Как жировой гепатоз влияет на уровень сахара в крови на тощак с 7 до 9 часов утра

Жировой гепатоз может влиять на обмен веществ и гормональный фон, что теоретически может привести к повышению уровня сахара в крови. В это время, с 7 до 9 часов утра, у организма часто наблюдается естественное увеличение концентрации глюкозы в крови из-за активности гормонов, таких как кортизол и глюкагон, что также может быть связано с нарушениями в работе печени.

Однако повышение уровня сахара может быть обусловлено и другими факторами, такими как диета, физическая активность и общее состояние здоровья. Поэтому для точной оценки ситуации важно обратиться к врачу и провести необходимые исследования.

Стадии и симптомы

Симптоматика гепатоза может варьироваться в зависимости от прогрессирования заболевания.

• Первая стадия. В печеночных тканях образуются отдельные участки клеток, содержащих повышенные концентрации жировых кислот и глицерина (триглицеридов).
• Вторая стадия. Размеры жировых участков увеличиваются, между гепатоцитами формируется соединительная ткань.
• Третья стадия. Обширные области поражения, заметные зоны соединительной ткани.

Повреждение гепатоцитов приводит к сбоям в функционировании печени, что проявляется болями, нарушениями пищеварения и другими неприятными симптомами. Первоначальные признаки болезни обычно включают:

• периодически возникающее несварение (тошнота, метеоризм);
• ощущение тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
• увеличенная утомляемость и снижение работоспособности;
• выпадение волос.

На протяжении длительного времени заболевание может протекать без выраженных симптомов, и многие пациенты не замечают легкие начальные проявления гепатоза печени.

Стеатогепатоз может сопровождаться диспепсическими расстройствами — тошнотой, рвотой, диареей

С прогрессированием болезни, тошнота и метеоризм становятся постоянными, усиливается ноющая боль в правом подреберье, к основным симптомам присоединяются дополнительные признаки жирового гепатоза печени:

• симптомы дисбактериоза — чередующиеся запоры и диарея, изменение цвета стула (появляется зеленоватый оттенок);
• горький вкус во рту;
• налет желтого цвета на языке;
• кожные высыпания и зуд;
• ухудшение зрения;
• плохая переносимость жирной пищи.

На запущенных стадиях ожирения печени при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность и цирроз, которые проявляются:

• отвращение к еде;
• желтуха;
• портальная гипертензия, возникающая из-за поражения гепатоцитов и затруднения венозного оттока через печень (сопровождается жидкостью в брюшной полости, расширением вен живота, варикозом пищевода);
• астенический синдром, проявляющийся вялостью, монотонной речью, расстройством координации, раздражительностью, бессонницей и эмоциональной нестабильностью.

Запущенные случаи жирового гепатоза могут привести к серьезным осложнениям, таким как варикозное расширение вен пищевода, что может привести к кровотечениям, угрожающим жизни пациента.

Жировой гепатоз, или стеатоз печени, представляет собой накопление жира в клетках печени. При этом состоянии могут происходить различные метаболические изменения в организме, включая влияние на уровень сахара в крови. Важно учитывать, что жировая дистрофия печени может приводить к инсулинорезистентности, что, в свою очередь, способно вызывать колебания уровня глюкозы, особенно в утренние часы.

Уровень сахара в крови может повышаться по утрам, что связано с естественными процессами, происходящими в организме. Например, перед восходом солнца происходит увеличение уровня гормонов, таких как кортизол и адреналин, которые могут способствовать повышению глюкозы в крови. У людей с жировым гепатозом этот процесс может быть более выраженным, так как печень, не справляясь с функциями метаболизма, может высвобождать больше глюкозы в кровь в ответ на стрессовые гормоны.

