Какие анализы и обследования необходимы для госпитализации после удаления мениска

Да, для госпитализации на реабилитацию после удаления мениска следует сдавать анализы и проходить обследование. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления возможных противопоказаний к проведению реабилитационных процедур.

Кроме того, результаты анализов могут помочь врачу разработать индивидуальный план реабилитации, что способствует более быстрому и эффективному восстановлению функции коленного сустава.

Показания к артроскопии мениска

Артроскопия применяется при серьезных травмах коленного сустава, когда есть подозрения или подтвержденные повреждения структур внутри сустава. Эта процедура используется как для диагностики, так и для лечения. В первой ситуации она помогает обнаружить разрывы менисков, травмы крестообразных связок, проблемы с синовиальной оболочкой или суставным хрящом. Во втором случае операция позволяет восстановить целостность суставных структур без необходимости открывать суставную полость и минимизируя вред для окружающих мягких тканей.

Артроскопия назначается при значительных повреждениях менисков, когда лечение без оперативного вмешательства не дает результатов. Врачам следует по возможности проводить частичное удаление мениска, его восстановление или наложение шва. Полное удаление мениска (менискэктомия) используется только в крайних случаях, так как это увеличивает нагрузку на суставные хрящи и может способствовать развитию артроза. В то же время, пластика и резекция помогают сохранить функции колена и предотвращают дальнейшую дегенерацию хрящевой ткани после операции.

Виды повреждений мениска

Подготовка и наркоз

Еще на этапе планирования хирургического вмешательства пациент сдает ряд анализов и проходит полноценное обследование. При отсутствии противопоказаний врач назначает дату операции и рассказывает, как правильно к ней подготовиться. Во время подготовки больному следует тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Минимум за 12 часов до артроскопического вмешательства пациенту необходимо воздержаться от еды, питья и курения, так как анестезия вводится на голодный желудок. За 30-40 минут до начала обезболивания пациенту проводится премедикация, которая включает введение транквилизаторов и гипосенсибилизирующих препаратов. Это снижает уровень тревожности и усиливает эффект анестезии.

Артроскопические вмешательства на менисках обычно проводятся под спинальной или регионарной анестезией. В первом случае обезболивающие препараты вводят в области позвоночника и тем самым блокируют нервные корешки, которые отвечают за иннервацию нижней конечности. Во втором случае блокируют бедренный и седалищный нервы, инфильтрируя анестетиками близрасположенные мягкие ткани.

При подготовке к госпитализации для реабилитации после удаления мениска, я считаю, что сдача анализов и прохождение обследования являются необходимыми шагами. Эти процедуры позволяют получить полное представление о состоянии здоровья пациента, выявить возможные сопутствующие заболевания и учесть индивидуальные особенности организма. Такие данные важны для разработки оптимальной программы реабилитации и снижения риска осложнений.

Анализы крови, а также обследования, такие как рентген или МРТ, могут помочь оценить суставную поверхность и выявить потенциальные проблемы, которые могут повлиять на восстановление. Это особенно актуально для тех, кто имеет сопутствующие патологии или ранее перенес операции на колене. Чем детальнее будет информация о состоянии пациента, тем эффективнее будет курс реабилитации.

Кроме того, собранные данные помогут врачам выбрать подходящие методы физиотерапии и реабилитации, а также своевременно корректировать лечение в случае возникновения непредвиденных обстоятельств. Я убежден, что тщательная подготовка к госпитализации способствует не только уменьшению рисков, но и более быстрому и успешному восстановлению после операции.

В редких случаях, при наличии особых показаний, операция может проводиться под общей анестезией. В таком случае анестетики вводятся внутривенно, а пациент может дышать самостоятельно или через ларингеальную маску. Местная анестезия используется крайне редко из-за недостаточного обезболивающего эффекта и кратковременного действия.

