Как разработать руку при плечелопаточном артрите, если она не поднимается вверх

При плечелопаточном артрите важно разработать руку постепенно, начиная с легких упражнений, чтобы не перегружать сустав. Рекомендуется выполнять простые движения, такие как медленные круговые вращения плечом, при этом старайтесь избегать резких движений и болевой нагрузки.

Также полезно включить в тренировку растяжку, что поможет улучшить гибкость и снизить напряжение в мышцах. Обязательно проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, который сможет рекомендовать индивидуальную программу упражнений, учитывающую ваше состояние.

Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л

Плечелопаточный периартрит и повреждения в шейно-грудном отделе позвоночника с корешковыми симптомами занимают лидирующие позиции среди причин, ведущих к болям в области плеча. Их доля составляет около 80% всех случаев. Остальные 20% приходятся на артриты и артрозы плечевого сустава, способствующие возникновению болевого синдрома. Небольшой процент страдающих от болезненности плеча может быть вызван другими факторами: нарушениями сосудистой системы, спазмами шейных мышц, а также болезнями печени, сердца или поджелудочной железы. Врачи поясняют, что боль может иррадиировать в плечевой сустав. Плечелопаточный периартрит – это воспаление сухожилий и капсулы плечевого сустава, однако более глубокие внутренние структуры и хрящи сустава при этом остаются неповрежденными, что и отличает его от артроза плеча.

Причины возникновения плечелопаточного периартрита.



Данное заболевание является весьма распространенным. Рано или поздно с ним сталкивается около 25% населения планеты. Он не делает различий между полами — страдают как мужчины, так и женщины.

Развивается болезнь обычно после какой-то травмы, удара по плечу, падения на плечо или вытянутую руку, резкого броска предмета рукой. Или начинается после неожиданной чрезмерной физической нагрузки.

При плечелопаточном артрите одной из самых распространенных трудностей является невозможность поднять руку вверх. Это связано с воспалительными процессами и изменениями в суставной сумке и мягких тканях, которые ограничивают подвижность. Важно понимать, что на начальных стадиях можно добиться значительного улучшения при помощи реабилитационных упражнений и комплексного подхода к лечению.

Я рекомендую начинать с легких растяжек и укрепляющих упражнений, которые не вызывают дискомфорта. Например, можно использовать тренажеры или резинки, которые позволят увеличить объем движений без чрезмерной нагрузки на поврежденный сустав. Упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, помогут улучшить стабильность и поддержку плеча, что значительно облегчит выполнение движений.

Кроме того, важно учитывать методы физической терапии, такие как ультразвук, магнитотерапия или горячие компрессы, которые могут снизить воспаление и улучшить кровообращение в пораженной области. Постепенно увеличивая интенсивность тренировок, я стараюсь избегать резких движений и опираюсь на собственные ощущения, чтобы не усугубить состояние. Главное – это регулярность и терпение, так как восстановление может занять время, но в итоге даст положительные результаты.

Такой нагрузки может быть вызвана любое движение, нехарактерное для повседневной активности. Например, во время ремонта, активной работы на даче, увлечения летними играми в бадминтон или выполнения резких и повторяющихся движений, к которым не привычно постепенно привыкать.

То есть во всех этих случаях причиной плечелопаточного периартрита стала непривычная деятельностьи перегрузка давно не тренированных плечевых суставов. Таков типичный сценарий развития болезни, хотя многие пациенты затрудняются вспомнить свои моменты перегрузки, которые привели в последствии к болям в суставе — ведь при периартрите всегда имеет место некоторая отсрочка. Если травма происходит сегодня — воспаление и боль возникнут только спустя несколько дней или через неделю.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита.

К появлению этого заболевания могут способствовать и различные недуги органов грудной и брюшной полости, такие как:

Перенесённый инфаркт миокарда. Известно, что сердечно-сосудистые проблемы, такие как стенокардия, могут отражаться на левой руке. Это происходит из-за рефлекторного спазма сосудов, что ухудшает кровоснабжение в области левого плеча. Без достаточного кровоснабжения сухожилия становятся хрупкими и могут ломаться, после чего наблюдается отечность и воспаление. В результате этого возникает периартрит. Слово «пери» означает «вокруг», а «артрит» — «воспаление».

