Как проявляется асцит при циррозе печени

Цирроз печени — это серьезное и неизлечимое заболевание, характеризующееся истощением нормальной печени и образованием рубцовой ткани. На ранних стадиях, когда еще отсутствуют осложнения, люди могут жить с этим диагнозом до 10—15 лет. Поддерживающая терапия состоит из специальной диеты и медикаментов, а в некоторых случаях рассматривают возможность трансплантации печени. Асцит — это скапливание жидкости в брюшине, которое считается опасным осложнением цирроза и значительно ухудшает прогноз для пациента. Продолжительность жизни с асцитом при циррозе печени определяется множеством факторов, включая возраст пациента и степень повреждения печени и нервной системы.

Что происходит при асците?

Важно понимать, что асцит является осложнением цирроза, а не его обязательным признаком. Печень выполняет ключевую роль в круговороте крови и фильтрации токсинов. При циррозе происходит уничтожение печеночной ткани, в результате чего страдает и сосудистая система, окружающая орган.

Процесс формирования асцита включает несколько ключевых аспектов:

• синдром портальной гипертензии — увеличение давления в системе воротной вены печени;
• недостаток белка в плазме крови;
• избыточная выработка вазодилатирующих гормонов;
• застой лимфы, которая выходит за пределы сосудов в полость живота.

На начальных стадиях асцит можно выявить только с помощью инструментальных методов (например, УЗИ), поскольку внешние проявления могут отсутствовать. Тем не менее, внутренние изменения уже происходят: давление в воротной вене повышается, сосуды становятся более расширенными. Вместе с тем нормальные функциональные печеночные клетки заменяются соединительной тканью, которая не выполняет своих функций, что ведет к их дальнейшей атрофии и гибели.

Ситуацию усугубляет выделение аномальными печеночными клетками медиаторов (гистамина и серотонина), которые расширяют сосуды. В ответ на это организм пытается компенсировать ситуацию, увеличивая объем циркулирующей крови, что приводит к постоянному давлению на стенки сосудов. Это затрудняет вывод лишней жидкости и соли, что, в свою очередь, приводит к образованию пор, через которые жидкость может просачиваться в брюшную полость.

На первом этапе жидкость может распределяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Позже, при увеличении объема жидкости, начинается ее выливание в брюшную полость. В итоге в животе может скопиться 5—10 литров жидкости.

Симптомы асцита

Первые проявления асцита обычно не являются специфичными. На начальных этапах признаки ухудшения самочувствия могут не вызывать подозрений на накопление жидкости в брюшной области. Пациенты часто жалуются на одышку, головокружение и другие проявления общего недомогания. Внешний вид живота не изменяется. На данном этапе весьма важным является строгое соблюдение диеты, предписанной врачом, при циррозе печени.

Некоторые другие неспецифические симптомы могут включать:

• кровотечения из вен пищевода и геморроидальных вен;
• ощущение тяжести в желудке;
• отечность конечностей;
• ухудшение умственной активности и памяти;
• венозные коллатерали — обходные пути оттока крови;
• неконтролируемый набор веса.

С течением времени, когда объем жидкости увеличивается, живот начинает менять свою форму, становится выпуклым, и больной может ощущать перемещение жидкости при движениях. Кроме увеличения живота некоторые пациенты испытывают острые боли, нарушения в работе желудка и кишечника, а также проблемы с сердцем и почками. Вены становятся расширенными и просвечивают через кожу. Это состояние часто называют “головой медузы”, когда видны расширенные сосуды на передней стенке живота около пупка.

“Голова медузы” — один из самых ярких признаков асцита с осложнениями.

Стадии и классификация

Заболевание развивается поэтапно. На ранних стадиях лечение может быть весьма эффективным, если пациент вовремя обратится за медицинской помощью. Выделяют три основные стадии болезни:

• Первая фаза, или стадия компенсации. В этом случае организм в состоянии распределять объем жидкости, и в брюшной полости содержится не более 1—1,5 л. Такие пациенты могут прожить до 10 лет.
• Умеренный асцит, или стадия декомпенсации. Объем свободной жидкости в животе достигает 3—4 л; прогноз жизни составляет не более 5 лет.
• Рефракторная форма, с которой трудно справиться. В брюшной полости может непрерывно скапливаться более 5 л жидкости, и риск летального исхода увеличивается до полугода.

