Какие особенности метастазов инвазивной плоскоклеточной неороговевающей карциномы в печени и костях

Инвазивная плоскоклеточная неороговевающая карцинома может вызывать образование метастазов в различных органах, включая печень и кости. Это злокачественное новообразование представляет собой серьезную угрозу здоровью, так как метастатическое распространение может значительно осложнить клиническую картину заболевания и ухудшить прогноз для пациента.

Метастазы в печени при плоскоклеточной карциноме часто свидетельствуют о прогрессировании болезни. Лечение требует комплексного подхода, включая химиотерапию и, в некоторых случаях, оперативное вмешательство. Важно учитывать индивидуальные характеристики пациента и стадии заболевания для назначения наиболее эффективной терапии.

Классификация рака печени с поражением костной системы

Любая начальная форма рака может привести к раку печени с метастазами в кости. В области медицины опухоли печени разбиваются на четыре категории.

1. Эпителиальные (гепатоцеллюлярная карцинома и гепатобластома), холангиоцеллюлярные (холангиоцеллюлярная карцинома и цистаденокарциномная опухоль).
2. Мезенхимальный рак, который возникает из сосудистых тканей.
3. Смешанный эпителиальный рак.
4. Метастатический рак.

С точки зрения формы, рак печени с метастазами в костях может быть трех типов.

1. Узловой. Это наиболее распространенный вид рака, когда в печени наблюдаются несколько поражений. Узлы имеют примерно одинаковый размер. На последних стадиях появляются мелкие метастазы, которые исходят из узлов, и нередко затрагивают лимфатическую систему и кости.
2. Массивный. Определяется как одна крупная опухоль, наличие метастазов зависит от тяжести заболевания.
3. Диффузный. Часто возникает как следствие цирроза, преобразуясь в клеточный рак или холангиокарциному.

8 (495) 320-19-03 Доступно 24/7

Метастазирование

При раке печени метастазы могут быть внутренними либо внешними. В первом случае метастазирование не выходит за пределы органа. Подтверждением этой формы патологии выступает наполнение метастазов желчью либо гликогеном.

Метастазирование происходит через лимфатическую систему, кровоток или с вовлечением костной ткани. В сложных случаях может быть установлен диагноз рака печени с метастазами в позвоночник, что нарушает функции опорно-двигательного аппарата и ограничивает возможность передвижения.

Новообразование способно прорастать в важные кровеносные сосуды органов. Самые тяжелые формы метастазирования наблюдаются при гепатоцеллюлярной онкологии. В этом случае развивается рак печени с метастазами в кости, легкие либо артерии пищеварительного тракта.

Метастазирование инвазивной плоскоклеточной неороговевающей карциномы в печени представляет собой сложный и многогранный процесс, который требует глубокого понимания патогенеза данного заболевания. Поскольку плоскоклеточные карциномы имеют высокую инвазивность и агрессивное поведение, метастазы, образующиеся в костях, могут значительно изменять прогноз и тактику лечения. Распространение раковых клеток из первичной опухоли в печени часто свидетельствует о более поздних стадиях заболевания, что в свою очередь требует более интенсивного и комплексного подхода к терапии.

Клинические проявления метастазов в печени могут включать желтуху, боли в правом подреберье и общее ухудшение состояния пациента. Важным аспектом лечения таких пациентов является мультидисциплинарный подход, включающий онкологов, радиотерапевтов и специалистов в области paliativной медицины. Комбинированные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, могут играть ключевую роль в контроле заболевания и улучшении качества жизни пациента.

Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут существенно повлиять на исход заболевания. Регулярные обследования, включая визуализационные методы, позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях и корректировать терапию в соответствии с изменением клинической картины. Индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом особенностей его заболевания и общего состояния здоровья, остается наиважнейшей задачей в лечении таких сложных случаев.

Какие кости поражаются при раке

Метастазы могут возникать в любой кости, однако чаще всего опухолевые клетки находятся в костях с хорошим кровоснабжением, поскольку там достаточно питательных веществ для дальнейшего бесконтрольного деления. Поражение мелких костей рук и ног наблюдается крайне редко, в то время как кости таза, позвонки и ребра, как правило, страдают чаще. Кости черепа, за исключением лицевой части, также подвержены метастазам. Наибольшую угрозу представляют метастазы в позвонках и трубчатых костях, где при обычной нагрузке может произойти перелом, лишающий движения. Патологические переломы шейных позвонков могут привести к параличу из-за давления на спинной мозг отобломанных частей костей, поврежденных опухолью.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки нарушают структуру костной ткани, что может проявляться как ее разрежение с образованием бескостных участков, так и утолщением патологической, неустойчивой костной массы.

