Как уменьшение материнского молока и добавление искусственного питания влияют на желтуху у новорожденных

Ограничение материнского молока и введение искусственного кормления не всегда является необходимым шагом при желтухе у новорожденных. В большинстве случаев желтуха возникает из-за физиологических особенностей, и она проходит самостоятельно с возрастом. Материнское молоко содержит важные иммунные компоненты, которые поддерживают здоровье малыша.

Если же желтуха продолжает беспокоить, важно проконсультироваться с педиатром, который оценит состояние ребёнка и при необходимости предложит оптимальные способы решения проблемы. Самостоятельное изменение рациона без рекомендации специалиста может негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребёнка.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Звонарёва Екатерина Борисовна, Меньшова Алёна Викторовна, Кожевникова Елизавета Владимировна, Тарасова Дарья Павловна

Сегодняшний подход к грудному вскармливанию в условиях неонатальных гипербилирубинемий. Стратегии работы с новорожденными, страдающими непрямой гипербилирубинемией. Характеристика отсроченных пролонгированных желтух у новорожденных и методики их лечения. Дифференциация и лечение неонатальных желтух: текущее состояние проблемы. Желтуха у здоровых новорожденных: причины, течение и прогноз. Не удалось найти необходимое? Попробуйте сервис подбора литературы.

i Устали от рекламы? Вы всегда можете отключить баннеры.

ROLE OF BREAST MILK ON NON-CONJUGATED JAUNDICES

В данной статье авторы акцентируют внимание на причинах и механизмах развития неонатальной желтухи, а также на связи между грудным молоком и клинической динамикой этого состояния. Обсуждаются три типа желтухи для сравнительного анализа: желтуха грудного молока, желтуха, обусловленная грудным вскармливанием, и гемолитическая болезнь новорожденных, с целью выяснения наиболее выраженного влияния грудного вскармливания на физиологический и патологический рост уровня билирубина.

УДК 616.36-008.5-053.31; 612.664

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА НА НЕКОНЪЮГИРОВАННЫЕ ЖЕЛТУХИ

Звонарёва Екатерина Борисовна

Меньшова Алёна Викторовна

Старший преподаватель кафедры иностранных языков и профессионального перевода в ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина»

Кожевникова Елизавета Владимировна

Студентка ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» Тарасова Дарья Павловна

Студентка, ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина»

В данной статье авторами уделяется особое внимание причинам, механизмам развития желтух новорождённых и взаимосвязь между грудным молоком и их клинической эволюцией. В качестве сравнительной характеристики были рассмотрены три типа желтух: грудного молока, желтуха грудного вскармливания и гемолитическая болезнь новорожденных с целью выявить наиболее достоверное влияние грудного вскармливания на повышение уровня билирубина физиологического и патологического течения.

Как специалист в области педиатрии, я могу сказать, что вопрос искусственного кормления при желтухе новорожденных требует внимательного подхода. Ограничение материнского молока и введение искусственной смеси может казаться решением, но важно понимать, что материнское молоко обладает уникальными свойствами и необходимыми для ребенка антителами, которые могут помочь в этом сложном периоде.

Желтуха у новорожденных зачастую является физиологическим состоянием, которое проходит самостоятельно в течение первых недель жизни. В большинстве случаев лечение не требуется, и увеличение частоты кормлений грудным молоком может способствовать более быстрому выведению билирубина из организма малыша. Искусственное кормление, несмотря на свою ценность в определенных ситуациях, не всегда является оптимальным выходом.

Если у вас есть сомнения по поводу состояния ребенка, я рекомендую проконсультироваться с педиатром. Специалист сможет оценить конкретную ситуацию и посоветовать наилучший подход, который обеспечит здоровье и благополучие вашего малыша. Помните, что здоровье ребенка — это наивысшая ценность, и любые изменения в режиме кормления должны быть обоснованными и разумными.

