Как противовоспалительные и обезболивающие средства способствуют улучшению подвижности суставов

Противовоспалительный и обезболивающий эффекты играют ключевую роль в улучшении подвижности суставов. Устранение воспаления способствует снижению боли и дискомфорта, что позволяет пациентам активнее использовать поражённый сустав, восстанавливая его функциональность.

Кроме того, эффективное лечение воспалительных процессов способствует улучшению кровообращения и метаболизма в суставе, что в свою очередь стимулирует восстановление тканей и укрепляет суставные структуры. В результате, при комплексном подходе к терапии, возможно значительно повысить качество жизни пациентов с суставными заболеваниями.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Использование анальгетиков (например, парацетамол, кеторол и многие другие) снижает интенсивность болей, возникших при движении, устраняя так называемые механические болевые ощущения. Это способствует увеличению физической активности и улучшению качества жизни пациентов. В то же время важно учитывать возможные побочные эффекты, связанные с пероральными препаратами.

Например, продолжительное потребление парацетамола в дозах более 4 г в сутки может привести к нарушениям в работе печени и повышению артериального давления. Лицам старше 65 лет не рекомендуется превышать дозу в 3,2 г в день.

Миорелаксанты помогают разорвать «порочный круг» хронизации болей, уменьшая мышечные спазмы, и усиливают действия анальгетиков и противовоспалительных агентов.

Применение обезболивающих кремов или гелей. Они наносятся на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день.

Медикаментозные методы для уменьшения боли в суставах, сопровождающейся воспалением:

Одним из вариантов являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В эту категорию попадают препараты, такие как аспирин (ацетилсалициловая кислота), целебрекс, фенилбутазон, этодолак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, пироксикам, ацеклофенак, теноксикам, диклофенак, лорноксикам, напроксен, рофекоксиб, кетопрофен, мелоксикам, набуметон, тиапрофеновая кислота, нимесулид, эторикоксиб и другие.

НПВС отличаются как по степени действия, так и по частоте возникновения нежелательных эффектов. Эти препараты не содержат гормонов противовоспалительного действия, но в большинстве случаев эффективно справляются с болями в суставах и снижают уровень воспаления. Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладают индометацин, диклофенак и флурбипрофен, тогда как ибупрофен, аспирин и напроксен обладают менее выраженным эффектом. Применение этих препаратов требует соблюдения определенных правил: использовать на протяжении коротких курсов (5-7 дней) при острых болях или воспалительных процессах, ограничиваться одним противовоспалительным средством, а также применять исключительно по назначению специалиста с учетом индивидуальных особенностей и возможных побочных эффектов.

Я убеждён, что противовоспалительный и обезболивающий эффекты, возникающие при улучшении подвижности суставов, имеют важное значение для функционального восстановления и качества жизни. Движение само по себе является мощным фактором, способствующим снижению воспалительных процессов. Активная деятельность суставов способствует улучшению кровоснабжения, что, в свою очередь, помогает снизить уровень воспалительных медиаторов, таких как цитокины и простагландины. Таким образом, регулярные движения приводят к уменьшению отёков и болевых ощущений, связанных с воспалением.

Обезболивающий эффект улучшения подвижности суставов также нельзя недооценивать. Когда суставы активно функционируют, они вырабатывают синовиальную жидкость, которая служит естественным смазочным материалом. Это уменьшает трение между суставными поверхностями и помогает снизить болевые ощущения. Поэтому, даже при наличии хронических заболеваний, таких как остеоартрит, увеличение объёма движений может привести к значительному облегчению состояния и улучшению общей подвижности.

Не менее важным является влияние психоэмоционального состояния на болевой порог и восприимчивость к боли. Движение и физическая активность способствуют выделению эндорфинов, которые естественным образом уменьшают болевые ощущения и создают ощущение благополучия. Таким образом, улучшение подвижности суставов не только уменьшает физическую боль, но и способствует психическому комфорту, что в итоге положительно сказалось на качестве жизни пациентов, страдающих суставными заболеваниями.