Также не стоит забывать о том, что на уровень сахара могут влиять и другие факторы, такие как питание накануне, уровень физической активности и общий статус здоровья. Таким образом, повышение уровня глюкозы с 7 до 9 часов утра на голодный желудок может быть связано как с влиянием жирового гепатоза, так и с другими физиологическими и внешними факторами. Поэтому важно проводить комплексное обследование и учитывать все аспекты здоровья пациента для точной интерпретации результатов.

По характеру изменений в тканях жировую дистрофию делят на очаговую (жировые участки собираются в отдельных зонах) и диффузную (жировые вкрапления распределены по органу). Диффузная форма может сопровождаться внутренними кровоизлияниями (геморрагиями) и резким падением артериального давления.

Диагностика

Гастроэнтеролог может заподозрить наличие заболевания на основании жалоб пациента, но для уточнения типа и характера поражения требуется комплексная диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные исследования

К основным лабораторным методам, которые применяются при подозрении на патологии печени, относятся:

• биохимические анализы крови (измерение гепатоспецифических ферментов, билирубина, альбумина и протромбинового времени);
• тесты на антитела к вирусам гепатита, краснухи, вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу;
• определение маркеров аутоиммунного поражения печени;
• анализ гормонов щитовидной железы (гипотиреоз может способствовать жировому перерождению гепатоцитов).

При развитии симптомов гепатоза у беременной женщины дополнительно могут назначить развернутый анализ на гормоны, поскольку перестройка гормонального баланса в период беременности нередко становится провоцирующим фактором развития стеатоза.

Методы инструментального обследования

Кроме того, для диагностики стеатоза печени обязательны инструментальные исследования:

• статическая сцинтиграфия;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ;
• биопсия.

Биопсия подразумевает нахождение образования (взятие небольшого участка пораженной ткани специальной иглой под местной анестезией) с последующим лабораторным анализом. Это позволит выявить жировые вкрапления, воспаление и изменения в тканях.

Биопсией определяются патологические изменения в тканях печени, но при низкой свертываемости крови процедура противопоказана

На УЗИ можно заметить увеличенные размеры печени. Другие симптомы стеатоза становятся видимыми только при поражении больше чем трети тканей органа. Диффузное поражение характеризуется нечеткой визуализацией глубоких участков печени и мелких вен. При очаговых изменениях эхопризнаки могут быть похожи на опухолевые образования, поэтому для уточнения диагноза пациенту могут назначить статическую сцинтиграфию или МРТ.

Статическая сцинтиграфия применяется для диагностики очаговой формы жировой болезни печени, позволяет оценить топографию, форму и размеры патологических очагов.

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных методов, позволяющим различать дистрофические изменения в печени и злокачественные процессы. При стеатозе очаги поражения выглядят сегментарно или клиновидно, без изменений вен и признаков сжатия окружающих структур.

Жировой гепатоз чаще всего встречается у женщин (65-70%) с избыточным весом, в два раза реже заболевание наблюдается у мужчин.

Терапия выявленного заболевания проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, соблюдение строгой диеты, коррекцию избыточного веса.

Лечение жирового гепатоза может быть успешным с помощью консервативной терапии, если устранить недуги, вызвавшие его развитие. Своевременная медикаментозная терапия, регулярные физические нагрузки, соблюдение рекомендаций по питанию и отказ от алкоголя помогают восстановить функции печени. Однако, если не устранить факторы, вызывающие заболевание, перерождение гепатоцитов может перейти в цирроз.

Цирроз печени и сахарный диабет

Диабет является высоким риском развития неалкогольной дистрофии печени с исходом в цирроз и рак печени. Одна из основных причин такого тяжелого поражения печени – накопление жира (липидов) при характерной для сахарного диабета резистентности к инсулину.

Инсулинорезистентность повышает проницаемость клеток печени для поступающих с пищей триглицеридов, что особенно выражено у людей с избыточным весом. Наиболее часто жировой гепатоз наблюдается у женщин и мужчин с накоплением жира в области живота, что часто сопровождается воспалением с повышением АЛТ и АСТ.

