Какие гепатопротекторы лучше всего подходят для беременных женщин на 24 неделе

Для беременных женщин, находящихся на 24 неделе, важно выбирать гепатопротекторы, которые безопасны для ребенка и эффективно поддерживают функцию печени. Среди рекомендованных препаратов можно выделить эссенциальные фосфолипиды, такие как Эссенциале, которые помогают восстанавливать клеточные мембраны печени и улучшать ее функции. Также стоит обратить внимание на растительные препараты, например, магнолия или силимарин, которые обладают мягким защитным действием.

Однако перед началом приема любых препаратов важно проконсультироваться с врачом. Специалист поможет определить наиболее подходящее средство, учитывая состояние здоровья беременной и возможные риски. Самолечение запрещено, особенно в период беременности, так как это может негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребенка.

Гепатопротекторная терапия препаратом низкомолекулярных сахаров беременных с функциональными расстройствами печени на фоне раннего токсикоза и лекарственной гепатопатии

Цель исследования заключается в анализе влияния раствора низкомолекулярных сахаров, используемого в качестве гепатопротектора, на здоровье пациенток в первом триместре беременности, у которых наблюдаются функциональные нарушения печени на фоне раннего токсикоза и/или лекарственной гепатопатии. Пациенты и методы.

В рамках исследования было обследовано 70 беременных: основная группа (n = 30) состояла из пациенток с функциональными гепатопатиями, получавших терапию препаратом Гептронг; группа сравнения (n = 30) включала беременных, которые проходили стандартное лечение: 15 из них получали терапию эссенциальными фосфолипидами (лекарственная гепатопатия), 15 – инфузионную терапию солевыми растворами и церукалом при раннем токсикозе, а также 10 беременных с ранним токсикозом без медикаментозного вмешательства (группа плацебо). Результаты. В основной группе, принимавшей Гептронг, наблюдалось уменьшение клинических проявлений токсикоза у беременных, по прошествии 2,3 ± 0,8 дней с начала терапии; к окончанию лечения у всех пациенток рвота полностью прекратилась, а улучшение состояния тошноты произошло у 80%, что не наблюдалось в контрольных группах.

Нормализация уровня аланинаминотрансферазы (≤40 Ед/л) произошла у 80% участниц основной группы (p < 0,01) и у 66% в группе с эссенциальными фосфолипидами (p < 0,01). Нормализация аспартатаминотрансферазы (≤40 Ед/л) отмечена у 90% и 33,3% соответственно (p < 0,01 и p = 0,03).

На сегодняшний день выбор гепатопротекторов для беременных женщин является достаточно важной темой, особенно на 24 неделе беременности, когда организм испытывает значительные нагрузки. Я бы выделил такие препараты, как урсодезоксихолевая кислота, которая известна своей способностью защищать клеточные мембраны печени и улучшать желчеотделение. Этот препарат хорошо переносится женщинами в положении и обладает доказанной эффективностью в профилактике и лечении желчнокаменной болезни, что важно в рамках беременности.

Также стоит обратить внимание на растительные гепатопротекторы, такие как экстракт расторопши пятнистой. Он содержит силимарин, который способствует восстановлению печени и защищает ее от токсического воздействия. Расторопша является натуральным средством, и многие врачи назначают её в качестве вспомогательной терапии для улучшения функции печени у беременных, не вызывая при этом негативных побочных эффектов.

Некоторые исследователи также выделяют такие препараты, как хофитол, содержащий экстракт артишока. Он помогает улучшить метаболизм и способствует детоксикации печени. Однако перед использованием любого из этих средств важно получить рекомендацию от врача, чтобы убедиться, что выбранный препарат безопасен и подходит именно в вашей ситуации, учитывая индивидуальные особенности организма и ход беременности.

Достоверное снижение уровня желчных кислот (с 8,49 ± 2,1 мкмоль/л до 2,74 ± 1,1 мкмоль/л; p < 0,05) и улучшение показателей антиоксидантной системы – повышение общей антирадикальной активности (с 804,0 ± 10,5 мкмоль/л до 839,0 ± 11,0 мкмоль/л; p < 0,05) и снижение уровня диеновых конъюгатов (с 3,77 ± 0,2 мкмоль/л до 3,26 ± 0,1 мкмоль/л; p < 0,05) – наблюдались только в основной группе. Ряд других показателей «печеночной панели» имел тенденцию к улучшению только в основной группе.Заключение.

