Какие анализы необходимы для оформления инвалидности при циррозе с асцитом и портальной гипертензией

Для получения группы инвалидности при циррозе с асцитом и портальной гипертензией необходим комплексный подход к медицинскому обследованию. Важнейшими анализами являются биохимические исследования крови, определение уровня альбумина и билирубина, а также протромбинового времени, которые помогут оценить функции печени и выявить степень её поражения.

Кроме того, могут потребоваться УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и наличия асцита, а также другие диагностические процедуры, чтобы четко определить стадию заболевания и сопутствующие осложнения, что станет основой для назначения группы инвалидности.

Группа с диагнозом К 74.6 Др.и неуточнённый цирроз печени

Какова категория инвалидности для пациента с диагнозом К 74.6, неуточнённый цирроз печени, с осложнениями, такими как портальная гипертензия: включая спленомегалию, варикозное расширение вен и асцит, а также сопутствующие заболения, например, желчнокаменную болезнь и эрозивный гастрит?

Юрист 14.09.2015, 19:22, г. Белорецк

Вопросы, касающиеся инвалидности, рассматривает только медицинская экспертная комиссия (МСЭ). Если вы не согласны с решением бюро МСЭ, вы или ваш законный представитель имеете право обжаловать это решение в главном бюро МСЭ региона вашего проживания или в федеральном бюро МСЭ.

Осложненный цирроз печени с ПКН и синдромом портальной гипертензии, сопутствующими язвой желудка и НЖО 2

Основной диагноз: Цирроз печени, смешанного генеза a-HCV+, класс С поЧайлд-Пью. Осложнения: ПКН: Паренхиматозная желтуха. Коагулопатия.

Тромбоцитопения. Анемия второй степени.

Синдром портальной гипертензии: асцит.

Варикозное расширение вен пищевода первой степени. Гепатоспленомегалия. Сопутствующие заболевания: язва задней стенки желудка. НЖО второй степени.

Юрист 20.02.2019, 10:59, г. Таганрог

Только при оформлении инвалидности.

Сроки присвоения статуса инвалида

Инвалидность при циррозе печени может быть назначена на различные сроки. Важными факторами здесь являются степень тяжести заболевания и наличие сопутствующих осложнений. Существуют четыре категории групп:

• I группа назначается на срок 24 месяца;
• II и III группы — на 12 месяцев;
• бессрочная группа — на всю жизнь.

Бессрочную инвалидность могут получить пациенты с тяжелым поражением печени, увеличением её размеров, нарушением функции селезенки и прогрессирующей портальной гипертензией.

Основные задачи МСЭК

В процессе оценки состояния пациентов с циррозом печени и асцитом, вызванным портальной гипертензией, необходимо провести комплексный анализ их здоровья. В первую очередь, основными исследованиями являются биохимические анализы крови, которые позволяют определить уровень биллирубина, протромбинового времени и ферментов печени, таких как АЛТ и АСТ. Эти показатели дают представление о функции печени и степени ее повреждения. Кроме того, следует учитывать уровень альбумина, так как его снижение может указывать на развитие осложнений, связанных с циррозом.

Также важным этапом является оценка состояния жидкости в брюшной полости, что можно сделать с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет не только выявить асцит, но и оценить его объем. В некоторых случаях может потребоваться парацентез для получения жидкости и её дальнейшего анализа. Исследование асцитической жидкости на наличие инфекций и раковых клеток имеет важное значение для определения степени риска и выбора правильной тактики лечения. Это позволяет не только сделать выводы о болезни, но и вовремя скорректировать терапию.

Нельзя забывать и о не менее важных клинических данных, таких как наличие симптомов печеночной недостаточности и осложнений, например, кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Комплекс нашего анализа должен учитывать все аспекты: как численные данные лабораторных тестов, так и клинические проявления. Это позволит более точно оценить степень инвалидности пациента и обосновать необходимость назначения группы инвалидности, что, в свою очередь, существенно повлияет на качество его жизни и доступ к необходимым ресурсам для лечения.

Если пациенту была назначена группа инвалидности первой или второй категории, то за несколько месяцев до истечения её срока ему нужно пройти переосвидетельствование в МСЭК. При положительной динамике в лечении и улучшении состояния пациента комиссия может изменить свое решение, однако, в случаях с циррозом печени отмена группы происходит крайне редко из-за сложности лечения данного заболевания. Функционирование печени, даже при строгом следовании врачебным рекомендациям и регулярной стационарной терапии, с каждым годом, как правило, ухудшается.