Заболевания печени также могут стать причиной возникновения плечелопаточного периартрита в правом плече.

Периартрит может возникать у женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы. Это связано с тем, что после операции может измениться кровоток в смежных с грудью областях, а именно в области плеча.

Основным фактором, способствующим развитию плечелопаточного периартрита, является заболевание шейной области позвоночника. Смещения межпозвоночных суставов или хронические спазмы мышц шеи приводят к сжатию нервных корешков, иннервирующих плечевую зону. Сжатие нервов провоцирует рефлекторные спазмы сосудов, обеспечивающих питание тканей руки. Как следствие, нарушается кровоснабжение плеча, что приводит к отечности и воспалению сухожилий.

Из-за сложной анатомической структуры плечевого сустава воспаление сухожилий, связок и капсулы трудно поддается лечению, так как в области плеча располагается множество сухожилий, связок, маленьких мышц, сосудов и нервов. Эта сложная система быстро реагирует воспалением на любые повреждения.

Симптомы плечелопаточного периартрита.

Заболевание может развиваться в различных формах и проявляться по-разному.

Простой плечелопаточный периартрит– легкая форма этой болезни.



При простом варианте плечелопаточного периартрита боли остаются на низком уровне и проявляются лишь при определённых движениях или физической нагрузке. Также наблюдается некоторое ограничение движений — невозможно вытянуть руку вверх или далеко за спину, дотронуться до позвоночника пальцами. Боль возникает при попытках выполнить движения, когда врач сдерживает руку, вызывая напряжение в пораженном сухожилии.

Наибольшие неприятные ощущения наблюдаются при попытках поднять руку вверх или вращении выпрямленной руки вокруг своей оси, преодолевая сопротивление врача.



При легкой форме страдания, те же самые движения, выполняемые без сопротивления, не приносят абсолютно никаких неприятных ощущений.

Эта форма заболевания хороша для лечения, а иногда неприятные ощущения могут пройти самостоятельно в течение 3-4 недель.

Однако без лечения простой плечелопаточный периартрит, примерно в 60% случаев, легко может перейти в следующую фазу: в острый плечелопаточный периартрит.

Как правило, этой стадии предшествует дополнительная травма или перегрузка уже поврежденного плеча.

Тем не менее, острый плечелопаточный периартрит может развиться и без каких-либо предшествующих проблем — в результате сильной травмы руки и яркой реакции организма на это повреждение.

Следствием такой ответной реакции организма становится внезапная нарастающая боль в плече, которая отдает в шею и в руку. Зачастую по ночам боль усиливается.

Движение руки в сторону и вверх, а Вращение вокруг своей оси становятся затруднительными и вызывают резкую боль, тогда как движение вперед происходит более свободно и практически безболезненно.

Характерен внешний вид больного — он старается держать руку согнутой в локте и прижатой к груди. При осмотре пациента на передней поверхности плеча может отмечаться небольшая припухлость в зоне пораженной связки и капсулы сустава. Может подняться температура ( 37,2—37,5ºСº). Это вызвано прогрессирующим реактивным воспалением сустава, которое уже самостоятельно не в силах пройти.

Острый период продолжается несколько недель, после чего интенсивность боли несколько уменьшается, и частично восстанавливается подвижность плеча.

К сожалению, в половине случаев, при отсутствии адекватного медицинского вмешательства, заболевание переходит в стадию хронического плечелопаточного периартрита.

Хронический плечелопаточный периартрит характеризуют умеренные боли в плечевом суставе, с которыми многие пациенты готовы примириться, только для того чтобы не ходить по врачам. Это неправильное решение. Будет упущено драгоценной время. А процесс разрушения хрящевой ткани в суставе продолжается. Периодически, при неудачных движениях или вращении руки, больное плечо простреливает острой болью.

Многие пациенты сталкиваются с нарушением сна из-за чувства дискомфорта в плече, которое особенно выражается ночью и перед утренними часами.

