Как распознать и лечить гепатит у детей

Гепатит представляет собой обширную группу инфекций, затрагивающих печень и возникших в результате воздействия вирусов. Это распространённое заболевание, до конца не исследованное, также известно под такими названиями, как болезнь Боткина и инфекционная желтуха. Заболевание может протекать бессимптомно или же проявляться заметными признаками, которые сложно игнорировать.

У детей гепатит, как и у взрослых, проявляется увеличением размеров печени, нарушением её работы и симптомами общей интоксикации. Одним из характеристик болезни является желтушность как кожных покровов, так и слизистых оболочек. Важно своевременно диагностировать и корректно лечить заболевание, чтобы избежать его перехода в хроническую форму.

Основные сведения о болезни

Вирусные гепатиты с острым течением являются одними из наиболее распространённых инфекционных заболеваний среди детей после болезней, затрагивающих ЖКТ и дыхательную систему. Статистика показывает, что более 60% пациентов младшей категории в разных регионах страдают от гепатита. Обычно происходят единичные случаи, но возможны и эпидемии.

При гепатите вирус попадает в клетки печени

Болезнь Боткина представляет опасность не только в острой форме, но и в хронической. Хронический гепатит является особенно серьёзным заболеванием, которое может привести к летальному исходу.

На данный момент известно о существовании восьми вирусов, способствующих заболеванию: А, Б, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из этих вирусов может поражать гепатоциты (клетки печени) и вызывает заболевания, которые отличаются по способу передачи, проявлениям и течению.

У детей наиболее часто выявляется воспаление печени типов А, В и С, при этом вирус типа А является наиболее распространённым. Остальные возбудители гепатита остаются недостаточно изученными.

Гепатотропные вирусы обладают высокой устойчивостью к внешним воздействиям: они могут выдерживать как низкие, так и высокие температуры, сушку, а также являются стойкими к множеству химикатов и ультрафиолетовому излучению. Однако устойчивость вирусов варьируется.

Источником инфекции может быть как больной человек, так и носитель вируса (кроме вируса гепатита А).

Гепатит А и Е у ребёнка

Гепатит типов А и Е, как правило, передаётся фекально-оральным путём. Вирус содержится в фекалиях и моче заболевшего. Через неподходящую гигиену, такие как плохо вымытые руки или загрязнённые игрушки, вирус может попасть в рот ребёнка. Проникновение возбудителя осуществляется через желудочно-кишечный тракт.

Существуют следующие способы передачи инфекции:

• Контактно-бытовой. Инфекция передаётся через грязные руки, игрушки и другие предметы быта.
• Водный. Ребёнок может заразиться после купания в заражённой воде или при употреблении сырой воды, содержащей вирус.
• Пищевой. Передача возбудителя происходит через недостаточно очищенные овощи, фрукты или при нарушениях гигиенических стандартов со стороны повара.

Кроме того, существует возможность передачи гепатита воздушно-капельным путём, хотя не все эксперты согласны с этой версией.

В первый год жизни вероятность заражения малыша минимальна благодаря врождённому иммунитету, который исчезает к 12 месяцам. Наиболее уязвимые к гепатиту А – дети в возрасте от 2 до 10 лет, что связано с привычками личной гигиены в этом возрасте. Инфекции чаще всего диагностируются осенью и зимой, а другие формы гепатита могут возникать в любое время года.

Гепатит В и С у детей

Эти формы заболевания передаются при контакте с минимальными объёмами зараженной крови. Дети могут инфицировать других уже тогда, когда завершится инкубационный период.

Гепатиты В и С в большинстве случаев передаются через кровь

Малыши чаще всего подхватывают инфекцию во время переливания крови от доноров, которые являются носителями вируса. Передача происходит также через некачественно стерилизованные медицинские инструменты (например, в стоматологии или хирургии).

Высшую степень опасности представляют пациенты с не явно выраженными симптомами (бессимптомный гепатит В или хронический гепатит С).

Гепатит В может передаваться через кровь, кал, мочу, слюну, грудное молоко и большинство других биологических жидкостей. Тем не менее, чаще всего дети заражаются именно через кровь, реже – через слюну матери, и очень редко – через личные предметы (зубные щётки и т. д.).

Несмотря на высокую восприимчивость детей к гепатиту В, заболевание не так часто встречается, так как путь передачи по сути заключается в крови. Данная болезнь наблюдается чаще среди новорождённых и детей, лечащихся в онкологических отделениях или на гемодиализе. В группу риска попадают пациенты с дефицитом иммунитета, а также те, кто перенёс трансплантацию органов или проходит терапию очищения крови.