Поздняя реабилитация после артроскопии коленного сустава

Цели реабилитационного периода после резекции мениска включают:

• устранение контрактур, если таковые возникли;
• восстановление нормальной походки;
• возобновление работоспособности коленного сустава;
• укрепление мускулатуры, стабилизирующей колено.

Программа лечебной физкультуры (ЛФК) разрабатывается индивидуально. Реабилитолог может рекомендовать занятия в спортзале или плавание в бассейне. Разрешено ходить и кататься на велосипеде в умеренных пределах.

Физиотерапия в процессе реабилитации после разрыва мениска коленного сустава направлена на улучшение кровообращения в поврежденных тканях, ускорение их регенерации. Массажные процедуры также полезны при отечности и ограниченной подвижности колена.

Восстановительный период занимает не менее 2 месяцев.

Реабилитационные процедуры после менискэктомии можно пройти в «Центре Спортивной Травмы».

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Руководитель группы амбулаторной травматологии

Научный сотрудник отделения персонифицированной медицины ФНКЦ ФМБА

Специалист по спортивной медицине и лечебной физкультуре

Надо ли сдавать анализы и проходить обследование для госпитализации для реабилитации после удаления мениска

а) Показания:

1. Частичная артроскопическая менискэктомия показана пациентам с нестабильными или смещенными повреждениями мениска, когда шов не может быть выполнен (например, повреждения в белой зоне или сложные разрывы) и сопровождается болью в области суставной щели и механической симптоматикой, включая щелчки и блокирование сустава.

2. С морфологической точки зрения выделяют радиальные (рис. 1, А), горизонтальные (рис. 1, Б), вертикальные (или продольные, рис. 1, В), в виде «клюва попугая» (рис. 1, Г), «ручки лейки» (рис.

1, Д) а также дегенеративные или сложные разрывы менисков (разные плоскости разрыва, измененные участки мениска, см. рис. 1, Е).

3. Кисты мениска часто образуются на фоне горизонтальных или сложных разрывов. Если они приводят к клиническим проявлениям, может понадобиться декомпрессия кисты, выполненная артроскопически или открытым способом.

4. Кисты чаще всего формируются при разрывах наружного мениска.

5. Важные нюансы выбора показаний: • Даже если результаты МРТ указывают на то, что шов мениска в данном случае маловероятен, инструменты и имплантаты для его выполнения должны быть подготовлены. • Необходимо обсудить с пациентом все риски, преимущества, возможные осложнения и варианты реабилитации как после восстановления мениска, так и после менискэктомии. Пациент должен быть полностью осведомлен о своей проблеме для принятия обоснованного решения. Артроскопические операции по поводу дегенеративных разрывов менисков проводят только после исчерпания всех консервативных методов. • Шов мениска и частичная менискэктомия могут и должны выполняться совместно для максимального сохранения функций мениска.

6. Ошибки при выборе показаний для артроскопической менискэктомии: • Внутренняя или миксоидная дегенерация ткани мениска, не сопровождающаяся изменениями МР-сигнала суставной поверхности мениска, соответствующими III степени, считаются случайными находками и в изолированном виде не должны служить показанием к артроскопии коленного сустава • Избыточная менискэктомия или менискэктомия, выполняемая без должных на то показаний, при клинически значимых разрывах менисков может привести к ускоренному износу суставного хряща и усилению болевого синдрома, особенно в наружном отделе коленного сустава • Неадекватная визуализация или неправильная интерпретация комплексных разрывов менисков, особенно таких, которые включают сегментарный компонент или разрыв в виде «клюва попугая», может привести к тому, что выполненная резекция мениска окажется недостаточной, и болевой синдром или механические симптомы у пациента останутся

7. Спорные моменты: • У пациентов с дегенеративными повреждениями менисков на фоне остеоартроза, если заболевание развивалось постепенно и механическая симптоматика минимальна, менискэктомия часто приводит лишь к незначительному уменьшению симптомов.