Хронический плечелопаточный периартрит может существовать в таком виде достаточно долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Известны случаи самоизлечения, но примерно у трети больных хронический плечелопаточный периартрит трансформируется в анкилозирующий периартрит – «замороженное плечо».

Эта форма заболевания считается наиболее неблагоприятной. Можно сказать, что это финальная стадия заболевания. Пройдя этот этап, возврат к исходному состоянию становится практически невозможным. У некоторых людей данная форма может развиваться и самостоятельно после значительной травмы, минуя предыдущие фазы.

На этой стадии боли в поражённом плече сначала тихие, но со временем они становятся более выраженными, сопровождаясь значительным ограничением подвижности.

Плечо становится очень плотным и твердым на ощупь и действительно выглядит как замороженное.

Движение рукой вызывает резкую боль. Некоторые пациенты утверждают, что это наиболее сильная боль, которую они когда-либо испытывали.

Есть такие формы анкилозирующего периартрита, при которых боль практически отсутствует, но плечо полностью блокировано и движения в нем отсутствуют. Косточки, которые принимают участие в формировании сустава полностью сростаются. Этот процесс и носит название анкилоз.

В любом случае, независимо от того, испытывает ли пациент боль или нет, при замороженном плече невозможно нормально поднимать руку вверх и вперёд. Прямая рука не поднимается выше уровня плеча, а при подъёме в сторону поднимается ещё хуже. Обычно руку не удается поднять от бедра в сторону больше, чем на 30-40 сантиметров. Кроме того, рука практически теряет возможность вращения вокруг своей оси, невозможно завести её за спину.

Диагностика плечелопаточного периартрита.

Диагностика плечелопаточного периартрита построена на характерных симптомах болезни, выявляемых при осмотре пациента, выявлении болевых точек в местах прикрепления сухожилий и определением типичных болезненных движений руки.



Иногда для подтверждения диагноза требуется провести рентгенологическое исследование плечевого сустава. Однако характерные изменения на снимках врач может выявить лишь на поздних стадиях, когда заболевание уже перешло в хроническую форму. На изображениях можно увидеть отложения микрокристаллов кальция в местах прикрепления поражённых сухожилий к костям, а также острые и кальцифицированные участки в местах прикрепления связок. Кристаллы, вызывающие кальцификацию связок, также могут обнаруживаться над плечевым суставом, в поддельтовидной синовиальной сумке.

Редко, при тяжелом анкилозирующем периартрите, на рентгенограмме выявляется потеря плотности головки плечевой кости, как проявления остеопорозных изменений.

При всех формах плечелопаточного периартрита клинический анализ крови показывает нормальные результаты, за исключением острого состояния, когда наблюдается повышение соэ и уровень С-реактивного белка.

Лечение плечелопаточного периартрита.

Заболевание, как правило, неплохо поддается терапии, если ее начинать вовремя, учитывая фазу и степень выраженности процесса. Лечение плечелопаточного периартрита желательно начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. И сначала нужно постараться устранить причину заболевания, если это возможно.

Современные методы лечения позволяют быстро устранить болевой синдром и в дальнейшем полностью избавиться от плечелопаточного периартрита, если не произошла полная анкилозирующая стада, известная как «замороженное плечо».

Если к развитию периартрита привело смещение межпозвоночных суставов и их блокирование при выраженном остеохондрозе или нестабильности шейного отдела позвоночника, обязательно проводят мануальную терапию, для восстановления нормальных суставных отношений. В последствии назначают противоартрозную, противовоспалительную, хондропротекторную и ангиопротекторную терапию.

Ускорение процесса выздоровления возможно через сочетание различных методов терапии:



К ним относится введение противовоспалительных и противоартрозных препаратов, применение постизометрической релаксации и лечебного массажа, а также мягкая мануальная терапия. Однако курс постизометрической релаксации и массажа следует начинать через 2-3 дня после околосуставных инъекций кортикостероидов.

Хороший эффект дают компрессы с димексидом или бишофитом (однако в острой стадии болезни бишофит использовать нельзя).