Инфекция гепатитом С также происходит через кровь как больного человека, так и носителя вируса. Возможно заражение новорожденного в процессе родов. Вирус может попадать в организм при использовании колющих и режущих инструментов, на которых находятся даже незначительные количества крови.

Подростки могут заразиться гепатитом, посещая салоны для татуировок, пирсинга или маникюра. Половой путь передачи также является возможным, особенно при незащищенных отношениях. Увлечение инъекционными наркотиками также увеличивает риск заражения.

Первые признаки недуга у ребёнка

Вирусные гепатиты характеризуются цикличностью, благодаря чему острая форма делится на несколько фаз:

• Инкубационная.
• Преджелтушная.
• Желтушная.
• Реконвалесценция (последняя фаза).

Симптоматика гепатита зависит от его типа

Инкубационный период для гепатита А длится от 7 до 50 дней, для гепатита В – от 4 до 6 недель, а для гепатита С – от нескольких дней до полугода (в среднем 7-8 недель).

Выделяют различные виды преджелтушной стадии:

• Грипподобный или катаральный.
• Гастритический или диспепсический.
• Астеновегетативный.
• Артралгический или ревматоидный.

Признаки гепатита при грипподобном варианте напоминают простуду. У ребёнка наблюдается повышение температуры, заложенность носа, кашель, слабость и потеря аппетита.

При гастритическом варианте первый симптом – это боль в верхней части живота, справа под рёбрами, а также тошнота и рвота. Родители могут ошибочно заподозрить отравление.

Цитомегаловирусный гепатит проявляется признаками как гастрита, так и простуды, и его невозможно выявить только по внешним признакам.

Астеновегетативная форма заболевания характеризуется крайней слабостью, головными болями и потерей аппетита.

При артралгическом типе возникают боли в суставах, общие симптомы отравления и кожные высыпания. Это чаще всего напоминает гепатит В.

Продолжительность преджелтушной стадии: если при гепатите А она составляет около 7 дней, то при гемоконтактных формах – от 2 до 4 недель.

Преджелтушный этап заканчивается увеличением печени и потемнением мочи.

Симптомы желтушной фазы

Симптомы желтушной фазы появляются быстро и усиливаются. За 24-48 часов слизистые оболочки и кожа начинают желтеть. Сначала изменяется цвет белков глаз, затем ротовая полость, лицо и другие части тела.

Желтушная стадия вызывает желтение кожи и слизистых

При гепатите А желтуха появляется быстрее и уходит быстрее, в то время как при гепатите В она развивается медленнее. Желтуха у детей сопровождается изменениями в цвете стула.

Дети легче переносят желтушную фазу, поскольку симптомы общего отравления начинают стихать. Однако выраженная желтуха может вызвать зуд, увеличение печени и селезёнки.

Тяжёлое течение желтухи может сопровождаться кожными кровоподтеками, носовыми кровотечениями и выраженной интоксикацией, что может стать причиной повышенной тревожности детей, их слабости, нарушений сна и пароксизмальных состояний. Вероятность рвоты также возрастает, возможно замедление сердечного ритма.

Со временем желтуха проходит, печень возвращается к нормальному размеру, а моча и кал обретает обыденный цвет.

Желтушная фаза длится, как правило, от 2 до 6 недель, а при хроническом течении – более 3 месяцев.

Фульминантный гепатит

Симптомы злокачественного гепатита у детей заметны, ткани печени начинают отмирать, и вероятность некроза возрастает на любой стадии заболевания. Воспалительно-некротические процессы могут наблюдаться при аутоиммунном гепатите.

Фульминантный гепатит проявляется вялостью и другими симптомами

Наиболее подвержены этой форме новорождённые до одного года, поскольку их незрелая иммунная система не способна справиться с крупными дозами вируса.

Симптоматика начинает проявляться стремительно:

• вялость днём и беспокойство ночью;
• приступы рвоты;
• увеличение размеров печени;
• обмороки.

У детей старше 2-3 лет могут наблюдаться спутанность сознания, чрезмерная сонливость, сменяющаяся нервной возбудимостью. Дети могут воскликнуть во сне и внезапно вскочить.

Затем могут возникнуть носовые кровотечения, а рвота будет темной из-за наличия крови. У ребёнка может появиться одышка, учащённое сердцебиение, температура (до 38°), судороги и боли в области печени.

При отсутствии лечения может развиться печёночная кома. Орган стремительно уменьшается, появляясь «печёночный запах» изо рта. Уменьшается ежедневный объём выделяемой мочи, и повышается риск отёков.