Среди пациентов с диабетом распространенность жирового гепатита может достигать 78%, а при сочетании с ожирением — до 100%. Это приводит к увеличению атерогенных фракций липидов в крови, что создает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии.

С целью диагностики тяжелых поражений печени при сахарном диабете стандартная биопсия печени противопоказана и не может быть широко использована. Для диагностики выраженного фиброза F2, F3 и цирроза могут использоваться только неинвазивные методы оценки фиброза.

К таким методам относятся определение уровня фиброза по крови (ФиброТест, ФиброМакс) и прямая эластометрия с использованием аппарата Фиброскан.

Крупномасштабное исследование с целью диагностики степени фиброза у больных сахарным диабетом показало, что раннее выявление выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 46 лет позволяет вовремя проводить соответствующую терапию для предотвращения развития цирроза.

Поскольку основным фактором поражения печени является инсулинорезистентность, главной целью лечения является снижение индекса массы тела: изменение образа жизни, снижение калорийности рациона, увеличение физической активности в сочетании с медикаментозным лечением. Достижение снижения массы тела на 7-10% за полгода — это реально выполнимая задача, которая приводит к метаболическим изменениям, уменьшающим инсулинорезистентность. Быстрая потеря веса может привести к усилению воспалительных процессов и прогрессированию фиброза.

По мере нормализации биохимических процессов наблюдается уменьшение степени жирового гепатоза и фиброза печени.

Бесплатная консультация специалиста

Цель консультиции — подготовить пациента к назначению лечения.

Для лечения любых заболеваний печени требуется специальное обследование. С консультантом вы обсудите вашу ситуацию, имеющиеся на руках анализы и в этот же день за 2 часа сможете пройти необходимое обследование.

Прием ведут руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, с опытом работы в гепатологии более 20 лет.

Важно знать:

• Что такое гепатит В
• Лечение гепатита B
• Что такое гепатит С
• Лечение гепатита С
• Современные методы лечения гепатита С
• Алкогольное заболевание печени
• Жировой гепатоз
• Цирроз печени
• Что такое эластометрия печени (фиброскан)
• Анализы и обследования

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Выражаем благодарность Первому каналу за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское».

«Выражаю огромную благодарность всему персоналу клиники. Профессиональный, грамотный, добрый подход. Уезжаю с поставленным диагнозом и назначенным лечением. В моем городе (Красноярске) этого не смогли. «

— Светлана 13.11.2015 г.

«Я благодарю весь персонал и особенно врача Бадри Роиновича Гвасалию за его профессионализм.»

Причина и следствие: жировой гепатоз и сахарный диабет?

Извечен спор, что появилось раньше – курица или яйцо. Аналогично и с этими заболеваниями. Ряд специалистов утверждают, что первичен диабет, а стеатоз печени – его следствие. Но также имеются данные, согласно которым жировой гепатоз может стать причиной развития сахарного диабета. Помимо этого, и диабет, и стеатоз печени могут возникнуть независимо друг от друга на фоне, например, лишнего веса/ожирения, и лишь потом начать «взаимодействовать» между собой, усугубляя течение друг друга и прогноз пациента.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови. Инсулин — единственный гормон, способный понижать уровень сахара в крови. Чем выше уровень глюкозы, тем больше вырабатывается инсулина. Однако инсулин также является анаболическим гормоном, отвечающим за запуск процессов роста и синтеза, в том числе жиров в печени — что в итоге приводит к жировому гепатозу.

Важно отметить, что чем дольше уровень инсулина в крови остается повышенным (состояние гиперинсулинемии), тем меньше организм реагирует на него. Развивается привыкание организма к высоким уровням этого гормона, так называемая «инсулинорезистентность» (другими словами, инсулин дает клетке команду (например, поглощать глюкозу из крови), а клетка эту команду не выполняет – это и есть инсулинорезистентность), преодолеть которую можно лишь еще большими концентрациями инсулина в крови. При развитии инсулинорезистентности блокируется возможность утилизации жира из печени, что мешает органу «похудеть» (более подробно об инсулинорезистентности и невозможности похудеть вы можете узнать из нашей статьи «Почему не удается похудеть или как восстановить правильный метаболизм?».