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА НА НЕКОНЪЮГИРОВАННЫЕ ЖЕЛТУХИ

Старший преподаватель кафедры иностранных языков и профессионального перевода Медицинского института Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина

Kozhevnikova E. V.

Студент Медицинского института по направлению подготовки «Педиатрия» Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина

Student of the Medical Institute, the direction of training «Pediatrics» of the Tambov State University named after G.R. Derzhavin

In this article, the authors pay special attention to the causes, mechanisms of the развитие of neonatal jaundice and the relationship between breast milk and their clinical evolution. Three types of jaundice were considered as comparative characteristics: breast milk, breast-feeding jaundice and hemolytic disease of newborns in order to identify the most reliable effect of breastfeeding on the physiological and pathological increase in the level of bilirubin.

Keywords: jaundice, breastfeeding, breast milk, newborns, hemolytic jaundice, Rh conflict, bilirubin, increased concentration of bilirubin in the blood, antibodies.

Введение. Желтуха считается одним из актуальных синдромов новорожденных. Она наблюдается примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных малышей в течение первых семи дней жизни; у 10% младенцев на грудном вскармливании желтуха может продлиться до месяца. Поэтому особенно важно своевременно диагностировать, дифференцировать и оказывать медицинскую помощь новорожденным.

В основе исследования лежат три вида желтух: гемолитическая, желтуха грудного молока и грудного вскармливания. Были выбраны именно на эти три типа, так как их основным диагностическим критерием является повышение сывороточного билирубина в крови за счет непрямой фракции. Следует отметить, что гемолитическая желтуха-это патологическое состояние новорождённых, в то время как желтуха грудного молока и грудного вскармливания являются физиологическими.

Гемолитическая болезнь занимает особое положение среди этиологических факторов, которые провоцируют увеличение содержания неконъюгированного билирубина у новорождённых. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН) — это изоиммунная гемолитическая анемия, развивающаяся из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (АГ), при этом АГ располагаются на эритроцитах плода, а антитела (АТ) к ним продуцируются в организме матери. В России она обнаруживается у 0,6% всех новорождённых детей [1].

Факторы, способствующие развитию гемолитической болезни:

3. Повторные беременности и роды с Rh-положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%),

4. переливание крови,

5. Трансплантация органов и тканей,

6. манифестация ГБН у предыдущих

Для развития ГБПиН по групповой (АВ0) несовместимости у матери должна быть 0(1) группа крови, а у плода — А (II) или B (III) группа крови. Было установлено, что АВ0-конфликт при 0(I) группы крови у женщины и А(М) у плода — обнаруживается в 2/3 случаев, а при наличии у новорожденных В (III) — в 1/3 случаев [4].Это объясняется большей активностью антигена А и более высоким титром и меньшей молекулярной массой а-агглютининов у лиц с 0(1) группой крови, что способствует их пассажу через плацентарный барьер. Чаще чем при ГБН по резус-фактору диагностируются постнатальные анемические формы болезни со слабо выраженной желтухой и появлением анемии на 2-3 неделях жизни. Такие серьёзные осложнения, как ядерная желтуха, ДВС-синдром, практически

отсутствуют[4]. При конфликте по системе АВОпенетрацияантител матери через плаценту происходит незадолго до начала и во время родов, в том числе в периоде изгнания плода. По этой причине состояние детей при рождении оценивается как удовлетворительное, а симптомы анемии в момент рождения у большей части детей не диагностируются[1].

Приблизительно в 1/3 случаев причиной развития ГБН является иммунологический конфликт по резус-фактору. Чаще всего гемолитическая болезнь новорожденных возникает из-за несовместимости по 0-фактору, который представляет собой липопротеин, находящийся на мембране эритроцитов. О предполагаемом влиянии 0-антигена на резус-положительность крови и его выраженную изоантигенную активность можно судить по вероятности возникновения конфликта по данной системе, достигающей 85%. Резус-несовместимость между матерью и плодом наблюдается в 9,5-13% случаев, при этом ГБН возникает у одного ребенка из 20-25 женщин с отрицательным резус-фактором.