Уровень билирубина (желчний пигмент) повышается, в то время как активность трансаминаз (ферментов печени) снижается. Обычно после печёночной комы пациенты умирают (в особенности маленькие дети). Если не удается предотвратить коматозное состояние, гепатит переходит в хроническую форму.

Атипичное течение

Заболевание может проявляться в безжелтушной форме, характерной для преджелтушной фазы и увеличивающейся печени. В данном случае желтушность отсутствует, а уровень билирубина остаётся нормальным. Моча может потемнеть, а кал посветлеть, но эти признаки быстро исчезают.

Атипичная форма заболевания проявляется слабо выраженной симптоматикой

Дети с безжелтушной формой гепатита представляют опасность, так как являются носителями вируса. Эта форма присуща гепатиту А и часто диагностируется во время вспышек в детских коллективах.

Безжелтушная форма иногда встречается и при гепатите В, однако в таком случае заболевание бывает хроническим, поскольку его трудно распознать.

Скрытая форма характеризуется неявными симптомами или их полным отсутствием. Симптомы преджелтушной стадии присутствуют, но без проявлений интоксикации, а также отмечается увеличение поражённого органа.

При субклинической форме заболевания у ребёнка отсутствуют признаки гепатита, и он чувствует себя нормально. Заболевание можно выявить только по анализу крови после контакта с заражённым.

Атипичное течение чаще встречается при гепатите С. Согласно статистике, у третьих детей с гепатитом С симптомы проявляются в преджелтушной фазе, а у двух третей признаки заболевания появляются позже, когда оно становится хроническим.

Особенности болезни у новорожденных

Фетальный гепатит (врождённый) ставится довольно редко, но протекает он намного тяжелее.

Новорождённые могут заразиться во время внутриутробного развития или во время родов

Характерные черты детского гепатита:

• Инфицирование происходит изнутриутробно; заражение на ранних сроках увеличивает вероятность развития патологий плода и преждевременных родов.
• При увеличении печени или селезёнки у младенца, а также повышенной активности печёночных ферментов, вероятно наличие безжелтушной формы гепатита.
• Гепатит у новорождённых может проявляться как подострое, так и хроническое заболевание. В тяжёлых случаях доходит до цирроза печени.
• Заболевание у малышей может иметь инфекционную природу, вызванную вирусами и бактериями (чаще всего стафилококками).
• Гепатит, появляющийся после родов, может проявляться в латентной безжелтушной форме или со слабо выраженной желтухой. Важно обратить внимание на симптомы, такие как тёмные пятна на подгузнике, частые срыгивания, беспокойность, отсутствие аппетита.
• Гепатит в детском возрасте (особенно в первые 6 месяцев жизни) протекает с серьёзными осложнениями.
• Недуг может начинаться с высокой температуры, воспаления верхних дыхательных путей, тогда как преджелтушная фаза может отсутствовать. Часто в начале гепатита у ребёнка наблюдаются отсутствие аппетита, рвота и изменение цвета испражнений.
• Желтушная фаза у детей длится более 4 недель, выражаясь в увеличении билирубина, а также печени и селезёнки.

Патология у детей часто сопровождается осложнениями.

Чтобы защитить ребёнка, важно заранее запланировать беременность и пройти медицинское обследование перед зачатием (включая анализ крови). Если будет выявлен вирус гепатита, родители должны принимать меры предосторожности. После завершения лечения и восстановления здоровья можно планировать будущую беременность.

Диагностика и методы лечения

Для диагностики заболевания у ребёнка применяются такие методы:

• клиническое обследование;
• анализы крови и мочи;
• иммуноферментное исследование крови;
• серологические тесты;
• анализ крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• УЗИ брюшной полости.

Лечение гепатита у детей включает в себя прием медикаментов и следование диете

После постановки диагноза проводится лечение гепатита у детей. Ребёнок должен соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать лекарства только по назначению врача. Для устранения симптомов заболевания используются сорбенты, гепатопротекторы, антибактериальные препараты, кортикостероиды, желчегонные средства и пр. В случае парентерального гепатита применяются противовирусные лекарства.

Детей с различными формами гепатита размещают в отдельных палата в стационаре, чтобы избежать заражения между пациентами. Чаще всего им предписываются постельный режим до исчезновения желтухи и улучшения лабораторных показателей.

Для снятия симптомов интоксикации обычно применяются внутривенно вводимые растворы глюкозы и физиологического раствора. Кроме того, назначаются пероральные препараты, такие как Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб и активированный уголь.