В некоторых случаях ежедневная интенсивная магнитотерапия и лазеротерапия могут оказать положительный эффект в рамках физиотерапевтических процедур.

Запись опубликована автором Михаил Курганов в рубрике Заболевания. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Общие симптомы, характерные для различных заболеваний, относящихся к категории плечелопаточный периартрит, включают болезненность в области плеча и ограничения подвижности. Далее мы рассмотрим симптомы, присущие конкретным патологиям:

Тендиноз вращательной манжеты. Пациенты часто заявляют о тупой, постоянной боли в верхнелатеральной части плеча, которая может иррадировать вниз по руке, доходя до локтя. Болевые ощущения усиливаются во время физической нагрузки и после нее («ушиб руки»). У пациентов возникают трудности с поднятием руки вверх или за спину из-за возникшей боли. При этом полный объем пассивной подвижности сохраняется. Часто пациенты сообщают о боли во время сна, если они лежат на пораженном плече.

Используя функциональные пробы, врач может определить, какие конкретно мышцы повреждены. Обычно при поражении подостной и малой круглой мышц человеку трудно причесать волосы, при воспалении сухожилия подлопаточной мышцы из-за боли невозможно достать предмет из заднего кармана брюк.

Плечелопаточный периартрит — причины, симптомы и лечение

Плечелопаточный периартрит — причины, симптомы и методы терапии

Субакромиальный бурсит. Боль усиливается при отведении руки. Пальпация переднелатеральной поверхности плеча болезненна.

Тендинит бицепса. Боль локализуется в верхнелатеральной части плеча. При пальпации обнаруживается болезненность в межбугорковой борозде. Возможен разрыв сухожилия при подъеме тяжестей, что приводит к значительному снижению силы сгибания предплечья и выпячиванию брюшка мышцы в нижней трети плеча.

Артроз акромиально-ключичного сустава. Боль не позволяет поднять руку через сторону выше уровня 90 градусов. При пальпации наблюдается болезненная область около сустава.

Адгезивный капсулит. Ограничены не только активные, но и пассивные движения в плече. Для заболевания характерна скованность по утрам. Болевые ощущения усиливаются при наружной ротации, отведении руки и её заведении за спину.

Лечение плечелопаточного периартрита

Чаще всего синдром «замороженного» плеча может пройти самостоятельно за 12-18 месяцев. Однако для более эффективного и полного восстановления рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Для того, чтобы понять, как лечить плечелопаточный периартрит плечевого сустава, желательно определить стадию, однако, не всегда её можно точно диагностировать из-за индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого пациента.

Для терапии плечелопаточного периартрита применяют:
• Обезболивающие препараты. Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить болезненные ощущения, но могут оказаться недостаточными для полного восстановления движений в суставе. Использование медикаментов в терапии периартрита плеча лишь дополняет основное лечение и редко даёт полноценный эффект при использовании в одиночку.
• Инъекции глюкокортикостероидов в сустав. Если нестероидные противовоспалительные средства оказываются неэффективными, применяются инъекции кортикостероидов. Они дают быстрый, но, увы, кратковременный обезболивающий эффект.
• Лечебную физкультуру. Это один из основных компонентов в лечении синдрома «замороженного» плеча. Поскольку данное состояние развивается вследствие вынужденного обездвиживания сустава, необходимо восстанавливать его подвижность через движение. Бережный режим с постепенным увеличением нагрузки на пораженное плечо положительно влияет на его подвижность и снижает болевые ощущения.
• Кинезиотейпирование. Гипоаллергенная лента с прикреплением к коже в области сустава снижает мышечное напряжение, улучшает кровообращение в мягких тканях плеча и равномерно распределяет нагрузку, способствуя восстановлению подвижности и уменьшению боли.
• Лазерную терапию. Эта методика направлена на уменьшение воспаления, отека и восстановление поврежденных тканей плеча.
• Магнитотерапию. Помогает снять боль и воспаление в пораженных тканях.
• Артроскопию с освобождением капсулы. Это малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура, позволяющая как диагностировать, так и лечить капсулит, рассечением спаек, которые ограничивают движения в суставе.
• Мобилизацию плечевого сустава под анестезией. Специальные техники, проводимые вручную врачом, значительно увеличивают объем движений в плечевом суставе и уменьшают болезненные ощущения. Эти процедуры требуют общей анестезии, так как могут быть довольно болезненными.

