной лечебно-диагностической базой, благодаря которой точно и быстро ставят диагнозы и проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Ознакомиться с нашими ценами можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Во избежание недоразумений не забывайте уточнять цифры у операторов нашей информационной линии или на приёме у врача.

Причины развития паразитарных заболеваний печени

Эти заболевания развиваются вследствие заражения организма простейшими или паразитическими червями. Поражение печени является одним из проявлений нарушения здоровья всего организма. Разнообразие клинической картины этих заболеваний связано с множеством факторов:

Повышенная эхогенность во внутрипеченочных протоках может быть связана с различными паразитарными инфекциями, наиболее значимыми из которых являются описторхоз и эхинококкоз. Эти заболевания вызываются соответственно паразитами Opisthorchis felineus и Echinococcus granulosus. Воспалительные процессы, вызванные этими организмами, могут привести к изменению структуры и эхографической картине печени, облегчая визуализацию патологических изменений на ультразвуковом исследовании.

Описторхоз чаще всего встречается в регионах с потреблением сырых или недостаточно термически обработанных рыбы, зараженной метицерками. Присутствие этих паразитов в печени и желчевыводящих путях вызывает хроническое воспаление, что, в свою очередь, ведет к усилению эхогенности, визуализируемой на УЗИ. Таким образом, важно учитывать исторические данные пациента о возможном контакте с источниками заражения при интерпретации результатов обследования.

Эхинококкоз, вызванный эхинококком, характеризуется образованием кист в печени, которые могут также вызывать повышенную эхогенность. При этом эхинококковые кисты могут быть как одиночными, так и множественными. Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать наличие кист, но и оценить их размеры и потенциальные осложнения, которые могут возникнуть при разрыве кисты. Поэтому диагностика паразитарных заболеваний является важным аспектом в дифференциальной диагностике заболеваний печени.

• Тип паразита или червя;
• Цикл его жизни;
• Место проникновения в организм;
• Локализация;
• Индивидуальные особенности иммунной системы пациента.

Ключевую роль в поражении печёночных тканей играют патологические реакции иммунной системы. При паразитарных инвазиях в организме человека появляются антигены, стимулирующие иммунные реакции, которые, в свою очередь, обуславливают собой серьёзные поражения печёночных сосудов и клеток. Пребывая в печени, личинки и глисты выделяют ферменты, которые стимулируют производство фибрина и разрушают печёночные ткани.

О чем говорит повышенная эхогенность печени

Если врач при проведении ультразвукового исследования заметил изменения в эхоплотности печени, требуется проведение дополнительных тестов для установления истинной причины данного отклонения. Игнорировать эти проблемы не стоит, поскольку состояние печени имеет непосредственное влияние на общее функционирование организма.

При диффузном повышении эхогенности изменения затрагивают всю печень, а при очаговом — одно или несколько её участков. В первом случае на УЗИ наблюдается равномерное затемнение органа, во втором — изолированные темные пятна.

Увеличение эхогенности печеночной паренхимы может быть вызвано несколькими факторами.

• Хронические гепатиты проявляются однородной структурой печени и умеренным увеличением эхоплотности, наряду с незначительной гепатомегалией (увеличением размера печени).
• На ранних стадиях цирроза наблюдается гепатомегалия. На поздних стадиях происходят дистрофические изменения (замещение здоровых клеток печени соединительной тканью) и уменьшение размеров органа, его структура становится неоднородной, напоминая мозаику, и появляются выпуклости. Эхоплотность повышена и зависит от локализации поражённого участка.
• При дистрофии и гепатозе (замещение клеток печени жировыми) выявляются изменения в рисунке сосудов и умеренная гепатомегалия. Эхоплотность повышается с усиливающимся отражением звуковых волн от жировых клеток в клетках печени.
• Хронический холангит (воспаление желчных путей) может проявляться повышением эхогенности, то есть интенсивностью отражения УЗ-импульса от изменённых протоков.
• Паразитарные болезни (альвеококкоз, описторхоз) вызывают выраженное диффузное увеличение эхоплотности. Здоровые и поражённые участки печени имеют нечеткую структуру.
• Абсцесс (гнойная полость в органе) на первых этапах может снижать эхогенность ткани, однако по ходу ухудшения воспалительного процесса данный показатель может варьироваться — уменьшаться или возрастать.
• Гемангиома, обнаруженная на УЗИ, может иметь повышенную или сниженную эхогенность. Образование имеет четкие границы и однородную или умеренно неоднородную структуру. Чаще всего гемангиома не угрожает жизни, но нуждается в постоянном наблюдении.
• Аденома проявляется повышенной эхогенностью, неровными краями и однородной структурой. Все фокусные образования в печени требуют дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями, за ними необходимо постоянное наблюдение.

