Перелом представляет собой повреждение структуры кости, происходящее под воздействием силы травмы, превышающей прочность костной ткани. Первые меры помощи при таких ситуациях осуществляют сотрудники службы скорой помощи. Верно выполненные действия могут минимизировать риск повреждений мягких тканей острыми краями отломков и предотвратить возникновение осложнений. Если вызвать медицинскую помощь невозможно, поддержать пострадавшего могут родственники или незнакомцы, ставшие свидетелями происшествия.
- Оцените ситуацию и убедитесь в безопасности для себя и пострадавшего.
- Остановите любое кровотечение с помощью давления или перевязки.
- Иммобилизуйте поврежденную конечность с помощью шины или подручных материалов.
- Не пытайтесь вправить костные фрагменты на место самостоятельно.
- Успокойте пострадавшего и придайте удобное положение.
- Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Своевременные и правильные действия могут спасти жизнь и помочь избежать инвалидизации. Поэтому важно, чтобы каждый знал основные правила первой помощи при переломах.
Виды и клинические признаки переломов
Переломы происходят под воздействием значительных сил, превышающих прочность костной ткани. Существуют травматические и патологические переломы. Травматические возникают в следствие удара, дорожно-транспортных происшествий или падений с большой высоты, когда повреждены здоровые кости. Патологические переломы возникают из-за незначительных повреждений на фоне заболеваний, таких как остеопороз, туберкулез или опухоли. Патологические переломы случаются гораздо реже, чем травматические.
В зависимости от уровня тяжелости, переломы делятся на следующие виды:
- открытые – с повреждением кожных покровов и образованием раны из-за острых краев кости (подробнее об открытых переломах можно узнать здесь);
- закрытые со смещением – кости смещены, что может привести к повреждению окружающих тканей, без разрушения кожи;
- закрытые без смещения – выражаются в образовании трещин, при этом анатомическая структура и целостность кожи остаются нетронутыми (подробнее о закрытых переломах можно ознакомиться здесь).
Одним из особых видов переломов являются внутрисуставные. Они связаны с повреждением костной ткани, формирующей сустав, и могут вызвать накопление крови в суставной полости (гемартроз). Их диагностика без рентгена может быть затруднена.
Слева направо: внутрисуставной открытый и закрытый перелом
Основные симптомы перелома:
- сильная боль в месте повреждения;
- нарушение нормальной формы конечности;
- отечность травмированной области;
- неравномерная длина конечностей;
- ощущение крепитации при прощупывании;
- ограниченная подвижность поврежденной части тела.
При открытых переломах может развиться наружное кровотечение из-за повреждения сосудов. Закрытые переломы иногда приводят к внутренним кровотечениям с образованием гематом.
При оказании первой помощи при переломах я всегда руководствуюсь несколькими основными принципами. Прежде всего, необходимо оценить состояние пострадавшего и его окружение, чтобы убедиться в отсутствии угроз для безопасности. Если это безопасно, я аккуратно фиксирую место перелома, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Для этого могут подойти подручные средства, такие как палки или жесткие картонки, которые нужно разместить по обе стороны от поврежденной конечности.
Далее я обращаю внимание на возможные симптомы, такие как сильная боль, отек или наличие видимых деформаций. Если перелом открытый, я стараюсь минимизировать риск инфекции – это возможно, если я накрою рану чистой повязкой или марлей, не прикасаясь непосредственно к повреждённой поверхности. Я избегаю попыток вправлять кости самостоятельно, так как это может привести к серьезным осложнениям.
Важным этапом является вызов скорой помощи. Я стараюсь запомнить время происшествия и все изменения в состоянии пострадавшего, чтобы передать эту информацию медицинским работникам при их arrivée. В ожидании профессиональной медицинской помощи я контролирую состояние пострадавшего, стараюсь успокоить его и поддерживать в комфортном положении, избегая лишних движений, чтобы не усугубить травму.
Принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП)
Первая помощь при переломах включает обработку раны антисептиками, обезболивание и фиксирование поврежденной части тела (транспортная иммобилизация). Раны появляются при открытых переломах, когда острые края кости проникают через кожу. Такие повреждения подвержены инфекциям, что может привести к серьезным осложнениям, таким как остеомиелит, флегмона и сепсис. Края раны следует обработать растворами антисептиков и накрыть стерильной повязкой.
