Как правильно транспортировать пациента в положении после спинномозговой анестезии

Транспортировка пациента после спинномозговой анестезии требует особого внимания к его состоянию и комфорту. Важно обеспечить стабильное положение, чтобы минимизировать риск осложнений, таких как гипотензия или нарушения дыхания, а также сохранить анестезирующий эффект.

Рекомендуется проводить транспортировку в положении лежа на спине или боку с поддержкой головы и шеи, используя специальные носилки или массажные подушки для оптимального распределения нагрузки. Персонал должен регулярно контролировать витальные параметры пациента и быть готовым оказать медицинскую помощь в случае необходимости.

Подготовка к процедуре анестезии

Если пациенту предстоит провести операцию с применением наркоза в Белоруссии, ему стоит заранее изучить некоторые моменты, прежде чем дать свое согласие на процедуру.

• По желанию пациента, анестезиолог окажет консультацию относительно спинальной анестезии до начала операции. Он также может предоставить изображения, иллюстрирующие данный процесс.
• Во время проведения процедуры пациент будет находиться в положении сидя или на боку — это определит врач, выполняющий анестезию. Ассистент поможет ему занять нужную позу.
• Манипуляции врача будут выполнены быстро и без болевых ощущений, если больной будет оставаться неподвижным. После обработки кожи в области пункции дезинфицирующим средством будет введен местный анестетик.
• Как только местное обезболивание начнет действовать, анестезиолог приступит к выполнению спинальной анестезии.

Ощущения пациента при проведении анестезии

• Спинальная анестезия не вызывает болезненных или неприятных ощущений; процедура длится от 10 до 15 минут.
• После пункции и введения анестетика, пациент может ощущать некоторые легкие ощущения, которые не должны вызывать беспокойства:
• Сначала могут появиться незначительные покалывания в области голеней и стоп;
• Затем появляется ощущение тепла, распространяющегося по телу;
• Иногда может ощущаться тяжесть и нерегулярная подвижность ног — это является нормальной реакцией;
• При этом участок, где будет проводиться операция, полностью «выключается» — никаких ощущений от прикосновения к коже в этом месте не возникает.

Некоторые пациенты после анестезии могут почувствовать легкое покалывание, схожее с тем, которое испытывается при воздействии током. Если такое произойдет, следует незамедлительно сообщить об этом анестезиологу, не изменяя положения тела.

Транспортировка пациента после спинномозговой анестезии требует особого внимания и соблюдения определенных правил, так как состояние пациента может быть нестабильным. В первую очередь, необходимо учитывать уровень анестезии и потенциальные эффекты на функцию нижних конечностей и тазовых органов. Я всегда обращаю внимание на возможные изменения в моторной и сенсорной функциях, так как они могут повлиять на безопасность и комфорт пациента во время транспортировки.

При перемещении пациента важно сохранять горизонтальное положение, чтобы минимизировать риск гипотонии или других побочных эффектов анестезии. Я обычно рекомендую использовать специально оборудованные носилки или транспортные кресла, которые обеспечивают должную поддержку и фиксацию. Кроме того, важно следить за позицией пациента, чтобы избежать физического дискомфорта и дальнейших травм, связанных с перемещением в условиях ограниченной подвижности.

Не менее важным является контроль за жизненно важными показателями пациента в процессе транспортировки. Я всегда ориентируюсь на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Регулярный мониторинг дает возможность своевременно реагировать на любые изменения состояния пациента и предотвращать возможные осложнения. При необходимости я готов применить дополнительные меры по поддержке, включая адекватную кисло-водную терапию и медикаментозную коррекцию. Это позволяет обеспечить максимальную безопасность и комфорт для пациента в процессе транспортировки.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия используется во время операций, требующих обезболивания и вмешательств в нижней части тела.

Методика подразумевает введение анестетика в область спинного мозга, конкретно – в субарахноидальное пространство между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Здесь проходит множество нервных волокон, блокирование которых позволяет обездвижить и снизить чувствительность нижних конечностей и тазовой области.

