Поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварении и обмене веществ. Ее здоровье напрямую влияет на общее состояние организма. Ниже перечислены первые признаки, которые могут указывать на проблемы с поджелудочной железой:
- Боль в верхней части живота: Ощущение дискомфорта или боли в области поджелудочной железы может указывать на панкреатит или другие заболевания.
- Изменения в пищеварении: Возможно появление вздутия, газообразования, диареи или запоров, что может свидетельствовать о недостаточной выработке ферментов.
- Потеря аппетита: Уменьшение желания есть часто связано с проблемами в работе поджелудочной железы.
- Необъяснимая потеря веса: Это может быть следствием нарушенного пищеварения и недостаточной усвояемости питательных веществ.
- Общие симптомы: Усталость, слабость и быстрая утомляемость могут быть связаны с проблемами в обмене веществ.
- Изменения в стуле: Жирный, светлый или необычно пенистый стул может указывать на малую выработку панкреатических ферментов.
Если вы заметили один или несколько из этих признаков, рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики и возможного лечения. Здоровье поджелудочной железы можно поддерживать правильным питанием, избегая злоупотребления алкоголем и регулярными медицинскими обследованиями.
Панкреатит поджелудочной железы
Панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может иметь как хроническую, так и острую форму и затрагивает её тканевую структуру. Основные проявления этого недуга — боли в левом подреберье или опоясывающие боли, которые сохраняются наряду с ухудшением общего состояния, трудностями в переваривании пищи и увеличением количества кала. Для диагностики панкреатита используют лабораторные тесты, ультразвуковые исследования и компьютерную томографию. В терапии данного заболевания применяют антисекреторные средства, ферменты, обезболивающие препараты и инфузионные растворы.
Данная информация не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении боли или обострении симптомов диагностику должен назначить квалифицированный специалист. Обязательно обращайтесь к вашему лечащему врачу для определения диагноза и назначения корректного лечения.
Общие сведения
Панкреатит обозначает группу острых и хронических состояний, связанных с воспалением поджелудочной железы. Этот орган — ключевой элемент пищеварительной системы, отвечающий за расщепление белков, жиров и углеводов с помощью своих ферментов. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который контролирует уровень сахара в крови.
Острая форма панкреатита чаще встречается у женщин, тогда как хроническая наблюдается у мужчин. Интересным фактом является то, что болезнь все чаще диагностируется у детей, что свидетельствует о ее омоложении. К основным факторам риска относятся: чрезмерное употребление фастфуда и алкоголя, а также наличие желчнокаменной болезни и нарушения оттока желчи. При первых признаках панкреатита важно немедленно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку это заболевание требует срочного вмешательства.
К воспалению поджелудочной железы могут приводить различные провоцирующие факторы, среди которых:
- Патологических состояний поджелудочной железы или желчевыводящих путей. Каждый четвертый случай панкреатита связан с желчнокаменной болезнью. Также к его возникновению могут приводить рак поджелудочной железы и травмы живота.
- Чрезмерное употребление алкоголя. Около 50% случаев панкреатита вызваны алкоголизмом.
- Медицинские вмешательства. В 5% случаев панкреатит может быть следствием хирургических или медикаментозных манипуляций.
Реактивный панкреатит возникает при воздействии определенного фактора, например, травмы или заболеваний пищеварительной системы.
Группа риска включает пациентов с следующими заболеваниями:
- сахарный диабет;
- вирусный гепатит типов B и C;
- глистные инфекции.
Иногда причина развития панкреатита остаётся неизвестной, что позволяет предполагать наличие наследственного компонента.
Симптомы панкреатита могут включать:
- резкие боли в верхней части живота, которые могут иррадировать в спину;
- тошноту и рвоту;
- лихорадку и потливость;
- появление желтухи.
Диагностика панкреатита включает как методы визуализации, такие как УЗИ или КТ, так и лабораторные анализы, позволяющие выявить уровень ферментов поджелудочной железы в крови.