б) Подготовка перед проведением артроскопической менискэктомии:

1. Стандартный сбор анамнеза и физикальное обследование всех пациентов с возможной патологией менисков коленного сустава позволяют отобрать тех из них, кому может быть показано хирургическое лечение

2. При расспросе следует выяснить основные жалобы пациента, характер и локализацию симптомов, их связь с физической активностью, а также наличие механических симптомов — блокировки, нестабильности или ощущение инородного тела в суставе.

3. Физикальное исследование: • Ось конечности в положении стоя • Наличие и объем выпота в полости сустава, отек мягких тканей • Характер походки • Появление боли при глубоких приседах или выпадах • Объем активных и пассивных движений: — Сгибательная установка коленного сустава и невозможность максимального разгибания могут свидетельствовать о разрыве типа «ручки лейки» с дислокацией фрагмента мениска, особенно в случаях, когда подобные разрывы сочетаются с разрывом передней крестообразной связки — Хруст при движениях • Болезненность в проекции суставной щели: — Обнаружение жидкостного образования или увеличение объема мягких тканей в проекции суставной щели могут быть признаками параменисковой кисты — При обследовании необходимо также обращать внимание на наличие кисты подколенной области (Бейкера). • Провокационные тесты, используемые для диагностики патологии менисков: — Тест McMurray — Фессалийский тест • Оценка состояния связочного аппарата на предмет сопутствующих повреждений крестообразных и/или коллатеральных связок коленного сустава

4. Стандартное рентгенологическое исследование позволяет оценить высоту суставной щели коленного сустава, выявить остеохондральные повреждения и другие патологические изменения.

5. Полноразмерные рентгенограммы нижних конечностей в стоячем положении помогают оценить ось конечностей и обнаружить деформации.

6. МРТ позволяет оценить характер повреждения мениска, качество его ткани, диагностировать сопутствующие хондральные повреждения и/или другую патологию коленного сустава, а также наличие и структуру периартикулярных кистозных образований: • Радиальный разрыв • Горизонтальный разрыв по типу расслоения мениска: — На рис. 3 представлены фронтальный (рис. 3, А) и сагиттальный (рис.

3, Б) МР-срезы, показывающие горизонтальный разрыв заднего рога внутреннего мениска • Вертикальный продольный разрыв (см. рис. 4) • Разрыв типа «клюв попугая» • Разрыв типа «ручка страницы» с дислокацией: — При МР-томограммах разрыва мениска типа «ручка страницы» в сагиттальной проекции наблюдается дефицит заднего рога мениска (см. рис.

5, А) и симптом «удвоения задней крестообразной связки» за счет смещения поврежденной части мениска в межмыщелковую вырезку (рис. 5, Б). На другом сагиттальном срезе Виден смещенный в межмыщелковую вырезку фрагмент мениска (рис. 5, В) • Лоскутный разрыв с дислокацией • Неполные разрывы в области верхней или нижней поверхности мениска (рис.

6 и 7) • Комплексные или дегенеративные разрывы • Перименисковая киста (см. рис. 8) • Подколенная киста.

в) Хирургическая анатомия. Врач должен уметь точно определять любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, что необходимо для безопасного и эффективного выполнения артроскопических процедур, обеспечивающих визуализацию, диагностику и лечение повреждений менисков.

г) Положение пациента:

1. Специфика укладки пациента на операционном столе в ходе артроскопических операций подробно описана в отдельной статье на сайте.

2. Пациент укладывается на операционный стол в положение на спине

3. Для предотвращения нежелательной наружной ротации бедра на стороне проведения операции, под ягодицу помещается валик.

4. Упоры для стопы и боковой упор назначаются так, чтобы обеспечить полный диапазон движений в колене и адекватный доступ к медиальной или латеральной части коленного сустава (возможность приложения вальгусной или варусной нагрузки).

5. Нюансы укладки пациента: • Укладка пациента должна обеспечивать возможность формирования заднемедиального или заднелатерального портов или хирургических доступов для шва мениска или удаления кист, а Возможность изменения положения ножного конца операционного стола.