Препарат вводится в области поясницы, что позволяет воздействовать на области ниже этой зоны.

Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI

Первая частная клиника, сертифицированная РосздравнадзоромПремия Правительства РФ в области качества

Техника и особенности проведения

Для достижения эффекта обезболивания и минимизации возможных осложнений очень важно использование специализированного оборудования и инструментов.

Ключевыми факторами являются шприц с тончайшей иглой и качественный препарат, прошедший тщательные испытания. Важно правильное положение пациента, поскольку это помогает избежать ошибок и повреждения нервных окончаний позвоночника, что может привести к необходимости повторного прокола и дискомфорта для пациента.

Этапы манипуляции следующие:

• Пациент готовится к спинальной анестезии. Его усаживают в комфортное положение, чтобы спина была немного согнута, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Реже возможно положение на боку. Важно обеспечить полное неподвижность.
• Специалист при помощи пальпации определяет место для прокола между 5, 4 и 3 позвонками.
• Обрабатывается место прокола спиртовым раствором.
• Проводится местное обезболивание в зоне введения иглы. Однако, в большинстве случаев оно не обязательно, так как диаметр иглы составляет всего 1 мм при длине 13 см, и её использование обычно не вызывает серьезного дискомфорта.
• Игла вводится медленно, проходя через подкожный слой, эпидуральную область и мембрану спинного мозга. При попадании в субарахноидальную зону из шприца извлекается проводник, закрывающий просвет иглы.
• Препарат вводится в субарахноидальное пространство.
• Игла аккуратно извлекается, а место прокола закрывается стерильной повязкой.

Спинальная анестезия (СМА)

Спинальная анестезия применяется в ходе оперативного вмешательства, предусматривающего обезболивание и манипуляции в нижней части тела.

Обезболивающее средство вводится в специальной области позвоночника, близко расположенной к нервам.

Как осуществляется спинальная анестезия?

1. При желании вы можете обсудить детали процедуры спинальной анестезии с анестезиологом перед операцией.
2. В ходе процедуры пациент может находиться в положении сидя или лежа на боку.
3. Врач- анестезиолог определяет подходящее положение для проведения спинальной анестезии. Анестезиолог с помощником объяснят, как правильно разместить тело.
4. Для обеспечения быстрой и безопасной анестезии просим вас оставаться неподвижным во время манипуляций.
5. После обработки инъекционного места специальным дезинфицирующим раствором (что может ощущаться как прикосновение чего-то холодного) анестезиолог выполнит местный обезболивающий укол.
6. Далее выполняется основной этап процедуры.

Что я буду чувствовать?

1. В большинстве случаев спинальная анестезия проходит без неприятных ощущений и занимает 10 — 15 минут.
2. После введения анестетика можно почувствовать легкие покалывания в ногах (в области стоп и голеней) и тепло, распространяющееся по телу. Эти ощущения являются нормой и не должны вызывать беспокойства. Затем может возникнуть (но не обязательно) ощущение тяжести и непривычной подвижности ног. По мере прогресса процедуры исчезает болевое восприятие при прикосновении острыми предметами в области планируемой операции.
3. В редких случаях во время спинальной анестезии можно ощутить небольшое болезненное покалывание, которое некоторые описывают как «легкий электрошок». Если это произойдёт, сообщите анестезиологу, сохраняя неподвижность.

Почему спинальная анестезия имеет преимущества?

Преимущества данного вида обезболивания:

1. Снижается объём крови, потерянного во время операции.
2. Уменьшается риск возникновения осложнений, таких как тромбообразование и тромбоэмболия легочной артерии.
3. Снижаются нежелательные эффекты на сердце и легкие, связанные с анестезией.
4. После операции нет болевых ощущений.
5. Отсутствие слабости, тошноты и рвоты.
6. Отмена строгих пищевых ограничений после операции.
7. Во время спинальной анестезии можно общаться с анестезиологом и хирургом на протяжении всей процедуры.