Механизм развития данного процесса основывается на попадании антиген-положительных красных кровяных телец плода в кровь антиген-отрицательной матери. Во время физиологического варианта

беременности эритроциты плода проходят через плаценту в I триместре беременности у 3% женщин, во II — у 15%, в III — у 45%[1]. В ответ на это в материнском организме начинается продукция антител. Эти антитела попадают в кровоток плода и вступают в реакцию с антигенами фетальных эритроцитов (реакция «антиген-антитело»). Данная реакция запускает процесс деструкции эритроцитов плода и формирования токсичного несвязанного билирубина. Печень плода не способна переработать этот билирубин, аккумуляция которого способствует развитию желтухи.

Гемолитическая болезнь новорожденных, по своей сути, является одной из разновидностей аутоиммунных реакций, вызванных антителами матери. Основной механизм заключается в передаче материнских антител к эритроцитам плода через плаценту, что ведет к гемолизу. В этом процессе особенно важна гиперчувствительность замедленного типа. Разрушение эритроцитов — это основной фактор, способствующий развитию анемии у плода, а накопление неконъюгированного билирубина вызывает желтуху.

Желтуха, связанная с грудным молоком, фиксируется у 2-4% здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот вид желтухи чаще наблюдается у детей, рожденных на 34-36 неделе беременности. В отличие от новорожденных с гемолитической болезнью, у детей с желтухой грудного молока отмечается более высокий уровень несвязанного билирубина.

билирубина в крови к 4-6-му дням жизни, которая продолжает повышаться, достигая максимальной концентрации к 10-15-му дням жизни. Следует отметить, что в данном случае гипербилирубинемия не превышает 340 мкмоль/л. [1].

Эта форма желтухи возникает из-за повышенного уровня метаболитов.

прогестерона и неэстерифицированных длинноцепочечных жирных кислот в организме матери, присутствия глюкуронидазы, высокой активности фермента липопротеинлипазы в грудном молоке. Эти вещества ингибируют фермент уридин-5-дифосфат

глюкуронилтрансфераза, который отвечает за катализацию глюкуронирования в печени. Эту форму гипербилирубинемии часто связывают с приемом медикаментов во время беременности, например, гормональными, и искусственным индуцированием родовой деятельности. Особое значение отводится понижению выведения билирубина и его увеличенной энтерогепатической циркуляции.

Желтуха грудного вскармливания -последствие редкого (менее 6 раз) употребления молока. Обычно она появляется на 2-4-е сутки, пик достигается на 3-6-й день, по мере увеличения объема кормления метаболические процессы возвращаются к норме, интестинальный пассаж

восстанавливается, и к концу первого месяца желтуха исчезает.

Первоначальная потеря массы тела составляет 8-10% и более, общее состояние ребенка оценивается как стабильное. Нужно не допускать долактационного кормления, докармливания или допаивания

новорожденного без соответствующих необходимых медицинских показаний.

1. Первое кормление произошло позднее одного часа после рождения (при этом состояние матери и младенца стабильное), а последующее кормление не происходило по требованию.

2. Не было сцеживания груди в первый час после родов и каждые три часа после этого (если мать и ребенок были разлучены, или если мать не могла прикладывать грудь самостоятельно).

3. В течение первой недели после рождения мать давала грудь после «голодного» крика ребенка, а не по первому требованию.

4. Дети, получающие воду, глюкозу или смеси без врачебных показаний в первые дни жизни, сталкиваются с задержкой второго этапа лактогенеза, что приводит к значительным потерям первичной массы тела и замедляет дефекацию — явлению «голодного» стула, что, в свою очередь, ведет к увеличению уровня билирубина в крови.

5. Некорректное прикладывание к груди и захват ареолы («тугая» грудь, «плоские» соски и т.д.)

Механизм развития желтухи, вызванной только грудным вскармливанием, может основываться на двух процессах.

