Какие обследования следует пройти через год после удаления рака простаты

После удаления рака простаты через год рекомендуется проводить регулярные обследования, включая анализ уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Этот тест позволяет отслеживать возможное возвращение заболевания и оценить эффективность проведенного лечения.

Важно также пройти медицинский осмотр, включающий оценку общего состояния здоровья, возможные побочные эффекты лечения и качество жизни. Консультации с врачом-урологом и другими специалистами помогут своевременно выявить любые отклонения и подобрать необходимые меры для поддержания здоровья.

Какие исследования надо делать после удаления рака простаты через год

Наблюдение за пациентами, перенесшими радикальную позадилонную простатэктомию, имеет свои особенности. Этот метод является одним из самых распространенных и эффективных при лечении локализованного рака предстательной железы. После операции у пациентов возникают три основные проблемы: возможность рецидива опухоли (что определяется по росту простатического специфического антигена), недержание мочи и эректильная дисфункция. Для снижения риска рецидива необходимо тщательно отбирать и обследовать пациентов. Профилактика недержания мочи и эректильной дисфункции во многом зависит от хирургической техники. Кроме того, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, такие как силденафил, играют важную роль в лечении эректильной дисфункции после операции.

Радикальная простатэктомия остается одним из ключевых методов терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и может выполняться как с использованием позадилонного, так и трансперинеального доступов, а с 1997 года – лапароскопически [1, 2]. Наиболее часто урологи придерживаются позадилонного доступа, описанного P. Walsh [3].

Следуя его методологии, радикальная позадилонная простатэктомия (РПП) должна обеспечить контроль за опухолью, максимально помочь в сохранении функции удержания мочи и при возможности – потенции [4]. В последние годы наблюдается изменение в популяции пациентов с локализованным РПЖ.

Все больше пациентов имеют низкий уровень простат-специфического антигена (ПСА), сумму балов по шкале Глисона в биоптатах не более 6 и нормальную картину по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ) – клиническая стадия Т1с. Это стало возможным благодаря внедрению программ скрининга РПЖ. Так как у таких больных проще контролировать опухоль в связи с большей вероятностью полного ее удаления во время операции, функциональные результаты (удержание мочи и потенция) становятся более значимыми. Хотя большинство оперированных больных считают, что их половая жизнь и даже способность удерживать мочу стоят на втором месте по сравнению с возможностью полного излечения от рака, они никогда не безразличны к функциональным результатам оперативного лечения [5, 6].

После удаления рака простаты через год крайне важно провести ряд исследований для оценки состояния пациента. Первым делом я рекомендую проверить уровень простатспецифического антигена (ПСА). Этот анализ позволяет определить, остались ли в организме раковые клетки, и служит основным показателем рецидива заболевания. Уровень ПСА должен контролироваться регулярно, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.

Кроме анализа на ПСА, следует также рассмотреть проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования органов малого таза. Эти методы визуализации помогут выявить любые изменения в анатомии простаты и окружающих тканей. Даже если уровень ПСА в пределах нормы, такие исследования могут предоставить дополнительные данные о состоянии здоровья пациента.

Не менее важным аспектом является оценка качества жизни и выявление возможных осложнений после операции. Я настоятельно рекомендую обсудить со специалистом такие вопросы, как эректильная функция, контроль над мочеиспусканием и наличие психологического дискомфорта. Сопоставление результатов анализов с общим состоянием здоровья пациента позволит более точно определить дальнейшие шаги в наблюдении и лечении.

Результаты хирургического вмешательства (прогрессирование опухоли, удержание мочи и состояние эректильной функции) часто анализируются отдельно. Мониторинг уровня ПСА в послеоперационный период позволяет выявить биохимический рецидив заболевания. Оценка способности удерживать мочу осуществляется на основании количества прокладок, использованных пациентом в день.

Эректильная функция зависит от сохранности сосудисто-нервных пучков и оценивается с помощью различных опросников. Нами были проанализированы результаты оперативного лечения при динамическом наблюдении за больными, перенесшими РПП. Результаты оценивали на основании уровня ПСА и данных специально разработанной анкеты.

Материалы и методы

В нашем исследовании принимали участие 174 пациента, перенесших РПП в урологической клинике МГМСУ. Предоперационные характеристики пациентов представлены в таблице.

Наблюдение проводилось в течение как минимум одного года, причем первые визиты пациентов проходили через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Во время каждого визита пациенты заполняли опросник (см. приложение).

С 3-го месяца наблюдения у всех пациентов регулярно определяли уровень ПСА, и в случае его повышения проводили ПРИ. Биохимическим рецидивом считалось повышение уровня ПСА выше 0,4 нг/мл.

