Как проявляется подагра на ногах и что с ней делать

Различные патологии суставов возникают под воздействием множества факторов и имеют различные механизмы, определяющие клинические проявления. Одним из таких механизмов является нарушение обмена веществ, особенно пуринов, что приводит к накоплению мочевой кислоты в организме. Таким образом, развивается довольно распространенное заболевание суставов, известное как подагра.

Частота этого недуга варьируется в зависимости от пола и увеличивается в пожилом возрасте. В молодом и среднем возрасте подагра чаще представляет собой проблему для мужчин. Однако ближе к 50-60 годам заболеваемость подагрой становится равномерной среди обоих полов. Наиболее распространенной формой является подагра на нижних конечностях с характерными клиническими симптомами.

С острыми вопросами, связанными с подагрой и ее лечением, человечество обращается более десяти столетий. Это заболевание называют «королевской болезнью», «капканом для стоп» и «болезнью пиратов». Изучение причин и механизмов подагры, описание конкретных клинических случаев и поиск новых, эффективных методов лечения продолжаются и в настоящее время, поскольку подагра негативно отражается на функциональности суставов и состоянии внутренних органов.

В старости подагра встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой

Причины и механизм развития

Как уже отмечалось, характерные изменения суставов при подагре вызваны метаболическими нарушениями, связанными с пуриновыми соединениями, что приводит к накоплению мочевой кислоты. Эти нарушения могут быть вызваны рядом таких факторов:

• избыточное поступление мочевой кислоты с пищей;
• ускоренный синтез мочевой кислоты организмом;
• недостаточная экскреция мочевой кислоты (в том числе из-за отравлений тяжелыми металлами, что значительно нарушает функцию почек, увеличивая накопление солей мочевой кислоты).

Причины, провоцирующие данные механизмы, могут быть как наследственными (генетическими), так и приобретёнными вследствие неправильного питания или воздействия внешних факторов. Экскреция мочевой кислоты значительно снижается при почечных ферментопатиях, почечной недостаточности, обезвоживании, заболеваниях щитовидной железы, а также при приеме некоторых мочегонных и цитостатических лекарств. Синтез мочевой кислоты в организме может увеличиваться из-за недостатка определенных ферментов, злоупотребления алкоголем и таких заболеваний как псориаз и лейкозы.

Постепенное накопление солей мочевой кислоты (урата) приводит к образованию кристаллов, которые повреждают стенки кровеносных сосудов. В ответ на такие повреждения активизируются защитные механизмы организма, запускается воспалительный процесс, который при подагре часто затрагивает мелкие и средние суставы конечностей.

Особенно заметны патологические процессы от накопления уратов в синовиальной оболочке суставов. Мочевые соли образуют характерные игольчатые кристаллы, которые могут находиться в синовиальной ткани, суставном хряще и даже в костных структурах, со временем увеличиваясь в размере. В итоге формируются «тофусы», или «шишки», которые выступают под кожей, например, на пальцах рук или ног.

Чрезмерное потребление красного мяса может привести к накоплению мочевой кислоты

В зависимости от того, какие факторы являются основными в формировании подагры, при диагностике выделяют одну из следующих форм:

• первичная;
• вторичная, возникающая на фоне различных заболеваний, чаще всего почечных.

Если удается установить причину, приводящую к сбоям в обмене мочевой кислоты, то это обязательно фиксируется в диагнозе. Подагра может быть лекарственной, «свинцовой», связанной с нарушениями работы почек, а также идиопатической, когда причина остается неясной.

Симптомы болезни

Подагра на нижних конечностях, как и в случае с верхними конечностями, развивается постепенно, с чередованием острых периодов и длительных межприступных этапов. Кристаллы мочевой кислоты провоцируют активное воспаление с характерными клиническими проявлениями. Частота острых проявлений, или «приступов подагрического артрита», варьирует у разных людей в зависимости от их диеты, возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, в любом случае симптомы подагры на ногах, связанные с острым артритом, включают:

• интенсивные боли, обычно возникающие ночью или рано утром, что связано с замедлением функции почек в ночное время и накоплением уратов в крови;
• боли ощущаются как в области суставов, так и при прикосновении к коже над ними, вызванные чрезмерной чувствительностью кожи в этот период;
• чаще всего боль локализуется в суставе основания большого пальца стопы (плюсне-фаланговом суставе);
• боль может резко усиливаться на протяжении нескольких часов, что приводит к ограничению подвижности, отеку и изменению цвета кожи на пораженных участках;
• затем симптомы постепенно утихают, боль проходит, отек уменьшается, и подвижность восстанавливается; через 5-10 дней все проявления исчезают.

Этот промежуток с яркими и резкими проявлениями подагрического артрита называют острым приступом подагры. «Светлые» периоды без боли между приступами острых артритов обозначаются как межприступная стадия, во время которой пациент не испытывает никаких жалоб. Однако патологический процесс продолжается, и отсутствие жалоб вводит в заблуждение, так как при снижении воспалительных симптомов отложение мочевых солей не прекращается. Таких «бессимптомных» межприступных периодов может быть не так много, и если не предпринять соответствующие меры, они постепенно сокращаются и переходят в стадию, известную как «подагрический статус».