Также следует отметить, что повысить эхоплотность могут резкие колебания веса, сахарный диабет, недостаточность сердечной функции, а также передозировка медикаментов.

Иногда эхогенность печени и поджелудочной железы может повышаться одновременно. В последнем случае это возможно при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность наблюдается при гепатозе, хроническом гепатите, циррозе, продолжительной сердечной недостаточности. Очаговое увеличение эхогенности наблюдается при очаговом стеатозе, циррозе, доброкачественных или злокачественных образованиях в печени.

Такой результат можно получить и при заболеваниях желчевыводящих путей, когда плотные зоны обнаруживаются вдоль воспалённых участков желчных протоков.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) гиперэхогенные зоны появляются вследствие накопления меди.

Ультразвуковое исследование может показать, что в печени начались патологические процессы. Однако для постановки окончательного диагноза и начала лечения этого недостаточно. Для подтверждения и уточнения состояния болезни применяются дополнительные методы:

УЗ-сканирование позволяет выявить изменение параметров печени, степень диффузных изменений, отсутствие или присутствие новообразований (кисты, опухоли).

Если ультразвуковое исследование выявило повышенную эхоплотность и диффузные изменения в печеночной ткани, специалист назначит дальнейшие методы обследования:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет историю болезни пациента и осведомляется о наличии симптомов.
2. Физикальный осмотр. Специалист исследует состояние кожи, слизистую оболочку рта и глаз, а также проводит пальпацию области правого подреберья.
3. Биохимический анализ крови. Лабораторные исследования позволяют определить уровень глюкозы, билирубина (желчный пигмент) и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы). Также можно обнаружить маркеры гепатита и вируса иммунодефицита человека.
4. Инструментальные исследования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для определения местоположения гиперэхогенных образований.
5. Биопсия (забор тканей печени для анализа). Этот метод используется для выявления онкологических процессов и цирротических изменений.

Описторхоз

Данное заболевание принадлежит к трематодозам (печеночные сосальщики) и вызывается паразитом Opisthorchus felineus, известным как кошачья или сибирская двуустка. В России данная болезнь чаще всего встречается в Западной Сибири, на Дальнем Востоке, в Среднем Поволжье и в бассейне реки Камы.

Половозрелые формы паразита имеют плоское тело длиной 5—10 мм, шириной от 1 до 3 мм. Человек и некоторые плотоядные млекопитающие являются окончательными хозяевами паразита; промежуточные хозяева — моллюски (В. leachi, В. infanta); дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых (плотва, язь, линь, красноперка, жерех и т. п.).

Заражение происходит преимущественно при употреблении рыбы, которая была плохо термически обработана и содержит метацеркарии паразита. Эти рыбы заражаются церкариями, которые проникают в водоемы через моллюсков, где и развиваются личиночные стадии паразита.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчного пузыря, желчевыводящих протоков, реже — главного протока поджелудочной железы, затрудняя отток желчи и сока поджелудочной железы. Все это создает условия для развития острого или хронического холецистита, обтурационной желтухи, холангита, острого или хронического панкреатита, которые и являются морфологическим субстратом клинических проявлений болезни. Кроме этого, характерны головные боли, общая слабость, недомогание, диспепсические расстройства (рвота, понос), повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При хронической форме заболевания обычно обнаруживают гепатомегалию, признаки хронического холангита, реже — множественные холангиогенные абсцессы печени. В анализах крови часто наблюдается умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.

