Межреберная невралгия, также известная как «грудной радикулит», представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате сжатия или раздражения межреберного нерва, основным проявлением которого становится сильная боль. Данное заболевание несет в себе серьезные риски, ведь его симптомы могут быть схожи с проявлениями различных заболеваний внутренних органов, в том числе и таких, которые представляют опасность для жизни, как инфаркт миокарда. Поэтому, если возникают боли в области грудной клетки, крайне важно исключить возможные опасные заболевания; в противном случае можно предполагать наличие межреберной невралгии.
- Боли в грудной клетке: Острая или жгучая боль, часто усиливающаяся при дыхании или движении.
- Иррадиация боли: Боль может распространяться в спину, живот или плечи, что затрудняет диагностику.
- Чувствительность кожи: Увеличенная чувствительность или покалывание в области ребер.
- Обострение при пальпации: Боль усиливается при нажатии на межреберные пространства.
- Методы диагностики: Используются медицинская история, физикальное обследование и, при необходимости, дополнительные исследования (МРТ, КТ).
Даже опытные специалисты порой могут ошибиться в интерпретации проявлений невралгии: стенокардия может быть неправомерно диагностирована или, наоборот, инфаркт не замечен. Поэтому необходимо тщательно изучить симптомы межреберной невралгии с обеих сторон, а также осмотреть другие заболевания, способные маскироваться под ее проявления. Этой тематике будем посвящены следующие разделы.
Симптомы зависят от локализации поврежденного нерва
На изображении представлен маршрут межреберных нервов и соответствующая локализация боли.
Следует понимать, что невралгия различных межреберных нервов (всего 12 пар) может проявляться по-разному. Все межреберные нервы представляют собой анатомические продолжения грудных нервов, которые проходят через межпозвоночные отверстия из спинномозгового канала. Они направляются вперед от грудного отдела позвоночника и располагаются в каждом межреберном промежутке с обеих сторон грудной клетки.
Нижние пары межреберных нервов досят до верхней части передней стенки живота. В результате этого, при невралгии боль может ощущаться не только в грудной области, но также и в области живота, создавая впечатление заболеваний желудка, печени или поджелудочной железы.
Каждый межреберный нерв состоит из трех составляющих:
- чувствительные волокна (иннервация кожи);
- двигательные волокна (обеспечивают работу межреберных мышц и диафрагмы, влияя на частоту и глубину дыхания);
- вегетативные волокна (регулируют тонус сосудов и работу потовых желез кожи грудной клетки).
В зависимости от того, какая из частей межреберного нерва наиболее пострадала, могут проявляться разные симптомы невралгии. Например, при сдавлении двигательных волокон у пациентов возникает одышка, при раздражении чувствительных – болевые ощущения, а при воздействии на вегетативные волокна – повышенная потливость. В некоторых случаях может возникнуть равномерное сжатие нерва, что приведет к комплексу симптомов.
Важно понимать! Симптоматика межреберной невралгии зависит от места воспаления нерва и степени его повреждения.
При выявлении межреберной невралгии я всегда обращаю внимание на характерные симптомы, которые позволяют мне заподозрить это заболевание. Основным признаком является интенсивная боль в области грудной клетки, которая может распространяться между ребрами. Эта боль часто имеет жгучий или колющий характер и может усиливаться при движении, глубоком вдохе или кашле. Я также замечаю, что пациенты часто чувствуют онемение или покалывание в области, где возникает дискомфорт.
Для более точной диагностики межреберной невралгии я использую ряд методов. В первую очередь, я провожу физикальное обследование, во время которого определяю область болевых ощущений и провоцирую симптомы с помощью специфических манёвров. Также я обращаю внимание на мышечный тонус и наличие триггерных точек, которые могут указывать на раздражение нервов. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование, включая МРТ или рентгенографию, чтобы исключить другие патологии, такие как грыжи межпозвонковых дисков или заболевания легких.
Необходимо также учитывать, что межреберная невралгия может быть связана с различными факторами, такими как стресс, травмы или переохлаждение. Поэтому в своей практике я рекомендую проводить комплексную оценку состояния пациента, включая его медицинскую историю и возможные предрасполагающие факторы. Это позволяет мне поставить более точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, который поможет облегчить состояние пациента и предотвратить рецидивы.
Боль – основной признак
Обычно затрагивается лишь один межреберный нерв, что приводит к возникновению односторонней боли; только в редких случаях могут одновременно поражаться два или более нерва, при этом патология может принять симметричный характер, если пострадавшие нервы расположены с обеих сторон туловища.
Итак, основной признак межреберной невралгии – это боль, без которой невозможно установить диагноз. Мы уже разобрались с локализацией – это любой межреберный промежуток грудной клетки с одной стороны. Болевые ощущения не выходят за его пределы (опоясывающий характер), что является важным диагностическим признаком.