При фульминантном гепатите назначают глюкокортикоиды. При значительном повреждении гепатоцитов используются Интерферон, Виферон и Роферон-А, а также интерфероногены и иммуномодуляторы (например, Циклоферон, Декарис, Тактавин).

Гепатопротекторы помогают поддерживать функцию гепатоцитов:

• Эссенциале («Форте» и «Н») содержит фосфолипиды, способствующие восстановлению клеток печени.
• Препараты на основе расторопши, такие как Силибор, Карсил, Легалон и т. д.
• Лив-52, основанный на растительных компонентах, ускоряет процесс регенерации тканей печени.
• Паржин, состоящий из аргинина и Глютаргина, улучшает функции печени.

Для общего укрепления организма используются витамины группы В, аскорбиновая кислота, Апилак на основе маточного молочка, Спирулин и др.

Желчегонные препараты вводятся в период восстановления: такие как Холензим, Хофитол, Фламин. Фитосборы употребляются исключительно по медицинским показаниям.

В рацион ребёнка на время лечения рекомендуется включать:

• Овощные супы или первые блюда на третьем бульоне;
• Блюда из телятины, кролика и курицы, сваренные или приготовленные на пару;
• Нежирную рыбу, также приготовленную на пару;
• Каши, особенно овсянку на воде;
• Нежирные кисломолочные продукты (в частности, творог);
• Свежие фрукты и арбузы;
• Свежевыжатые соки, морсы и компоты;
• Омлеты из белков на пару;
• Вчерашний хлеб;
• Фильтрованную негазированную воду.

Необходимо исключить из рациона колбасы и копчености, а также жареную, жирную и острую пищу, соусы, маринады, грибы и яйца. Запрещены шоколадные и кондитерские изделия, включая мороженое и халву.

Важно следить за размером порций, чтобы ребёнок питался небольшими объёмами 5-6 раз в день. Следование диете должно продолжаться в течение 6 месяцев после заболевания, чтобы избежать возможных осложнений.

Прогноз для детей

Гепатит A обычно протекает в лёгкой или умеренной форме, после чего наступает выздоровление. Гепатит B может иметь среднюю или тяжёлую степень тяжести, а восстановление организма может занять примерно полгода, у 5% заболевших развивается хроническая форма с желтухой. Прогноз при гепатите C чаще всего неблагоприятный, так как в 80% случаев заболевание переходит в хроническую стадию.

Прогноз зависит от разновидности заболевания

В большинстве случаев при гепатите удаётся достичь выздоровления. Летальный исход может быть чреват злокачественными формами заболевания с развитием печёночной комы. Многие родители задаются вопросом, сколько могут жить дети после комы. Обычно смерть происходит в течение нескольких дней, маленькие дети могут уйти из жизни в течение нескольких часов. Если вовремя не предпринять необходимые меры, состояние пациентов может быстро ухудшаться, а заболевание стремительно развиваться.

Вакцинация

Вакцинация от гепатита A и B должна проводиться всем, так как она существенно снижает риск заболевания.

Иммунизация против гепатита A рекомендована перед поездкой с ребёнком за границу, после контакта с заражённым человеком или при наличии серьёзных заболеваний печени. Прививка от гепатита B делается новорождённым в течение 12 часов после родов.

Вакцинация снижает риски инфекции у детей

Вакцинацию против гепатита A проводят детям старше 12 месяцев. После прививки развивается иммунный ответ, и процедуру можно повторять через 6-18 месяцев.

Схемы вакцинации против гепатита B:

• Стандартная схема: первая прививка делается новорождённым, вторая – в 1 месяц, третья – в 6 месяцев. Ревакцинация необходима для поддержания иммунитета.
• Ускоренная схема: применяется при риске инфекции. Вакцинируют в роддоме, затем в 1, 6 и 12 месяцев.
• Экстренная схема: помогает быстро сформировать иммунный статус, вакцина вводится в роддоме, затем через 7, 21 день и затем через год.

Родители часто интересуются, куда вводят вакцину ребёнку. Вакцину вводят внутримышечно, что позволяет ей быстро попасть в системный кровоток. В соответствии с инструкцией, детям до 3-х лет инъекции делаются в бедро, а тем, кто старше 3 лет – в плечо.

Реакция на вакцину может быть разной, но чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;
• сыпь, покраснение и зуд в месте укола;
• повышение температуры;
• слабость;
• расстройства пищеварения;
• повышенная нервная возбудимость и т. д.

Как правило, эти симптомы исчезают самостоятельно в течение 24–48 часов после введения вакцины.

