Желтушность не является отдельным заболеванием, а представляет собой патологический синдром, который характеризуется накоплением билирубина, желчного пигмента, в крови. Это вещество обычно образуется в печени и селезёнке в процессе распада эритроцитов (красных кровяных клеток). Когда уровень билирубина в организме повышается, кожные покровы и склера глаз приобретают желтоватый оттенок. Появление желтушности служит признаком нарушений в работе печени и желчного пузыря. Для уточнения причины ее возникновения требуется провести дифференциальную диагностику желтух.
- Определение типа желтухи: различают конъюгированную и неконъюгированную желтуху для понимания возможных причин.
- История болезни: сбор анамнеза, включая факторы риска, симптомы и наличие сопутствующих заболеваний.
- Физикальное обследование: оценка состояния пациента, включая наличие желтушности кожи и слизистых.
- Лабораторные исследования: анализ крови на уровень билирубина, а также функции печени и гемолиза.
- Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления структурных изменений.
- Диагностическое исключение: отсеивание различных заболеваний, таких как гепатит, цирроз или обструктивная желтуха.
В некоторых случаях желтушность кожных тканей не указывает на патологию. Она может появляться при регулярном употреблении продуктов, содержащих каротин, таких как морковь, апельсины или тыква. Такое явление называется ложной желтухой, которая не обусловлена повышенной концентрацией билирубина в крови.
Истинная желтуха возникает на фоне различных заболеваний. Для определения причины и диагностики нужно учесть ряд факторов. Корректная диагностика важна для того, чтобы остановить патологический процесс в организме.
Виды желтух
Если у пациента возникают желтушные проявления на коже, слизистых оболочках или белках глаз, это может указывать на развитие желтухи. Для точного диагностирования важно установить тип желтухи, особенности ее течения и возможные осложнения.
Существуют надпечёночная, печёночная и подпечёночная формы желтухи.
Врачи выделяют несколько различных типов желтухи.
Надпечёночная (гемолитическая)
Чаще всего эта форма заболевания обусловлена как генетическими, так и приобретёнными факторами, такими как часто встречающиеся болезни и анемия. Поэтому такую патологию часто выявляют у новорожденных. Для гемолитических желтух характерна малозаметная симптоматика, но при своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Увеличивается риск обострения болезни в детском возрасте, а низкие температуры могут ухудшить её течение.
При отсутствии адекватного лечения желтуха может перейти в хроническую форму, которая затягивается, часто обостряется и сопровождается общим отравлением организма. Кожа и слизистые остаются неокрашенными в желтый цвет, печень не увеличивается. В результате биохимического анализа наблюдается умеренное накопление билирубина, который выделяется с мочой. При отсутствии положительной динамики забиваются желчные пути, а печень и селезенка увеличиваются.
Печеночная (паренхиматозная)
Эта форма желтухи возникает на фоне различных инфекций, таких как гепатит А, или при контакте с инфицированным человеком. Паренхиматозные желтухи имеют осложненное течение и склонны к хронизации.
Кожа приобретает желтовато-красный оттенок, возможен зуд, воспаление лимфатических узлов, увеличение печени и селезёнки, а также повышенная склонность к кровоизлияниям. Лабораторные анализы показывают пониженную свертываемость крови и снижение содержания желчных кислот.
Механическая, подпечёночная или обтурационная
Симптомы и течение болезни зависят от причин, которые ее вызвали. К основным патогенам относятся: резкое снижение массы тела, хирургические вмешательства на желчных путях, а также хроническая крапивница.
Кожа и белки глаз приобретают желтый цвет, а результаты биохимии остаются нестабильными. Если заболевание вызвано опухолью в печени или в желчевыводящих путях, пациент может испытывать постоянные острые боли в правом подреберье. Увеличивается вместимость желчного пузыря, который может быть ощутим при пальпации.
Надпечёночную желтуху легче всего вылечить, если пациент вовремя обратится к специалисту. Паренхиматозная форма может приводить к осложнениям, которые нарушают основную функцию печени (нейтрализацию токсических веществ), что может привести к инвалидности. Обтурационная желтуха может понизить отток желчи, приводя к нарушениям функции печеночной ткани и постепенному разрушению паренхимы без шансов на восстановление.
Дифференциальная диагностика желтухи начинается с сбора анамнеза пациента. Важно выяснить, когда появились первые симптомы, а также какие факторы могли способствовать развитию желтухи. Я обращаю внимание на наличие возможных заболеваний печени, желчевыводящих путей, а также вирусных инфекций. Необходимо уточнить, употреблял ли пациент алкоголь, какие лекарства принимал, были ли контакты с инфекционными больными. Эти данные помогут сузить круг возможных причин желтухи.