Лечение панкреатита зависит от его формы и может включать:
- медикаментозную терапию для контроля боли и воспаления;
- коррекцию диеты с ограничением жирной и жареной пищи;
- в некоторых случаях хирургию для удаления поврежденных участков поджелудочной железы.
Профилактика панкреатита включает в себя здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и заботу о питании, что может значительно снизить риск развития этой серьезной болезни.
Боль в животе

Боль в области живота — ключевой признак как острого, так и хронического панкреатита, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью.
Интенсивность боли может варьироваться от легкого дискомфорта до невыносимого состояния, чаще всего обусловленная локализацией в подложечной области. Эта боль обычно связана с приёмом пищи и обостряется после еды, особенно ночью.
При хронической форме панкреатита дискомфорт может быть постоянным или проявляться приступами с периодическими обострениями.
При остром панкреатите боль возникает неожиданно, отличается высокой интенсивностью и требует срочного мед. вмешательства, так как это состояние может угрожать жизни.
Причина возникновения боли связана с воспалением, приводящим к активации ферментов внутри поджелудочной железы, что в свою очередь вызывает разрушение тканей и выброс токсинов в кровь.
Другими симптомами панкреатита могут быть тошнота, рвота, лихорадка, а также изменения стула, такие как диарея или обесцвеченный стул, указывающие на проблемы с пищеварением. У некоторых пациентов могут наблюдаться кожные высыпания и желтуха.
Важно отметить, что лечение панкреатита требует комплексного подхода, который включает не только купирование болевого синдрома, но и коррекцию питания. Обычно рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров, избегать острых и жареных блюд, а также алкоголя.
При появлении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, чтобы избежать тяжёлых осложнений и сохранить здоровье.
Диспепсия
Тошнота, рвота и отсутствие аппетита — это важные симптомы, характерные для острого панкреатита.
Изобилие рвотных масс, содержащих желчь, не дает облегчения, так как это связано с общей интоксикацией организма и нарушением пищеварительных процессов.
Симптомы и признаки панкреатита
Панкреатит может иметь острое, хроническое или реактивное течение.
Среди ярких симптомов острого панкреатита можно выделить:
- острыми болями в верхней части живота;
- тошнотой и рвотой;
- метеоризмом;
- изжогой;
- повышением температуры;
- умеренной желтушностью.
Хронический панкреатит проявляется затруднениями в пищеварении с периодическими обострениями.
Что касается реактивного панкреатита, он возникает из-за патологий других органов пищеварительной системы.
К симптомам реактивного панкреатита относятся:
- боль в верхней части живота;
- изжога;
- тошнота и рвота;
- повышенное газообразование;
- снижение артериального давления;
- слабость.
При проявлении симптомов панкреатита стоит обратиться к врачу.
Причины панкреатита
К основным причинам развития острого панкреатита можно отнести:
- чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- желчнокаменную болезнь;
- травмы поджелудочной железы;
- наследственность и генетические факторы;
- побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
- сахарный диабет и другие метаболические нарушения.
Средствами, провоцирующими реактивный панкреатит, являются:
- язва желудка;
- гастрит;
- хронические заболевания желчного пузыря;
- острые респираторные инфекции у детей;
- инфекции, вызванные вирусами, такими как гепатит;
- попадание панкреатических соков в кровь;
- стресс и психологические факторы.
Важно помнить, что профилактика панкреатита включает в себя не только отказ от алкоголя и правильное питание, но и регулярные медицинские обследования, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям поджелудочной железы.
Причины болезней поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы часто связаны с неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением. Генетическая предрасположенность и инфекционные факторы также имеют значительное влияние на развитие панкреатита.
Нарушения в функционировании поджелудочной железы могут быть следствием заболеваний других органов системы ЖКТ или аутоиммунных расстройств.
К числу основных причин заболеваний поджелудочной железы относятся:
- Неправильное питание: Избыточное потребление жирной и жареной пищи, а Высококалорийных блюд может перегружать поджелудочную железу, вызывая воспалительные процессы.
- Алкоголизм: Хроническое употребление спиртных напитков приводит к повреждению клеток поджелудочной железы и может способствовать развитию панкреатита.
