Как распознать и лечить перелом голени у детей

Переломы голени у детей — это распространенное явление, с которым часто сталкиваются травматологи. Такие повреждения могут происходить в результате спортивных занятий, бытовых происшествий или несчастных случаев. Поскольку у детей ткани обладают более высокой способностью к восстановлению, они срастаются быстрее по сравнению со взрослыми, однако подобные травмы требуют немедленного обращения за медицинской помощью и качественной реабилитации. Важно быстро распознать перелом и отличить его от других травм, которые могут проявляться схожими симптомами. В домашних условиях это может быть трудно сделать, но общий алгоритм первой помощи остается универсальным для всех травм нижних конечностей.

Причины и особенности переломов голени у детей

Основным фактором, приводящим к переломам, включая травмы костей голени, является воздействие силы, на которую кости не способны адекватно реагировать из-за своей прочности. Это может произойти из-за удара, падения с высоты или даже за счет падения с собственного роста. В таких случаях происходит разрушение целостности здоровых костей, однако существуют и патологические переломы, вызванные заболеваниями, которые наносят ущерб костной ткани. Например, при туберкулезе костей или недостаточном усвоении кальция, а также других состояниях перелом может возникнуть даже при минимальной нагрузке.

Переломы голени у детей возникают в тех же обстоятельствах, что и у взрослых, но есть некоторые специфические аспекты, касающиеся их диагностики, лечения и восстановления.

• Часто у детей наблюдается перелом по принципу «зеленой ветви». Благодаря гибкости, кости могут сгибаться и трескаться только с одной стороны.
• Сложные случаи включают перелом в области зоны роста, расположенной около сустава. Это может привести к проблемам с ростом и различиям в длине конечностей.
• Переломы в области отростков костей представляют особую опасность, так как существует вероятность полного отрыва отростка, к которому прикрепляются связки и мышцы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• В ряде случаев переломы могут самостоятельно устраняться, особенно если есть смещение. Это связано с деятельностью мышц и особенностями роста костей. Однако важно иметь представление о том, какие переломы могут уменьшаться самостоятельно — некоторые из них нуждаются в оперативных методах лечения.

Несмотря на то, что у детей в костях больше кальция, частота переломов в младшем возрасте значительно выше. Это объясняется недостаточной координацией движений и высокой активностью.

Классификация

Перелом голени может быть открытым или закрытым, простым или множественным, с смещением отломков или с их сохранением в прежнем положении. Закрытые переломы без смещения считаются наиболее простой формой, и их лечение обычно осуществляется с использованием гипса без хирургического вмешательства. Однако сложность травмы может зависеть от ее локализации, что предусмотрено в отдельных классификациях.

Голень состоит из большой и малой берцовых костей. Они длинные и трубчатые, имеют диафиз (удлиненный центральный участок) и эпифизы, утолщенные окончательные структуры кости.

Существует несколько видов переломов голени:

• перелом верхнего метаэпифиза большой берцовой кости;
• ушиб одной или обеих берцовых костей в области диафиза;
• перелом одной или обеих берцовых костей в нижнем метаэпифизе.

Наиболее распространенными являются диафизарные переломы. В более чем 60% случаев происходит повреждение большеберцовой кости. У оставшихся пациентов наблюдается травма обеих берцовых костей. Симптомы перелома ярко выражены и проявляются сразу после травмы. Дети обычно испытывают острую боль и теряют возможность опираться на поврежденную конечность. Тактика лечения определяется в зависимости от сложности перелома и положения костных отломков. Чаще всего это поперечные или косые переломы, реже встречаются множественные или раздробленные формы.

Перелом верхнего эпифиза большеберцовой кости — это наименее распространенный тип травмы, который встречается менее чем в 5% случаев и требует подробного обследования. Простого рентгеновского снимка может быть недостаточно, поэтому может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Различают два вида таких переломов:

• повреждение межмыщелкового возвышения;
• повреждение метаэпифиза.

Первый тип переломов возникает из-за резкого скручивания или отклонения согнутой в колене ноги. В таких случаях функция конечности может сохраниться, и пациент может опираться на нее при ходьбе. При этом у пациента наблюдается умеренная болезненность, которая усиливается при движении и сгибании в колене. Также могут появляться отеки и увеличение объема сустава. Лечение направлено на основании рентгеновских данных, а при необходимости выполняется МРТ. Процесс заживления происходит под гипсовой повязкой или с использованием пластикового лонгета.

Следует учесть, что при некоторых травмах пациент может опираться на конечность, поэтому необходимо проводить рентген независимо от типа повреждения.

Перелом верхнего метаэпифиза большеберцовой кости возникает, когда пациент падает на прямую ногу, чаще всего с высоты. У многих больных он бывает вколоченным, что приводит к болезненности в области коленного сустава. Защитите возможность опираться на ногу, но с ограничением движений — возможны отеки и кровяная жидкость в суставе. Несмотря на то, что первые дни необходимо проходить в стационаре, эта травма не считается слишком опасной и не влияет на дальнейший рост конечности.