Что важно помнить при назначении данной группы препаратов?

1. Проблемы с пищеварительной системой, в особенности воздействие на слизистую оболочку желудка.
2. Негативные эффекты со стороны почек, так как НПВС могут снижать скорость почечного кровотока и способствовать накоплению воды и натрия в организме, что может привести к увеличению артериального давления, а также развитию острого сердечно-сосудистого и почечного недостатка.
3. Проблемы с сердечно-сосудистой системой. НПВС могут влиять на систему гемостаза, и при неправильном применении у пациентов могут возникать тромбообразования, инсульты или инфаркты миокарда. Особое внимание стоит уделить ингибиторам ЦОГ-2, которые снижают риск желудочных осложнений.

Прием диацереина (противовоспалительное средство, которое действует на медиаторы воспаления через 2-4 недели после начала приема и принимается до 4 месяцев непрерывно, обеспечивая противовоспалительный эффект при остеартрозе.

Внутрисуставные инъекции противовоспалительных препаратов (блокады) назначаются врачом в редких случаях для быстрого уменьшения воспаления в суставе (глюкокортикоиды). У пациентов значительно улучшается самочувствие после первой внутрисуставной инъекции.

Препараты с длительным действием (с отсроченным эффектом, который может сохраняться до 6 месяцев после прекращения приема) способствуют снижению воспалительных процессов и болей. Они уменьшают воспаление в тканях сустава, что, в свою очередь, помогает уменьшить болевой синдром и повысить подвижность. Эти препараты будут подробно рассмотрены в разделе, посвященном влиянию на хрящ.

Медикаментозные методы улучшения обмена веществ в суставах и околосуставных тканях

Дериваты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы (3 инъекции с интервалом в одну неделю).

Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1г, 3раза в день в течение месяца.

Согревающие компрессы и мази тоже могут использоваться как лекарство от артроза. Их действие направлено на то, чтобы усилить приток крови к суставу, облегчая боль и усиливая фильтрацию внутрисуставной жидкости. Это такие препараты, как Бишофит, Димексид (его нужно разводить 1:3 или 1:4 с водой, иначе можно получить ожог).

Препараты, способствующие улучшению микроциркуляции в суставах: Актовегин, никотиновая кислота, Троксевазин, витамины группы В.

Медикаментозные средства, влияющие на хрящевую ткань суставов

Долговременные препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, широко доступны как отечественного, так и иностранного производства. Их рекомендуется принимать на протяжении не менее трех месяцев. Такой подход не будет эффективным в случаях полной утраты хряща.

Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина — не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах). Мазевые формы этих препаратов имеют довольно низкую эффективность.

Препарат на основе сои и масла авокадо — Пиаскледин, который успешно замедляет разрушение хрящевой ткани, ингибируя фермент, отвечающий за расщепление коллагена. Этот лекарственный продукт от артроза отличается высокой стоимостью и принимается по одной капсуле в день на протяжении 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота (Ферматрон), очень эффективна при введении в сустав. Её называют «жидкой смазкой» тазобедренного сустава, и других суставов тоже. Единственный нюанс — гиалуронат натрия нужно вводить после того, как стихнет воспаление в суставе, иначе препарат не окажет своего действия.

Дополнительные материалы: Блокады в коленный сустав

Преимущества инъекций перед другими лекарственными формами

Благодаря введению препарата напрямую в проблемную область он начинает действовать практически мгновенно, в течение нескольких минут, а эффект сохраняется продолжительное время. Активные компоненты сразу попадают в болевую зону, создавая в ней максимальную терапевтическую концентрацию. Благодаря этому:

• Эффективность лечения повышается благодаря прицеливанию на пораженный участок;
• Снижается вероятность системных побочных эффектов;
• Уменьшается дозировка пероральных медикаментов;
• Снижается нагрузка на желудочно-кишечный тракт;
• Увеличивается вероятность отложить или избежать хирургического вмешательства.