При желании анестезиолог может ввести дополнительные лекарства в вену, что вызовет состояние, схожее с сонливостью. Однако мы не рекомендуем прибегать к этой опции.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

• Если анестезиолог считает, что уровень обезболивания недостаточен для успешного завершения операции;
• Спинальная анестезия не даёт должного эффекта;
• Операция оказывается более сложной, чем предполагалось изначально.

После завершения спинальной анестезии:

• Вернуться к полному ощущению в теле вы сможете в течение 1,5 — 4 часов (в зависимости от используемого анестетика).
• Просите помощь у окружающих, медперсонала, при первой попытке встать после анестезии в течение первых 24 часов (боюсь, что возможно головокружение).
• Спустя 30-60 минут после операции вы сможете пить жидкости, а к вечеру начать есть легко усваиваемые продукты — всё это по договоренности с хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции:

Регионарное обезболивание обычно влияет на организм меньше, чем общая анестезия. Вероятность осложнений при спинальной анестезии крайне низка. Риски зависят от конкретной ситуации, таких как тип и тяжесть заболевания, сопутствующие патологии, общее состояние организма, возраст и вредные привычки.

Все манипуляции в анестезиологии (например, капельницы, переливания крови, установка катетеров и дальнейшее лечение в отделении интенсивной терапии и т. д.) несут определённый риск. Однако вероятность осложнений не означает автоматического их появления. Это можно сравнить с риском, который существует при переходе дороги: не все пешеходы становятся жертвами ДТП.

Обратите внимание!

• Запрещается есть или пить за 6-8 часов до операции!
• Курение запрещено за 6 часов до операции!
• Перед хирургическим вмешательством уберите съёмные зубные протезы и контактные линзы. Если у вас есть глазные протезы, то обязательно сообщите анестезиологу!
• Не следует наносить косметику и окрашивать ногти накануне операции.
• Снимите все украшения, серьги, кольца и другие аксессуары!
• Верующим разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (но не на цепочке).

Игнорирование этих рекомендаций может значительно повысить риск возникновения осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции полезно прогуляться на свежем воздухе, отдохнуть, постараться успокоиться и как следует выспаться.

Техника выполнения блокады

Ключевым фактором успешного выполнения процедуры с участием анестезиолога является глубокое понимание анатомии данной области в трехмерной перспективе, наличие необходимых навыков и способность выявлять и оценивать топографические ориентиры с помощью тактильной чувствительности.

Анатомические особенности

Спинной мозг начинается от ствола головного мозга, выходя через большое затылочное отверстие черепа (англ., foramen magnum) и оканчивается конским хвостом на уровне третьего поясничного позвонка у детей, и первого – у взрослых.

Важно! Разница в положении нижних сегментов спинного мозга у детей и взрослых объясняется различными темпами роста позвоночника и этапами формирования центральной нервной системы.

Внутри костного канала, образованного телами и отростками позвонков, спинной мозг окружен тремя оболочками – мягкой мозговой, паутинной и твердой.

На изображении показано строение спинного мозга.

В субарахноидальном пространстве находится цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), спинномозговые нервы, сосуды, обеспечивающие кровоснабжение спинного мозга, а также зубчатые связки, которые играют роль в его поддержании.

Твердая оболочка — наружный слой, покрывающий спинной мозг и являющийся непосредственным продолжением твердой оболочки полушарий. Между ней и паутинной оболочкой залегает небольшое количество жидкости, позволяющее снизить трение их друг о друга при движениях.

Эпидуральное пространство, как и субарахноидальное, активно используется анестезиологами. Оно окаймлено твердой мозговой оболочкой, ножками позвонков, межпозвоночными отверстиями и желтой связкой. В этом пространстве расположены нервные корешки, сосуды и жировая ткань.

Более подробно об анатомии спинного мозга изложено в видео в этой статье.

