Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Это заболевание часто сопровождается нарушениями моторной функции и тонуса желчевыводящих путей. Согласно статистическим данным, от холецистита страдает 6-8 из 1000 человек, причем женщины заболевают этим расстройством значительно чаще, чем мужчины.
- Определение холецистита: воспаление желчного пузыря, часто вызванное желчными камнями.
- Симптомы: боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, лихорадка.
- Физикальное обследование: пальпация живота для выявления болезненных зон.
- Лабораторные исследования: анализы крови для оценки воспалительного процесса.
- Инструментальные методы: УЗИ живота для визуализации желчного пузыря и камней.
- Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний живота, таких как панкреатит или аппендицит.
Симптоматика острого и хронического холецистита имеет свои особенности. Для установления правильного диагноза врачи проводят тщательное физикальное обследование и используют лабораторные и инструментальные методы. Кроме того, требуется дифференциация воспаления желчного пузыря от различных заболеваний ЖКТ, болезней сердца и легких, поскольку холецистит может иметь атипичные проявления. Именно поэтому специалист сможет правильно диагностировать болезнь и своевременно назначить необходимое лечение.
Физикальное обследование и симптомы
Процесс диагностики холецистита начинается с выяснения истории болезни и общего состояния пациента, а также осмотра. Врачи обращают внимание на следующие жалобы, которые могут указывать на острую форму воспаления:
- боль в правом подреберье, иррадирующая в правую часть грудной клетки, живот, подмышечную область, плечо, лопатку или поясницу;
- тошноту и рвоту, после которых аллерген не приносит облегчения;
- повышение температуры;
- желтушное окрашивание кожных покровов;
- ощущение общей слабости и постоянной усталости;
- учащенное сердцебиение;
- колебания артериального давления;
- резкая бледность кожи, а также желтуха и цианоз на кончике носа и вокруг губ при нарастании симптомов интоксикации.
Обратите внимание! У третьей части пациентов можно обнаружить увеличение желчного пузыря при пальпации.
Хроническая форма заболевания характеризуется болями в той же области, что и при остром холецистите, но они связаны с употреблением пищи, богатой жирами, жареной, соленой или копченой. Обычно дискомфорт возникает через 1-1,5 часа после еды, и такие боли могут быть вызваны физической нагрузкой, переохлаждением или стрессом.
Кроме того, пациенты часто отмечают отрыжку, горечь во рту, периодическую тошноту и снижение аппетита. Иногда появляется зуд, который обусловлен нарушением оттока желчи из пузыря. При обострении воспалительного процесса симптомы совпадают с проявлениями острого холецистита. Дифференциация данного состояния производится с помощью специфических признаков, которые может проверить только врач. Их названия и характеристики представлены в следующей таблице.
| Наименование (в соответствии с автором) | Характеристика и объяснение |
| Метод Ортнера | Специалист легкими ударами ребром ладони воздействует на реберную дугу с правой стороны. Если результат положителен, возникает болезненное ощущение в области, соответствующей расположению желчного пузыря. |
| Лепене | Доктор предлагает пациенту совершить глубокий вдох. В это время он легонько постукивает согнутыми пальцами по правой реберной дуге. При наличии холецистита возникает специфическая болезненность в этой области. |
| Кера | Процедура проводится также во время полного вдоха. Специалист оказывает давление на точку, соответствующую заболевшему органу, что приводит к возникновению болевых ощущений. |
| Мерфи | Больной сидит на стуле. Врач аккуратно оказывает давление на область желчного пузыря и предлагает пациенту сделать вдох. Из-за остроты боли больной не сможет выполнить данное требование. |
| Мюсси-Георгиевского | Осуществляется пальпация в зоне соединения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (выше ключицы с правой стороны). В результате возникает болевой синдром. |
| Харитонова | Отмечается появление локальной боли, расположенной справа от позвоночника на уровне четвертого грудного позвонка. |
| Боаса-Свирского | Нажатие на участки остистых отростков в области 9-го по 11-й грудные позвонки вызывает боль. |
Перечисленные клинические проявления позволяют отличить холецистит от других острых состояний, таких как аппендицит, пиелонефрит, обострение язвенной болезни, панкреатит, стенокардия и ряд других заболеваний. Для уточнения диагноза используются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают:
- подтвердить наличие воспалительного процесса;
- определить его локализацию;
- установить степень тяжести;
- выявить сопутствующие заболевания;
- оценить состояние других жизненно важных органов и систем;
- определить наличие осложнений.