Первым был стеатоз

Ожирение печени обозначает накопление жировых клеток в самом органе. Когда клетки печени становятся переполненными жиром, их нормальная функция нарушается, и они начинают функционировать по альтернативным механизмам обмена веществ. Это может привести к образованию вредных для клеток химических веществ, вызывающих воспаление и повреждения печени.

Первым под воздействие таких веществ попадают инсулиновые рецепторы – специализированные структуры, которые отвечают за передачу инсулинового сигнала в клетку. Из-за повреждения этих рецепторов печень теряет чувствительность к инсулину, что приводит к развитию локальной инсулинорезистентности. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, что в итоге приводит к устойчивой гиперинсулинемии и, как следствие, к общей инсулинорезистентности. При этом все клетки организма теряют способность адекватно реагировать на инсулин, что снижает усвоение глюкозы и повышает уровень сахара в крови, что может привести к диабету.

Взаимосвязь данных заболеваний требует определенной бдительности при наличии даже одного из них.

Таким образом, людям, страдающим от сахарного диабета, крайне важно проходить УЗИ органов брюшной полости хотя бы раз в год, чтобы вовремя определить наличие стеатоза печени. Тем, кто имеет жировой гепатоз, рекомендовано ежегодно проходить анализ крови на уровень глюкозы (в идеале – анализ на глюкозу и инсулин натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности HOMA-IR). Если этот индекс превышает 2.7, следует обратиться к эндокринологу или терапевту. Если у пациента одновременно диагностированы диабет и жировой гепатоз, это требует особого внимания, так как эти заболевания могут усугублять состояние друг друга и ухудшать прогноз.

В то же время имеющаяся связь между диабетом и стеатозом печени позволяет объединить подходы к их терапии.

Симптомы жирового гепатоза печени (признаки)

На начальных стадиях заболевание зачастую протекает без явных симптомов. Люди могут не осознавать наличие болезни, принимая первые признаки недуга за проявления других расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительное бессимптомное течение представляет опасность, так как человек не подозревает о имеющейся патологии. Тем, кто сталкивается с:

• болями в правом подреберье;
• ощущением тяжести в брюшной области;
• вздутиями;
• горечью во рту;
• отрыжкой;
• тошнотой;

Следует задуматься о своем здоровье и обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на начальные проявления жирового гепатоза печени, которые порой ошибочно принимаются за гастрит, язву, кишечные расстройства или отравление. Обычно диагноз ставят уже на более поздних стадиях, когда в печени происходят серьезные изменения. На запущенных этапах увеличивается размер печени, что становится заметно невооруженным глазом. Кроме этого, пациентов могут беспокоить:

• ухудшение общего состояния;
• изменения в стуле;
• раздражительность;
• чувство тяжести в правом подреберье;
• нервозность.

У пациента на фоне гепатоза могут возникать серьезные нарушения обмена веществ. Нередко болезнь провоцирует сильнейшие отеки, а Вызывает желтуху. Как правило, недуг развивается достаточно медленно, но по достижении последних стадий он способен принять необратимый характер.

Причины заболевания

Симптоматика и способы лечения жирового гепатоза печени могут варьироваться в зависимости от факторов его возникновения. По мнению специалистов, наиболее частой причиной развития этого заболевания является избыточный вес. Если у человека есть проблемы с лишним весом, риск появления гепатоза составляет 40%. Кроме того, заболевание может возникать на фоне:

• повышенного уровня холестерина;
• сахарного диабета второго типа;
• дисфункции щитовидной железы;
• хронических заболеваний ЖКТ;
• наследственных заболеваний.