Родителям важно следить за поведением ребёнка в течение после вакцинации. Необходимо помнить, что если место укола намокнет, это может увеличить риск появления побочных эффектов у малыша. Если вода всё же попала на область инъекции, аккуратно протерите её чистым полотенцем и старайтесь не мочить в дальнейшем.

Существуют определённые противопоказания для вакцинации от гепатита:

• Повышенная температура и общее недомогание у ребёнка.
• Сильная реакция на предыдущие прививки.
• Аллергия на компоненты вакцины.
• Эпилептические заболевания или гидроцефалия.
• Вес новорождённого меньше 2 килограммов.
• Астматические заболевания.

Во всех остальных случаях медицинские специалисты настоятельно рекомендуют вакцинацию, чтобы защитить ребёнка от серьёзных инфекционных недугов и их последствий.

Таким образом, вирусные гепатиты представляют собой серьёзную угрозу, способную вызвать тяжёлые осложнения, вплоть до летального исхода. Для обеспечения безопасности детей необходимо в своевременные сроки проводить вакцинацию, а также прививать им принципы здорового образа жизни.

Если ребёнок уже заразился гепатитом, требуется обеспечить квалифицированное лечение, строго следуя всем указаниям врача. После выздоровления важно придерживаться диеты в течение шести месяцев или даже дольше.

Опыт других людей

Анна, 35 лет, мама двоих детей: «Когда я заметила, что у моего младшего сына появился желтоватый оттенок кожи и он стал более капризным, я запаниковала. Врач объяснил, что это может быть признаком гепатита. Мы сделали анализы, и на счастье, это оказался просто воспалительный процесс. Врач сказал, что важно следить за симптомами, такими как изменения в аппетите и утомляемость. Если у вас есть подозрения, не затягивайте с походом к врачу, так как ранняя диагностика имеет большое значение для лечения.»

Игорь, 42 года, отец одного ребенка: «Мы столкнулись с проблемой гепатита у дочери, когда она начала жаловаться на боль в животе. Сначала думал, что это простое вирусное заболевание, но врач сразу заподозрил гепатит. Мы сделали специальные тесты, и они подтвердили его наличие. Лечение заключалось в строгой диете и лекарственной терапии. Я советую всем родителям внимательно относиться к здоровью детей и обращать внимание на любые изменения в их самочувствии.»

Мария, 28 лет, мама: «У нас в садике была вспышка гепатита А, и я решила проверить себя и своего сына. У него не было явных симптомов, но анализы показали, что он был носителем вируса. Мы начали лечение, и наш врач порекомендовал строго соблюдать гигиену, мыть руки перед едой и избегать контакта с зараженными. Я поняла, насколько важно об этом говорить и обучать детей. Не стоит пренебрегать профилактикой!»

Вопросы по теме

Каковы наиболее распространенные причины заражения гепатитом у детей?

Наиболее распространенными причинами заражения гепатитом у детей являются вирусные инфекции, особенно гепатиты A, B и C. Гепатит A чаще всего передается через загрязненную пищу и воду, тогда как гепатиты B и C могут передаваться через контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Кроме того, гепатит B также может передаваться от матери к ребенку во время родов. Важно также учитывать риск заражения через нестерильное медицинское оборудование и инъекции. Поэтому вакцинация и соблюдение гигиенических норм играют ключевую роль в профилактике заболевания.

Каковы признаки и симптомы гепатита у детей на разных стадиях заболевания?

Признаки и симптомы гепатита у детей могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях, когда инфекция может быть еще бессимптомной, родители могут заметить легкую irritability или утомляемость ребенка. Позже могут возникнуть более выраженные симптомы: желтуха (пожелтение кожи и глаз), потеря аппетита, тошнота, рвота, темная моча и светлый стул. Важно помнить, что у некоторых детей симптомы могут проявляться очень слабо или вообще отсутствовать, особенно в случаях вирусного гепатита, что делает регулярные профилактические осмотры особенно важными для ранней диагностики.

Что делать, если у ребенка подозревается гепатит?

Если у ребенка возникли подозрения на гепатит, первым шагом следует обратиться к врачу для консультации и диагностики. Специалист проведет необходимые анализы, такие как общий анализ крови и тесты на определение вирусного гепатита. Если диагноз подтвердится, врач назначит соответствующее лечение, которое может включать медикаментозную терапию, специальную диету и регулярный мониторинг состояния печени. Важно также обеспечить ребенку достаточный отдых и избегать использования каких-либо лекарств без рекомендации врача, так как некоторые из них могут оказать негативное влияние на печень. Помните, что успешное лечение во многом зависит от своевременной диагностики и дополнительной поддержки со стороны родителей и медицинского специалиста.