Далее я провожу клиническое обследование, которое включает в себя оценку состояния кожи и слизистых оболочек, а также palpation живота для выявления увеличения печени или селезенки. Лабораторные исследования также играют ключевую роль: я рекомендую анализы на уровень билирубина в крови, функции печени, а также серологические тесты. Это позволяет различить желтуху, вызванную гемолизом, поражением печени или нарушением оттока желчи.
Наконец, в некоторых случаях я прибегаю к инструментальным методам диагностики, таким как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет визуализировать печень, желчный пузырь и желчные протоки. Иногда для более точной диагностики могут потребоваться эндоскопическое исследование или компьютерная томография. Совокупность всех этих методов позволяет мне достоверно определить причину желтухи и назначить соответствующее лечение.
Факторы развития желтухи
Заболевание может иметь различные причины, поэтому важно выявить его тип для последующего выбора стратегии лечения.
Различные факторы могут спровоцировать желтуху.
Основные факторы развития желтухи:
- Гемолитическая желтуха возникает в результате активного распада эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина, который печень не успевает обработать. Такое состояние нередко проявляется при болезнях неинфекционного характера, например, при аутоиммунных заболеваниях, значительных гематомах, инфаркте, воспалении внутренняя оболочки сердца, мегалобластной анемии (раковая форма анемии).
- Паренхиматозная желтуха возникает из-за повреждения клеток печени. Причинами являются вирусные гепатиты, цирроз, болезнь Филатова, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), а также хронические формы агрессивного гепатита. Также это состояние может быть спровоцировано алкоголем или токсическими веществами, повреждающими печень.
- Механическая желтуха возникает при полной или частичной закупорке желчных путей, что нарушает отток связанного билирубина. Причинами могут быть воспаления желчного пузыря с хроническим течением, наличие камней или опухолей в желчевыводящих путях, гельминтоз (паразитарные болезни), билиарная атрезия (отсутствие желчных протоков с рождения или их непроходимость).
При появлении желтушных проявлений важно обратиться к врачу для диагностики и выяснения реальной причины проблемы.
Отличительные признаки желтух
Клиническая картина разных типов желтухи может значительно различаться, и только опытный профессионал сможет их различить.
В далее будет представлена таблица с результирующей дифференциальной диагностики желтух:
| Данные | Сверхпечёночная | Печёночная | Недопечёночная |
| Информация о медицинской истории | У родственников по крови отмечается наличие желтухи; у детей наблюдается все более выраженная пигментация, которая усиливается после переохлаждения. | Регулярное или избыточное употребление алкогольных напитков, отравления химическими веществами или токсинами, взаимодействие с инфицированными людьми, а также существование инфекционных заболеваний, наиболее часто гепатита. | Увеличивающаяся боль в правом верхнем квадранте живота, как при желтухе, так и без неё, хирургическое вмешательство при заболеваниях желчевыводящих путей, резкое и заметное похудение, рецидивирующая крапивница. |
| Размер печени | Орган является нормальным по размерам, его увеличение возникает редко | Железа находится в удовлетворительном состоянии, размеры печени могут колебаться как в большую, так и в меньшую сторону | Отмечается гепатомегалия (ухудшение размеров печени) |
| Присутствие уробилина в урине | Значительное содержание | Изначально отсутствует, затем выявляется в средних или увеличенных показателях | Неизменен при полной закупорке желчных каналов |
| Цвет фекалий | Натуральный или тёмный цвет (в связи с высоким содержанием стеркобилина) | Фекалии приобретают светлый оттенок при уменьшении уровня стеркобилина и увеличении жировой составляющей | Фекалии становятся обесцвеченными при отсутствии стеркобилина и при значительном количестве жира |
Существуют различные виды гемолитической желтухи:
- Корпускулярная форма.
- Экстракорпускулярная форма.
- Желтуха третьего типа с дифференциальной диагностикой.
Корпускулярная желтуха характеризуется хроническим течением и проявляется такими симптомами, как повышение температуры, потемнение мочи и анемия.
Экстракорпускулярная желтуха развивается из-за переливания несовместимой крови, инфекций или воздействия токсических веществ.
Желтуха третьего типа обусловлена внутренними кровоизлияниями, инфарктами органов, заражением крови и травмами, что приводит к разрушению эритроцитов и образованию гематом.