Переломы нижнего метаэпифиза берцовых суставов чаще всего возникают в результате подворачивания стопы. Чаще всего это перелом большой берцовой кости с повреждением нижней трети малоберцовой. Эти травмы отличаются высокой болезненностью, и опора на поврежденную ногу становится невозможной. Боль усиливается как при попытках движения в голеностопном суставе, так и при ощупывании места повреждения. Отечность в суставе проявляется быстро, а цвет кожи в месте травмы может изменяться до бордового или синего. Тактика лечения зависит от сложности травмы и расположения отломков, оперативное вмешательство необходимо только в случае несоответствия костей.

Характерные симптомы

Подозрение на перелом можно подтвердить по характерным клиническим признакам, которые проявляются с момента получения травмы, но могут усиливаться со временем. Разрыв костей практически всегда сопровождается характерным хрустом, хотя он и не является обязательным признаком.

Характерные симптомы травмы включают:

• болезненные ощущения, которые могут быть как острыми, так и умеренными; боль усиливается при пальпации и движениях конечности;
• быстро растущая отечность, иногда с образованием гематом из-за поражения сосудов;
• ограничение подвижности конечности или полная невозможность ее движения;
• изменение нормального положения ноги — этот симптом указывает на переломы с заданием отломков;
• возможное появление разницы в длине конечностей — травмированная нога может быть короче здоровой.

В случае подозрения на перелом голени не следует проводить диагностику, касаться конечности или пробовать движение. Смещение отломков может происходить не сразу, а позже, так что необходимо сразу обеспечить максимальную неподвижность ноги до получения профессиональной помощи.

Оказание первой помощи

При травме перелома важно быстро доставить пациента в больницу. Подобные травмы, особенно те, что связаны со смещением и повреждением мягких тканей, могут быть основанием для вызова «Скорой помощи». Период ожидания врачей предоставляет возможность применения первой помощи пострадавшему. Однако стоит помнить, что некоторые действия могут не только оказаться бесполезными, но и усугубить состояние пациента.

Категорически не рекомендуется:

• пытаться вправить вывихи или восстановить отломки костей при их смещении;
• двигать конечностью или проверять на патологическую подвижность;
• снимать одежду или обувь для более тщательного осмотра раненой области;
• выполнять какие-либо действия и пытаться ставить ногу на пол.

Перед приходом медиков или для транспортировки пострадавшего можно зафиксировать конечность, используя жесткую шину — если в аптечке ее нет, подойдут любые твердые материалы и бинты. Важно, чтобы нога была зафиксирована в том положении, в котором она была после травмы, а самостоятельно восстанавливать кости не следует. Можно прикладывать холодный компресс к поврежденному участку и давать обезболивающие препараты, о чем обязательно надо информировать врача. Необходимо также обработать все порезы перекисью и остановить кровотечения, которые часто возникают при травмах.

Методы диагностики

Не всегда повреждение костей можно выявить по клиническим проявлениям. У некоторых пациентов функция конечности может оставаться, и они могут быть в состоянии опираться на ногу, когда передвигаются. Необходимо отличать перелом без смещения от повреждений связок и сухожилий, вывихов суставов и других травм, сопровождающихся выраженной болью.

Различение возможно только с помощью следующих методик:

• рентгенография — наиболее распространённый и доступный метод для визуализации состояния костей;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее информативные и точные методы диагностики, позволяющие оценить состояние не только повреждений костей, но и окружающих мягких тканей.

Открытые переломы легко определить по характерным клиническим проявлениям. Эти травмы связаны с потерей крови и неправильным расположением отломков. Их острые края могут повреждать мягкие ткани и кожу, что может быть заметно на поверхности голени. Рентгеновские снимки необходимы для определения количество отломков и их размещения, так как во время операции необходимо будет их соединить и зафиксировать.

Лечение

Лечение переломов у детей происходит быстрее, чем у взрослых с аналогичными повреждениями. У детей активно функционирует зона роста, что способствует быстрому восстановлению тканей после травмы. Однако важно правильно зафиксировать кости в нужном положении, так как это может повлиять на дальнейший рост конечности. Методы лечения выбираются индивидуально в зависимости от типа перелома, особенностей пациента и наличия осложнений.

После снятия гипса продолжается период восстановления не менее месяца.

Консервативные методы

Большинство переломов хорошо срастаются с использованием гипсовой повязки. Она накладывается на срок от трех недель, а процесс контролируется посредством рентгенографии. Многие диафизарные переломы голени, а также некоторые травмы в области эпифиза не требуют дополнительной фиксации, кроме гипса. В течение периода заживления важно ограничить физическую активность, не опираться на поврежденную конечность без согласия врача и принимать препараты и продукты, богатые кальцием.

Хирургические методики

Оперативное вмешательство требуется только в тех случаях, когда нельзя зафиксировать кости в правильном положении. Все открытые переломы, а также некоторые закрытые, обязательно требуют хирургического вмешательства.

Показания к операции включают:

• переломы со смещением костных отломков;
• оскольчатые и множественные переломы;
• сложные травмы с повреждением мягких тканей, мышц и связок;
• невозможность обеспечить правильное положение костей под гипсом.