- Курение: Табачные вещества негативно влияют на обмен веществ и усиливают воспалительные процессы в организме, в том числе и в поджелудочной железе.
- Ожирение: Лишний вес является дополнительным фактором риска и может способствовать развитию сахарного диабета, что, в свою очередь, влияет на здоровье поджелудочной железы.
- Инфекции: Вирусы (например, вирус гепатита, паротит) могут вызывать воспаление поджелудочной железы.
- Механические повреждения: Травмы брюшной полости могут привести к повреждению поджелудочной железы и вызвать острый панкреатит.
Важно следить за своим образом жизни и консультироваться с врачом при первых признаках нарушения в работе поджелудочной железы, таких как боль в животе, нарушения пищеварения или изменения в уровне сахара в крови.
Разновидности заболеваний поджелудочной железы
Панкреатит
Панкреатит может проявляться в острой или хронической форме, первая требует немедленной медицинской помощи, а вторая сопровождается периодическими рецидивами и нарушениями пищеварения.
Кисты и опухоли
Киста — это полостное образование, состоящее из жидкости, и может быть истинной или псевдокистой в зависимости от своей стенки.
- Истинные кисты имеют эпителиальное выстилание;
- Псевдокисты образуются без эпителиальной оболочки.
Поджелудочная железа: симптомы заболеваний

Поджелудочная железа — это ключевой орган, выполняющий множество критически важных функций для жизни организма. Она производит ферменты для желудочного сока и необходимы гормоны. При возникновении патологий часто наблюдаются нарушения пищеварительных процессов и всасывания необходимых веществ. Врач может заподозрить заболевание данного органа на основе жалоб, однако для подтверждения диагноза необходимо пройти всестороннее обследование.
Симптомы заболеваний поджелудочной железы
- Боль. Этот симптом может проявляться как резкая или тянущая боль и, как правило, зависит от характера и степени повреждения, что может проявляться в виде некроза или отека. Локализация боли часто зависит от формы патологии. Обострения могут возникать независимо от приема пищи и доставляют пациенту постоянное неудобство. В тяжелых случаях это может привести к болевому шоку и даже летальному исходу.
- Тошнота и рвота. Сперва наблюдается рвота с содержимым желудка, позже появляются рвотные массы с желчью. Количество рвоты может быть значительным, что ведет к обезвоживанию организма, и это проявляется у около 80% пациентов.
- Обезвоживание. Как уже упоминалось, частые рвоты способствуют обезвоживанию. Современная медицина выделяет три стадии данного состояния:
- Первая. Быстрая потеря веса до 3% от общей массы, жажда, влажность слизистых и ускоренное дыхание.
- Вторая. Потеря веса до 9%, ухудшение эластичности кожи, нарушения кровообращения, учащенное сердцебиение и снижение частоты мочеиспускания с изменением цвета мочи.
- Третья. Снижение массы тела на 10%, повышенная вялость и заторможенность нервной системы, сухость кожи и слизистых оболочек.
- Стул. Процессы дефекации нарушены, наблюдаются смены поносов и запоров, выраженный метеоризм на ранних стадиях болезни.
- Изменения кожи. В период болезни кожа может стать бледной с желтоватым оттенком, в области живота могут проявляться синеватые пятна. Это основные симптомы заболеваний поджелудочной железы. Если вы заметили большинство из перечисленных проявлений, стоит как можно скорее обратиться к врачу.
При заболеваниях поджелудочной железы симптомы могут варьироваться в зависимости от формы болезни. Современная медицина выделяет острые и хронические формы. Острая форма болезни может привести к серьезным последствиям и сильно ухудшить качество жизни пациента. Симптомы проявляются резко, температура может достигать 37,5 градусов.
Хроническая форма обычно возникает после неадекватного лечения острого панкреатита, приводя к образованию рубцов на поджелудочной железе.
Итак, имейте в виду, что симптомы заболеваний поджелудочной железы указывают на необходимость обследования и начала своевременного лечения. Затягивание с обращением к врачу может обернуться серьезными последствиями. При выборе клиники отдавайте предпочтение тем учреждениям, которые располагают современным оборудованием, так как ранняя диагностика может быть сложной.