Паренхиматозная желтуха сопровождается повышением температуры, общей интоксикацией, болями в правом подреберье, нарушениями пищеварения и отсутствием аппетита, а также желтухой.
Инфекционный мононуклеоз может проявляться желтухой, гепатомегалией, головной болью, общей слабостью и жаром.
Жёлтая лихорадка проявляется отёками лицевых и век, учащённым сердцебиением, тошнотой, рвотой, гипотонией и кровоточивостью кожи и слизистых.
Лептоспироз, вызванный бактериями лептоспир, проявляется желтухой, повышением температуры, некрозом мышц и болями в конечностях при движении.
Симптоматика псевдотуберкулёза включает:
- покраснение кожи на лице и туловище;
- мелкие сыпи;
- тёмно-розовый цвет языка;
- повышение температуры;
- суставные боли;
- мезаденит;
- общая интоксикация.
Аналогичные признаки могут наблюдаться при иерсиниозе, где желтуха возникнет только в тяжёлых случаях.
Для механической желтухи характерны постоянная высокая температура (38-39°), боли в печени, иррадиирующие в лопатку или плечо, тошнота и рвота. Также могут наблюдаться кожный зуд, увеличение желчного пузыря и потемнение мочи.
Своевременная дифференциальная диагностика желтухи играет ключевую роль для выбора стратегии лечения и предотвращения серьезных осложнений.
Маркеры желтух
В медицинской практике выделяют три группы маркеров желтухи, которые позволяют определить вид патологии:
- Маркеры холестаза (застой желчи) — это билирубин, холиевая кислота, холестерин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и липопротеины низкой плотности.
- Индикаторы цитолиза — соотношение АЛАТ и АСТ помогает выявить повреждение клеток печени.
- Маркеры активности мезенхимы — тимол-вероналовая проба используется для оценки функциональной способности печени.
Маркеры желтухи способствуют проведению дифференциальной диагностики.
Для лучшего понимания процесса дифференциальной диагностики, важно рассмотреть некоторые маркеры более подробно:
- АЛАТ и АСТ содержатся в клетках и митохондриях, их нормальный уровень низок. При разрушении печёночной ткани концентрация этих веществ увеличивается, что указывает на воспалительный процесс.
- Щелочная фосфатаза имеется во всех органах и участвует в метаболизме ортофосфорной кислоты. Максимальная активность наблюдается в печени, и увеличение её уровня может свидетельствовать о холестазе и обтурационной желтухе.
- Увеличение ГГТП может быть признаком заболеваний печени, а высокая концентрация этого фермента обычно указывает на нарушения в желчных путях, что также может приводить к желтухе.
- Повышение уровня 5-нуклеотидазы часто связано с холестазом и помогает выявить гепатит или вторичный билиарный цирроз.
Освоив эти маркеры, пациент сможет лучше разобраться в процессе дифференциальной диагностики желтухи.
Лабораторные исследования
Процедура дифференциальной диагностики желтухи позволяет определить точную причину заболевания и выработать стратегию лечения. Лабораторные исследования имеют важное значение на этом этапе.
Лабораторные анализы могут помочь выявить причину заболевания.
При гемолитической желтухе функции печени обычно остаются в норме, а состояние пациента стабильное. Для диагностики следует пройти следующие анализы:
- Клинический анализ крови показывает увеличение количества ретикулоцитов, что является реакцией организма на разрушение эритроцитов.
- Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень связанного билирубина, а также активность неконъюгированного билирубина, что зависит от способности печени синтезировать связанный билирубин.
- Исследование мочи указывает на увеличение уробилина и стеркобилина, при этом билирубин в моче отсутствует из-за его неспособности пройти через почечные фильтры.
- Анализ кала важен из-за цвета испражнений — при гемолитической желтухе кал становится темным из-за увеличенного стеркобилина.
Для диагностики обтурационной желтухи необходимо провести следующие исследования:
- Биохимический анализ крови покажет увеличение уровня связанного билирубина, АСТ и АЛАТ, если отсутствуют нарушения синтетической функции печени. Также важно обратить внимание на маркеры холестаза.
- Исследование мочи позволит выявить наличие связанного билирубина, при этом моча будет темнеть.
- Анализ кала при обтурационной желтухе выявляет обесцвеченные испражнения из-за пониженного уровня или отсутствия стеркобилина.
Для диагностики паренхиматозной желтухи назначают:
- Клинический анализ крови, который помогает выявить гепатиты.
- Биохимический анализ крови, показывающий повышенные уровни по тимол-вероналовой пробе и указывающий на проблемы синтеза белков в печени, а также повышенный билирубин, АЛАТ и АСТ.