Присвоение группы

Выбор группы инвалидности осуществляется комиссией на основании анализов и обследований, а именно:

• степень повреждения печени;
• темпы прогрессирования цирроза;
• степень печеночной недостаточности;
• функциональные нарушения селезенки и т.д.

Установить степень прогрессирования патологических процессов в печени комиссии позволяют результаты биохимических исследований крови. При их изучении отмечаются следующие отклонения от нормы.

При первой степени активности цирроза наблюдаются:

• увеличение аланинаминотрансферазы в 2 раза;
• повышение билирубина до 100 мкмоль/л;
• возрастание гамма-глобулинов до 21%;
• гамма-ГГТ — до 100 ед;
• повышение щелочной фосфатазы до 15 ед.

Во второй степени активности цирроза отмечается увеличение:

• аланинаминотрансферазы до 3–5 раз;
• уровня билирубина до 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы до 30 ед;
• гамма-ГГТ до 300 ед;
• гамма-глобулинов до 27%.

Третья степень активности характеризуется повышением:

• аланинаминотрансферазы более чем в 5 раз;
• билирубина свыше 200 мкмоль/л;
• щелочной фосфатазы выше 30 ед;
• гамма-ГГТ свыше 300 ед;
• гамма-глобулинов выше 27%.

Для определения степени активности цирроза изучаются все анализы крови за последние 6–12 месяцев

Для определения стадии печеночной недостаточности учитываются следующие показатели:

• Первая стадия характеризуется снижением общего белка до 60 г/л, уменьшением уровня альбуминов до 45%, снижением протромбинового индекса до 60%, уменьшением фибриногена до 1,5 г/л, при этом в моче определяется уробилин в небольших количествах.
• Вторая стадия включает снижение общего белка до 50 г/л, уменьшение альбуминов до 44%, снижение протромбинового индекса до 50%, уменьшение фибриногена до 1 г/л и наличие уробилина в моче в среднем количестве.
• Третья стадия характеризуется снижением общего белка ниже 50 г/л, уменьшением альбуминов менее 40%, снижением протромбинового индекса ниже 50%, снижением фибриногена ниже 1 г/л и наличием большого количества уробилина в моче.

К примеру, если у пациента диагностирован компенсированный цирроз, при котором нет серьезных изменений в состоянии, вес остается стабильным, но может наблюдаться печеночная недостаточность второй степени и высокие уровни активности заболевания, его могут отнести к III группе инвалидности. При этом пациент сохраняет возможность трудиться, но с ограничениями по длительности физической нагрузки и длительным нахождением в одном положении, что может привести к гиподинамии.

Определение гиподинамии

Естественно, пациентам с патологией печени нельзя трудиться на промышленных предприятиях с контактами с вредными веществами и химикатами. Если работа на таких предприятиях продолжается на момент определения группы инвалидности, придется искать новое место работы. Важно учитывать возможность соблюдения лечебной терапии, прохождения профилактических курсов в стационаре, соблюдения диеты и посещения занятий лечебной физкультуры.

При наличии начальной стадии цирроза печени, когда состояние легко поддается корректировке с помощью диеты и медикаментов, инвалидность не устанавливается.

При субкомпенсационной стадии развития болезни пациентам, как правило, присваивается II группа инвалидности. В данном случае у пациента отмечается более выраженная симптоматическая картина, нежели при стадии компенсации, которая включает в себя:

• устойчивая хроническая слабость;
• частые головокружения;
• снижение массы тела до 30% от исходного;
• зуд кожи;
• механическая желтуха;
• частые носовые кровотечения;
• ощущение тяжести и болей в правом подреберье.

При этом диагностика показывает само наличие:

• железодефицитной анемии;
• второй степени активности заболевания;
• треьей степени почечной недостаточности.

Чтобы подтвердить право на инвалидность, пациент должен представить результаты всех лабораторных изысканий и обследований, проведенных в последние 1–2 года.

Получение II группы инвалидности подразумевает полное ограничение трудоспособности, но при этом пациент способен обслуживать себя самостоятельно и не лишается социального обеспечения.

