Как правильно интерпретировать заключение УЗИ с диффузными изменениями печени

Использование термина «диффузные изменения печени» в заключении УЗИ является вполне корректным. Этот термин обозначает изменения в структуре печени, которые охватывают всю её паренхиму, что может свидетельствовать о наличии различных заболеваний или состояний, например, жировой инфильтрации, гепатитов или цирроза.

Важно, чтобы в заключении УЗИ специалист также указал возможные причины и рекомендации для дальнейшего обследования, поскольку диффузные изменения сами по себе не являются диагнозом, а лишь признаком, требующим дополнительной оценки состояния печени.

Как можно определить патологию на УЗИ — эхопризнаки

В нормальных условиях печень располагается внутри рёберной дуги и не проецируется за её пределы, что делает её трудно различимой при осмотре. Орган имеет однородную гипоэхогенную структуру и четкие контуры. Желчные канали не должны быть визуализированы на УЗИ.

Поджелудочная железа делится на три части: голову, тело и хвост. Она находится за желудком и частично проникает в левую боковую область. УЗ-диагностика данного органа усложняется тем, что она перекрыта желудком и кишечником, которые могут содержать газовые образования. При исследовании учитываются размеры и форма поджелудочной железы, четкость её границ и наличие патологических изменений.

Этот орган выполняет смешанную секрецию, играя важную роль в процессе пищеварения и выработке желудочного сока, а также синтезируя два жизненно важных гормона — инсулин и глюкагон.

При обследовании органов брюшной полости методом УЗИ учитываются все эхо признаки. Они могут проявляться в следующих формах:

• изменение плотности паренхимы, что может сигнализировать о воспалительных или дегенеративных процессах в тканях;
• увеличение органов в объеме — это признак возникновения острого воспаления;
• появление жировых отложений, рубцов соединительной ткани или других патологических соединений.

Одним из серьёзных нарушений структуры печени и желчного пузыря является гепатоспленомегалия, которая обозначает увеличение печени и селезенки. Это может указывать на наличие воспалительного процесса в паренхиме этих органов, их поражение патогенной микрофлорой или другие тревожные состояния.

Структурные изменения в органах не зависят от пола или возраста пациентов. У детей они чаще всего вызываются врожденными аномалиями, в то время как у взрослых чаще связаны с неправильным образом жизни и злоупотреблением нездоровой пищей.

На ультразвуковом исследовании печень и поджелудочная железа не всегда представляются полностью — их визуализации мешают рёберная консоль и другие внутренние органы.

В заключении ультразвукового исследования (УЗИ) действительно можно указывать диффузные изменения печени, однако важно понимать контекст и природу этих изменений. Диффузные изменения — это общее понятие, которое подразумевает равномерное изменение структуры паренхимы органа, что может указывать на различные патологии, такие как жировой гепатоз, гепатит или цирроз. Это позволяет врачу на этапе интерпретации результатов УЗИ более точно направить пациента на дальнейшее обследование и лечение.

Важно отметить, что термин «диффузные изменения печени» следует использовать с осторожностью, так как он может быть недостаточно информативным для других врачей или специалистов. В заключении рекомендуется придавать дополнительную информацию о характере изменений, таких как эхогенность, наличие или отсутствие дополнительных признаков (например, увеличения печени, наличия лимфаденопатии и т.д.), чтобы облегчить понимание ситуации и минимизировать возможность трактовки результата на основе неполной информации.

В заключение следует подчеркнуть, что правильность формулировки зависит от клинической ситуации и дальнейших действий по диагностике и лечению пациента. Указание диффузных изменений в печени является обоснованным шагом, но необходимо дополнительно уточнять и интерпретировать эти изменения с учетом клинической картины и анамнеза пациента, обеспечивая тем самым максимально эффективно направленное лечение.

Увеличение плотности (эхогенности) паренхимы органа сигнализирует о воспалительных процессах. Такие изменения могут быть характерны для гепатита, панкреатита или других воспалительных заболеваний паренхиматозных органов. Ткани становятся светлыми и ярко различимыми на УЗИ. Размеры органа чаще всего возрастают, но могут оставаться в пределах нормы.

В некоторых случаях в толще паренхимы можно обнаружить патологические вкрапления. Чаще всего они представляют собой жировую ткань, расположенную совместно с нормальными здоровыми клетками. В печени это явление носит название гепатоз (жировая дистрофия). В поджелудочной железе подобные изменения могут становиться признаком сахарного диабета, особенно в пожилом возрасте.