Эффекты нейроаксиальных блокад

Крайне важно понимать, что не каждое изменение в состоянии пациента после спинальной анестезии с использованием бупивакаина или других анальгетиков является ее осложнением.

Часто под осложнениями подразумевают физиологические реакции, которые ожидаемы при проведении блокад:

1. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Этот эффект обусловлен блокированием симпатической иннервации кардиоваскулярной системы. В результате наблюдается снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления из-за выраженного вазодилятаторного действия, преимущественно в венозной системе. У здоровых пациентов после спинального блока, при нормальном сердечном выбросе, общее сосудистое сопротивление может снижаться до 18% от исходного уровня. У пациентов с сердечными патологиями это снижение может составлять до 25%, с сопутствующим уменьшением сердечного выброса.

Частота сокращений, при этом снижается частично за счет угнетения возбуждающих волокон сердца, а также за счет снижения преднагрузки и уменьшения растяжения предсердий.

1. Эффекты на дыхательную систему. У здоровых людей без сопутствующих заболеваний спинальная анестезия не вызывает значительных изменений в дыхательной функции.

В то же время у пациентов с заболеваниями дыхательных путей следует внимательно подходить к проведению спинального блока, поскольку может возникнуть риск отключения дыхательных мышц.

1. Воздействие на мочевыделительную систему. Несмотря на зависимость функционирования почек от уровня систолического артериального давления, благодаря большому функциональному запасу, даже при известной гипотонии, клинически значимых изменений в почечной фильтрации у здоровых людей не наблюдается.

Техника выполнения спинальной анестезии

Перед проведением процедуры важно заранее подготовить используемый лекарственный препарат с учетом продолжительности его действия и операции, а также индивидуальной переносимости его пациентом. Например, наиболее применяемым аналгетиком является бупивакаин, действие которого продолжается на протяжении 120 мин без потенциации при помощи раствора адреналина.

Сидячая позиция для выполнения пункции.

Следующим значимым этапом подготовки является выбор иглы для анестезии, включая её диаметр и разновидность острия (режущее или конусовидное).

Внимание! Повторные проколы значительно повышают частоту постпункционной головной боли.

Выбор положения пациента зависит непосредственно от типа планируемого хирургического вмешательства. Например, сидячее положение может понадобиться для выполнения низкого блока, что бывает актуально во время урологических операций или операций на промежности, а также у тех пациентов, у которых трудно определить костные ориентиры в боковом положении, что может быть связано с сколиозом или ожирением.

В то же время спинномозговая анестезия при кесаревом сечении требует часто лежачего положения больного при выполнении пункции и введении препаратов.

Важно! Для успешного прохождения иглы сквозь мозговые оболочки в субарахноидальное пространство необходимо полное сгибание позвоночника и стабильно удерживать такое положение тела пациента.

После определения костных ориентиров для пункции выполняется местная анестезия, пока место прокола не будет анестезировано до ощущения «лимонной корочки». На этом этапе спинальная игла прокалывает кожу, направляясь к срединной линии, до момента, когда появляется ощущение провала, что указывает на прохождение твердой мозговой оболочки. Попадание иглы в субарахноидальное пространство подтверждается вытеканием ЦСЖ.

После того как игла локализирована в интратекальном пространстве, осуществляют введение анестетика с очень низкой скоростью и в дозе, выбранной врачом. Например, доза наропин для спинальной анестезии для достижения того же эффекта при введении бупивакаина, превышает дозировку последнего примерно в 1.5-2 раза.

В некоторых случаях может потребоваться комбинированная спино-эпидуральная анестезия, например, после операции по протезированию коленного сустава, что позволяет обеспечить анальгезию в послеоперационный период.

Осложнения спинальной анестезии

• неврологические повреждения;
• постпункционная головная боль;
• внезапная остановка сердца;
• боль в спине.

Для предупреждения развития головной боли важно прислушиваться к наставлениям врача и тому, что предписывает инструкция – а именно сохранять лежачее положение и ограничить резкую смену позиций после проведения анестезии и операции в целом.