Гептронг зарекомендует себя как действующий гепатопротектор, заметно улучшая состояние беременных с ранним токсикозом и способствуя снижению уровней печеночных трансаминаз и желчных кислот у пациенток с лекарственными гепатопатиями. Его противовоспалительное и выраженное антиоксидантное действие, отсутствующее в традиционных методах лечения, позволяет использовать препарат в целях профилактики будущих акушерских осложнений.

For citation: Mozgovaya E.V., Pal’gova L.K., Kryshnya M.A., Shelaeva E.V., Nagorneva S.V., Oparina T.I., Tumasova Zh.N., Khalenko V.V. Hepatoprotective therapy with low molecular weight sugar drug for pregnant women with liver dysfunction amid early toxicosis and hepatotoxicity. Vopr. ginekol. akus. perinatol. (Gynecology, Obstetrics and Perinatology). 2021; 20(2): 34–43. (In Russian). DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-34-43 Статья открыта для общественного доступа

The Publishing House «Dynasty» Address: P.O.Box 229, G-19, 119019, Moscow, Russia tel./fax: (495) 660-60-04

Данный ресурс ориентирован исключительно на медицинских, фармацевтических и иных специалистов в сфере здравоохранения. Вся представленная на сайте информация доступна только для профессионалов в области медицины.

Содержимое этого сайта предназначено исключительно для ознакомительных целей и имеет научный характер. Оно не должно восприниматься как реклама для широкой аудитории.

Подтверждаете ли вы свою принадлежность к такой категории специалистов?

Подтверждаю

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз устанавливает врач, основываясь на результатах комплексного обследования и исключая другие причины, такие как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, острый жировой гепатоз и прочие патологии.

Холестатический гепатоз может проявляться следующими признаками:

• Интенсивный зуд кожи, усиливающийся ночью – обусловленный тем, что желчные пигменты попадают в кровь и раздражают кожные рецепторы. Интенсивность зуда может варьироваться от легкой до такой сильной, что пациенты могут даже поцарапать кожу до крови.
• Желтуха, наблюдаемая у 10-20% пациенток. Она возникает из-за повышения уровня прямого билирубина в крови, причем зуд может проявляться за несколько недель до появления желтухи.
• Чувство тошноты и снижение аппетита.
• Обесцвеченный кал, который образуется из-за недостатка желчи, попадающей в кишечник.
• Тёмная моча, так как организм выводит излишки желчных пигентов через почки, что придает моче темный оттенок.
• Изменения в анализах крови: повышение специфических маркеров холестаза – щелочной фосфатазы и ГГТП. Возможны также повышения билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина. Уровень белков крови обычно остается в норме. В моче обнаруживается уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К кому обращаться?

Существует определённый алгоритм обследования. Если у вас есть предшествующие изменения в печени или вы испытываете вышеописанные симптомы, требуется консультация:

• гепатолога — для оценки необходимости комплексного обследования и исключения иных заболеваний печени.
• эндокринолога — чтобы исключить диабет беременных как возможную причину зуда.
• дерматолога — для проверки заболеваний кожи, которые могут быть причиной зуда.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

• Развернутый общий анализ крови
• Общий анализ мочи

Биохимия:

• Общий и прямой билирубин
• АЛТ и АСТ
• Щелочная фосфатаза
• ГГТП
• Протеинограмма (анализ белков крови)
• Липидограмма (анализ липидов крови)
• Коагулограмма

Это минимальный набор анализов, необходимый для исключения заболеваний печени в период беременности. Понимаем, что объем исследований большой, но важно пройти полное лабораторное обследование для точной диагностики. После обследования, если необходимо, гепатолог может направить на более специфические анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а Выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Чем грозит развитие холестаза беременных?