Первый — недостаточное питание, которое вызывает чрезмерный липолиз, что, в свою очередь, приводит к увеличенной концентрации неэтерифицированных жирных кислот, способствующих нарушению захвата билирубина клетками печени и угнетающих активность глюкуронилтрансферазы.

Вторым процессом является замедленное кишечное продвижение, что приводит к более интенсивной реабсорбции билирубина.

На сегодняшний день, основываясь на клинических рекомендациях 2015 года «Диагностика и лечение гемолитической болезни новорождённых», которые были пересмотрены в 2017 году на совместном съезде Российского общества неонатологов (РОН) и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), возможно сделать вывод, что ограничения по получению нативного материнского молока детям с гемолитической болезнью новорожденного отсутствуют. Это связано с тем, что этиология данной патологии ассоциируется с циркуляцией в крови ребенка антител, которые он получил как анте-, так и интранатально, но не с молоком матери. Кроме того, любые антитела подвергаются процессу желудочного протеолиза [3]. Следует также отметить положительное влияние грудного

вскармливания на детей, находящихся на фототерапии. В документах, перечисленных выше, и в клинических рекомендациях «Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой

гипербилирубинемией» подчеркивает, что: «Грудное вскармливание должно продолжаться во время фототерапии; детям с низкой массой тела может потребоваться увеличение суточного объема жидкости на 10-20 мл/кг в сутки по сравнению с физиологической нормой. Доношенным детям, как правило, дополнительное введение жидкости не требуется. Таким образом, в настоящее время не существует противопоказаний для грудного вскармливания при ГБН, как по резус-фактору, так и по группе крови.

По результатам мета-анализа 25 исследований, опубликованных ранее, проведенного Schneider, можно сделать следующий вывод: 13% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, имели максимальные концентрации билирубина в сыворотке крови, равные

12 мг/дл и выше, но лишь у 4% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

диагностировали подобные увеличенные

концентрации сывороточного билирубина. В большей части исследований, результаты которых было использованы при проведении данного мета-анализа, не предоставлена подробная информация по проведению грудного вскармливания, такие как время первого грудного кормления, его частота и длительность или использование докорма (воды или молочной смеси)[2]. Это позволяет нам наблюдать прямую (при желтухе грудного молока) или косвенную (при желтухе грудного вскармливания) зависимость клинической эволюции желтухи новорождённого от грудного молока.

Если мы имеем дело с желтухой, связанной с составом грудного молока, в таком случае отмена грудного вскармливания не оправдана, так как это считается физиологическим, то есть нормальным, состоянием и не угрожает здоровью и жизни новорождённого. Мы прибегаем к исключению кормления (не более чем на 24-48 часа) в диагностических целях или в целях предотвращения появления ядерной желтухи (при высоких показателях билирубина — более 340-420 мкмоль/л).

При желтухе, обусловленной грудным вскармливанием, грудное молоко не имеет прямого влияния на клиническую эволюцию состояния; единственное, что имеет значение — это совместное времяпрепровождение матери и ребенка с возможностью кормления по запросу (от 1 до 12 раз за день). Ретроспективное исследование, проведенное на 233 доношенных детях, показало, что 23% грудных младенцев имели уровень билирубина свыше 12 мг/дл, в то время как среди искусственников этот показатель составил лишь 8%. При временной приостановке грудного вскармливания у детей с желтухой грудного молока уровень билирубина в сыворотке снижается в течение 24 часов, достигая обычно 50% от первоначального значения за 2-3 дня. По возвращении к грудному вскармливанию уровень билирубина поднимается на 1-3 мг/дл в течение приблизительно двух дней и остается на этом уровне несколько времени.

дней, а затем начинает постепенно уменьшаться. Уровень сывороточного билирубина внезапно увеличивается или достигает первоначального уровня после возобновления кормления только в крайне редких случаях.

Необходимо важным условием, которое направлено на предупреждение увеличения сывороточного билирубина при желтухе грудного вскармливания выше 5 мг/100 мл, является совместное пребывание матери и новорожденного со свободным графиком кормления (не менее 1-12 раз в день)[3].