О полном удержании мочи шла речь, если пациент не пользовался прокладками. Потенция считалась сохраненной, если больной был способен достигать и удерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта с пенетрацией с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 или без таковых.

Через год после РПП у 131 (75,3%) пациентов не было зафиксировано биохимического рецидива (ПСА ≤ 0,4 нг/мл); у 161 пациента (92,5%) наблюдалось полное удержание мочи; 64 (36,7%) больных имели различную степень сохраненной потенции.

Определение биохимического рецидива

РПП является стандартным методом лечения больных с клинически локализованным РПЖ. Несмотря на то что РПП является одним из самых надежных методов избавления от РПЖ, приблизительно у 35 % больных отмечается рост ПСА в послеоперационном периоде [7–9].

Под биохимическим рецидивом понимается повышение уровня ПСА до определяемых значений либо его рост после нормализации.

Хотя считается, что увеличение ПСА является признаком биохимического рецидива, нет необходимости в неотложном назначении гормональной или лучевой терапии при незначительном превышении пороговых значений ПСА. Существует мнение, что незначительное, но стабильное превышение порога нормы ПСА после РПП еще не свидетельствует о рецидиве. Часто неизмененная ткань предстательной железы обнаруживается по краю резекции, особенно в ее верхушке. Доброкачественная ткань железы выявляется в 15 % биопсий из уретро-везикального анастомоза, выполняемых после РПП [10]. Кроме того, рост ПСА может быть связан с наличием эктопических ПСА-продуцирующих тканей, расположенных в основании уретры, мочевом пузыре, паравезикальных тканях и селезенке.

Необходимо различать ситуации, при которых уровень ПСА повышается сразу после операции, и ситуации, когда рост ПСА наблюдается спустя некоторое время после РПП. В первом случае это может свидетельствовать о наличии метастазов на момент операции или о положительном хирургическом крае. Во втором случае речь идет о местном рецидиве и/или прогрессии метастазов.

Период полураспада ПСА составляет приблизительно 2,6 суток. Снижение уровня ПСА до неопределяемых значений происходит в течение 2-4 недель при условии, что вся ткань железы, как доброкачественная, так и злокачественная, была удалена во время операции. Первый раз уровень ПСА рекомендуется измерять через 3 месяца после РПП [11]. Минимально регистрируемый уровень ПСА в крови зависит от чувствительности лабораторных методов, но значения ниже 0,1 нг/мл обычно не определяются.

Неопределяемый уровень ПСА сразу после операции не означает излечение, так как примерно у 40 % таких больных при дальнейшем наблюдении опухоль рецидивирует [12].

Клинически значимым считается увеличение ПСА выше 0,4 нг/мл. Исследования P. Lange и других [13] показали, что уровень ПСА 0,4 нг/мл может свидетельствовать о рецидиве заболевания в течение 6-49 месяцев после РПП.

Варианты прогресса РПЖ после выявления биохимического рецидива могут различаться. Pound и соавт. [14] показали, что с момента биохимического рецидива до появления клинически значимых метастазов, требующих лечения, проходит около 8 лет; при дальнейшем лечении продолжительность жизни увеличивается еще на 5 лет до смерти от РПЖ. Эти авторы также установили, что у больных с высокой суммой Глисона время до появления отдаленных метастазов укорачивается, особенно если время развития биохимического рецидива оказалось небольшим (менее 2 лет). Больные с высоким риском прогресса опухоли являются первоочередными кандидатами для проведения “ранней” адъювантной терапии.

Долгосрочный прогноз у пациентов с биохимическим рецидивом РПЖ представляет собой сложную задачу. Необходимо учитывать множество факторов: стадию заболевания, градацию опухоли по системе Глисона, состояние лимфоузлов и предоперационный уровень ПСА [14-16]. Время удвоения ПСА также может помочь в прогнозировании системного прогрессирования заболевания и своевременного начала лечения. Уровень ПСА пропорционален объему опухоли, следовательно, удвоение ПСА соответствует удвоению объема опухоли [17]. Короче время удвоения ПСА, тем больше агрессивность опухоли.

Возможности дополнительных методов диагностики рецидива РПЖ

Помимо повышения уровня ПСА, что является признаком биохимического рецидива РПЖ, существует ряд дополнительных методов диагностики рецидива. Однако до сих пор точная диагностика представляет значительные трудности.

ПРИ – это простой и доступный метод обследования пациентов с повышенным уровнем ПСА после хирургического лечения; в то же время он не является обязательным для пациентов с неопределяемым уровнем ПСА. Следует отметить, что наличие очагов уплотнения не доказывает наличие рецидива РПЖ, равно как и их отсутствие не исключает этот диагноз [18].