Симптомы диффузных изменений органов

Признаки гепатомегалии, а также диффузные изменения печени и поджелудочной железы могут быть выявлены во время ультразвукового обследования. Однако без наличия клинических симптомов, которые их сопровождают, пациенты не обращаются к врачам. Обычно на консультацию приходят пациенты с ярко выраженными симптомами нарушения работы печени и гепатобилиарного тракта, а также поджелудочной железы.

Наиболее распространенные симптомы, приводящие к обследованию и выявлению патологии, включают:

• болезненные ощущения в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку или шею;
• тошноту и рвоту;
• общую слабость и повышение температуры;
• изжогу;
• горечь во рту;
• проблемы с кишечником;
• головные боли и головокружение.

Клетки паренхимы печени и поджелудочной железы производят секреты, необходимые для нормального переваривания пищи. В случае нарушения работы органов процесс пищеварения оказывается затруднённым, что негативно сказывается на усвоении питательных веществ. Следовательно, все признаки диффузных изменений чаще всего проявляются после сбоев в диете и употребления обильного количества вредной пищи. После приема жирных и жареных блюд или алкоголя пациент может ощутить резкие или тупые боли в области живота, что может указывать на гепатит или холангит.

Какие бывают диффузные изменения?

В большинстве случаев под термином «диффузные изменения» подразумеваются стеатоз печени и липоматоз поджелудочной железы. На УЗИ такие органы визуализируются с более светлой текстурой, иногда почти белого цвета, увеличиваясь в размерах. Для диагностики стеатоза печени и липоматоза поджелудочной железы УЗИ обычно достаточно.

Тем не менее, помимо «ожирения» под диффузными изменениями могут скрываться воспалительные процессы или фиброз.

Воспаление печени (гепатит)

Для выявления «воспаления печени» одного лишь УЗИ недостаточно, поскольку не существует специфических изменений, позволяющих его подтвердить. Необходимо Выполнение анализов крови, а в некоторых случаях – биопсия печени, например, когда подозревается аутоиммунная причина воспаления, которую не удалось подтвердить лабораторно.

Острый панкреатит можно идентифицировать уже по симптомам (интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, постоянная тошнота, неукротимая рвота, которая не приносит облегчения, а Возможное повышение температуры и вздутие живота и другие*), а УЗИ и анализы крови служат для подтверждения этого диагноза.

*При наличии симптомов острого панкреатита — немедленно вызывайте бригаду скорой помощи!

Хронический панкреатит же, напротив, имеет свои характерные особенности на УЗИ (кальцификация органа, образование кальциевых камней в протоках, псевдокисты и др.), однако эти признаки выявляются только на поздних стадиях заболевания. Для диагностики хронического панкреатита на ранних стадиях может потребоваться КТ с контрастированием или эндоскопическая УЗИ.

Главное, запомните: диффузные изменения поджелудочной железы ≠ хронический панкреатит.

Лечение диффузных изменений

Диффузные изменения печени, как правило, не требуют специфического лечения — главное — выявить и устранить причину их возникновения. Таким образом, терапия будет варьироваться в зависимости от характера патологии: могут быть рекомендованы противовирусные препараты, дезинтоксикационные мероприятия, способы коррекции обмена веществ и так далее.

Чаще всего пациентам с проблемами в области гепатобилиарной системы назначаются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). УДХК входит в рекомендации, разработанные европейскими и российскими гастроэнтерологическими ассоциациями, благодаря своей доказанной эффективности. Она защищает клетки печени от разрушительного воздействия, уменьшает токсическое влияние избыточного билирубина на центральную нервную систему и способствует восстановлению нормального оттока желчи. УДХК рекомендуется при многих заболеваниях печени, как в качестве основного препарата, так и в составе комплексной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с диффузными изменениями печени напрямую зависит от конкретного заболевания и степени активности патологических изменений. Профилактические меры также могут варьироваться.

Что касается вирусных инфекций, то профилактика сводится к соблюдению личной гигиены и проведению вакцинаций, токсические поражения требуют уменьшения употребления потенциально гепатотоксичных веществ (включая алкоголь), а неалкогольная жировая болезнь печени требует контроля веса и правильного питания. Для наследственных заболеваний, связанных с накоплением, важным является генетическое консультирование на этапе планирования беременности.