Группа также присваивается и при циррозе печени, находящемся на стадии декомпенсации. В данном случае отмечается значительное ухудшение самочувствия больного. Он стремительно теряет массу тела, у него отмечается скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и неприятный запах изо рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики показывают:

• печеночная недостаточность третьей степени;
• портальная гипертензия;
• третья степень активности цирроза.

При наличии всех перечисленных состояний пациент, даже после получения всего необходимого лечения, не сможет вернуться к своему привычному образу жизни, следовательно, ему присваивается I группа инвалидности. Эта категория предполагает полное ограничение трудоспособности, включая запрет на частичную занятость и выполнение любых подработок, а также необходимость дополнительной социальной помощи, например, в виде сиделки. Если активность цирроза и печеночная недостаточность находятся лишь на первой стадии, то инвалидность не назначается.

Процесс оформления инвалидности при наличии цирроза печени

Бессрочная группа инвалидности выдаётся тем пациентам, которые в результате заболевания полностью теряют возможность к самообслуживанию и находятся в тяжелом состоянии на протяжении продолжительного времени. Это, как правило, случается при переходе портальной гипертензии в терминальную стадию, полной деформации печени с изменениями её размеров, увеличением селезёнки и ухудшением её функций, а также при анорексии.

При анализе истории болезни и результатов обследования комиссии врачи уделяют особое внимание лабораторным тестам, отражающим уровень билирубина и альбумина в крови. Изменения в концентрации этих веществ в сыворотке крови могут оказать значительное влияние на прогноз заболевания и выбор правильной терапии.

Если цирроз печени был вызван вирусной инфекцией, спровоцированной гепатитом, больному также может быть назначена инвалидность. Однако подход к обследованию и лечению этих пациентов будет отличаться от методики, применяемой для лечения цирроза другой этиологии.

При вирусном гепатите, в независимости от стадии протекания цирроза печени, категорически запрещается работать с:

• нафталин;
• бензол;
• хлорированные углеводороды;
• гомологи бензола;
• соли тяжелых металлов.

Также такие пациенты не могут трудиться на предприятиях, где:

• абсолютные температуры являются очень высокими или низкими;
• действует вибрационное воздействие;
• необходимо управлять транспортными средствами.

После получения инвалидности пациенты могут рассчитывать на предоставление различных льгот.

Как оформить инвалидность при раке печени?

При наличии онкологического заболевания главной фигурой в процессе лечения является лечащий врач, который отвечает за составление первичной документации и направления на разные виды обследования, а также к узким специалистам, таким как хирург, невролог, терапевт и другим. Обычно консультации таких специалистов можно получить в поликлинике, расположенной по месту проживания пациента.

При получении результатов анализов, обследований и заключений специалистов направляет пациента для дальнейшего сбора документов к врачу по экспертизе временной нетрудоспособности; если же такового не имеется, то пациент от направляется непосредственно в бюро экспертизы.

Как подготовиться к прохождению комиссии

Для направления на медицинскую и социальной экспертизу в комиссию (МСЭК) существуют определённые показания, в числе которых:

• хроническое течение заболевания с постоянным ухудшением состояния;
• сильно осложняющие повседневную жизнь нарушения работы органов;
• развивающаяся гипертензия в системе воротной вены (увеличение давления в портальном тракте, варикозные изменения вен пищевода и желудка, риск возникновения кровотечений, увеличенная селезёнка);
• потребность в создании для пациента наиболее подходящих условий для трудовой деятельности с учётом физических возможностей организма.

Важно отметить! Поскольку рак печени часто диагностируется на поздних стадиях, практически все пациенты с данным диагнозом направляются на комиссию МСЭК. Исключения составляют редкие случаи, когда после успешного радикального лечения больные могут вернуться к работе с определёнными ограничениями.

После определения показаний для направления на МСЭК пациенту необходимо пройти обследование, минимальный состав которого включает:

• общий анализ крови;
• изучение уробилиногена в моче;
• биохимическое исследование крови: фракции билирубина, уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочную фосфатазу, общий холестерин, общий белок и белковые фракции, коагулограмму (показатели свёртываемости крови), креатинин, уровень сахара натощак и после нагрузочного теста;
• инструментальные методы диагностики: УЗИ и КТ печени и селезёнки, а в необходимых случаях — лапароскопию и биопсию.