материнским или искусственным молоком с использованием специального приспособления (бутылочка и т.д.) или без докормления; проводить фототерапию, не прекращая грудное вскармливание; в случаях резкого роста или высокой концентрации билирубина во время желтухи грудного молока можно временно приостановить грудное вскармливание на срок до 48 часов, используя или не используя фототерапию.

1. При гемолитической болезни новорожденных влияние молока на прогрессирование желтухи отсутствует; обязательно продолжайте кормление младенцев, находящихся на фототерапии с низкой массой тела.

2. Отмена кормления грудным молоком не рекомендуется детям с желтухой, ассоциированной с составом грудного молока, поскольку это состояние не угрожает новорождённому.

3. В случае желтухи грудного вскармливания крайне важно правильное кормление ребенка материнским молоком.

1. Н.И. Петрук, Д.Ю. Овсянников, Н.А. Бондаренко. Желтухи (гипербилирубинемии) новорожденных.

Учебное пособие.

Москва. Российский университет дружбы народов. 2017

2. Лоренс М. Гартнер, МД, Кванг-сун Ли, МД. Желтуха у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании // Департаменты педиатрии и акушерства/гинекологии, Чикагский Университет, Чикаго, штат Иллинойс. Клинические аспекты перинатологии, том 26, № 2, июнь 1999 г., стр. 431-445.

3. С.И. Жданова, Л.Ф. Вахитова, О.И. Полякова. Современный взгляд на грудное вскармливание при неонатальных гипербилирубинемиях// Казанский государственный медицинский университет.

2018.

4. Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, Е.С. Чередникова, И.В. Мызникова.

Анализ течения гемолитической болезни новорожденных с конфликтом по ABO-системе // Вестник Российской военно-медицинской академии.

2012.

Без паники: рассказываем о желтухе новорожденных

Некоторые новорожденные могут родиться с обычным цветом кожи, но через несколько дней им становится желтоватым. В чем причины этого явления и что предпринимать, если это произошло с вашим ребенком?

Сегодня мы расскажем вам, что такое желтуха новорожденных, опасна ли она и нужно ли ее как-то лечить.

Самое важное, что необходимо запомнить — желтуха НЕ является инфекционным или заразным заболеванием. В общем смысле этого слова, желтуху в принципе сложно назвать заболеванием: это, скорее, физиологический процесс, который приводит в замешательство новоиспеченных родителей. Разумеется, отрицать негативное влияние желтухи нельзя — существуют виды этого состояния, при которых определенно будут требоваться медицинская помощь и постоянное наблюдение.

Что такое желтуха? Желтуха — это состояние, при котором в организме повышается уровень билирубина (пигмента, окрашивающего кожу, слизистые и другие ткани в желтый цвет). Происходит это из-за несвоевременного вывода продуктов распада красных кровяных телец (эритроцитов): печень недавно родившегося ребенка еще не обладает такими же мощностью и количеством ферментов, как печень взрослого человека, а кровь, к счастью, обновляется постоянно. Никакой «интоксикации» таким образом не происходит, и ребенок чувствует себя совершенно нормально — билирубин, повторимся, в этом случае лишь пигмент и ничего более.

У некоторых малышей желтуха может появляться в течение нескольких дней после того, как они родились (физиологическая форма), у других — через несколько недель или даже месяцев, а есть и такие, у кого желтуха никогда не наблюдается. Если вы заметили, что кожа вашего малыша приобретает слегка желтоватый оттенок, не стоит паниковать. Лучше всего проконсультироваться с врачом, который сможет выявить причину и при необходимости назначить лечение. Чаще всего данное состояние не вызывает никаких неприятных ощущений и исчезает само собой спустя некоторое время.

Отличным средством для избавления от желтухи первых дней считают грудное молоко. Нет, никаких таблеток, сиропов, облучений и ничего другого не требуется. Молозиво или раннее молоко матери действует как натуральное слабительное и обменные процессы вместе с выведением «делают свое дело» в несколько раз быстрее.