ГипоксияЗадержка развития плодаРиски для плода возрастают в разы при рецидивирующем холестазе

Что делать с гепатозом беременных?

Лечение гепатоза возможно, а риски для плода значительно снижаются при своевременном начале терапии. Лечение может проводиться в стационаре при соответствующих показаниях или амбулаторно при легком течении без признаков нарушения здоровья плода.

Терапия включает три основных направления:

1. Устранение клинических симптомов.
2. Профилактика угрозы прерывания беременности.
3. Улучшение кровотока в матке и плаценте.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, увеличении зуда, желтухи или ухудшении анализов крови и состояния плода следует рассмотреть возможность досрочного родоразрешения (до 37 недель).

Если холестаз беременных поддается лечению — зуд исчезает, улучшается сон, улучшаются показатели крови, нет признаков страдания плода и нарушений работы печени — родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

После родов-прочитайте внимательно

• Соблюдайте диету, исключая жирные, жареные и острые блюда, а также алкоголь.
• Не используйте комбинированные оральные контрацептивы. Подберите альтернативный метод контрацепции.
• Пройдите анализы через 1-2 недели после родов: общий анализ ЩФ, билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина. После этого проконсультируйтесь с гепатологом.
• Находитесь под контролем гепатолога.
• Проходите УЗИ печени и желчевыводящих путей раз в 2-3 года.
• Будьте осторожны с антибиотиками. Если возникает необходимость в их приеме, используйте гепатопротекторы, рекомендованные врачом.
• На будущих беременностях обязательно держите под контролем состояние печени с ранних сроков и обращайтесь к гепатологу.

Здоровье ваше и ребенка — в ваших руках. Обращайтесь сразу, как только появились симптомы. Мы обязательно поможем. Звоните.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.

Заболевание может быть диагностировано с помощью анализа крови и УЗИ.

Некоторые методы диагностики противопоказаны в период вынашивания плода, так как они могут быть опасны для ребёнка. По этой причине беременным запрещено проводить биопсию, лапароскопию, эластометрию (фибросканирование печени).

Не стоит полагать особых надежд на пальпацию, так как орган плохо прощупывается. Это обусловлено тем, что увеличенная матка перекрыла собой многие органы (в том числе печень). Да и биохимический анализ крови не сильно прояснит картину, так как во время вынашивания плода многие значения меняются.

Поэтому, если беременная женщина подозревает у себя гепатоз, ей следует обратиться к гепатологу. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее начнётся терапия, что повысит шанс на выздоровление.

Для диагностики гепатоза необходимо сдать биохимический анализ крови, поскольку при данном заболевании увеличивается уровень желчных кислот. Также необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Врач может рекомендовать обследование других органов брюшной полости, потому что при холестатическом гепатозе размеры печени не меняются, увеличивается только желчный пузырь. Рекомендуется также сдать клинический анализ крови и мочи.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.

Для лечения заболевания необходимо использовать медикаменты и соблюдать диету.

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

Клинические рекомендации при гепатозе:

• Устранение симптомов заболевания.
• Профилактика угрозы выкидыша.
• Оптимизация маточно-плацентарного кровообращения.

При холестатической форме патологии медикаменты назначают в зависимости от степени тяжести болезни. При лёгком гепатозе лечение проводят с применением энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антиоксидантов, гепатопротекторов, мембранстабилизаторов.

При умеренной степени заболевания назначаются дезинтоксикационные средства, также могут использоваться холестирамин, гептрал и фолиевая кислота. При необходимости применяются препараты для облегчения зуда. При тяжелом холестатическом гепатозе комплексная терапия включает в себя: профилактику кровотечений, плазмоферез (очистка крови) и дезинтоксикацию. Если терапия оказывается неэффективной, врач может рекомендовать прерывание беременности.

Жировой гепатоз с острым течением – это редкая патология печени, которую обнаруживают на поздних сроках (от 30 до 38 недели). Состояние здоровья будущей мамы и плода зависит от того, насколько быстро врачи выявили заболевание и провели кесарево сечение. Только после операции медики устраняют последствия гепатоза у женщины и ребёнка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При серьёзном состоянии гепатоза, когда наблюдается нарастающий зуд и желтуха, ухудшаются показатели крови и состояние плода, может быть произведено кесарево сечение до достижения 37 недель беременности.