- Исследование мочи, в которой увеличивается содержание билирубина и уробилина, также отмечается потемнение.
- Анализ кала, в котором отмечается обесцвечивание из-за снижения содержания стеркобилина.
Лабораторные тесты позволяют точно определить тип желтухи.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы также могут быть весьма эффективными для дифференциальной диагностики, хотя они применяются реже:
- УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, увеличение печени и расстройства поджелудочной железы, а также изменения в печени.
- Биопсия печени позволяет диагностировать цирроз даже при отсутствии явных симптомов.
- Компьютерная томография используется для определения расширенных желчных протоков и других проблем с проходимостью.
- Лапароскопия помогает проанализировать характер непроходимости желчных путей.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) оценивает степень расширения желчных протоков и выявляет причины непроходимости.
- Чрескожная холангиография является одним из самых рискованных методов, так как существует вероятность попадания желчи в брюшную полость, что может вызвать воспаление. Этот метод используется для оценки проходимости желчных протоков и получения рентгеновских изображений.
Инструментальные методы помогают в определении типа желтухи.
Лабораторные и инструментальные исследования в совокупности предоставляют полную картину заболевания.
Таким образом, для успешной дифференциальной диагностики желтухи необходимо потратить значительное время. Врач сможет выбрать наиболее подходящие методы исследования для каждого пациента индивидуально. Перед полной диагностикой часто требуется консультация с гематологом, инфекционистом и терапевтом. Для достижения эффективного лечения крайне важно точно установить причину заболевания.
Александр, 32 года, мужчина:
Когда я столкнулся с желтухой, сначала был напуган. Врач начал с того, что взял у меня медицинскую историю, спросил о переносимых заболеваниях и контактах с потенциально инфекционными людьми. Затем был назначен анализ крови на билирубин и печеночные пробы. После этого сделали УЗИ печени и желчевыводящих путей, чтобы исключить возможные препятствия. И только после получения всех результатов врачи смогли поставить точный диагноз. Это, конечно, было волнительно, но кто бы знал, что зачастую это может быть просто временное состояние.
Мария, 28 лет, женщина:
Когда у меня появилась желтуха, я сразу обратилась к врачу. Диагностика началась с внешнего осмотра и обсуждения симптомов. Доктор внимательно осмотрел меня, потом направил на обследование — мне сделали анализы и выделили несколько тестов, чтобы определить, есть ли вирусные инфекции. Долго ждали результаты, и в итоге оказалось, что причина была в гепатите А. Я была очень благодарна специалисту за тщательный подход к диагностике и внимательное отношение.
Иван, 45 лет, мужчина:
У меня желтуха возникла после отдыха за границей, и первый шаг был — обратиться к терапевту. Он мне объяснил, как проводится дифференциальная диагностика. Мы начали с анализов, которые помогли исключить алкогольный гепатит и другие вирусы. Кроме этого, мне сделали УЗИ для проверки состояния органов, потому что важно было исключить механическую желтуху. Я ценю, что медики внимательно проверяют все варианты, прежде чем ставить диагноз, ведь это очень влияет на дальнейшее лечение.
Вопросы по теме
Можно ли использовать домашние методы для диагностики желтухи?
Хотя некоторые домашние методы, такие как визуальный осмотр кожи на желтизну или проверка белков глаз, могут дать общее представление о состоянии, диагностика желтухи требует более точных и профессиональных методов. Лучше всего обратиться к врачу, который может провести кровь на анализы и использовать другие диагностические процедуры, чтобы определить причины желтухи. Самолечение может привести к осложнениям и неправильно выбранному лечению.
Какое значение имеет временной фактор в диагностике желтухи?
Временной фактор играет критическую роль в диагностике желтухи, поскольку более раннее обнаружение и оценка симптомов могут существенно повлиять на исход болезни. Установление продолжительности желтухи, а также появление других симптомов помогут врачу выбрать правильные методы диагностики и необходимое лечение. Задержка в обращении к специалисту может привести к ухудшению состояния пациента или развитию серьезных осложнений.
Какова роль дополнительных исследований при диагностике желтухи?
Дополнительные исследования, такие как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, играют важную роль в комплексном подходе к диагностике желтухи. Они позволяют врачам визуализировать состояние внутренних органов, таких как печень и желчевыводящие пути, и выявлять возможные причины желтухи, такие как рубцы на печени, опухоли или закупорки желчных протоков. В дополнение к анализу крови и осмотрам эти исследования помогают сформировать более полное понимание состояния пациента.