6. Ошибки при укладке пациента: • Неправильное положение пациента и установка бокового упора или артроскопического держателя ног могут затруднить доступ к коленному суставу, создание дополнительных портов и объем рабочего пространства в медиальном отделе сустава.

7. Оснащение: • В качестве упора для стопы и валика под ягодичную область можно использовать мешочки с песком, пакет с раствором для внутривенных инфузий, гелевые подушки или свернутую простыню • Боковой упор • Скальпель № 11 для кожных разрезов • Прямой гемостатический зажим • Спинальная игла 18G • Артроскопический щуп • Артроскопический зажим • Артроскопические корзинчатые кусачки: прямые или изогнутые в сторону (45°, 90°) или вверх, широкие или узкие, обратные • Короткая артроскопическая канюля для удаления фрагментов мениска • Канюля для отведения жидкости

8. Спорные моменты: • Некоторые хирурги предпочитают вместо бокового упора и упора для стопы использовать артроскопический держатель для ног, позволяя ноге свисать за край операционного стола • В большинстве случаев нет необходимости в использовании жгутов при артроскопических операциях, однако в некоторых ситуациях это может улучшить видимость внутрисуставных структур.

1. Показания и подготовка к артроскопической синовэктомии коленного сустава
2. Методы и техника артроскопической синовэктомии коленного сустава
3. Послеоперационный уход после артроскопической синовэктомии коленного сустава
4. Показания и подготовка к артроскопии артролиза коленного сустава
5. Методы и техника артроскопического артролиза коленного сустава
6. Послеоперационный уход после артроскопического артролиза коленного сустава

• Показания и подготовка к артроскопии мениска коленного сустава
• Методы выполнения артроскопической менискэктомии колена
• Уход после операции по менискэктомии коленного сустава

Зачем нужна артроскопия коленного сустава?

Когда возникают боли в коленном суставе, специалист может рекомендовать проведение артроскопии для выявления причин этих ощущений. Данная процедура позволяет не только поставить диагноз, но и осуществить лечение различных повреждений колена, включая:

• Разрывы передних или задних крестообразных связок;
• Поврежденный мениск (хрящ, находящийся между костями коленного сустава);
• Некорректное положение коленной чашечки;
• Отломки ослабленного хряща внутри сустава;
• Удаление кисты Бейкера;
• Переломы костных структур колена;
• Увеличенная синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава);
• Образование рубцов в области суставов.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Перед артроскопией коленного сустава ваш хирург проконсультирует вас о подготовке, которую необходимо пройти к артроскопии коленного сустава. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, включая любые добавки, которые вы принимаете. Ниже приведено подробное руководство по подготовке к артроскопии коленного сустава:

• Общий осмотр состояния здоровья: Ваш хирург может порекомендовать вам пройти полное медицинское обследование у вашего терапевта, чтобы выявить возможные проблемы, которые могут помешать проведению процедуры.
• Предоперационные анализы: Вам могут назначить ряд тестов и анализов перед операцией, включая довольные анализы крови и электрокардиограмму (ЭКГ).
• Лекарственные рекомендации: Возможно, специалист посоветует вам прекратить прием некоторых препаратов, например, аспирина или НПВП (такого как ибупрофен), так как они могут увеличить риск кровотечения во время операции.
• Запрет на еду и питье: В зависимости от типа анестезии, возможно, потребуется воздержаться от пищи и жидкости минимум за 6-12 часов до операции, чтобы снизить риск рвоты и тошноты после анестезии.
• Организация транспорта: Учитывая, что после операции вы не сможете самостоятельно управлять автомобилем, важно, чтобы у вас был запланирован человек, который заберет вас после процедуры.
• Удобная одежда: Прежде чем отправиться на артроскопию колена, лучше выбрать комфортную и просторную одежду, такую как спортивные штаны или шорты, чтобы было удобно переодеваться после вмешательства.
• Заполнение рецепта на препараты: Доктор может прописать вам обезболивающее для облегчения возможного дискомфорта после операции, поэтому важно позаботиться об этом заранее.
• Помощь близких: В течение первых недель после операции вам необходим будет помощник в повседневных делах, поэтому стоит это организовать заранее.
• Обучение: Полезно иметь представление о характеристиках процедуры, возможных последствиях и плюсах. Можно узнать больше об артроскопии у хирурга или у тех, кто уже прошел через эту процедуру.
• Отказ от никотина и кофеина: Снижение любых рисков, которые могут организовать осложнения во время или после артроскопии, будет полезным. Никотин повышает риск хирургических осложнений и задерживает процесс восстановления. Судите по рекомендациям вашего врача.
• Встреча с физиотерапевтом: Запишитесь на прием к физиотерапевту для получения рекомендаций по упражнениям и использованию костылей перед операцией. Обсудите с ним все детали предстоящего вмешательства.
• Подготовка колена: Накануне операции вам нужно будет вымыть колено специальными мылом и губками, которые предоставит медицинский персонал. Если у вас есть аллергия на йод или некоторые мыла, уведомите об этом врачей.
• Оставление ценностей: Лучше оставить все ваши ценные вещи, такие как ювелирные изделия или деньги, у родственников, так как больничный персонал не может гарантировать их сохранность.
• Костыли и другие вспомогательные средства: Если у вас есть костыли или конструкции, поддерживающие колено, принесите их в медицинское учреждение на операцию, ведь они могут понадобиться после вмешательства.
• Подготовка жилища: Подготовьте свой дом к периоду восстановления, устранив потенциальные опасности, такие как коврики и проводку, которые могут привести к травмам. Разместите часто используемые предметы на удобном уровне, чтобы уменьшить количество подъемов и спусков по лестнице.

Резекция мениска коленного сустава

Операция по резекции мениска подразумевает качественное удаление поврежденных тканей при наличии полного разрыва. Обычно её проводят как можно быстрее после травмы, что увеличивает шансы на сохранение подвижности сустава и здоровья окружающих тканей, а также минимизирует период реабилитации.

Артроскопическая резекция менискапроводится в следующих случаях:

• разрушение структуры хряща;
• отрыв кусочка мениска от его тканей;
• дробление хрящевой структуры;
• разрывы мениска;
• защемление хряща.

Резекция внутреннего мениска осуществляется щадящим методом с помощью артроскопии. Чаще всего операция проходит под местной анестезией. В месте травмы делают небольшие проколы до 5 мм.

В один из проколов вводят артроскоп с видеокамерой, в другой – инструменты для операции, а в третий – трубочку для постоянной подачи физраствора. Изображение с камеры транслируется на экран, позволяя хирургу наблюдать за процессом частичной резекции мениска в мельчайших деталях. В ходе операции удаляются деформированные фрагменты, края выравниваются и сшиваются, поврежденные ткани фиксируются специальными зажимами.

Артроскопическая резекция наружного мениска– преимущества:

• высокая точность выполнения;
• минимальные травмы и потеря крови;
• быстрое восстановление, аккуратные, незаметные швы;

Перед тем как назначить резекцию мениска, клиника в Москве обязательно проведет полное обследование и даст направление на анализы. После тщательной диагностики врач определит, каким образом будет осуществляться резекция рога мениска.

Реабилитация после резекции мениска

Мениск после резекциибеспокоит болевыми ощущениями, в зоне вмешательства наблюдается отечность. Основная задача восстановительного периода – снять отеки, способствовать заживлению тканей, нормализовать выработку синовиальной жидкости.

Процесс восстановления после резекции мениска включает несколько комбинаций методов:

• медикаментозная терапия;
• лечебные упражнения;
• физиотерапевтические процедуры.

Врач назначает специальные упражнения для восстановления подвижности сустава после резекции мениска. Наступать на ногу можно уже на следующий день после операции. В первые дни пациент передвигается с помощью костылей, а позже может перейти на палочку или на ноги. Через два месяца после вмешательства пациент уже может вести привычный образ жизни.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.