Соблюдение диеты в случае гепатоза у беременных – ключевой аспект терапии. Симптомы легкой формы заболевания могут исчезнуть при корректировке питания даже без медикаментозного вмешательства. Для беременных устанавливаются строгие диетические рекомендации, чтобы снизить нагрузку на печень, обеспечить её более щадящий режим работы и нормализовать деятельность кишечника.

Будущая мать при гепатозе должна следить за своим питанием и исключить из ежедневного рациона следующие продукты и блюда:

• жирные виды рыбы и мяса;
• консервы, маринованные продукты и соленья;
• копчености;
• блюда, приготовленные жарением;
• кофейные и какао изделия, шоколад;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• грибы;
• редис, щавель, шпинат и бобовые;
• свежеиспечённые изделия и сладости.

Необходимо избегать продуктов с искусственными красителями, ароматизаторами и другими добавками. Среди запрещённых продуктов — виноград, сладкие газированные напитки, холодные напитки и мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню можно дополнить рисом, гречкой, манкой и овсянкой. Крупы используют для приготовления супов и каш. Будущим мамам с гепатозом разрешено полакомиться желе и муссами на основе натуральных продуктов. Меню разнообразят сухофрукты и кедровые орешки.

Врач проконсультирует по вопросу составления диеты с учётом индивидуальных особенностей организма.

Классификация холестазов беременных

Нарушения классифицируют в зависимости от изменений в составе желчи и степени серьёзности патологического состояния.

Провести диагностику холестаза только по симптомам невозможно

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

1. Билирубиновая форма. У нее оптимистичный прогноз. Отмечается изменение количества билирубина в желчи при сохранении нормальной продукции других её компонентов.
2. Парциальная холеацидная форма. Считается наиболее угрожающей. В данном случае происходит изменение выработки желчных кислот при нормальной синтезе других составляющих желчи.

Степень тяжести заболевания оценивается по выраженности симптомов, показателям крови и наличию изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют три возможных варианта протекания болезни:

1. Лёгкая степень. Отмечается невыраженный зуд и незначительное повышение уровней ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность осложнений для матери и ребенка минимальна.
2. Средняя степень. Обсуждается сильный зуд, повышенный уровень ферментов и билирубина в крови, а также патологии свертываемости. Ультразвуковое исследование может показать холестериновые кристаллы в желчных путях или пузыре.
3. Тяжелая степень. Проявляется выраженными расстройствами в пищеварении и серьёзными проблемами со свертываемостью крови.

При лёгком холестазе беременность может быть сохранена. Однако в случае тяжёлой формы, из-за высокого риска неблагоприятных последствий для матери и плода, врачи рекомендуют провести досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременным желательно включить в свой рацион достаточное количество говядины, куриного мяса, индейки и других видов нежирного мяса. Рекомендуется готовить при помощи тушения, варки или на пару. Следует употреблять продукты, богатые клетчаткой и витамином Е. Острые, жирные и жареные блюда желательно ограничить или исключить.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

• урсодезоксихолиевая кислота — это безопасное желчегонное средство для беременных, содействующее восстановлению клеток печени;
• гепатопротекторы, разрешенные во время беременности, — препараты для восстановления клеток печени;
• дезинтоксикационные препараты, способствующие выведению токсинов из организма;
• витамины Е и С;
• противоаллергические препараты для снижения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция — процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Опасность гепатоза при беременности

Утрата функции печени по очищению организма от токсинов приводит к интоксикации матери и ухудшению её состояния. Интересно, что с первого дня после родов заболевания начинают быстро отступать и вскоре исчезают без следа. В течение 1-2 недель показатели крови восстанавливаются.

Даже если гепатоз рецидивировал в нескольких беременностях подряд, он не вносит в печень женщины никаких видимых изменений. Однако это не значит, что данное заболевание безвредно. Оно нарушает обмен веществ между матерью и плодом, тем самым действуя неблагоприятно и на ребенка. Доказано, что гепатоз увеличивает вероятность перинатальной смертности на 5%, а в 35% беременностей, протекавших на фоне этой болезни, наблюдались гипоксия, недоношенность и задержка в развитии плода.