Причины, симптомы и лечение артрита плечевого сустава

Главное из статьи

• 1 Адгезивный капсулит формируется на фоне воспалительного процесса и образованию спаек в капсуле плечевого сустава;
• 2 Заболевание проявляется болями и ограничением подвижности в суставе;
• 3 Для диагностики адгезивного капсулита необходим тщательный осмотр, анализ жалоб, история болезни пациента и дополнительные инструментальные исследования;
• 4 Лечебная физкультура является ключевым аспектом в терапии адгезивного капсулита, способствуя восстановлению подвижности сустава и снижению боли;
• 5 В дополнение к физической терапии может быть назначено медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение суставов. Забудьте о боли! Мы предлагаем комплексную программу терапии, которая поможет вернуть активность.

• Используем высокоэффективные аппараты;
• Обеспечиваем регенерацию хрящевой, мышечной, костной, сухожильной и связочной тканей;
• Специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата.
1. С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, В.Е. Ломтатидзе, Плечелопаточный болевой синдром, Монография, Волгоград, 2006;
2. https://www.health.harvard.edu/pain/how-to-release-a-frozen-shoulder;
3. Ramirez J. Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019;99(5):297-300.
4. Cho CH, Bae KC, Kim DH. Treatment Strategy for Frozen Shoulder. Clin Orthop Surg. 2019;11(3):249-257.



Хотите, чтобы мы вам перезвонили?

Обзор доклада “Поражение плечевого сустава при ревматоидном артрите: подходы к лечению” (автор М.А. Макаров, к.м.н.)



Сегодня, 4 марта, на первой международной Конференции “Ревмореабилитация в XXI веке” выступил с докладом Макаров Максим Анатольевич, к.м.н., заведующий лабораторией ревмоортопедии и реабилитации ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой. Была представлена интересная тема: “Поражение плечевого сустава при ревматоидном артрите: подходы к лечению”. В ходе доклада были описаны методы, лежащие в основе международного медицинского опыта.

В одной из презентаций поднимался вопрос о том, что поражение плечевого сустава при ревматоидном артрите довольно часто встречается. По данным наблюдений, это заболевание может затрагивать от 50% до 90% людей, и, вероятнее всего, этот показатель стремится к 90%. В зависимости от тяжести поражения плечевого сустава может быть назначена, вдобавок к общей терапии, локальная терапия, например, инъекции глюкокортикоидов в область субакромиальной сумки под УЗИ-контролем, суставосберегающая операция или замена сустава.



При лечении пациентов с ревматоидным артритом и поражением плечевого сустава может использоваться такой метод, как синовэктомия. Это процедура, при которой удаляется синовиальная ткань, окружающая сустав. Она рекомендуется для облегчения состояния, при котором синовиальная оболочка сустава воспаляется и не контролируется одними лекарственными препаратами. Если артрит (воспаление сустава) не контролировать, это может привести к необратимому в последствии повреждению.

Синовэктомия проводится для устранения болевого синдрома и замедления прогрессирования разрушительных изменений в суставе, а также для уменьшения местной воспалительной активности, удаления иммунокомпетентной ткани и медиаторов воспаления. Всё это положительно сказывается на функциональности сустава.

В некоторых случаях плечевой сустав оказывается настолько разрушенным, что восстановительные операции невозможны, и тогда требуется эндопротезирование — замена поврежденного сустава на эндопротез. Если не удается «поймать» пациента на начальной стадии заболевания, с его прогрессированием состояние сустава и окружающих тканей ухудшается, и возможны разрывы вращательной манжеты. Эти разрывы могут быть значительными, и стандартное эндопротезирование может не дать ожидаемого результата. В таких обстоятельствах целесообразно использовать метод реверсивного эндопротезирования, при этом дельтовидная мышца принимает на себя функцию поднятия руки.