По сравнению с обычными таблетками, внутримышечные инъекции показывают более высокую эффективность. При остром болевом синдроме такой укол оказывает системное обезболивающее действие, обеспечивая быстрое облегчение состояния пациента. Таблетки же проходят длинный путь через пищеварительную систему, частично метаболизируясь в печени, и лишь затем их активные компоненты попадают в кровоток.

Вам помогут наши врачи

Давидович Валерий Владимирович

Главный врач, врач-травматолог-ортопед (приём взрослых), врач-физиотерапевт, вертебролог, алгологСамара и Тольятти

Толмачёв Михаил Александрович Заместитель главного врача, врач-травматолог-ортопед, врач-подолог, вертебролог Самара и Тольятти

Майстер Алина Юрьевна Врач-невролог, вертебролог, иглорефлексотерапевт Самара

Ли Андрей ВячеславовичВрач-невролог, вертебрологТольятти

Сами мы местные

Пациенты, столкнувшиеся с болями в суставах, нередко выбирают средства для местного применения. Фармацевтическая отрасль предлагает несколько форм этих препаратов — мази, гели, кремы, растворы для наружного применения (включая спреи), а также пластыри.

Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.

Небольшое количество средства наносится на сухую и чистую кожу, аккуратно втирается чистыми руками, которые должны быть вымыты после нанесения средства. Необходимо избегать попадания средства на слизистые и поврежденные участки кожи. В общем случае не рекомендуется использование местных средств под герметичные окклюзионные повязки, способствующие усиленному всасыванию компонентов.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного использования: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и подобные средства:

Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.

• Настойка стручкового перца;
• Настойка стручкового перца + Камфора;
• Экстракт стручкового перца;
• Капсаицин + Этилникотинат;
• Камфора;
• Масло гвоздики + Камфора + Масло коричникового дерева + Масло перечной мяты + Масло эвкалипта + Левоментол;
• Камфора + Натуральный живичный скипидар + Масло эвкалипта узколистного + Левоментол;
• Камфора + Салициловая кислота + Живичный скипидар + Яд гадюку;
• Камфора + Масло перечной мяты / Левоментол + Масло эвкалипта узколистного;
• Камфора + Салициловая кислота + Живичный скипидар + Яд гюрзы;
• Перцовый пластырь.

б) Производные салициловой кислоты в комбинациях:

• Метилсалицилат + Рацементол;
• Метилсалицилат + Яд кобры;
• Метилсалицилат + Пчелиный яд;
• Метилсалицилат + Левоментол + Масло эвкалипта + Терпентинное масло.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Натрия гепарин + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + Камфора + Терпентинное масло + Бензилникотинат + Нонивамид.

Прочие препараты

• Никобоксил + Нонивамид;
• Бензокаин + Прокаин + Рацементол;
• Глюкозамин + Хондроитин сульфат;
• Муравьиный спирт;
• Аквакомплекс титана глицеросольвата;
• Ментол + Новокаин + Анестезин.

Противовоспалительные средства

НПВС помогают справляться с воспалением, уменьшая болевые ощущения и отеки. Группы препаратов хорошо переносятся большинством пациентов, однако их использование не рекомендуется при наличии повышенной чувствительности к ним (в том числе, при бронхиальной астме), а также эрозивных повреждениях желудочно-кишечного тракта, в период беременности и лактации (некоторые препараты могут проходить через плацентацию). Также стоит учитывать возможные риски местных и системных аллергических реакций и повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном применении с косметикой, содержащей фильтры от солнца на основе октокрилена. Следует избегать местного использования НПВС на поврежденных участках кожи, а также применять их с защитой от прямых солнечных лучей. Если это необходимо, данные средства можно смывать с кожи обильным количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Кардинально отличающейся от нестероидной категории лекарств является группа обезболивающих средств, обладающих местнораздражающим эффектом и часто применяемых для облегчения болей в суставах. Наиболее популярны препараты, содержащие экстракт перца стручкового, богатый капсаицином. Этот алкалоид активно раздражает и согревает поверхность кожи, а также повышает приток крови к области применения.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скип@{TITLE_19}amp;р. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический эквивалент капсаицина, который называется нонивамид. Чаще всего его комбинируют с никобоксилом — веществом, способствующим расширению сосудов (это значит, что оно улучшает кровообращение). Наносить такие препараты не рекомендуется на участки кожи с повышенной чувствительностью, на области шеи, нижней части живота и внутренней стороны бедер.