Вынесем одну из главных мыслей материала отдельно: физиологическую желтуху не нужно лечить! Это совершенно нормальное, закономерное состояние как для совершенно здоровых, так и для слабых или недоношенных детей, и лечится оно лишь временем. Не стоит прибегать к помощи дорогостоящих процедур и «вторых мнений», которые утверждают, что вашему ребенку необходимы «системы» с глюкозой, физраствором, разнообразные медикаменты, ускоряющие метаболизм или фототерапия без особых на это показаний.

Кроме физиологической желтухи, существует также патологическая форма, за которой нужно внимательно следить. Такая патология встречается примерно у 50-70 младенцев из каждой тысячи новорожденных.

Причины паталогической желтухи могут быть следующими:

• гемолитическая болезнь, связанная с несоответствием группы крови матери и новорожденного и/или резус-фактора;
• ранняя форма различных врожденных инфекций, требующих длительной медицинской помощи;
• малыши, рожденные от матерей с сахарным диабетом (существует высокий риск желтухи и прочих осложнений — будьте осторожны!).

При патологической желтухе не происходит окрашивание стула или мочи — данный признак может указывать на сбои в работе системы выведения желчи, а это очень опасно!

Первый месяц жизни ребенка является волнительным периодом для родителей, будь то первый или последующий ребенок. Важно найти правильный баланс между излишней тревогой и чрезмерным спокойствием, чтобы не упустить действительно важные проблемы и не заниматься лечением того, что не требует вмешательства.

Однако, если вы заметили изменения в «цвете кожи» ребенка, которых ранее не наблюдалось — обязательно обратитесь к врачу, для того чтобы получить необходимую информацию о состоянии его здоровья.

Симптомы

Степени желтухи

Первые признаки появляются через 7 дней после рождения и проходят к 3 месяцам. Иногда синдром Ариеса является продолжением физиологической желтухи, развившейся на 3-4 день жизни. Кожные покровы и склеры новорожденного становятся желтого цвета..

Уровень конъюгированного билирубина в крови новорожденного может достигать 450 мкмоль/л, тогда как уровень непрямого (токсичного) билирубина немного увеличивается и составляет около 55 мкмоль/л.

Ребенок ничем не отличается от сверстников, он хорошо сосет грудь, активно развивается, вес соответствует возрасту. Примерно через месяц проявления желтухи ослабевают и проходят к 2,5-3 месяцам. Если этого не происходит, то говорят о патологическом состоянии.

Диагностика

Анализ крови покажет, стоит ли беспокоится

Чтобы понять, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, нужно на пару дней прекратить кормление и предложить малышу искусственные смеси. Если желтизна кожи уменьшается, а уровень билирубина падает на 25%, это указывает на желтуху, связанную с грудным молоком.

Уровень билирубина измеряется несколькими способами:

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

• анемия у новорожденного (подтверждается анализом крови);
• закупорка или сужение желчных путей, что вызывает застой желчи;
• галактоземия (это одно из заболеваний, на которое проводится скрининг в роддоме);
• недостаток гормонов щитовидной железы (также проверяется в роддоме);
• полицитемия (повышенное количество эритроцитов, определяется по анализу крови);
• желтуха, связанная с грудным вскармливанием.

Если у малыша месяц, а желтуха не проходит, необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет исключить серьезные диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

1. Некоторые врачи полагают, что повышенное содержание билирубина создает нагрузку на печень малыша, поэтому грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
2. Однако другие специалисты не видят в этом серьезной проблемы и предлагают продолжать кормление грудью.