Лечение гепатоза осложняется тем, что беременным противопоказаны практически все лекарственные средства. Многие лекарства могут вызывать у плода гипоксию и задержку внутриутробного развития, поэтому врач должен провести полное обследование пациентки и убедиться в правильности диагноза, прежде чем определиться с методикой лечения.

Важно осознавать, на какой стадии находится заболевание. В лёгкой стадии можно обойтись без медикаментов, придерживаясь специальной диеты. Будущая мама должна исключить из своего рациона тяжёлую, жирную и высококалорийную пищу, а также прекратить приём витаминных комплексов и других медикаментов (если их отмена не навредит беременности). Часто назначаются препараты, направленные на оптимизацию работы печени (например, Хофитол, Эссенциале Форте Н и прочие). В большинстве случаев достаточно соблюдения диеты, чтобы токсины вышли из организма, а состояние пациентки улучшилось.

При более тяжёлых стадиях женщина госпитализируется, где принимается решение о досрочном родоразрешении. Если нет угрозы для плода, роды могут быть отложены с использованием капельниц для очищения крови. Они комбинируются с приёмом больших доз ранее упомянутых препаратов и жёсткой диеты.

Если такая методика позволяет приглушить болезнь или хотя бы удерживать ее на одном уровне развития, а состояние плода не вызывает волнений, то лечение продолжают до 37-38 недель, а к этому сроку планируют роды. Если же метод не дает нужного результата (или если состояние плода ухудшается, явно прослеживается гипоксия), в срочном порядке подписывается согласие на индуцированные роды или Кесарево сечение. Часто у ребенка срабатывает защитная реакция на создавшуюся неблагоприятную ситуацию, и самопроизвольно начинаются преждевременные роды. Однако не стоит надеяться только на природу. При возникновении серьезных показаний рекомендуется запустить родовой процесс заранее, чтобы минимизировать риск осложнений.

Беременная женщина с выраженным гепатозом должна находиться под постоянным наблюдением специалистов. Также требуется проводить расширенные анализы крови каждые два дня. Часто бывает так, что под воздействием капельниц показатели крови резко улучшаются. Поняв, что болезнь отступила, врач может выписать пациентку, однако через несколько дней она может вновь оказаться в больнице с резко повышенными уровнями трансаминаз.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к врачу!Записаться на прием к врачу

Профилактика гепатоза беременных

Хоть гепатоз и считается результатом некоторых генетических особенностей, существует ряд рекомендаций для того, чтобы его избежать или отсрочить его появление на более долгий срок:

1. Соблюдение диеты. В случае склонности к нагрузке на печень необходимо полностью отказаться от жареных, жирных, копченых, соленых, острых и кислых продуктов. Рацион должен состоять из фруктов, овощей (за исключением картофеля, бобовых, лука и чеснока), молочных изделий низкой жирности, куриного филе и нежирных сортов рыбы. Не рекомендуется есть шоколад и продукты на основе какао, яичные желтки, сыры и слишком много выпечки (можно 1-2 кусочка чёрного хлеба в день).
2. Физическая активность. Движение — это жизнь, поэтому важно больше двигаться. Это ускоряет обмен веществ в организме, устраняет застойные процессы, облегчает работу печени.
3. Отказ от оральных гормональных контрацептивов и антибиотиков. Они могут нанести серьёзный вред печени.
4. Осторожный приём витаминных комплексов или отказ от них. Лучше стремиться получать все необходимые организму вещества из пищи, а не из добавок.
5. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
6. Использование гепатопротекторов и желчегонных средств. Если беременность не планируется, то достаточно периодически проходить профилактические курсы этих препаратов. В случае наступления беременности их использование должно следовать специальному режиму, согласованному с врачом.

Гепатоз беременных – это очень коварное заболевание. Если Вы заподозрили у себя его признаки, то обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы он назначил анализ крови и поставил или исключил диагноз.