Другой представитель этой группы пропилникотинат также обладает раздражающим действием. При нанесении пропилникотинат расщепляется с образованием никотиновой кислоты, которая усиливает местный кровоток и блокирует нервные окончания, что приводит к развитию локальной анестезии и гипертермии. Это болеутоляющее средство можно использовать при болях в суставах только в случае их невоспалительного происхождения, например, при травмах. Использование большого количества препарата на обширной площади может приводить к снижению артериального давления и брадикардии, а попадание пропилникотината в полость рта чревато нарушением дыхания, повышением артериального давления, развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.

Яды

В составе местных средств иногда встречаются яды беспозвоночных и пресмыкающихся. Например, пчелиный яд обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом и даже может иметь.antibacterial properties. Яды змей, таких как гадюка, гюрза или кобра, действуют аналогично. При использовании таких средств возможны аллергические реакции.

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид — значимый компонент многих препаратов, применяемых при болях в суставах. Он способствует улучшению проникновения активных веществ в ткани благодаря повышению проницаемости мембран клеток и сам по себе обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. При длительном использовании диметилсульфоксид может увеличить абсорбцию алкоголя из пищеварительного тракта, усиливать эффект инсулина и повышать чувствительность к анестетикам. Нельзя применять его при высокой чувствительности, беременным и кормящим женщинам, а также детям младше 12 лет. Еще одним ограничением может стать его специфический запах, похожий на чеснок.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Еще одной альтернативой является применение анестетиков на местном уровне, таких как новокаин и анестезин в сочетании с ментолом, что приводит как к обезболиванию, так и к ощущению охлаждения воспаленного сустава.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

Физиотерапия при артрите суставов

Причин заболевания может быть много, но чаще всего это генетическая предрасположенность, избыточный вес, тяжелая работа или интенсивные занятия спортом. Правильно подобранные методы физиотерапии были признаны одним из наиболее важных факторов, снижающих риск развития остеоартрита. Однако, как и лечение, физиотерапевтическое воздействие следует подбирать индивидуально, с учетом типа заболевания и стадии его развития. Правильно подобранный вид физиотерапии уменьшает боль, улучшает физическую форму и качество жизни пациента, а также может замедлить развитие дегенеративных изменений.

Применение физиотерапии при лечении артрита

Дегенеративные изменения суставов чаще всего являются результатом механического износа тканей, травм, сопутствующих заболеваний, а также перегрузок суставов, вызванных тяжелой физической работой, частым и длительным нахождением в одной позе, а иногда и чрезмерной физической активностью. Процесс дегенерации суставной ткани не может быть обращен вспять, но развитие дегенеративных изменений можно замедлить. Поэтому, физиотерапия при артрите сустава зачастую играет ключевую роль в лечение пациентов.

Физиотерапия, назначенная врачом для лечения артрита, может привести к следующим результатам:

• замедление дегенеративных процессов;
• облегчение боли;
• расширение диапазона движений в суставах;
• усиление мышечной силы;
• предотвращение мышечной атрофии;
• улучшение общего самочувствия пациента;
• поддержка пациента в физической активности.

Физиотерапевтические процедуры всегда подбираются индивидуально, с учетом:

• текущего состояния здоровья пациента;
• степени тяжести дегенеративного заболевания;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• ожиданий и нужд пациента, касающихся его повседневной жизни.

Физиотерапия

Физиотерапия при артрите сустава имеет разнообразные направления, могут использоваться как методы лазерного, ультразвукового воздействия, так и массаж или терапия лечебными грязями. Рассмотрим подробнее, какая физиотерапия назначается при артрите.