Кости голени могут быть эффективно зафиксированы с помощью пластин, штифтов и других металлических конструкций. Они устанавливаются на срок от нескольких недель до полного сращения костей. Затем фиксаторы удаляются, так как конечность все еще будет расти в детском возрасте. В дальнейшем область перелома закрывается гипсовой повязкой.

Период реабилитации

После снятия гипса полноценная опора на конечность не возобновится сразу. Восстановление занимает от 5-6 недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности травмы. Во время этого периода врачи рекомендуют комплекс мероприятий для как можно более быстрого восстановления подвижности мышц и связок:

• ЛФК (лечебная физкультура), направленная на растяжение мягких тканей и укрепление мышц голени;
• массаж, который помогает снять мышечные спазмы, а также удлинить и растянуть связки;
• физиотерапия, методы которой способствуют активизации обменных процессов в поврежденном участке, улучшению кровообращения и ускорению заживления конечности после травмы.

Переломы голени — это распространенная проблема как у детей, так и у взрослых. Операции проводятся редко и только в случаях, когда кости невозможно зафиксировать под обычной гипсовой повязкой. В большинстве случаев лечение проходит успешно, и уже через несколько месяцев удается вернуть полноценную подвижность. Однако скорость восстановления также зависит от самого пациента — важно активно заниматься в домашних условиях, следовать всем рекомендациям врачей и посещать rehabilitative процедуры.

Опыт других людей

Александр, 35 лет, отец двоих детей: «Когда мой сын пришёл с футбольного матча и жаловался на сильную боль в ноге, я сначала не обратил на это должного внимания. Однако вскоре заметил, что он не может наступить на ногу. Я вспомнил, что переломы часто сопровождаются отёком и синяками. Я тут же отвёз его в больницу, где подтвердили перелом голени. Врачи рассказали, что важно при первой же необходимости прикладывать холод к травмированному месту и не допускать движения бедренной кости. Мы получили гипс и рекомендации по уходу за ним. Главное, что я понял: когда речь идёт о детях, лучше лишний раз проверить и не игнорировать симптомы.»

Мария, 28 лет, мама: «Моя дочка обожает кататься на скейтборде, и однажды она упала. Мы не заметили ничего серьёзного, она просто сказала, что у неё болит нога. Но когда я увидела, что нога покрылась синяками и отекла, я заподозрила перелом. Я обратила внимание на важные признаки: если ребёнок не может наступить на ногу или шевелить ею без боли, это серьёзный знак. Мы сразу поехали в больницу, где сделали рентген и подтвердили перелом. Врач объяснил мне, что в таких случаях очень важно соблюдать режим покоя и не допускать нагрузки на injured ногу. Урок для всех родителей: всегда доверяйте материнскому инстинкту!»

Иван, 42 года, дедушка: «Я вспомнил случай, когда моему внуку было всего шесть лет. Он катался на велосипеде и упал. В тот момент он плакал и держался за ногу. Я поторопился и осмотрел его, заметив, что нога была сильно опухшей. Я знал, что это может быть признаком перелома, так что не терял времени и сразу повёз его в медицинский центр. Врачам понадобилось немного времени, чтобы сделать рентген и подтвердить мои опасения. Очень важно, чтобы родителям и бабушкам/дедушкам знать основные знаки, такие как невозможность выдерживать вес на травмированной ноге и изменённая форма конечности. Случаи с детьми всегда требуют повышенного внимания!»

Вопросы по теме

Какие первые признаки перелома голени у ребенка, кроме очевидной боли?

Помимо сильной боли, которую ребенок может выражать, следует обратить внимание на другие признаки. Это может быть отек в области повреждения, изменение формы ноги, ограниченная подвижность или нежелание ребенка ставить ногу на пол. Также не стоит игнорировать синяки или покраснение кожи вокруг травмы, которые могут указывать на наличие повреждений мягких тканей. Если вы заметили такие симптомы, важно срочно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Какова роль родительского спокойствия в процессе лечения перелома у ребенка?

Спокойствие родителей играет важную роль в процессе лечения перелома у ребенка. Дети очень чувствительны к эмоциям взрослых, и если мама или папа выражают тревогу или панику, это может усилить стресс и страх у ребенка. Спокойный подход поможет ребенку чувствовать себя более уверенно, что, в свою очередь, может способствовать лучшему восстановлению. Кроме того, спокойные и обдуманные действия родителей, такие как своевременное обращение к врачу и следование инструкциям по уходу, помогут минимизировать риск осложнений и ускорить процесс лечения.

Можно ли предотвратить переломы у детей? Что для этого нужно делать?

Хотя полностью исключить риск переломов невозможно, есть несколько способов уменьшить вероятность их возникновения. Во-первых, важно обеспечить безопасность вокруг ребенка, убирая острые или опасные предметы и создавая безопасное игровое пространство. Во-вторых, следует поощрять детей к занятию спортом и физической активностью — это укрепляет мышцы и кости. Также стоит обратить внимание на качественное питание, богатое кальцием и витамином D, который помогает усваивать кальций. Проведение профилактических осмотров у врача поможет выявить потенциальные проблемы с костями заранее.