Кроме того, для пациентов с онкологией могут понадобиться:

• радиоизотопная сцинтиграфия,
• холангиография,
• анализ на alpha-фетопротеин (маркер опухолевых процессов).

При посещении МСЭК все результаты проведённых исследований обязательно должны находиться при пациенте.

Кроме того, понадобятся следующие документы (оригиналы и копии):

• направление (форма № 088/у-06) отдоктора той медицинской организации, где проходит лечение пациент;
• паспорт гражданина;
• заявление;
• нотариально заверенная копия трудовой книжки;
• справка о должности, условиях работы и характере труда;
• характеристика из образовательного учреждения (для студентов и учащихся);
• СНИЛС.

Если комиссия проводится повторно, потребуется предоставление предыдущей справки об инвалидности и программе реабилитации.

Важно! Набор необходимых документов и объём обследования перед МСЭК может меняться с течением времени в зависимости от действующих законодательных норм. Для получения актуальной информации следует обратиться в медицинское учреждение, направляющее пациента на МСЭК.

Ответы юристов (1)

Сергеев Олег Юрист, Москва .62

Оформление инвалидности при циррозе печени аутоиммунного генеза в стадии компенсации класса А по Чайлд-Пью и F 3 по Метавир возможно в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для этого необходимо обратиться в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) с заявлением о признании инвалидом. Врачи МСЭК будут проводить медицинское и социально-профессиональное обследование, а также рассматривать предоставленные медицинские документы и заключение врачей-специалистов о состоянии здоровья пациента. В случае положительного решения МСЭК, инвалидность будет признана, и пациент сможет получить соответствующие льготы и пособия.

#5146304 Сергеев Олег Юрист, Москва .62

Для решения данного вопроса понадобятся следующие документы:- Заявление о признании инвалидом;- Медицинская документация с подтверждением диагноза цирроза печени аутоиммунного характера в компенсированной стадии класса А по Чайлд-Пью и F 3 по Метавир;- Заключения специалистов о состоянии здоровья пациента.

#5146305 Сергеев Олег Юрист, Москва .62

Закон Российской Федерации № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 года «Об основах социальной защиты инвалидов в Российской Федерации».

#5146306 В работе БесплатныйГорячая линияБЕСПЛАТНАЯ консультация! Звоните!

Москва, МО, Россия

Задайте свой вопрос прямо сейчас, и его увидят сотни профессиональных консультантов со всей страны. Вы получите первый ответ уже через 15 минут! Юридическая помощь оказывается как на бесплатной, так и на платной основе.

Опыт других людей

Антон, 45 лет: «Когда мне поставили диагноз цирроз печени с асцитом и портальной гипертензией, я сразу же начал собирать документы для получения группы инвалидности. Процесс оказался долгим и сложным. Я сдавал множество анализов: биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и ещё ряд дополнительных тестов. Врач объяснял, что важно показать степень нарушения функции печени. После анализа результатов мне назначили повторные исследования, так как результаты не всегда были однозначными. Получив все результаты, мне помогли составить медицинскую справку, которая подтверждала необходимость получения инвалидности. Процесс был стрессовым, но важно не терять надежды.

Елена, 38 лет: «К сожалению, у меня также диагностировали цирроз с асцитом и портальной гипертензией. Для получения группы инвалидности мне понадобилось пройти множество анализов: кровь на биохимию, коагулограмму и исследование на вирусные гепатиты. Из-за асцита был назначен контрольный УЗИ, чтобы оценить размеры печени и состояние селезенки. Я заранее была готова к тому, что придется много времени проводить в медицинских учреждениях и общаться с врачами. Однако, мне повезло с врачом, который подробно объяснял все этапы и помощь в оформлении документов. Это действительно успокаивало и придавало уверенности в том, что инвалидность будет оформлена.»

Сергей, 50 лет: «У меня хронический цирроз с асцитом и портальной гипертензией. Когда я решил обратиться за получением инвалидности, меня предупредили, что потребуется много медицинских исследований. Мне делали анализы крови, а также направляли на МРТ, чтобы детальноStudy представить состояние печени. Сначала казалось, что справки и результаты документов собираются бесконечно, но в итоге у меня был собран полный пакет, который помог подать заявку на инвалидность. Я помню, как чувствовал облегчение, когда врач согласился с необходимостью группы и подписал все необходимые бумаги. Это было сложно, но в решающий момент я понял, что эта помощь была мне жизненно важна.»