• Деструкция с «разъеданием» кости отражается на рентгенограммах в виде дефекта — «дырки», данную стадию метастазирования обозначают как остеолитическую, что буквально переводится как «съеденная кость».
• При утолщении костной ткани рентген показывает «избыточную ткань», в таком случае речь идет об остеопластических метастазах.
• Как правило, у пациентов обнаруживаются оба типа метастазов, при этом один вид преобладает, чаще всего остеолитический.

Виды диагностики заболевания

Онколог назначает различные виды диагностики, основываясь на локализации злокачественной опухоли:

Локализация рака

Методы диагностики

• Консультация дерматолога.
• Дерматоскопия.
• В «Евроонко» применяется инновационная дерматоскопическая система — ФотоФайндер, что позволяет создать «карту родинок» и выявить мельчайшие изменения кожи.

• Консультация ЛОР-врача.
• Фарингоскопия.
• Ларингоскопия.
• Бронхоскопия.
• Эзофагоскопия.
• Тест на ВПЧ.

• Эндоскопические исследования, включая эндоУЗИ.
• Рентгенография с контрастом.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

• Рентгенограмма грудной клетки.
• Бронхоскопия.

• Консультация гинеколога.
• Осмотр врачом-гинекологом.
• Кольпоскопия.

• Консультация проктолога.
• Проктоскопия.
• Колоноскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь.

При выявлении патологического образования обязательно проводится биопсия — процедура, в ходе которой извлекается фрагмент подозрительной ткани для лабораторного гистологического и цитологического исследования. Биопсия является самым надежным методом диагностирования рака и помогает не только точно установить диагноз, но и определить его гистологический тип. Для оценки распространенности рака и уточнения стадии болезни могут быть назначены дополнительные исследования:

• компьютерная томография, МРТ;
• рентгенография грудной клетки и костей;
• ПЭТ-сканирование;
• УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Записаться на консультацию можно в любое время.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение негативно воздействует на рак и прочие быстро делящиеся клетки. Этот метод лечения плоскоклеточного рака может назначаться как до, так и после операции, а также на поздних стадиях в паллиативных целях.

Хирургия

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

В случае запущенного плоскоклеточного рака возможно проведение паллиативной операции, направленной на улучшение симптомов, восстановление проходимости и функционала пораженного органа.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного рака

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после хирургического вмешательства), неоадъювантной (до операции) или использоваться как самостоятельный метод на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Специалисты «Евроонко» применяют современные противоопухолевые препараты последнего поколения в соответствии с актуальными международными стандартами.

Симптоматическое лечение при плоскоклеточном раке

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В «Евроонко» пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

• Устранение болей в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
• Содействие восстановлению проходимости пищевода, кишечника и дыхательных путей.
• Устранение кровотечений и, при необходимости, переливание крови.
• Снятие тошноты.
• Устранение сдавливания внутренних органов, нервов и сосудов опухолью.
• Лечение острых состояний в условиях интенсивной терапии с современным оборудованием.
• Контроль и коррекция состояния питания.
• Поддерживающая терапия поможет облегчить переносимость химиотерапии и предотвратить/уменьшить побочные эффекты.

Симптомы костных метастазов

При формировании костных метастазов могут отсутствовать симптомы, клинические проявления начинают появляться только тогда, когда метастазы достигают больших размеров и могут проявляться следующими признаками:

• появление или усиление боли
• патологические переломы, включая компрессионные переломы позвонков
• сдавление спинного мозга
• неврологические нарушения

Боль является наиболее распространенным симптомом, она может усиливаться как при движении, так и в состоянии покоя.

Метастазы могут ослаблять костную ткань, что ведет к риску возникновения патологических переломов. Иногда перелом является первым клиническим проявлением метастазов в костях.

Переломы чаще возникают в костях рук и ног, а В позвоночнике. Если метастаз находится в позвонках, он может оказывать давление на спинной мозг. Симптомы такого состояния могут включать боль в спине, онемение или слабость (чаще в ногах), проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. При появлении любых из вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.

Метастазы в костях могут спровоцировать повышенный выброс кальция в кровоток, что приводит к потере аппетита, тошноте, жажде, запору, усталости или помутнению сознания. Если пациент испытывает какие-либо признаки из вышеперечисленных, необходимо как можно скорее обсудить их с врачом.

В некоторых случаях метастазы рака в костях могут не проявляться вообще. Они могут быть случайно обнаружены во время планового обследования у онкологического пациента.

Диагностика костных метастазов

К диагностическим методам относятся:

• остеосцинтиграфия;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Рентгенографию проводят при жалобах на боль в костях, подозрении на перелом, а также при патологиях, замеченных во время сцинтиграфии костей.