Нельзя пытаться самостоятельно вправить кости в рану, так как это может еще больше повредить ткани и вызвать болевой шок. При наружном кровотечении необходимо наложить давящую повязку или использовать жгут. Артериальное кровотечение имеет характер фонтана яркой крови, и в этом случае жгут накладывают выше места травмы. В случае венозного кровотечения выделяется темная вялая струя, тогда повязку накладывают ниже пострадавшего сосуда. Закрытые переломы часто сопровождаются внутренними кровотечениями, и при образовании гематом следует прикладывать лед.
Шина Крамера используется для иммобилизации конечностей
Для уменьшения боли можно применять анальгетики – такие как кеторолак, максиколд, пенталгин. После обработки раны, остановки кровотечения и обезболивания приступают к наложению шин для ограничения подвижности испорченных костей. Транспортная иммобилизация – это важный аспект первой помощи при переломах. Пострадавшего нужно доставить в травмпункт или отделение травматологии только после иммобилизации конечности, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и развитие болевого (травматического) шока, который может привести к летальному исходу.
Для транспортной иммобилизации применяются стандартные медицинские шины или подручные материалы. Стандартные шины имеются в расписаниях служб экстренной помощи, однако в экстренных случаях могут использоваться импровизированные, сделанные из веток, лыжных палок, картона или других материалов.
Существует несколько видов стандартных шин:
- фанерные (шины Дитерихса);
- проволочные (шины Крамера);
- вакуумные (пневматические).
Шины, как стандартные, так и импровизированные, накладываются поверх одежды, а под выступы костей укладываются мягкие валики. Если требуется обработать рану, одежду следует разрезать в области повреждения. Основной принцип иммобилизации – это неподвижность двух смежных суставов относительно поврежденной области. После первой помощи пострадавшего нужно транспортировать в травмпункт в полусидячем или лежачем положении в зависимости от характера травмы.
Иммобилизация при переломах верхних конечностей и ключицы
При переломе плеча применяют лестничную шину Крамера, которая размещается от лопатки на здоровой стороне до средней части предплечья поврежденной конечности. При этом фиксируются плечевой и локтевой суставы. Шину предварительно моделирует помощник на себе, а затем прикрепляет её к больной руке с помощью бинта.
Пример наложения импровизированных шин: а – перелом плеча, б – перелом предплечья
При переломе костей предплечья иммобилизация производится с использованием двух деревянных шин, обеспечивая неподвижность локтевого и лучезапястного суставов. После этого руку подвешивают с использованием косыночной повязки в естественном положении, согнутой под углом 90 градусов в локте. При отсутствии шин можно прижать руку с переломом к туловищу. Травма кисти требует наложения шины Крамера или деревянной дощечки от пальцев до локтя. Перед этим в ладонь помещается валики из мягкого материала.
Первая помощь при переломах ключицы включает иммобилизацию руки с поврежденной стороны, которую подвешивают на косыночной повязке. Если транспортировка в больницу затянута, то накладывается восьмиобразная повязка, максимально отводящая предплечья назад и фиксирующая их в этом положении с помощью эластичного бинта или плотной ткани. При переломе пальцев натягивается тугая повязка или поврежденный палец фиксируется к здоровому.
Иммобилизация при переломах нижних конечностей и таза
Для переломов костей голени и стопы используется лестничная шина Крамера, которая накладывается на заднюю и боковые поверхности ноги, причем задняя часть должна охватывать подошву. Эта шина плотно фиксируется к конечности, обеспечивая неподвижность коленного и голеностопного суставов. Вместо стандартных приспособлений можно воспользоваться доступными материалами, такими как доски или плотный картон.
Пример наложения шины Дитерихса при переломе бедра
При переломе бедра используется шина Дитерихса, которая состоит из нескольких фанерных досок. Длинная часть шины располагается на наружной поверхности конечности до подмышечной впадины, а короткая – на внутренней стороне ноги от стопы до паха. Это помогает зафиксировать голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, что особенно важно из-за большого размера бедра и риска повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов.
Для перелома пальца на стопе травмированный палец фиксируется к здоровому с мягким валиком между ними. Пострадавших с повреждением таза следует отправлять в травмпункт на жестких носилках, лежа на спине. Для снижения боли ноги сгибают в коленях и разводят в стороны, подкладывая под колени валик из одежды.