Болевой синдром выражен интенсивно и по визуально аналоговой шкале боли оценивается пациентами как очень сильный. Характер боли – жгучий и пронзительный в острый период, однако затем может принимать ноющий и тупой характер. Длительность болезненных ощущений может варьироваться от нескольких часов до дней.
Визуально аналоговая шкала боли. Пациенты оценивают межреберную невралгию в 7-9 баллов (сильно выраженная боль)
Боль усиливается при движении, в неудобной позе, а также при кашле, глубоком вдохе, чихании или резких движениях.
Для межреберной невралгии характерно наличие болезненных точек, при нажатии на которые поражение усиливается:
- паравертебральные точки (по обе стороны от позвоночника), соответствующие затронутому межреберному промежутку;
- точки у грудины с обеих сторон;
- по ходу поврежденного нерва.
Межреберная невралгия может проявляться в виде острых приступов, которые повторяются с определенной периодичностью в течение дня. Во время таких приступов боль становится такой интенсивной, что пациент замирает в одной позе, опасаясь вдохнуть и тем самым спровоцировать новую волну боли. Такой тип проявления невралгии, локализованный с левой стороны, зачастую ошибочно диагностируется как стенокардия. Часто различия между этими состояниями можно установить только с помощью дополнительных методов диагностики.
У женщин может наблюдаться колющая боль в области молочных желез, иррадиирующая в сосок, чего не происходит у мужчин.
Другие симптомы
В дополнение к болевым ощущениям, пациенты могут сообщать о следующих симптомах (хотя они могут и не проявляться).
Чувствительные нарушения
Из-за поражения чувствительных волокон многие жалуются на онемение в области выхода нерва из позвоночника и вдоль болезненного межреберного промежутка. Также могут возникать парестезии (ощущение мурашек по коже).
Дыхательные признаки
Нарушения дыхательной функции могут проявляться по двум причинам:
- Боль, препятствующая пациенту полностью вдохнуть.
- Повреждение двигательной части межреберного нерва, что может привести к параличу дыхательных мышц (встречается редко, так как для этого требуется одновременное воздействие на значительное количество межреберных нервов).
Нарушения дыхания проявляются частым и неглубоким дыханием.
Вегетативные проявления
В число таких симптомов входят:
- холодная и потеющая кожа грудной клетки;
- изменение цвета кожи – посинение или бледность;
- повышенная потливость.
Симптомы основного заболевания
Важно помнить, что межреберная невралгия не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием множества причин, включая как дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, так и инфекции, травмы и другие патологии, которые могут привести к вторичному сжатию, раздражению или воспалению межреберного нерва.
Таким образом, наряду с описанными симптомами стоит искать признаки остеохондроза, межпозвоночной протрузии или грыжи, мышечных спазмов, травм (ушибов мягких тканей и переломов ребер, позвонков), ОРВИ, опоясывающего герпеса, опухолей позвоночника, а также нарушений осанки и болезни Бехтерева.
Дифференциальная диагностика
Давайте кратко рассмотрим наиболее распространенные патологии с подобной симптоматикой и их отличия от межреберной невралгии.
Коронарные боли (стенокардия и инфаркт миокарда)
При коронарных болях ощущение сильно выраженной боли чаще всего описывается пациентами как жжение, сдавление или ощущение «камня» в груди, а не стандартные болевые ощущения. Боль может длиться несколько минут (до 15) – если она длится дольше, это может указывать на развитие инфаркта. Локализуется за грудиной и может охватывать несколько межреберных промежутков. Обычно коронарные боли возникают после перенапряжения и физической активности и не зависят от положения тела; они не усиливаются при пальпации болевых точек, дыхании или кашле.
Эти ощущения могут сопровождаться настоящей одышкой, а не страхом вдохнуть из-за новой волны боли, а также страхом смерти, холодным липким потом, изменениями давления. Боль может иррадиировать в левую часть тела (в руку, челюсть, плечо, лопатку). Состояние облегчается принятием нитроглицерина или наркотических анальгетиков в случае инфаркта. Для уточнения диагноза используются ЭКГ и Эхо-КГ.
На графике показано распространение боли при коронарных заболеваниях сердца.
Гастрит и язвенная болезнь желудка
Боль может проявляться различной интенсивностью и характером, локализуясь в эпигастральной области или в левом подреберье. Судить о связи с приемом пищи также вполне возможно – боль может усиливаться после еды или во время голода. Такие состояния могут сопровождаться тошнотой и рвотой, которые зачастую приносят облегчение, а также изжогой и нарушениями стула. Облегчение часто происходит после приема антацидов и обволакивающих средств. Для диагностики может применяться фиброгастродуоденоскопия.
Плеврит и пневмония
В случае пневмонии болевые ощущения в грудной клетке могут возникнуть только при наличии плеврита, так как легочная ткань не содержит болевых рецепторов и не может вызывать боль. Однако плевра может представлять болевой источник. Пациент может жаловаться на колющие боли по бокам грудной клетки, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе или при наклоне в сторону, противоположную больному участку (в то время как при невралгии боль нарастает при наклоне в сторону поражения).