Один из простейших методов для определения формы асцита — перкуссия. Лекарем используется специальный молоточек для простукивания боковых сторон живота, чтобы оценить звук. Если звук глухой, это указывает на наличие более 500 мл жидкости. Однако только этого способа недостаточно для окончательного диагноза. Для уточнения стадии болезни назначается УЗИ, а также парацентез — процедура, направленная на извлечение жидкости из брюшной полости для дальнейших анализов, в том числе определения уровня белка и лейкоцитов.

Осложнения

Асцит сам по себе не является непосредственной угроза жизни, но он может вызвать целый ряд осложнений, которые уже могут привести к опасным последствиям. Жидкость в животе оказывает давление на внутренние органы, нарушая их работу, и создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В некоторых случаях объем живота может увеличиваться до значительных размеров, что может привести к пупочной грыже.

Кроме того, асцит может привести к следующим серьезным последствиям:

• бактериальный перитонит — инфекция брюшной полости;
• гидроторакс — скапливание жидкости в грудной полости;
• кишечная непроходимость из-за давления;
• пупочная грыжа, которая может возникнуть при попытке вправления;
• поражение почек.

Эти осложнения могут развиться спустя несколько месяцев после начала асцита. При первых тревожных симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу для обследования. Каждое из этих осложнений может привести к смерти, а их сочетание существенно ухудшает шансы на успешное лечение. Лучшим решением является начатие медикаментозной терапии на стадии компенсации, хотя это может быть затруднительно из-за того, что асцит часто скрыт за общими симптомами. На стадии декомпенсации выпуклый живот становится очевидным, но еще существует возможность оказания помощи.

Механизмы, ведущие к асциту, являются сложными и затрагивают множество систем организма.

Прогноз: сколько можно прожить с таким диагнозом?

Прогнозы при наличии асцита зависят от многих факторов, основными из которых являются состояние сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем. Важным аспектом является то, какая терапия будет применена и насколько быстро она начнется.

Статистические данные показывают следующие выводы:

• при компенсированном циррозе прогноз благоприятный при своевременном лечении основного заболевания;
• в декомпенсированном состоянии только 20% пациентов живут более 5 лет, остальные же значительно меньше;
• при почечной недостаточности возможен летальный исход в течение нескольких недель без гемодиализа;
• летальный исход при сердечной недостаточности наступает, как правило, не позже чем через 5 лет.

Единственный метод, который может привести к выздоровлению при циррозе — это трансплантация печени. Эта операция является весьма сложной и доступна не всем больным. Более того, не все пациенты могут быть оперированы в зависимости от их здоровья. Перед операцией необходимо соблюдать строгую диету и стабилизировать статус в течение 6 месяцев. Результаты операции также могут быть неблагоприятными: на последних стадиях цирроза летальность после пересадки может достигать 80%.

Методы лечения

Стоит отметить, что лечение асцита при циррозе печени направлено лишь на поддержание состояния пациента. Накопление жидкости будет продолжаться до тех пор, пока не будет восстановлена функциональная ткань печени, что, к сожалению, возможно только с помощью пересадки от здорового донора.

Если объем жидкости в животе значителен и угрожает жизни пациента, проводят лапароцентез. Этот метод предполагает откачивание жидкости через небольшой разрез в брюшной стенке, но не существует гарантий, что жидкость не накопится вновь. Кроме того, пациенту назначают специальную диету и соответствующую медикаментозную терапию.

Прогноз при асците во многом зависит от действий самого пациента. Соблюдение диеты и своевременное обращение к врачу значительно увеличивают шансы на успешное лечение.

Диета

Рацион при циррозе печени подразумевает исключение продуктов, перегружающих орган. Дробное питание, состоящее из небольших порций 5—6 раз в день, будет более эффективным, чем полноценный обед из трех блюд.

При наличии цирроза назначается строгая диета, которая в случае развития асцита усиливается:

• полное исключение соли — она способствует накоплению жидкости;
• отказ от алкоголя и крепкого чая, газированных напитков;
• ограничение на копчености, жирные и жареные продукты;
• запрет на сладости, шоколад, выпечку и дрожжевой хлеб;
• обязательное исключение приправ, майонеза и сливочного масла.

Необходимо обогатить рацион полезными продуктами, но при этом также важно избегать их переедания. Рекомендуется включить в меню следующие блюда:

• каши и злаковые в виде супов;
• нежирное мясо и рыба — основной источник белка;
• овощные блюда с предварительной термической обработкой.