Для того чтобы понять, как вылечить жировой гепатоз печени, важно определить его первопричину. Иногда заболевание может носить токсический характер, то есть возникать из-за злоупотребления человеком спиртных напитков. В таком случае говорят об экзогенных причинах появления недуга. Заболеть могут люди, которые:

• работы на вредных производственных предприятиях;
• долгосрочного приема гепатоксических препаратов;
• проживания в районах с нестабильной экологией.

Существует множество факторов, способных спровоцировать недуг, в том числе некоторые вирусные инфекции, такие как гепатит B и C. По статистике, чаще всего заболевание обнаруживается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет (в период менопаузы), что может указывать на гормональные причины его возникновения.

К какому врачу обратиться?

Специалисты настоятельно рекомендуют людям с описанными симптомами не заниматься самолечением. Обратиться за квалифицированной помощью стоит сразу, так как раннее обращение позволит быстрее избавиться от заболевания. Процесс диагностики и назначения лечения жирового гепатоза включает:

Диагностика сахарного диабета

Для подтверждения диагноза требуется дифференцированная диагностика с атеросклерозом, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда. Рекомендовано обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: признаки, симптомы, лечение

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с оценкой уровней щелочной фосфатазы, печеночных ферментов АЛТ/АСТ, глюкозы, гемоглобина и билирубина;
• анализ мочи на белок и глюкозу;
• УЗИ;
• МРТ и КТ;
• кардиограмма.

На основе результатов обследования врач может поставить диагноз, составить прогноз и подобрать соответствующую схему терапии.

Рекомендуется пройти обследование также тем, кто входит в группу риска: с избыточным весом и высоким артериальным давлением.

Как избыточный вес воздействует на печень

Более 60% населения России имеет лишний вес, около 6% — ожирение. Все эти люди находятся в группе риска развития жирового гепатоза.

Лечение сахарного диабета

Больным не следует начинать самолечение при первых признаках сахарного диабета. Назначение лечения для пациентов с диабетом и жировой болезнью печени осуществляется врачом на основе результатов обследования и жалоб пациента. Обычно необходим прием препаратов для защиты и восстановления клеток печени – гепатопротекторов (например, урсодезоксихолевой кислоты).

Кроме защитного и регенерирующего эффекта, УДХК оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антихолестатическое действие [7]. Более того, последние исследования показывают, что она помогает вывести лишний жир из клеток печени, что крайне важно в лечении НАЖБП.

Обязательным элементом терапии сахарного диабета является специальная диета, ограничивающая потребление сахара и вредных жиров. Врач также может рекомендовать прием статинов и препаратов для снижения уровня липидов.

Главная задача пациентов с метаболическим сахарным диабетом (2 типа) – попытаться снизить вес, изменяя образ жизни и контролируя уровень сахара в крови. Это способствует повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению состояния печени.

Медики рекомендуют худеть постепенно, без резких рывков. Значимый эффект даёт похудение на 10% от исходного веса в течение трёх месяцев.

[1] И.И. Дедов, М.В. Шестакова. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. МИА; 2016; 576 стр.

[2] World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. Geneva; 2006

[3] Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых.

[4] Д.Э. Нимаева, Т.П. Сизых. Характер поражения печени при сахарном диабете 2 типа. Обзор литературы.

[5] С.Г. Бурков. Возможности медикаментозного лечения стеатоза печени у больных сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2012; 3.

[6] И.Г. Савастеева и др. Ранние предикторы развития неалкогольной жировой болезни печени при сахарном диабете. Лечебное дело, 2017, №4 (56), с.26-31.

[7] О.М. Михеева, И.А. Комиссаренко. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Обратите внимание! Этот материал не является призывом к самолечению. Он предназначен для повышения осведомленности читателя о здоровье и понимании схемы лечения, предложенной врачом. Помните: самолечение может причинить вред. Если вы заметили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь к специалисту.