Ультразвук

Ультразвуковая терапия, или ультрафонотерапия, заключается в воздействии ультразвуковых волн через кожу на более глубокие структуры организма для достижения терапевтических результатов. Физическая терапия, основанная на ультразвуке, предназначена для снятия боли и стимуляции процессов клеточного восстановления. Видимые результаты включают расширение сосудов, снятие напряжения мышц и сухожилий, уменьшение воспаления, ускорение заживления и замедление дегенерации суставной ткани. Кроме того, ультразвук способствует ускорению восстановления в хронической фазе воспалительных процессов.

Механическое

Термин «физиотерапия механического типа» обычно подразумевает мануальную терапию.

Мануальная терапия — это вид лечения опорно-двигательного аппарата, основанного на знании анатомии, физиологии и биомеханики тела. Мануальное лечение является наиболее эффективным методом реабилитации, который оказывает положительное влияние на улучшение подвижности суставов, уменьшение боли и восстановления мышечного баланса.

Методы оздоровления с помощью мануальной терапии включают разнообразные лечебные приемы, позволяющие выполнять такие действия, как вытяжение, скольжение или сдавливание сустава.

Одним из современных, безопасных и часто используемых методов мануального воздействия является способ Маллигана, основанный на использовании безболезненных пассивных техник, выполняемых терапевтом в сочетании с одновременными активными движениями, выполняемыми пациентом.

Мануальная физиотерапия при артрите может быть очень эффективной, если она индивидуально адаптирована к потребностям пациента.

Противопоказанием к применению мануального лечения может быть системное острое воспаление с лихорадкой, переломы костей, разрывы связок или капсулы сустава, повреждение мышц, нестабильность суставных соединений.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — это метод, использующий переменные низкочастотные магнитные поля (до 100 Гц) и магнитную индукцию в диапазоне от 0,1 до 10 мТл для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Механизм воздействия магнитного поля на организм сложен и не до конца понятен, но он позволяет достигать таких результатов, как:

травматизация, включая спорт;возрастные изменения (проблема молодеет);генетическая предрасположенность;расстройства метаболизма;экология;стрессовые ситуации;гиподинамичный образ жизни или чрезмерные нагрузки на суставы;неполноценное питание — нехватка важных витаминов и микроэлементов;ожирение;инфекция.

Магнитная физиотерапия при артритах и артритах определяется как абсолютно безопасная процедура. Использование ее даже в течение очень длительного времени не вызывает побочных эффектов.

Массаж (изометрический)

Изометрический массаж включает упражнения с фиксацией мышц в состоянии напряжения без движения в суставе. Такой массаж применяется при отсутствии силы в мышцах из-за артрита или после длительного восстановления. Он содействует увеличению массы и силы мышц, а также улучшает двигательные функции сустава. Благодаря изометрическому массажу улучшается кровообращение в суставе и снижается выраженность болей и воспалений.

Грязелечение

Данная терапия включает использование целебных грязей — естественных образований, состоящих из воды, минералов и органических веществ. Лечение грязями суставов помогает уменьшить отеки, восстанавливает подвижность и увеличивает амплитуду движений. Грязь активизирует множество биохимических реакций на клеточном уровне, что позволяет нормализовать функции различных органов и укрепить иммунную систему — как в целом, так и локально.

Лазеротерапия

Лазерная терапия, то есть световое лечение естественным образом стимулирует регенерацию тканей на клеточном уровне. Очень слабый луч видимого или инфракрасного света, генерируемый лазером, вызывает колебания атомов в облученных клетках и тканях. Такой воздействие улучшает кровообращение, питание и регенерацию клеток, стимулирует синтез белка, регенерирует кровеносные сосуды, вызывает рост фибробластов и коллагеновых волокон, что благотворно воздействует на состояние суставной ткани. Дополнительное лазер оказывает противовоспалительное и обезболивающие действие.