Для правильной диагностики холецистита я обращаю внимание на клинические проявления болезни, такие как боли в правом подреберье, тошнота, рвота и лихорадка. Сбор анамнеза играет ключевую роль: нередки случаи, когда пациенты сообщают о типичных приступах, которые могут предшествовать обострению. Основная задача на этом этапе — выяснить, существуют ли факторы риска, такие как наличие камней в желчном пузыре или предшествующие эпизоды холецистита.
Далее я использую лабораторные методы исследования, включая общий анализ крови, который поможет выявить воспалительные изменения, такие как повышенные уровни лейкоцитов и С-реактивного белка. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет оценить функции печени и наличие возможных осложнений, таких как желтуха. Эти результаты помогают уточнить диагноз и определить степень тяжести заболевания.
Наконец, визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), играют важную роль в диагностике холецистита. УЗИ позволяет выявить наличие камней, утолщение стенок желчного пузыря и другие патологии. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная диагностика, включая МРТ или КТ, для более детального изучения состояния желчевыводящих путей и исключения других заболеваний, сходных по симптоматике.
Лабораторные методы
Первым этапом лабораторной диагностики являются основные анализы – общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и биохимия. В ОАК часто отмечается увеличение лейкоцитов (до 10–15*10^6/л, а при гнойных процессах — до 30*10^6/л), а также сдвиг формулы лейкоцитов влево (увеличение количества «молодых» нейтрофилов) и возвышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Однако у пожилых людей эти изменения могут быть менее выражены, даже при наличии серьезных патологий.
Анализ мочи обнаруживает повышенное количество лейкоцитов, увеличение удельного веса, наличие белка и желчных пигментов. Эти изменения чаще всего указывают на острое воспаление. В случае хронического холецистита параметры анализа мочи могут оставаться в пределах нормы.
В биохимическом анализе крови при холецистите наблюдаются следующие характеристики:
- усиление уровня билирубина;
- увеличение содержания С-реактивного протеина;
- возвышение альфа- и гамма-глобулинов;
- повышение активности печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.
Дуоденальное зондирование
В диагностическом процессе также осуществляется дуоденальное зондирование. Прежде чем анализировать результаты, полученные от пациентов с воспалением желчного пузыря, необходимо кратко описать саму процедуру. Данный метод, как правило, применяется для подтверждения хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Исследование включает в себя забор трех порций желчи, каждая из которых отличается по своему составу, микроскопическим, бактериологическим и биохимическим параметрам.
Для точной маркировки пузырной фракции желчи используется фракционное хроматическое зондирование. Суть заключается в том, что накануне процедуры пациент принимает капсулу с метиленовым синим. Забор биоматериала производится не ранее чем через 14 часов с использованием многоканального зонда. В течение получаса анализируется состав полученной желчи.
Внимание специалистов привлекает относительная плотность, цвет, вязкость, прозрачность, а также уровень pH. Также обязательно оценивается количество эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Увеличение лейкоцитов в поле зрения (п/з) более 5 в первых (А) и третьих (С) порциях и более 10 во второй (В) порции указывает на активный воспалительный процесс. Также выявление большого количества эпителиальных клеток во второй и третьей порции подтверждает наличие воспаления.
Кроме этого, проводится микроскопия желчи для проверки наличия гельминтов и лямблий. Паразитарные инфекции часто сопровождаются воспалением поджелудочной железы или дискинезией желчевыводящих путей, что может усугубить течение холецистита.