Сопутствующие признаки пневмонии и плеврита могут включать повышение температуры, кашель с выделением мокроты, одышку и общее недомогание. Облегчение боли может наблюдаться после приема противовоспалительных и обезболивающих средств, что также характерно для невралгии. Для исключения пневмонии необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки.
Опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес, затрагивающий 12 межреберный нерв справа.
По сути, опоясывающий герпес является формой невралгии, но инфекционного происхождения. Все симптомы, характерные для межреберной невралгии, также могут проявляться и при опоясывающем герпесе. Однако на инфекционное происхождение заболевания указывают специфические высыпания на коже вдоль пораженного межреберного промежутка.
В общем, диагностика межреберной невралгии часто основывается на поэтапном исключении сопутствующих заболеваний, в результате чего это состояние считается диагнозом исключения. Врач может окончательно подтвердить диагноз лишь после комплексного обследования пациента.
В заключение, следует подчеркнуть, что сама по себе межреберная невралгия не представляет серьезной угрозы для здоровья, однако может значительно ухудшить качество жизни. Наибольшую опасность представляют состояния, которые могут скрываться за проявлениями этой болезни. Поэтому к любым болям в грудной клетке следует относиться с особой серьезностью, обязательно посетив врача и пройдя все необходимые медицинские обследования.
Анна, 32 года, работник офиса:
«Я всегда думала, что боль в груди может быть признаком чего-то серьезного, но когда отдала себе отчет в своих ощущениях, поняла, что это может быть межреберная невралгия. Основными симптомами для меня стали сильные болезненные ощущения при движении и глубоком дыхании, а также покалывания в области ребер. Я решила обратиться к врачу, который провел ряд тестов, включая осмотр и проверку реакций. Позже мне назначили рентген и МРТ, чтобы исключить другие проблемы. Честно говоря, я была удивлена, насколько банальны могут быть такие симптомы.»
Игорь, 45 лет, тренер по фитнесу:
«После интенсивной тренировки я почувствовал резкую боль в области ребер. Сначала думал, что просто перенапрягся, но со временем боль только усилилась. Я заметил, что при пробовании наклонов или вращении туловища возникают резкие, колющие боли. Обратился к специалисту, который назначил мне несколько клнических тестов и УЗИ. Важно следить за тем, чтобы симптомы не усугублялись, и я рекомендую не игнорировать такие боли, так как это может быть связано с межреберной невралгией.»
Мария, 27 лет, студентка:
«Я учусь на третьем курсе и часто испытываю стресс, из-за чего у меня начались боли в области грудной клетки. Сначала я подумала, что это из-за переутомления, но потом заметила, что боль возникает даже в спокойном состоянии. Я также ощущала жжение и покалывание, что меня сильно напугало. Посетила невролога, который объяснил мне, что такие симптомы могут быть связаны с межреберной невралгией. Он провел осмотр, и назначил мне МРТ для исключения других заболеваний. Неприятные ощущения на самом деле изменили мое отношение к своему здоровью.»
Вопросы по теме
Как отличить межреберную невралгию от других заболеваний грудной клетки?
Для точного дифференцирования межреберной невралгии от других заболеваний, таких как плеврит или остеохондроз, необходимо обратить внимание на характер боли. При межреберной невралгии боль чаще всего имеет жгущий, колющий или стреляющий характер и может усиливаться при движении, кашле или глубоком дыхании. В то время как плеврит сопровождается более схожей с болью при дыхании, а остеохондроз может вызывать боли, irradiating в спину и с различной степенью выраженности в зависимости от положения тела. Лабораторные и инструментальные исследования, такие как рентген или МРТ, также полезны для исключения других заболеваний.
Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике межреберной невралгии?
Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, врач может назначить ряд дополнительных исследований для более точной диагностики межреберной невралгии. Эти исследования могут включать рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить наличие костных заболеваний, такие как остеоартрит или переломы. МРТ может быть полезен для оценки состояния позвоночника и выявления возможных межпозвоночных грыж. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может использоваться для оценки проводимости нерва и определения степени повреждения нервных волокон. Такое комплексное обследование позволяет врачу получить полное представление о состоянии пациента и определить наилучший метод лечения.
Может ли стресс быть причиной межреберной невралгии, и как это диагностируется?
Да, стресс может являться одной из триггеров межреберной невралгии. Он может приводить к спазмам мышц и увеличению напряжения в грудной клетке, что усугубляет ощущение боли. Для диагностики стресса как фактора, способствующего возникновению невралгии, врачу важно собрать полную историю болезни, включая психоэмоциональное состояние пациента. Это может включать обсуждение недавних стрессовых событий, уровня активности и общего состояния психического здоровья. Психологические тесты и опросники также могут быть использованы для оценки стресса и его влияния на физическое здоровье пациента.