1 Скворцов В.В., Горбач А.Н. Неалкогольный стеатогепатит – общепопуляционная проблема // Эффективная фармакотерапия. 2019

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Диффузные болезни печени

Сегодня мы обсудим диффузные заболевания печени (ДЗП). Что это за состояния? Каковы их причины? Как их выявить и что делать в таких случаях? ДЗП охватывают жировую болезнь печени, различные гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные и т.д.) и циррозы.

В терминах УЗИ диффузные изменения обозначают неоднородность и неравномерность ткани печени. В последние годы благодаря достижениям в области ультразвуковой диагностической аппаратуры и научным исследованиям значительно расширены возможности дифференциальной диагностики, включая ДЗП. Поэтому если в результатов УЗИ указаны «диффузные изменения печени», то бояться не следует — лучше обратиться за разъяснениями.

Причины диффузных изменений могут включать вирусные и алкогольные гепатиты, лишний вес, высокий уровень холестерина, диабет, аутоиммунные поражения печени и даже влияние медикаментов. Эти факторы могут провоцировать фиброз или стеатоз печени.

Стеатоз (жировой гепатоз) — не просто жирная печень, а проявления нарушения метаболических процессов в организме. Существует 3 степени жирового гепатоза:

• 1 степень – содержание жировой ткани в печени составляет от 5 до 30%
• 2 степень — замещение от 30 до 60% жировой тканью
• 3 степень — более 60% жирового заболевания печени.

Фиброз обозначает гибель клеток печени (гепатоцитов) с образованием соединительной ткани вместо здоровых клеток. Выделяют четыре стадии фиброза, где четвёртая стадия соответствует циррозу — нарушению архитектуры печеночной ткани.

Часто эти два процесса взаимодействуют и мешают печени выполнять свои функции. Наличие жирового гепатоза со временем может привести к цирротическим изменениям в печени.

Как диагностировать эти процессы? Пациенты часто замечают слабость, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье. При анализе крови могут быть обнаружены повышенные трансаминазы (ферменты печени АЛТ, АСТ). Однако изменения могут быть случайными находками, когда у пациента отсутствуют жалобы, но они обозначаются при обследовании.

УЗИ может выявить эти изменения, а позднее — использовать эластографию. Этот метод позволяет определить эластичность (жесткость) печени и основан на способности патологических изменений влиять на плотность ткани и изменять отражение ультразвуковых волн. Ранее биопсия печени считалась «золотым стандартом» для диагностики печеночных заболеваний, но в настоящее время, в большинстве случаев (хотя не всегда), этот анализ можно заменить на эластографию печени — неинвазивный метод, позволяющий оценить тяжесть изменений.

Эластография, также известная как эластометрия, может проводиться как с использованием аппарата Фиброскан, так и на ультразвуковом (УЗИ) оборудовании, оснащенном функцией «эластография». Такой подход предоставляет определенные преимущества, так как позволяет более комплексно исследовать состояние печени, включая измерение её размеров и оценку кровотока, в отличие от фиброскана, где исследования осуществляются лишь в отдельных точках. Окончательный результат обоих методов заключается в установлении стадии фиброза. Однако анализ полученных данных о жесткости печени следует осуществлять с учетом дополнительных клинических и лабораторных исследований.

Вы получили результат исследования. Что делать? Однозначно не лезть в интернет и не пугать себя диагнозами и прогнозами. По статистике, более четверти населения страдают ожирением печени с клиническими проявлениями. 21 век-век появления эффективной терапии гепатита С. Лечением заболеваний печени занимаются гепатологи, гастроэнтерологи.

Рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Многие патологические изменения в печени могут быть обратимыми. Печень — один из немногих органов, обладающих способностью к регенерации. Рекомендуется проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости ежегодно для своевременного выявления возможных изменений и их профилактики. Использование передовых технологий и правильная интерпретация структурных изменений с учетом клинической картины и данных других методик обследования обеспечивают высокую информативность УЗИ для пациентов с заболеваниями печени.

УЗИ печени. Классификация структурных изменений печени при ультразвуковом исследовании. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов, 16 июня 2022 года

Лекция для медицинских работников «Классификация структурных изменений печени при ультразвуковом исследовании» будет проводиться профессором В. А. Израновым.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Структурные изменения печени

• Диффузные изменения
• Диффузно-очаговые изменения
• Очаговые изменения

• Диффузные заболевания печени (кто есть кто?)