Вследствие хронического воспаления (субакромиальный и поддельтовидный бурсит), практически всегда имеется повреждение вращательной манжеты, не поддающееся восстановлению. Частота такого поражения может составлять от 25% до 85%, и в этом случае обычный протез, который замещает лишь половину сустава, может оказаться не подходящим.

Такой подход к лечению называется гемиартропластикой. Это частичное протезирование, которое заменяет лишь часть сустава, оставляя поверхность суставного отростка лопатки нетронутой и не подвергающейся никаким манипуляциям.

При применении метода гемиартропластики, может последовать плохая функция и боль из-за прогрессирующей эррозии гленоида. Умеренные и тяжелые эррозии — у 70 % пациентов с РА. Также этот факт отмечается в австралийском регистре эдопротезирования, где анализировались причины повторных операций.

Степень эрозии гленоида сопоставляется с другими показателями, такими как недостаточность вращательных мышц, нестабильность/дислокация, болезненные ощущения и расшатывание. Наибольший уровень наблюдается именно у эрозии гленоида. Поэтому этот метод лечения не подходит всем пациентам.

Метод эндопротезирования с установкой анатомического протеза оказался успешным в плане уменьшения болевых ощущений после операции. Однако, несмотря на это, полное восстановление двигательной функции плеча может не произойти — о чем свидетельствует подъем руки ниже горизонтального уровня (90 градусов) и смещение головки плеча вверх.

В 50 % случаев протезирования анатомическими протезами наблюдаются проблемы, такие как: миграция плечевой кости в проксимальном или медиальном направлении, эксцентрический износ и преждевременное разрушение. Наблюдается боль, нестабильность и потеря костной ткани гленоида. При этом Максим Анатольевич отмечает, что плохая функция и миграция эндопротеза связаны с дефектом вращательной манжеты (в более, чем 20% случаев).

Для лечения плечевого сустава при ревматоидном артрите также имеется метод эндопротезирования с транспозицией мышцы. Однако в этом случае вовлечение большей части манжеты (надостной, подостной и подлопаточной мышц) увеличивает вероятность нестабильности и нежелательных исходов. При таком лечении проксимальная миграция головки плечевой кости у пациентов с ревматоидным артритом часто оказывается необратимой.

Как врач, Максим Анатольевич признает, что плечо — непростой сустав для исследования, и его достаточно сложно полноценно реабилитировать. В зависимости от состояния организма пациента и степени длительности и силы заболевания, выбор метода лечения, на основании наблюдений и опыта, делает хирург.

Не поднимается рука



Имеете трудности с поднятием руки? Чувствуете резкую боль и дискомфорт при ротации плеча? Эти проблемы значительно ухудшают качество жизни? Не стоит терпеть подобные симптомы, ведь современная медицина предлагает эффективные методы лечения.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» проведут диагностику, поставят точный диагноз и назначат индивидуальный курс лечения и профилактики для вашего скорейшего восстановления.

Синдром замороженного плеча или капсулит представляет собой ограничение подвижности плечелопаточного сустава, что происходит на фоне поражения капсулы. Капсула уплотняется, ее полость воспаляется, а синовиальная оболочка растягивается и становится толще. В связи с этим пациент ощущает ограничения при фронтальном поднятии руки, а также при отведении ее в стороны, например, не может вытянуть вверх левую руку. Иногда воспаление капсулы настолько сильное, что невозможно поднять руку вверх выше горизонтали, расстегнуть нижнее белье и даже поместить ее в задний карман брюк.

Причины синдрома замороженного плеча

• механические травмы;
• неравномерная нагрузка на плечо;
• генетическая предрасположенность;
• вирусные инфекции;
• переохлаждение;
• нарушение обмена веществ, связанное с рядом заболеваний (например, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.д.).

Существуют также факторы, способствующие возникновению синдрома замороженного плеча: вредные привычки, неправильное питание и недостаток физической активности.

В зависимости от причин, различают две формы патологии: адгезиваня (когда суставная капсула уменьшается в объеме, болезнь возникает на фоне определенного заболевания) и посттравматическая (спровоцирована механическими повреждениями плеча или некорректным хирургическим вмешательством).