КТ помогает выявить наличие метастазов на более ранних стадиях заболевания благодаря тому, что снимки, полученные в ходе исследования, дают изображение под разными углами и в разных проекциях. КТ эффективно при исследовании позвонков на наличие метастазов – именно она позволяет специалистам дать окончательный ответ на этот вопрос.

ПЭТ/КТ, помимо определения местоположения и размера опухоли, предоставляет информацию о метаболической активности и может помочь в оценке динамики лечения.

Анализ крови также помогает оценить уровень кальция и щелочной фосфатазы, что указывает на наличие костных метастазов у пациента.

Цель лечения метастазов в костях – это купирование боли и других симптомов, а также улучшение качества жизни больного. В некоторых случаях, лечение может продлить жизнь пациента.

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Слова «рак» и «опухоль» внушают страх каждому, кто впервые столкнулся с диагнозом онкологии. Однако в процессе борьбы с тяжелой болезнью люди осознают, что существует еще более тревожное слово — «метастазы». Эти отдаленные очаги злокачественной опухоли представляют собой главного врага пациентов с раком. К счастью, по мере прогресса медицинской науки результаты лечения больных с метастатическими формами рака улучшаются.

Все самое важное о метастазах рассказывает наш эксперт – заведующий онкологическим отделением №4 ГКОБ №1 ДЗМ, заведующий кафедрой онкологии НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Один из самых распространенных и волнующих вопросов, которые волнуют людей с онкозаболеваниями, – это насколько вероятен у них риск появления удаленных метастазов (т.е. метастазирование клеток из начальной опухоли в другие части организма). Именно наличие метастазов является характерной чертой IV стадии рака, считающейся самой распространенной и серьезной.

Клетки без контроля

У различных злокачественных опухолей имеются свои особенности. Недаром говорят, что каждый рак уникален. Тем не менее, есть некие универсальные черты и закономерности, которые объединяют практически любые новообразования. Например, все «злокачественные» опухоли обладают свойством метастазировать, то есть распространяться по организму. А доброкачественные опухоли развиваются только в том месте, где впервые возникли.

Опухоль представляет собой неконтролируемое разрастание клеток определенного органа или ткани. Из-за возникших в них генетических изменений (мутаций) клетки теряют способность сдерживать свой рост, что приводит к их стремительному размножению внутри организма. На этом начальном этапе опухоль может оставаться доброкачественной. Примером таких образований являются полипы в слизистой оболочке толстой кишки.

Но если в результате дальнейших мутаций клетки получают возможность не только бесконтрольно делиться, но и распространяться с током лимфы и крови по всему организму, а также приживаться в других органах, давая начало новым очагам рака, то такие опухоли называются злокачественными. В тот момент, когда новые очаги опухоли обнаруживаются с помощью специальных исследований (УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография – КТ, МРТ, ПЭТ), врач может диагностировать наличие у пациента распространенной стадии онкологического заболевания. Выделяют регионарные метастазы – очаги рака в ближайших к опухоли лимфатических узлах – это признак местно-распространенного процесса. Если же новые опухоли поражают несколько органов, то это так называемые отдаленные метастазы, которые служат признаком IV, наиболее распространенной стадии рака.

Захват территории

Существует ошибочное мнение, что только крупные опухоли могут давать метастазы. На самом деле даже очень маленькие опухолевые очаги, имеющие размер в один кубический миллиметр, способны выделять клетки в кровоток. У каждого пациента с онкологией в крови находятся циркулирующие опухолевые клетки, но это еще не метастазирование.

Даже за пределами первичного очага такие клетки находятся под контролем иммунной системы, они еще не способны приживаться и расти в организме. Под влиянием определенных факторов эти клетки укореняются в других органах и могут в последующем дать начало росту метастаза. Почему так происходит – пока не полностью установлено. Например, при некоторых опухолях метастазы могут появиться через 15-20 лет после, казалось бы, успешно проведенного лечения.

Для своего выживания одиночные клетки опухоли, попадая в кровеносную систему, могут найти в организме так называемую преметастатическую нишу, где могут оставаться на длительное время. Порой – даже на несколько лет. В этом месте для них создаются благоприятные условия, но, пока нет новых сосудов для их питания, опухоль не может полноценно развиваться. Тем не менее, раковые клетки умеют формировать новые сосуды с использованием специализированных молекул – этот процесс называется неоангиогенезом. Когда очаг опухоли успешно подключается к кровеносной системе посредством неоангиогенеза, он начинает активно расти как метастаз.