Методы лечения панкреатита
Хорошо сбалансированная диета является основой терапии. Исключите из рациона жирные, острые и жареные блюда. Фокусируйтесь на легких белковых продуктах, таких как курица, рыба и нежирные молочные продукты. Увлажнение имеет значение; пейте достаточное количество жидкости, отдавая предпочтение воде и травяным чаям.
Медикаментозная терапия предполагает использование ферментных препаратов, таких как панкреатин, для улучшения пищеварения. Применение препаратов, снимающих боль, например, нестероидных противовоспалительных средств, помогает облегчить состояние. Обращайтесь к врачу для правильного выбора и дозировки медикаментов.
Клинические процедуры могут быть необходимы при осложнениях. Эндоскопическая хирургия подходит для удаления камней из желчных протоков или дренирования кист. Важно следить за состоянием под наблюдением гастроэнтеролога или хирурга.
Физиотерапия и психотерапия также играют свою роль. Физические упражнения помогают в восстановлении поджелудочной железы, а психотерапия способствует эмоциональному состоянию пациента, особенно при хронической форме болезни.
Народные средства могут быть использованы в качестве дополнения к основным методам лечения. Например, отвар из овса обладает мягким обволакивающим действием и может способствовать улучшению пищеварения. Однако перед применением таких методов необходимо проконсультироваться с врачом.
Профилактика важна для предотвращения рецидивов. Регулярные осмотры и соблюдение диеты являются необходимыми шагами на пути к выздоровлению. Избегайте алкоголя и контролируйте уровень сахара в крови, что особенно критично при сопутствующих заболеваниях.
Профилактика заболеваний поджелудочной железы
Соблюдение сбалансированной диеты – основной шаг в предотвращении заболеваний поджелудочной железы. Уменьшите потребление насыщенных жиров и добавленного сахара. Включите в рацион больше клетчатки, свежих овощей и фруктов, а также цельнозерновых продуктов.
Регулярные физические нагрузки играют важную роль. Рекомендуется заниматься спортом не менее 150 минут в неделю. Это не только способствует поддержанию нормального веса, но и улучшает обмен веществ, что важно для здоровья поджелудочной железы.
Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя помогут уменьшить риск развития хронических заболеваний. Алкоголь может способствовать обострению существующих проблем, а никотин отрицательно влияет на обмен веществ.
Постоянный контроль за уровнем сахара в крови необходим для профилактики диабета, который может привести к заболеваниям поджелудочной. Регулярные медицинские обследования помогут определить возможные проблемы на ранней стадии.
Управление стрессом также является важной составляющей. Практики релаксации, йога и медитация помогают снизить уровень стресса, что положительно влияет на общее состояние здоровья.
Важно также поддерживать адекватный режим сна. Не менее 7-8 часов отдыха каждую ночь позволит организму восстановиться и снизит риск развития заболеваний.
Осложнения панкреатита
При развитии панкреатита возможно возникновение ряда серьёзных последствий, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.
Основные осложнения:
- Острая тромбоэмболия – может быть спровоцирована воспалением и отёком, затрудняющим кровообращение.
- Псевдокиста поджелудочной железы – часто формируется в результате задержки секрета, нуждается в мониторинге и иногда в хирургическом вмешательстве.
- Инфекция и абсцессы – воспалительные процессы могут приводить к образованию абсцессов, требующих лечения антибиотиками и дренажа.
- Системная воспалительная реакция – в тяжелых случаях может приводить к сепсису. Важно незамедлительно проводить диагностику и лечение.
- Диабет – нарушение функции поджелудочной железы может вести к развитию инсулиночемой зависимости.
- Недостаточность органа – длительное течение панкреатита приводит к утрате экскреторной функции, что сказывается на пищеварении.
Для своевременной диагностики осложнений необходимо следить за симптомами: резкая боль в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Регулярные контрольные анализы и ультразвуковое обследование помогут предотвратить ухудшение состояния.