Иммобилизация при переломах ребер и позвоночного столба
Оскольчатые переломы ребер могут привести к повреждению легких и плевры. Неправильная транспортировка пострадавшего может привести к пневмотораксу – накоплению воздуха в плевральной области, или гемотораксу – накоплению крови, что может ухудшить дыхание и работу сердца. Поэтому при переломе ребер накладывают жесткую эластичную повязку на грудную клетку, бинтуя на выдохе. После повязки пациент начинает дышать через диафрагму, что уменьшает болевой синдром и предотвращает осложнения. Для иммобилизации можно использовать простыни, бинты, полотенца и другие подручные материалы.
Положение для госпитализации при переломе тазовых костей
Правильное оказание первой помощи при переломах позвоночника может предотвратить инвалидизацию. Травма позвоночника связана с риском повреждения спинного мозга, что может привести к нарушению двигательной активности (парез) ниже места перелома или к полной неподвижности (параличу). Пострадавшего необходимо транспортировать на жестких носилках или щите. При перемещении человека на носилки следует использовать несколько человек, поддерживая ключевые участки – плечи, таз и ноги. Под шею, поясницу и колени подкладываются жесткие валики для поддержания нормального положения позвоночника. При длительной переноске пострадавший крепко фиксируется на носилках.
Первая помощь при переломах включает анестезию, остановку кровотечения, обработку раны и транспортную иммобилизацию. Корректно выполненные действия первой медпомощи уменьшают риск геморрагического и болевого шока, повреждения спинного мозга и формирования параличей. Правильная транспортная иммобилизация содействует лучшему заживлению и уменьшает продолжительность восстановления, а также риск инвалидности.
Светлана, 28 лет, медсестра: «Я всегда говорила своим друзьям, что если кто-то получит перелом, первое, что нужно сделать — это не паникуйте. Важно зафиксировать поврежденную конечность, чтобы избежать дополнительных травм. Я обычно использую подручные средства, такие как шарф или платок, чтобы об immobilise перчатки. После этого вызываю скорую, потому что лучше всего доверить лечение специалистам. Помните, что нельзя трогать открытую рану!»
Иван, 34 года, строитель: «На работе у нас были случаи переломов, и я всегда знал, что первая помощь в таких ситуациях должна быть быстрой и правильной. Я помню, как одному коллеге сломали руку. Я сразу остановил его дела и аккуратно положил его руку на подушку из подручных материалов, чтобы она не двигалась. Немного холодного компресса помогло снизить отек, пока мы ждали скорую. Главное – не пытаться выпрямить или двигать сломанную конечность!»
Ольга, 45 лет, педагог: «Я всегда стараюсь быть готовой к помощи в экстренных ситуациях. Я изучала основы первой помощи, в том числе, как действовать при переломах. В случае, если кто-то из моих учеников упал и сломал ногу, я сразу же проверяю, нет ли других травм, и стараюсь успокоить ребенка. Я объясняю, что нельзя пытаться встать, пока не узнаем, все ли в порядке. Я всегда держу под рукой список телефонов скорой и родителей — это очень важно!»
Вопросы по теме
Что делать, если у пострадавшего открытый перелом?
При открытом переломе важно минимизировать риск инфекции и остановить кровотечение. Сначала остановите кровотечение, если оно есть, наложив чистую повязку или бинт. Не пытайтесь вставить кость на место. Обязательно зафиксируйте место перелома, используя подручные средства, например, мягкие подушки или свернутые толстые полотенца. Вызовите скорую помощь как можно скорее и следите за состоянием пострадавшего, поддерживая его в покое до приезда медиков.
Можно ли передвигать человека с подозрением на перелом?
Передвижение человека с подозрением на перелом не рекомендуются, так как это может усугубить травму и привести к дополнительным повреждениям. Если необходимо переместить пострадавшего (в силу обстоятельств), попробуйте сделать это как можно осторожнее и избегайте усилий на переломанную конечность. Важно зафиксировать травмированную область, чтобы предотвратить её движение во время перемещения.
Как отличить перелом от растяжения связок?
На первый взгляд, симптомы перелома и растяжения связок могут быть похожи, однако есть отличия. При переломе наблюдаются резкие, сильные боли, которые увеличиваются при попытке движения, а также возможна деформация конечности. Указание на перелом может также давать ощущение «хрустящего» звука при травме. При растяжении связок боль обычно менее интенсивная, связанная с растянутыми мышцами и связками, а также может возникать отечность. В любом случае, для точной диагностики следует обратиться к врачу.