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) не может достоверно подтвердить наличие местного рецидива РПЖ, но повышает информативность биопсии подозрительных участков в случае изменений по данным ПРИ, выполненного в связи с повышением уровня ПСА. Однако отрицательный результат биопсии не исключает наличие местного рецидива. Использование допплеровского усиления при ТРУЗИ может улучшить выявляемость местного рецидива РПЖ.

Сцинтиграфия костей скелета редко обнаруживает метастазы (

Millin T. Retropubic prostatectomy: a new extravesical technique. Report on 20 cases. Lancet 1945;2:693–6.

PSA после лечения онкологии

ПСА-тест является важным инструментом для контроля эффективности лечения, такого как радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Однако, динамика снижения уровня ПСА может значительно различаться.

После радикальной простатэктомии, которая подразумевает полное удаление опухолью пораженной простаты и окружающих тканей, рекомендуется сдавать ПСА-тест через 4-6 недель после операции. Это связано с тем, что высокая концентрация простатоспецифического антигена может оставаться в крови некоторый период времени. Нормальное значение ПСА после радикальной простатэктомии не должно превышать 0,2 нг/мл. Если результаты анализа показывают более высокие показатели, это может указывать на биохимический рецидив рака предстательной железы.

Что касается лучевой терапии, большинство пациентов, прошедших этот вид лечения, отмечают снижение уровня ПСА примерно на 0,5 нг/мл (это относится к результатам сразу после облучения). Однако, так как опухоль не уничтожается полностью, оставшиеся раковые клетки могут продолжать вырабатывать антигены, что может привести к дальнейшему росту уровня ПСА. Скорость снижения ПСА после лучевой терапии зависит от митотического цикла опухолевых клеток и может занимать до двух лет. Если уровень ПСА стабильно повышается, это может указывать на наличие карциномы и требовать дополнительных терапевтических мер.

Важно подчеркнуть, что резкое увеличение уровня ПСА после брахитерапии (контактной лучевой терапии) считается нормальным и не должно вызывать беспокойства.

Что касается частоты анализов, то рекомендуется сдавать ПСА-тест согласно предписаниям врача. Это может быть через 4-6 недель после радикальной простатэктомии и в соответствии с индивидуальным планом после лучевой терапии.

Сопутствующие диагностические методы

При подозрении на рецидив онкологии, одного исследования недостаточно для точной диагностики. Врач может назначить следующие мероприятия:

1. Эндоректальная МРТ органов малого таза
2. Сцинтиграфия костей
3. Компьютерная томография брюшной полости
4. Биопсия предстательной железы

Для получения максимально точных результатов анализа важно соблюдать некоторые рекомендации:

1. За 2 дня до исследования придерживайтесь специальной диеты: исключите жареное, острое, чрезмерно жирное и соленое, а также алкоголь и мясо. Разрешены отварные или паровые овощи, некислые фрукты, постные супы и каши.
2. Избегайте физических нагрузок и стрессов, а также половых контактов и мастурбации.
3. Не ешьте за 12 часов до сдачи крови (допускается пить воду без газа).
4. Не курите минимум за 2 часа до процедуры.

Повышение уровня ПСА в крови после удаления простаты или облучения не всегда указывает на рецидив заболевания. Для установления точного диагноза необходимо провести анализ несколько раз, а в спорных случаях пройти дополнительное обследование, которое подтвердит или опровергнет биохимический рецидив рака простаты.

Пациент №3 после радикальной простатэктомии

59 лет, ПСА 9 нг/мл, до операции пациенту была установлена II стадия РПЖ, Глисон 7 (4+3)

Была проведена радикальная простатэктомия, также тазовая лимфодиссекция.

Результат гистологического исследования удаленной предстательной железы и тазовых лимфоузлов следующий: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 7 (4+3), II стадия РПЖ, край резекции отрицательный, т.е. опухоль удалена радикально, метастазов в тазовых лимфоузлах нет.

Что все это означает?

Заключение: Данному пациенту никакое дополнительное лечение не показано, необходимо только контролировать уровень ПСА.

В завершение хотелось бы вновь подчеркнуть, что проведение операции не всегда является финальным этапом в терапии РПЖ. Обязательно требуется консультация онколога для выбора адекватной тактики лечения.

Благодарю за внимание!