Острый подагрический артрит чаще всего затрагивает большой палец на стопе

Формирование этой фазы объясняется постоянным наличием повышенного уровня мочевых солей в плазме крови (гиперурикемия). Для перехода в подагрический статус требуется несколько лет (обычно 5-7), во время которых не проводилось медикаментозное лечение или никакой коррекции питания и профилактических мер.

В течение этих лет в организме накапливаются соли, которые начинают откладываться в мягких тканях суставов и даже в подхрящевой ткани костей. Образуются характерные «узелки» или «шишки», известные как тофусы, которые хорошо видны под кожей. Обычно они небольшого размера (максимум 2 см), а их светлая желтоватая масса также легко различима. Сами тофусы, как правило, безболезненны, но могут оказывать давление на окружающие ткани, вызывая воспаления. Это является особенно нежелательным, если тофусы локализуются на стопах, пальцах или в области ахиллова сухожилия, так как они постоянно подвергаются травмам от обуви, что приводит к боли и дискомфорту у пациента.

Характерной особенностью тофусов является их мягкая консистенция. В отличие от изменений суставов при других формах артрита, эти узелки легко сжимаются при пальпации. В некоторых случаях, если содержимого в тофусах становится слишком много, кожа над ними может прорваться, что ведет к выделению светлой творожистой массы. Образуются свищи, которые долго не заживают, но и не инфицируются, так как ураты обладают бактерицидными свойствами.

Тофусы указывают на наличие запущенной формы подагры у пациента

Появление тофусов у пациента сигнализирует о прогрессирующей форме подагры. Чем больше таких образований в разных частях тела, тем тяжелее подагрический статус и тем негативнее заболевание сказывается на здоровье. При длительной форме недуга страдают внутренние органы, особенно сердце и почки, где происходят отложения уратов. Поэтому диагностику заболевания следует проводить как можно раньше, а лечение подагры на ногах и руках должно включать комплексный подход.

Методы диагностики

Острый приступ подагрического артрита обычно проходит сам по себе через несколько дней. За это время человек может использовать наружные обезболивающие препараты. Поэтому большинство пациентов пренебрегают визитом к специалистам и занимаются самолечением, позволяя заболеваниям продолжать прогрессировать. Лишь укорочение межприступных периодов, наличие сильной боли и возникновение тофусов побуждают их обратиться за медицинской помощью.

Тем не менее, своевременное распознавание подагры не является сложной задачей, и для уточнения диагноза применяют следующие методы:

• сбор жалоб и анамнеза болезни, что помогает выяснить продолжительность заболевания и особенности его течения;
• выяснение, есть ли случаи подагры в ближайшем окружении, что поможет заподозрить наследственный характер нарушений обмена мочевой кислоты;
• выявление клинических признаков (типичные изменения суставов и кожи, наличие тофусов, снижение подвижности);
• лабораторные исследования;
• инструментальные методы.

Среди клинических симптомов и анамнестических данных особое значение имеют некоторые признаки, наличие которых считается важным для диагностики. Это симметричные проявления острого артрита в плюснефаланговых суставах больших пальцев, периодичность острых атак, нарастание и затихание болевого синдрома в течение нескольких дней и наличие тофусов.

Лабораторные исследования также помогают выявить специфические признаки, характерные для подагры. В общем анализе мочи, при достаточной продолжительности заболевания и наличии подагрического статуса, могут обнаруживаться повышенные уровни белка и цилиндров, эритроцитов и изменения удельного веса. В острый период, когда воспалительные процессы в суставе достигают максимума, реагируют анализы крови, показывающие увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови также укажет на повышенную концентрацию мочевой кислоты.

Рентгенография может выявить характерные изменения, связанные с подагрой

Дополнительные инструментальные исследования способны предоставить важную информацию. Обычно достаточно рентгенологических снимков, где видно изменения в суставах, характерные для острого подагрического артрита или подагрического статуса. На снимках могут быть видны тофусы и кристаллы уратов, разрушение коркового слоя кости, покрытого гиалиновым хрящом. Если выполнить пункцию пораженного сустава и взять на анализ синовиальную жидкость, то в ней могут быть выявлены лейкоциты, гранулоциты и высокое содержание солей мочевой кислоты.

Методы лечения

Как именно лечить подагру на ногах, может указать только врач. Неправильное самолечение может причинить серьезный вред организму, создать условия для прогрессирования заболевания и серьезных поражений внутренних органов. Поэтому визит к врачу необходим после первого же приступа острого подагрического артрита.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, на которой обращается за помощью пациент. Если это острый этап, назначаются препараты против подагры, обладающие сильным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин), гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). Они могут приниматься в форме таблеток, инъекций, наружных гелей или мазей. Такие лекарства могут использоваться не более 10-14 дней, чего, как правило, достаточно для облегчения острого воспаления и боли.