• Гепатит

• Вирусные (типы В, С, D), аутоиммунные, токсические

• Причины диффузных изменений печени

• На любые токсические воздействия печень отвечает развитием фиброза:

• Нарушения жирового обмена (диабетический, неалкогольный и алкогольный стеатоз)
• Нарушения обмена меди и железа
• Воспалительные процессы, влияющие на печеночный гомеостаз и кровоток
• Вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные заболевания (шистосомоз), затрагивающие печень
• Разнообразные химические препараты и медикаменты (особенно алкоголь, метотрексат, метилдопа, амиодарон, НПВС, статины и другие)
• Затруднения оттока желчи как по внутрипеченочным, так и по внепеченочным путям
• Проблемы с печеночным кровообращением: хроническая сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, эндофлебит печеночных и портальной вен

• Центрилобулярный тип эхоструктуры паренхимы печени

• Снижение эхогенности паренхимы
• Симптом «звездного неба» (является повышенной визуализацией стенок мелких ветвей воротной вены, что ведет к увеличению их количества)

• Острый гепатит
• Острая недостаточность правого желудочка
• Лейкемия/лимфома
• Токсический шок — 2% в норме (обычно у молодых худосочных людей)

• Нарушение портально-печеночной гемодинамики в контексте симптома «звездного неба»

• Изменение печеночного сосудистого индекса подтверждает аномальный характер симптома «звездного неба»

• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени

• Увеличение эхогенности паренхимы (по сравнению с корковой частью почки)
• Потеря визуализации мелких ветвей воротной вены
• Затухание звукового сигнала с дорсальной стороны

• жировая инфильтрация (стеатоз, гепатоз)
• хронический гепатит
• острый алкогольный гепатит
• алкогольный и неалкогольный стеатогепатит
• цирроз

• Типы эхоструктуры паренхимы печени (сравнение)

• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени

• Однородная эхоструктура:

• жировая инфильтрация

• Фиброзно-жировой тип эхоструктуры паренхимы печени

• Неоднородная эхоструктура:

• цирроз

• Жировой гепатоз (синонимы: стеатоз печени, жировая инфильтрация)

• Жировая инфильтрация печени: эхографические признаки

• Дорзальное снижение эхосигнала
• Увеличенные размеры печени
• Затрудненная визуализация сосудов печени
• Эхоструктура диффузно однородная

• Степень выраженности жировой инфильтрации
• Степень 1. Незначительное повышение эхогенности с хорошей визуализацией диафрагмы и мелких сосудов печени

• Степень 2. Умеренное увеличение эхогенности с трудной визуализацией диафрагмы и сосудов печени

• Степень 3. Ярко выраженное повышение эхогенности с небходимостью визуализации диафрагмы и сосудов печени (гепатоз)

• Жировой гепатоз

• Однородное увеличение эхогенности
• Однородная эхоструктура паренхимы
• Невозможность визуализации воротной и печеночных вен
• Выраженное затухание эхосигнала с дорсальной стороны (частичная визуализация диафрагмы)

• Пациент с жировым гепатозом, 35 лет. Протокол исследования:

• Размеры увеличены. Правая доля: косой вертикальный размер 166 мм. Левая доля: кранио-каудальный размер 109 мм, толщина 87 мм. Контуры четкие, ровные. Эхогенность повышена, изменения диффузны. Эхоструктура однородная, углы закруглены. Сосудистый рисунок беден, визуализация мелких ветвей воротной вены затруднена. Внутрипеченочные протоки не расширены. Патологических образований не выявлено.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач: «Когда я вижу результаты УЗИ, где указаны диффузные изменения печени, я всегда обращаю внимание на дополнительные пояснения. Эта формулировка может подразумевать разные стадии заболевания, и поэтому важно не только указать это, но и сопоставить с другими показателями. Неправильная интерпретация может привести к неверному диагнозу.»

Сергей, 45 лет, инженер: «Случилось так, что мне назначили УЗИ печени, и в заключении также указали диффузные изменения. Я не знал, правильно ли это или нет, но врач объяснил, что такая формулировка часто используется, когда речь идет о воспалительных процессах. Мне кажется, что важно, чтобы заключение всегда было понятным для пациента, и при необходимости врач должен объяснять термины.»

Мария, 28 лет, учитель: «На моем УЗИ написали о диффузных изменениях печени. Я не врач, мне сложно понять, что это значит. По моему мнению, если в заключении используются такие термины, как ‘диффузные изменения’, то было бы неплохо добавить разъяснения. Важно, чтобы пациенты знали, к чему готовиться, и имели возможность задавать вопросы.»