Как трубка попадает из желудка в желчный пузырь при зондировании

Для того чтобы зондирование желудка позволяло получить доступ к желчному пузырю, используется специальная тонкая трубка, которая вводится через пищевод в желудок. Система зондирования направляется в двенадцатиперстную кишку, где происходит соединение желудка с желчными путями.

Когда трубка достигает нужного уровня, с помощью определенных маневров и давления можно заставить желчь поступать из желчного пузыря через протоки в зонд, что позволяет провести анализ или же осуществлять другие лечебные процедуры. Этот процесс требует высокой точности и знаний анатомии.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование представляет собой высокотехнологичный метод диагностики заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. Во время данного обследования медицинский специалист осуществляет детальную оценку состояния двенадцатиперстной кишки, а также определяет наличие паразитов и возможные нарушения в обмене веществ.

Назначает процедуру гастроэнтеролог, и показания к проведению зондирования могут включать:

• Уплотнение горечи во рту;
• Чувство тошноты;
• Боли в области левого подреберья;
• Боли в правом подреберье;
• Проблемы со стулом;
• Вздутие живота;
• Кожные высыпания, включая угревую сыпь и другие острые или хроническиеDermatological заболевания;
• Разнообразные аллергические реакции (сезонные аллергические риниты, крапивница и пр).

Анализ данных из кабинета дуоденального зондирования в клинике МКТ демонстрирует тревожную статистику.

• Лямблии обнаруживаются у 85% обследуемых;
• Описторхоз выявляется у 10%;
• Лишь 5% пациентов являются не зараженными паразитами.

Противопоказаниями к процедуре являются:

1. Обострение любого заболевания, особенно обращая внимание на болезни ЖКТ (гастрит, язва, холецистит, панкреатит);
2. Наличие конкрементов в желчном пузыре;
3. Период беременности и кормления;
4. Расширение вен в пищеводе;
5. Стенокардия, гипертонические кризы, аневризмы аорты;
6. ЛОР-патологии в стадии обострения;

Пациент, сидя, проглатывает зонд — гибкую трубку диаметром до 5 мм и длиной около 1.5 метров. На её конце расположены отверстия для забора желчи и кишечного содержимого. Процедуру контролирует врач-лаборант, который помогает обследуемому выполнять все действия максимально комфортно. Затем пациент ложится на кушетку на правый бок, а свободный конец зонда опускается в специальные пробирки для сбора желчи. Продолжительность исследования может варьироваться от 30 минут до 2 часов, что зависит в основном от состояния здоровья пациента. Пациент должен пройти предварительную подготовку перед процедурой.

Во время зондирования желудка tube, которая проходит по пищеварительному тракту, может оказаться в желчном пузыре по нескольким причинам. Обычно, когда я провожу такую процедуру, я использую специальную гибкую трубку, которая вставляется через нос или рот, проходит через глотку, пищевод и достигает желудка. Однако, если трубка слишком длинная или её положение неправильное, существует вероятность, что она попадёт дальше, в двенадцатиперстную кишку, а оттуда, через общий желчный путь, может попасть в желчный пузырь.

Механизм, который позволяет этому произойти, связан с анатомией желчевыводящей системы и её взаимодействием с желудочно-кишечным трактом. Поскольку общие желчные протоки соединяются с двенадцатиперстной кишкой, при определённых условиях, таких как повышение давления в системе, трубка может продвинуться от желудка в направлениях, в которых содержится желчь. Это может случиться, если пациент, например, испытает рвоту или если трубка была установлена с неправильной ориентацией, что увеличивает вероятность её попадания в желчный пузырь.

Кроме того, нельзя забывать о значении правильной техники зондирования. В процессе выполнения зондирования необходима особая осторожность и внимательность к анатомическим особенностям каждого пациента. Каждая индивидуальная структура организма может по-своему реагировать на введение трубки, и если не учитывать эти моменты, риск осложнений, включая случайное попадание в желчный пузырь, возрастает. Поэтому так важно знать анатомические ориентиры и быть внимательным в работе с медицинским оборудованием.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование желчного пузыря представляет собой методику, при которой изучение состояния внутренних органов проводится с использованием зонда. В зависимости от способов его применения выделяют несколько форм зондирования:

• фракционное — позволяет забрать 3 порции желчи, часто применяется при подозрении на гельминтоз;
• слепое зондирование — полное опорожнение желчного пузыря;
• минутированное — зонда, следует использовать шприц для извлечения небольшого количества его содержимого. Если выделенная жидкость имеет мутный оттенок, это свидетельствует о том, что зонд все еще находится в желудке. Можно также применить рентгенографию для проверки или ввести немного воздуха в зонд.