В диагностике ключевое значение имеет обнаружение яиц паразита в содержимом двенадцатиперстной кишки и в кале. Дополнительную информацию о состоянии печени и желчевыводящих путей дают ультразвуковое исследование, компьютерная томография, а в случае механической желтухи — ретроградная панкреатохолангиография.

Осложнениями описторхоза печени являются гнойный холангит и разрыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

При неосложнённом течении болезни обычно применяют химиотерапию (препараты хлоксил и хлаксилам). Показания для проведения хирургического лечения возникают при остром холецистите, острых панкреатитах, холангитах, абсцессах печени и стриктурах внепеченочных желчных путей. Хирургические вмешательства выполняются согласно общепринятым методам для решения обозначенных выше проблем.

Прогноз

При неосложненных формах и при своевременно проведенной химиотерапии прогноз весьма благоприятен. У лиц с осложненным течением болезни он примерно такой же, как и при хирургических осложнениях данного заболевания.

Лечение эхинококкоза

Основная тактика лечения эхинококкоза заключается в хирургическом удалении паразитарной кисты. Имеются различные техники выполнения операции. В некоторых случаях киста удаляется целиком, включая образовавшуюся вокруг неё фиброзную оболочку, в других — только сама киста, а оболочка может быть ушита, либо сначала устанавливается дренаж, а ушивание выполняется позже.

Причины и симптомы эхинококкоза печени

Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30% раствором натрия хлорида или 80–100% раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции.

В последнее время также активно развиваются минимально инвазивные методы — такие как чрескожная пункция и лапароскопическая операция. Однако их эффективность ставится под сомнение: по данным разных исследований, вероятность рецидива после таких вмешательств может достигать 54% 5 .

Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели.

Если по каким-то причинам невозможно хирургическая операция, прием противопаразитарных средств может назначаться на всю жизнь. Чтобы защитить клетки печени и нормализовать её функцию, рекомендуются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Профилактика

Для профилактики эхинококкоза важно соблюдать основные санитарные правила: кипятить воду, взятую из естественных источников, тщательно мыть руки, а также регулярно проводить дегельминтизацию собак. Люди, которые часто контактируют с животными, должны проходить медицинские осмотры и сдавать анализы на наличие паразитов.

1 Черкасов М.Ф., Меликова С.Г., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016

2 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097

3 А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017

4 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

5 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Опыт других людей

Мария, 32 года, врач-УЗИст: «На практике я часто сталкиваюсь с повышенной эхогенность во внутренних печеночных протоках. Это может быть связано с такими паразитами, как эхинококк. Когда я провожу УЗИ, то четко могу визуализировать области с повышенной эхогенностью, что указывает на возможное наличие паразитарного поражения. В таких случаях важно не только зафиксировать изменения, но и направить пациента на дополнительные исследования для выяснения диагноза.»

Игорь, 45 лет, инфекционист: «В своих занятиях я нередко наблюдаю пациентов с гельминтозами, которые проявляются повышенной эхогенностью в печени. Например, лямблии могут вызывать воспалительные изменения в системе желчевыводящих путей, и при УЗИ это выглядит как повышенная эхогенность. Очень важно учитывать анамнез и симптомы пациента для правильной диагностики и последующего лечения.»

Анна, 27 лет, студентка медицинского вуза: «На лекциях нам рассказывали о различных паразитах и их влиянии на органы человека. В частности, мне запомнился случай с тениидозом, который может приводить к изменению эхогенности в печени. Я думала об этом, когда проходила практику на УЗИ. Это заставило меня больше интересоваться тем, как паразиты могут воздействовать на наш организм и какие методы исследования лучше использовать для их выявления.»