Метастазы поражают разные органы. Для каждого вида рака есть свои излюбленные места, куда отсев опухоли происходит в первую очередь. Так, рак предстательной железы часто метастазирует в кости. А вот при раке поджелудочной или толстой кишки появление метастазов в костях говорит уже о самой последней стадии, так как в первую очередь эти опухоли поражают печень или легкие.

Различные опухоли, находящиеся даже в одном органе, могут проявлять различные паттерны поведения. Например, новообразования в правой части толстой кишки могут по-разному реагировать на терапию по сравнению с опухолями, расположенными слева, что связано с различиями в генетике клеток. Эти данные помогают врачам при планировании лечения.

Раннее выявление

Часто ответственность за свою жизнь и здоровье пациенты перекладывают исключительно на врачей. Но во многом это и собственная ответственность заболевшего человека. Например, некоторые пациенты, пройдя лечение по поводу опухоли и желая забыть этот тяжелый период, отказываются от дальнейшего наблюдения. Однако «прятать голову в песок», имея такое серьезное заболевание, – плохая тактика. Лишь при своевременном, раннем выявлении метастазов шансы на успешное лечение максимальны.

После завершения лечения каждый пациент получает индивидуальный план обследования от своего врача. Этот план формируется в зависимости от типа и стадии рака, а также от возможностей, доступных в стране и конкретном медицинском учреждении. Наиболее активное наблюдение осуществляется в первые годы после терапии. В соответствии с рекомендациями в России, первый год обследования проводится каждые три месяца, во второй и последующие – каждые полгода до окончания 5-летнего периода. Исследования показывают, что 90% метастазов возникают в течение первых пяти лет после лечения, поэтому по истечении этого времени пациента либо снимают с учета, либо переводят на ежегодное наблюдение.

У каждого метода обследования – своя точность. Если говорить грубо, то КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, а УЗИ и рентген при большинстве видов рака будут информативны лишь в 70%. Поэтому чаще всего рекомендуются различные виды томографии, позволяющие получить изображения частей тела с разрешением до 1 мм. Для усиления контрастности изображения эти исследования часто проводятся с контрастированием – пациент выпивает или получает внутривенно специальные контрастные препараты, существенно повышающие точность обследования.

Только в будущее!

Лечение метастатического рака намного сложнее и зачастую менее эффективно по сравнению с терапией первичного рака. Однако это не является поводом отказываться от лечения. Каждый год появляются новые методы борьбы с этой болезнью. У таких пациентов есть шанс не только на продление жизни, но и на полное выздоровление.

Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, на момент диагностики сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи почти ничего не могли предложить таким больным, а сегодня каждый четвертый может претендовать на долгие годы жизни или даже полное излечение. Например, некоторые пациенты при таком диагнозе живут 10 и более лет без проявлений заболеваний.

Метастатический рак лечится теми же способами, что и первичный – с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и медикаментозного лечения. Однако лекарственные методы обычно оказывают наибольшее воздействие, так как это системный подход, позволяющий влиять как на видимые опухолевые клетки, так и на те, которые нельзя обнаружить с использованием современных методов обследования.

Базовое лекарственное лечение – это традиционная цитотоксическая химиотерапия, подавляющая все быстро делящиеся клетки в организме. Используемые препараты токсичны, поэтому, убивая клетки рака, они негативно влияют и на другие быстро делящиеся клетки. Прежде всего, на клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы.

Несмотря на широкий спектр вспомогательной терапии, снижающей проявления побочных эффектов, этот метод лечения остается достаточно агрессивным. К счастью, сегодня существует возможность дополнить его более индивидуальным, целенаправленным лечением. Это так называемые таргетные препараты, которые воздействуют строго на определенные молекулы в опухоли.

Когда таргетные препараты только появились, исследователи надеялись, что они заменят химиотерапию. Однако это все еще невозможно. Тем не менее, эти два подхода отлично дополняют друг друга, замедляя или даже останавливая рост опухоли. Например, в течение последних 15 лет для одного из самых агрессивных видов рака молочной железы используются таргетные препараты против молекулы HER-2, которые оказались крайне эффективными для этого ранее неблагоприятного типа заболевания.

В последние годы были разработаны препараты, позволяющие активировать собственную иммунную систему пациента и «настроить» ее против клеток опухоли. Благодаря иммунотерапии огромная группа ранее считавшихся неизлечимыми пациентов получила надежду на исцеление! Каждый год онкологи получают все новые эффективные методы борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе с метастазами. Поэтому ни в коем случае не стоит отчаиваться, услышав слово «метастазы». Главное – найти команду специалистов, готовую предложить Вам все наиболее современные методики лечения.