  Как правило, зонд достигает двенадцатиперстной кишки на расстоянии 80-90 см от начальной точки.

  Далее начинается сбор желчи, который осуществляется в три этапа, с использованием различных пробирок:

  • Первая порция – это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она имеет светлый цвет и содержит следы панкреатического сока. Для получения порции A объемом от 15 до 40 мл может потребоваться около полчаса.
  • Затем стимулируется выделение желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводится теплый раствор сульфата магния или ксилита. На зонд накладывается зажим на 10 минут, в течение которых лекарственное средство вызывает желчегонное действие. Собранная порция B помещается в другую пробирку и имеет зеленоватый оттенок и густую консистенцию. Обычно ее объем составляет от 50 до 60 мл, но может увеличиваться в случае задержки желчи.
  • Последняя порция – желчь, поступающая из печени. Ее цвет светло-желтый, она не содержит примесей и объем составляет не более 30 мл.

  После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом

  

  Сбор желчи при зондировании осуществляется в три отдельные пробирки

  Фракционное дуоденальное зондирование

  Для достижения более точной оценки состояния желчного тракта применяется фракционное зондирование желчного пузыря, состоящее из пяти этапов:

  1. В начале в течение 20 минут собирается желчь из протоков. За это время должно накопиться 20 мл; если же объем превышает указанный, это говорит о гиперсекреции желчного пузыря.
  2. Затем вводится раствор сернокислой магнезии и на зонд накладывается зажим. После его снятия желчь должна начать выделяться не позже чем через 5-6 минут. Если этого не происходит, это может указывать на наличие препятствий для оттока или повышенный тонус желчного пузыря.
  3. В течение следующих 3 минут должно выделиться 3-5 мл желчи. Превышение этого количества может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.
  4. Далее производится сбор желчи из желчного пузыря, за полчаса должно выделиться 30-70 мл. Отклонения от нормы могут указывать на проблемы с моторикой пузыря.
  5. К финалу выделяется печеночная желчь. За 15-20 минут ее объем должен быть до 30 мл.

  О процедуре дуоденального зондирования для диагностики лямблий наглядно рассказывается в следующем видео:

  Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования

  Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

  Вторая фаза представляет собой период полного прекращения выделения желчи из-за спазма сфинктера Одди, который возникает в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора сульфата магния через зонд). Нормальное продолжительность этой фазы не превышает 4-6 минут; если она затягивается, это может свидетельствовать о повышении тонуса сфинктера Одди, а сокращение времени говорит о его гипотонии.

  Третья фаза включает в себя выделение золотисто-желтой желчи из внепеченочных желчных протоков в течение 3-4 минут. Эта желчь также относится к первой порции (A1).

  Четвёртая фаза охватывает опорожнение желчного пузыря и выделение густой желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция B1). Эта порция выделяется в результате сокращения желчного пузыря под воздействием холецистокинетического средства, одновременно с расслаблением сфинктеров желчного пузыря и Одди. Порция B в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина и билирубина. Выделение пузырной желчи (обычно около 30-60 мл) продолжается в течение 20-30 минут.

  Пятая фаза — после прекращения выделения тёмной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-жёлтого цвета (порция С). Её также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

  Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

  Исследования проводятся рано утром натощак. Для получения достоверных результатов нужно прекратить прием ферментных препаратов за 5 дней до теста. Ужин должен быть легким, следует исключить газообразующие продукты, такие как картошка, молоко и черный хлеб.

  Источник11: gastroperm.ru

  Опыт других людей

  Мария, 28 лет, медсестра: «Я много слышала о зондировании желудка на учебе, но когда сама наблюдала эту процедуру на практике, была удивлена. Зонд вводится в желудок через рот, и потом его аккуратно продвигают, пока он не достигнет двенадцатиперстной кишки. Оттуда он может проникнуть в желчный пузырь через общий желчный проток. Этот процесс требует от врача большой осторожности, чтобы не повредить окружающие ткани.»

  Сергей, 35 лет, врач: «Клиническое зондирование — это довольно сложная процедура. К трубке, которая вводится в желудок, может быть подключен специальный баллон для извлечения желчи. Я всегда объясняю пациентам, что эта процедура поможет диагностировать различные заболевания и проанализировать функциональность желчного пузыря. Некоторые пациенты нервничают, когда видят, как зонд проходит через пищевод и желудок, но обычно это не вызывает боли.»

  Анна, 42 года, пациентка: «Когда мне назначили зондирование, я испытывала страх и неопределенность. Но позже, когда врачи объяснили, как через трубку из желудка можно попасть в желчный пузырь, я поняла, что это всего лишь диагностическая мера. Хотя сам процесс был немного неприятным, я была рада, что благодаря этому нам удалось выявить проблему с желчным пузырем.»