При появлении признаков осложнений рекомендуется немедленно обращаться к врачу, так как некоторые состояния могут угрожать жизни. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести ситуации.
Питание при панкреатите
При панкреатите рекомендуется следовать диете, богатой белками и с низким содержанием жиров. Уделите внимание включению в рацион нежирных сортов мяса, таких как курица или индейка, а также рыбе. Важным аспектом является правильное способ приготовления: предпочтительны запекание, отваривание и приготовление на пару.
Для улучшения пищеварения полезно добавлять в рацион нежирные молочные продукты – творог и йогурт без добавок. Фрукты и овощи обеспечивают организм витаминами и клетчаткой; при этом их лучше употреблять в отварном или пареном виде, например, морковь или кабачки.
Изжога и дискомфорт могут возникать при потреблении острого, кислого или слишком сладкого. Следует избегать таких продуктов, как цитрусовые, томаты, конфеты и газированные напитки. Важно ограничить употребление кофе и крепкого чая, так как их влияние на поджелудочную железу негативно сказывается.
Важно поддерживать режим питания: рекомендуется есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Это положительно сказывается на работе пищеварительной системы и помогает избежать перегрузки железы. Не забывайте про достаточное количество жидкости, предпочтительнее употреблять очищенную воду или травяные чаи без сахара.
Избегайте потребления алкоголя, так как он приводит к воспалению поджелудочной железы. Даже минимальное количество может вызвать обострение. Лучше всего на время забыть о спиртных напитках для восстановления функции органа.
Каждое изменение в рационе должно обсуждаться с врачом, который сможет учитывать индивидуальные особенности здоровья. Питание при панкреатите должно быть сбалансированным и подходить конкретной стадии заболевания.
Роль поджелудочной железы в обмене веществ
Поджелудочная железа играет ключевую роль в регуляции обмена углеводов, белков и жиров. Основные функции органа заключаются в секреции ферментов, которые способствуют расщеплению пищевых веществ, а В производстве инсулина и глюкагона, гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.
Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, обеспечивают переваривание углеводов (амилаза), жиров (липаза) и белков (протеазы). Эти вещества необходимы для усвоения питательных веществ в тонкой кишке. Блокирование секреции ферментов, как при панкреатите, может привести к нарушению пищеварения и недостатку необходимых нутриентов.
Инсулин, вырабатываемый бета-клетками, способствует снижению уровня глюкозы в крови, что предотвращает развитие инсультов и других опасных состояний. Глюкагон, напротив, вырабатывается альфа-клетками и повышает уровень сахара в крови. Таким образом, баланс между этими двумя гормонами обеспечивает стабильное энергетическое обеспечение организма.
Поддержание здоровья поджелудочной железы напрямую влияет на обмен веществ и общее состояние организма. Условия, такие как регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, могут положительно отразиться на её функциях и предотвратить развитие заболеваний. Важно уделять внимание симптомам, сигнализирующим о возможных проблемах с органом, таким как боли в животе, нарушение пищеварения и изменения в уровне сахара в крови.
Влияние алкоголя на поджелудочную железу
Алкоголь оказывает разрушительное воздействие на поджелудочную железу, способствуя развитию панкреатита. Для здоровых людей рекомендуется исключить алкоголь полностью. Употребление спиртных напитков даже в небольших количествах увеличивает риск возникновения заболеваний этого органа.
Наиболее опасным является регулярное потребление крепких напитков, которое приводит к состояниям, вызывающим воспаление тканей. В результате может возникнуть острый панкреатит, который требует немедленной медицинской помощи. Употребление алкоголя в сочетании с жирной пищей еще больше усугубляет ситуацию.
Следует помнить о том, что у человека, склонного к заболеваниям поджелудочной железы, даже одноразовое употребление алкоголя может спровоцировать обострение. Поэтому важно полностью отказать себе в этом. Даже при минимальных признаках дискомфорта в области живота настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Патологии поджелудочной железы могут развиваться скрыто, и алкоголь только усугубляет этот процесс. Важно понимать, что наряду с рисками для здоровья, алкоголь может негативно воздействовать на усвоение пищи, что в долгосрочной перспективе ведет к нарушениям обмена веществ.