Стоимость радикальной простатэктомии

Лапараскопическая радикальная простатэктомия

• Операция производится в современной частной клинике
• Используется самое современное и высокотехнологичное оборудование
• Стоимость операции остается неизменной и не зависит от стадии и уровня сложности

от 350 000 руб. Оплачиваются отдельно: Послеоперационные обследования (при необходимости) от 0 ₽ Пребывание в палате (стоимость зависит от количества мест 1/2) с питанием по послеоперационной диете от 4 500 ₽/сутки. Предоперационные обследования могут проводиться в любом медицинском учреждении, список анализов от 0 ₽. Оставить заявку

Лапараскопическая радикальная простатэктомия

• Современное и высокотехнологичное оборудование
• Операция проводится в государственном учреждении с использованием государственного квотного финансирования

Рак простаты. После операции

Хирургическое вмешательство при раке простаты – это серьезная операция, которая приводит к удалению важного органа, что может негативно сказаться на некоторых функциях организма, таких как удержание мочи, а также на сексуальной функции. После хирургического вмешательства на коже накладываются швы, которые затем нужно будет снять, а в мочевой пузырь через уретру вводится уретральный катетер, который способствует заживлению пузырно-уретрального анастомоза (соединение мочевого пузыря и уретры).

Ранний период после операции рака простаты

Первая неделя после операции по поводу рака простаты является наиболее сложным периодом для организма. Важно обеспечить условие для скорейшего заживления пузырно-уретрального анастомоза и кожных швов.

Организм нуждается в покое, особенно в первые дни, в сочетании с относительной физической активностью, то есть необходимостью делать легкие прогулки, использовать дыхательные упражнения. В качестве лечения используются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После операции рака простаты ни в коем случае нельзя постоянно лежать в кровати.

В зависимости от используемой методики, послеоперационный период может быть как относительно легким и безболезненным, например, при промежностной и лапароскопической простатэктомии, так и достаточно тяжелым при позадилонной простатэктомии. В любом случае, болезненные ощущения после вмешательства сохраняются первые 3-4 дня, после чего становятся менее выраженными.

Поздний период после операции рака простаты

В случае простатэктомии поздним послеоперационным периодом можно назвать период после удаления уретрального катетера, когда пациент начинает мочиться самостоятельно. Как правило, этот период наступает через 7-10 дней после операции рака простаты.

Пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, избегая поднятия тяжестей и ведя более спокойный образ жизни. В этот период возможно возникновение проблем с недержанием мочи после проведения простатэктомии, что проявляется в непроизвольном выделении мочи при физической нагрузке, смене позы, кашле или смехе.

Важно отметить, что недержание мочи после операции по удалению простаты наблюдается у всех пациентов в течение первых дней после удаления катетера, но со временем такие случаи становятся менее выраженными. В первые 12 месяцев пациентам может понадобиться использование специализированных мужских впитывающих прокладок, которые помогают устранять дискомфорт, связанный с ненужным выделением мочи и запахом. Существуют также специальные упражнения для укрепления мышц тазовой области, которые способствуют удержанию мочи. В нашей клинике используются различные методики, направленные на обучение мышц тазового дна их новой функции. В редких случаях недержание мочи бывает настолько выраженным, что требует хирургического вмешательства для коррекции этой проблемы.

Нарушение эректильной функции после операции рака простаты происходит вследствие повреждения нервов, проходящих вблизи простаты (либо непосредственно пересечением, либо электрическим током). Для профилактики эректильной дисфункции используется специальная нервосберегающая техника простатэктомии, которая подразумевает сохранение сосудисто-нервного пучка при выделении простаты и отказ от электрохирургических инструментов при выделении простаты. Если после радикальной простатэктомии все же возникает нарушение эректильной функции, существует несколько методик, позволяющих ее вернуть.

Если у пациента наблюдается слабая эрекция, но она все же присутствует, могут быть рекомендованы препараты, такие как Viagra или Cialis, которые необходимо принимать на протяжении продолжительного времени. Эти лекарства способствуют улучшению кровообращения в половом члене, увеличивают приток нервных сигналов и способствуют восстановлению эрекции после операции на простате.

Второй ступенью лечения является использование инъекций препаратов алпростадила, которые при введении в ткань пещеристых тел вызывают стойкую и длительную эрекцию. Данные препараты нельзя использовать слишком часто, ввиду риска осложнений (приапизма – стойкой болезненной эрекции, не проходящей самостоятельное; рубцовых бляшек в половом члене).

Третий этап восстановления эректильной функции включает в себя протезирование члена. В наши дни существует множество различных моделей протезов, некоторые из которых могут обеспечить эффект, схожий с естественной эрекцией. Протез способен увеличить как длину, так и толщину полового члена.

ПСА после операции рака простаты

Показатель ПСА является основным маркером успешности проведенной операции. Первый анализ на уровень ПСА рекомендуется проводить через три месяца после хирургического вмешательства при раке простаты. Оптимальным значением ПСА после простатэктомии является результат менее 0,2 нг/мл. Достаточно осуществлять тестирование лишь общей фракции ПСА. Не забывайте сообщать вашему врачу о результатах анализов на ПСА, чтобы своевременно предпринять необходимые действия, так как увеличение уровня ПСА после операции может указывать на рецидив болезни.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.