Также в период острого приступа крайне важно обеспечить покой воспаленному суставу, избегая лишних движений. Можно использовать обездвиживающие повязки, косынки и ортезы; это значительно ускоряет процесс снятия острого артрита.

Лечение болезни не должно прекращаться и в межприступные периоды. Крайне важно повлиять на метаболизм мочевой кислоты с целью ее более быстрого выведения из организма. Это «очищение» от уратов достигается с помощью специальных средств, применяемых в виде инъекций или таблеток в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всей жизни. К таким лекарствам относят Оротовую кислоту, Аллопуринол, Сульфазон, Антуран, Блемарен, Солуран.

От употребления крепкого чая при подагре лучше отказаться

В межприступный период, когда отсутствует болевой синдром, назначаются физиотерапевтические процедуры, необходимые для быстрого восстановления суставных тканей. весьма эффективны лечебные грязи, УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез и фонофорез, магнитотерапия. Также можно использовать, с разрешения врача, народные средства от подагры. Например, хорошо зарекомендовали себя солевые ванны при подагре ног, употребление щелочных минеральных вод и раствора пищевой соды. Немало эффективны и наружные методы лечения. Так, применяются компрессы на суставы с солью, капустными листьями, горчицей и медом, йодные сеточки, мази от подагры на ногах, основанные на активированном угле и семенах льна.

Большое значение имеет и корректировка питания. В периоды обострения назначается диета №6, которая включает следующие рекомендации:

• увеличение потребления воды до 2,5-3 литров в день;
• снижение или полный отказ от продуктов, содержащих пурины (красное мясо, рыба, кофе и крепкий чай, консервы и маринады);
• ограничение употребления соли;
• избежание алкоголя;
• увеличение количества молочных продуктов, овощей и фруктов в рационе.

Эти рекомендации пациент должен соблюдать на протяжении всей своей жизни. Кроме того, ему необходимо похудеть, нормализовать физическую активность и следовать всем указаниям врача по поводу курсового употребления медикаментов.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет: «У меня подагра проявилась в довольно неприятный момент. Сначала я заметил, что вечерами ноги стали вроде как отекать, а утром начинали болеть сильно, особенно большой палец. Вскоре он стал краснеть и даже опухать. Я подумал, что это что-то временное, но вот повторялось снова и снова. В итоге я решил обратиться к врачу, который назначил мне специальные анализы и порекомендовал следить за своим питанием, так как в моей крови обнаружили повышенный уровень мочевой кислоты. Теперь я больше внимания уделяю диете, избегаю мяса и алкоголя, и стараюсь пить больше воды.»]

Мария, 38 лет: «Подагра начала проявляться у меня после 35, когда я заметила, что в моменты стресса у меня появляются крепкие боли в суставе на ноге. Сначала я не придавала этому значения, пока однажды не стала чувствовать жгучую боль в большом пальце, даже не могла встать с ног. Врач также объяснил, что подагра может быть связана с неправильным питанием и малым количеством движения. Теперь я стараюсь больше гулять, занимаюсь йогой и заказываю меньше острых блюд в ресторанах. Иногда принимаю лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, и это значительно улучшает качество моей жизни».

Сергей, 55 лет: «Подагра, как оказалось, у меня давно, но я не знал об этом. Сначала просто думал, что это возрастные изменения. Мои суставы иногда болели, но я списывал это на усталость. Однажды ночью проснулся от сильной боли в ноге, и на утро она уже была swollen и красной. Обратился к врачу, и он сразу все объяснил. Мне назначили лекарства и сказали, что надо пересмотреть свой образ жизни. Теперь я стараюсь правильно питаться, избегаю переедания и регулярно занимаюсь спортом, даже если это просто прогулки. Меня это очень вдохновляет и помогает контролировать боль».

Вопросы по теме

Какие неожиданные факторы могут провоцировать приступы подагры на ногах?

Подагра может быть спровоцирована не только избытком современной пищи, богатой пуринами, но и рядом неожиданных факторов. Например, сильный стресс, резкие изменения температуры, алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино, могут значительно увеличить риск заболевания. Некоторые лекарства, такие как диуретики, также могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты в организме, что может привести к обострению подагры. Также стоит помнить о недостатке физической активности, который может негативно сказаться на обмене веществ.

Как выбрать правильные обувь и продукты питания для людей с подагрой?

Правильная обувь должна быть комфортной и обеспечивать поддержку суставов. Лучше выбирать модели с мягкой подошвой и достаточной амортизацией, чтобы снизить нагрузку на ноги. Что касается питания, стоит обратить внимание на продукты, содержащие низкое количество пуринов, такие как молочные изделия, овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Важно избегать красного мяса, морепродуктов и сладких напитков, так как они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Какие народные методы могут помочь при подагре на ногах?

Существуют различные народные методы, которые могут облегчить симптомы подагры. Например, компрессы из капустных листьев или арника применяют для уменьшения отеков и болей. Ванночки с морской солью или отварами трав, таких как ромашка и календула, также могут принести облегчение. Однако, перед использованием любых народных средств, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных реакций и взаимодействий с другими лекарствами.