Если вы переживаете за здоровье малыша, но при этом хотите продолжить грудное вскармливание, можно попробовать следующий способ. Нужно сцеживать молоко и прогревать его на водяной бане до 70°C. Узнать больше о правильном сцеживании молока можно здесь>>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Самым эффективным способом снижения уровня билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, которые излучают синий цвет. В результате светового воздействия билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах можно взять лампу для фототерапии в аренду. Поэтому если уровень билирубина не слишком высок и состояние малыша стабильно, терапию можно проводить и в домашних условиях.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

Побочные эффекты от фототерапии могут включать в себя шелушение кожи и учащенный стул. Эти симптомы проходят после окончания лечения. Узнать больше о нормальном количестве стула у новорожденного можно здесь>>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

• Из гомеопатических препаратов врачи могут рекомендовать галстену. Этот препарат принимается в каплях тройной раз в день при желтухе у новорожденных. Прежде чем предложить лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

В случаях тяжелой желтухи может потребоваться переливание крови, что позволяет заменить значительную часть эритроцитов и снизить уровень билирубина в два раза за одну процедуру.

За одно переливание заменяется до 80% крови малыша. Использование крови от матери не допускается, поэтому необходимо искать другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

• Наилучшим методом профилактики является грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу после родов, поскольку в молозиве содержатся вещества, которые способствуют нормальной работе кишечника. Вместе с меконием (первым стулом) из организма выводится билирубин. Молоко матери является оптимальным источником жидкости при фототерапии. Узнать о грудном вскармливании и правильном прикладывании можно здесь>>>
• Солнечные ванны. Поздней весной, летом и в теплую осень можно немного отодвинуть капюшон коляски на прогулках, чтобы солнечные лучи достигали личика ребенка. Зимой можно прийти с малышом на балкон, но следите, чтобы он не замерз. Не позволяйте солнцу попадать в глаза малыша. Витамин D, получаемый на солнце, помогает вывести билирубин из организма.
• Не давайте новорожденному самостоятельно разряженные растворы глюкозы или отвар шиповника; как правильно давать глюкозу при желтухе, знает только врач.

Немножко ограничить материнское молоко и давать искусственное кормление то желтуха то есть желтизна пройдет

Желтуха, связанная с грудным молоком

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) представляет собой разновидность физиологической желтухи, возникающую у новорожденных во время грудного вскармливания. Этот феномен заключается в том, что при кормлении грудным молоком у младенца появляется желтуха, которая исчезает быстро после прекращения вскармливания.

Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Кроме того, имеется информация о наследственных причинах этого типа желтухи. Если в семье уже были случаи длительной необъяснимой желтухи у новорожденных, которые не влияли на развитие малыша, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания увеличивается.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели уровень билирубина, как правило, начинает снижаться. Желтуха грудного вскармливания обычно полностью проходит к трем месяцам жизни. В редких случаях уровень билирубина (и даже легкая желтость кожи) может сохраняться на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Если у малыша пухлая желтуха, он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то проблема может быть более серьезной, и следует обратить внимание на возможные патологии. Кроме того, если желтуха продолжается более трех месяцев и не уменьшается, важно исключить ее патологический характер.

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на примерно 20%, то диагноз подтверждается.

Также необходимо исключить патологические формы желтухи, которые могут встречаться у новорожденных, такие как гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии и гипотиреозе. Причинами желтухи могут быть и наследственные холестазы. Патологические формы желтухи зачастую проявляются как раннее (на 1-2 день) или позднее (после 14 дня) развитие, длительное течение с колебаниями и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При значительном увеличении общего билирубина (свыше 240-300 мкмоль/л) малышу назначается фототерапия. Лучи специальных ламп способствуют разрушению повышенного уровня билирубина в крови, который затем выводится из организма. Специалисты за границей рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях даже при небольшом увеличении уровня билирубина. Хотя в нашей стране такая практика менее распространена, уже появились домашние аппараты для фототерапии, например, фотолампы от желтухи в компании Верус.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении лампой от желтущки (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Предлагаем вам аренду лампы для лечения желтухи в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает в аренду лампы по цене 550 рублей в день (по состоянию на 04.04.2018). Звоните по номеру + 7 911 928 52 31.