Спинальная анестезия

Наиболее распространенные типы анестезии — это спинальная и эпидуральная анестезия. Спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью в жесткой оболочке, известной как «твердая». При спинальной анестезии препарат вводят в спинномозговую жидкость, тогда как при эпидуральной анестезии он находится вне твердой оболочки, но внутри полости спинномозгового канала.

Спинальная анестезия применяется преимущественно при операциях на нижних конечностях и в области нижней части живота. К типичным операциям относятся кесарево сечение, гистерэктомия (удаление матки), интервенции на предстательной железе, пластика паховых грыж, а также при переломах бедра и артроскопических обследованиях коленного сустава.

Существуют противопоказания к выполнению спинальной анестезии. Сюда можно отнести и отказ самого пациента от выполнения данного типа анестезии. Другие основные причины связаны с повышенным риском развития осложнений от этой методики. К ним относятся инфекции в месте инъекции анестетика, повышенное внутричерепное давление (опухоль, тромб, повышенное количество спинномозговой жидкости) и проблемы со свертывающей системой крови. Все они крайне редки.

Перед началом спинальной анестезии анестезиолог проведет мониторинг состояния пациента (ЭКГ, измерение артериального давления, пульсоксиметрия) и обеспечит возможность внутривенного введения. Затем пациент либо ложится на бок, либо занимает сидячее положение на краю операционного стола. В случае лежания пациента попросят согнуть ноги в коленях и максимально приблизить их к туловищу. Если пациент сидит, необходимо максимально подвести подбородок к груди и согнуть спину. В любом из вариантов медсестра или ассистент анестезиолога помогут пациенту принять правильную позу и удерживать её в течение всей процедуры.

Затем анестезиолог прощупает костные выступы на спине, чтобы выбрать необходимый уровень для проведения иглы. Наиболее часто это место посередине на 4-5 см ниже талии. После этого анестезиолог обрабатывает руки, одевает стерильные перчатки и халат. Затем обрабатывает небольшой участок в середине спины, где будет произведена пункция, используя антисептический раствор (который обычно холодный), после чего обкладывает окружающую кожу стерильной тканью.

Следующий этап включает введение иглы, во время которого пациент должен сохранить правильное положение. Анестезиолог начнет с инъекции местного анестетика в область будущего прокола спинальной иглой. Затем спинальной иглой доктор совершает укол в указанной области и медленно проводит её между позвонками к спинному мозгу, проходя через кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

При прохождении спинальной иглы через твердую мозговую оболочку анестезиолог ощущает «провал».

Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться в субарахноидальном пространстве, которое заполнено спинномозговой жидкостью. Критерием верного расположения спинальной иглы является истекание из канюли ликвора. После этого вводится раствор местного анестетика.

После удаления иглы пациенту разрешено немного изменить положение. Если он сидел, примерно через 30 секунд анестезиолог поможет ему лечь. Если он лежал, то продолжает находиться в таком положении. Возможно выпрямление ног и шеи. В течение следующих нескольких минут появляется выраженное онемение и слабость в нижней части тела.

Непосредственные осложнения спинномозговой анестезии включают повреждение нерва от иглы, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Шанс того, что блок не разовьется, составляет около 1% или меньше. Чаще всего это зависит от того насколько часто ваш анестезиолог выполняет спинальные блоки.

Отдаленные осложнения спинальной анестезии могут включать до 1% вероятность возникновения сильной головной боли. Эта постпункционная головная боль характерна тем, что возникает при положении сидя или стоя и полностью исчезает при лежачем положении. Для ее устранения требуется специальная терапия.

Также одним из редких осложнений является сжатие спинного мозга из-за скопления крови или абсцесса в позвоночном канале. Чаще пациенты жалуются на раздражение нерва (синдром корешкового раздражения), характеризующееся жгучей болью в ногах. К счастью, такая боль обычно исчезает самостоятельно без необходимости в лечении.