Ограничив или полностью исключив алкоголь, можно значительно снизить риск развития панкреатита и связанных с ним осложнений. Здоровый образ жизни и сбалансированное питание являются той основой, на которой можно строить крепкое здоровье поджелудочной железы.
Лекарственные препараты для лечения заболеваний поджелудочной железы
Для эффективного лечения заболеваний поджелудочной функции применяют следующие группы медикаментов:
Основные ферментные препараты: Мезим, Креон и Панкреатин. Эти средства помогают восполнить недостаток ферментов, необходимых для пищеварения. Рекомендуется принимать их во время еды для максимальной эффективности.
Обезболивающие: Кетаноф, Парацетамол или Ибупрофен используются для снятия болевого синдрома. Дозировки зависят от проявлений и индивидуальных показаний, назначенных врачом.
Антисекреторные препараты: Омепразол и Рабепразол уменьшают уровень кислотности в желудке, что способствует снижению нагрузки на железу. Рекомендуется применять их за 30 минут до приема пищи.
Противовоспалительные средства: Диклофенак или Индометацин помогают в уменьшении воспалительных процессов в поджелудочной. Их использование должно контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт.
Антибиотики: Цефалоспорины и макролиды назначаются при наличии инфекционных осложнений или ассоциированных заболеваний. Важно помнить, что назначение антибиотиков должно быть основано на результатах анализов.
Препараты, регулирующие уровень сахара: Глибенкламид и Метформин используются для коррекции углеводного обмена при развитии диабета, связанному с патологиями поджелудочной железы.
Количество и тип препаратов назначается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и прогресса заболевания. Самолечение может привести к ухудшению и развитию осложнений. Регулярные обследования и консультации с врачом обязательны для достижения стабильного состояния здоровья.
Психологические аспекты заболеваний поджелудочной железы
Система поддержки пациентов с заболеваниями поджелудочной железы включает психологическую помощь. Исследования показывают, что у людей с хроническими формами панкреатита высокий уровень тревожности и депрессии. Рекомендуется проводить регулярные консультации с психотерапевтом, чтобы снизить эмоциональное напряжение и улучшить общее состояние.
Психологический настрой значительно влияет на привычки питания и соблюдение режима лечения. Работа с психологом может помочь пациентам формировать положительное восприятие своего состояния и избежать негативных мыслей, связанных с диагнозом. Применение техник когнитивно-поведенческой терапии показано для повышения качества жизни и мотивации к соблюдению рекомендаций врачей.
Группы поддержки могут сыграть важную роль. Общение с людьми, испытывающими схожие проблемы, позволяет делиться опытом, чувствовать себя менее изолированным и получать эмоциональную поддержку. Участие в таких группах может благоприятно сказываться на настроении и общей адаптации пациентов.
Также стоит отметить, что соблюдение режима физических нагрузок, согласованных с врачом, способствует повышению уровня серотонина и эндорфинов, что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Регулярные занятия спортом могут уменьшить уровень стресса и улучшить настроение.
Существуют конкретные рекомендации по борьбе с психологическими симптомами, включая ведение дневника, активное использование навыков релаксации и mindfulness. Эти методы помогут снизить уровень тревожности и улучшить эмоциональное состояние.
| Методы психологической помощи | Описание |
|---|---|
| Когнитивно-поведенческая терапия | Помогает изменить негативные модели мышления и поведенческие реакции |
| Группы поддержки | Создают безопасное пространство для общения и обмена опытом |
| Физические нагрузки | Улучшение настроения через физическую активность |
| Дневниковые записи | Способствуют осознанию своих эмоций и настроений |
| Техники релаксации | Снижают уровень стресса и улучшают общее состояние |
Психологическая поддержка и активное участие пациентов в своем выздоровлении – ключевые аспекты при управлении состоянием при заболеваниях поджелудочной железы. Применение этих рекомендаций может значительно улучшить качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов.