Меню должно содержать витамины и минералы. Свежие фрукты и овощи лучше не есть, чтобы избежать газообразования, но их можно потреблять в отварном или тушеном виде.

Медикаментозное лечение

Главная цель терапии — это предотвратить дальнейшее разрушение печени и стабилизировать состояние пациента. В дополнение к диете возможно назначение симптоматического лечения для вывода жидкости. Общий курс может включать:

• гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения для поддержки функции печени;
• фосфолипиды для нормализации жирового обмена;
• стероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
• альбумины для заполнения дефицита белка в крови;
• диуретики для выведения лишней жидкости из организма.

Асцит при циррозе печени является серьезным симптомом, усиливающим негативные прогнозы и сокращающим продолжительность жизни. Летальный исход происходит не из-за наличия жидкости в животе, а в результате осложнений. Лечение может быть эффективным не на всех стадиях и зависит от функционального состояния печени. Излечить цирроз и его последствия народными средствами невозможно: пациенты получают назначения на диету и медикаменты, а в наиболее тяжелых случаях хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным.

Опыт других людей

Анна, 32 года:

У моего отца поставили диагноз цирроз печени, и я стала замечать, что у него появилась сильная отечность в животе. Он жаловался на дискомфорт и тяжесть. Вода накапливалась в брюшной полости, и врач объяснил, что это асцит. Действительно, когда он пытался встать, его живот выглядел очень вздутым. Мы начали следить за его диетой и стараться соблюдать все рекомендации врачей, но стресс, вызванный болезнью, все равно сказывался на семье.

Михаил, 45 лет:

Я работал в медицинской сфере и часто сталкивался с пациентами, страдающими циррозом печени. Один из них рассказывал, как у него начала накапливаться жидкость в животе. Он говорил, что это вызывало не только физический дискомфорт, но и психологический стресс. Каждое утро он замечал, что его живот выглядел больше, чем перед сном. Врачи рекомендовали ему ограничить употребление соли и начали проводить процедуру парацентеза для удаления жидкости из живота.

Елена, 28 лет:

У меня есть подруга, у которой был случай с асцитом из-за цирроза печени. Она заметила, что стала быстро набирать вес, хотя ела так же, как и раньше. Живот становился все более обширным, и она испытывала затруднения с дыханием. Как только ее госпитализировали, выяснилось, что это именно асцит. Она прошла через ряд процедур, и после лечения ей стало значительно лучше. Но это был тяжелый опыт, и я теперь очень внимательно отношусь к своему здоровью и здоровью своих близких.

Вопросы по теме

Какие методы диагностики асцита при циррозе печени являются наиболее эффективными?

Для диагностики асцита, вызванного циррозом печени, чаще всего используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости. Также важными методами являются физикальное обследование, включая перкуторное обследование (выявление «трепетания» жидкости), и лабораторные анализы, такие как анализ крови на уровень альбуминов и другие маркеры функции печени. В некоторых случаях может потребоваться парацентез — вмешательство для извлечения жидкости из брюшной полости с целью последующего анализа.

Какое влияние оказывает асцит на качество жизни пациента с циррозом печени?

Асцит может значимо ухудшить качество жизни пациентов с циррозом печени. Накопление жидкости в брюшной полости приводит к дискомфорту, затрудняет дыхание и вызывает ощущение тяжести. Это ограничивает физическую активность, а также может способствовать развитию осложнений, таких как инфекция (например, спонтанный бактериальный перитонит). Пациенты часто сталкиваются с изменениями в привычном образе жизни, необходимость соблюдать строгую диету и регулярное медицинское наблюдение, что добавляет дополнительный стресс в их повседневную жизнь.

Какие новые подходы в лечении асцита при циррозе печени разрабатываются в настоящее время?

На данный момент исследуются новые методы лечения асцита, включая использование агониста вазопрессина и других молекул, направленных на снижение синтеза альдостерона, что может способствовать уменьшению задержки жидкости. Кроме того, активно изучаются возможности клеточной терапии и применения диуретиков более новой генерации, которые могут быть более эффективными и лучше переносимыми пациентами. Исследуются также методы интервенционной терапии, такие как трансъюгулярное портосистемное шунтирование (ТПСШ), которое может облегчить симптомы асцита у пациентов с тяжелым циррозом, не поддающимся консервативному лечению.