Рентгенологические методы диагностики
Заболевания гепатобилиарной системы диагностируются с помощью холецистографии с контрастным веществом. В некоторых случаях желчный пузырь не окрашивается из-за следующих факторов:
- «отключение» пузыря;
- наличие рвоты или диареи, что препятствует всасыванию контраста;
- патологии печени, влияющие на белкообразовательные функции органа;
- высокий уровень билирубина в крови.
В таких ситуациях рекомендуется выполнять внутривенную холангиохолецистографию, что позволяет специалисту детально проанализировать контуры желчного пузыря и других структур гепатобилиарной системы.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковые признаки воспаления желчного пузыря зависят от типа патологии, наличия осложнений и причин заболевания. Существует калькулезный холецистит, возникающий в результате блокировки камнем пузырного протока, и бескаменный. Также выделяются катаральный и деструктивный холецистит (флегмонозный, с перитонитом).
УЗИ-картина калькулезного холецистита
Признаки катарального холецистита на УЗИ:
- наличие неподвижного камня в шейке;
- увеличение размеров органа;
- утолщение стенок с четкими и ровными контурами;
- наличие взвеси и мелких конкрементов.
Флегмонозный холецистит характеризуется увеличением размера органа (особенно его поперечника), утолщением стенок, многослойностью, расплывчатостью контуров и формированием инфильтратов, а также снижением эхогенности окружающих тканей. При гангренозном воспалении наблюдается резкое утолщение стенок, отсутствие четкости и однообразия, скопление гнойных веществ в просвете желчного пузыря, а также обнаружение некротизированных участков в виде гиперэхогенных точек.
Дифференциальная диагностика острого холецистита может быть усложнена тем, что выраженное утолщение стенок, их отечность и наличие взвеси характерны не только для этого заболевания. Аналогичные УЗ-признаки могут проявляться также при вирусном гепатите, циррозе, портальной гипертензии и сердечно-сосудистой недостаточности.
Важно! При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать не только результаты УЗИ, но и данные других исследований.
Дифференциальная диагностика
Входящей в следующую таблицу перечислены заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику воспаления желчного пузыря.
| Аномальное состояние | Типичные признаки |
| Аппендицит в острой форме | При аппендиците симптом Френикуса проявляется отрицательно, что означает, что болевые ощущения не иррадируют в правую ключицу и не отдают в лопатку. Также отсутствуют повторные эпизоды рвоты с желчными примесями. |
| Язвенная недуга | Перфорация, возникшая вследствие язвенной болезни, сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Диагностические методы основаны на выявлении отсутствия характерных симптомов (по мнению авторов). |
| Пиелонефрит | Болевая симптоматика имеет своеобразное распространение (в области поясницы, паха, и верхних участках бедер), также отмечается положительный признак Пастернацкого. В анализе мочи наблюдается значительное количество лейкоцитов, а также наличие эритроцитов и нарушения мочеиспускания. |
| Стенокардия и инфаркт миокарда | На электрокардиограмме наблюдаются определенные изменения; дискомфорт обычно иррадиирует в область левой лопатки, ключицы и плеча. |
| Воспалительный процесс в поджелудочной железе | Сопровождается интенсивной болевой ощущением, которое охватывает как брюшную полость, так и спину; также наблюдаются изменения в биохимическом составе крови. |
| Ненормальные формы желчевыводящих путей | Признаки воспаления отсутствуют (по данным исследователей), аномалии выявляются с использованием ультразвуковых и рентгенологических технологий. |
Алексей, 34 года:
Когда у меня появились резкие боли в правом подреберье, я сначала не придавал этому значения. Но, когда боль усилилась, я решил обратиться к врачу. Врач назначил ультразвуковое исследование, которое показало наличие камней в желчном пузыре. После этого мне сделали анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина и другие показатели. Благодаря правильной диагностике мне вовремя назначили необходимое лечение, и я избежал осложнений. Я понял, насколько важна комплексная диагностика для определения состояния желчного пузыря.
Мария, 29 лет:
После нескольких дней, когда я страдала от болей и тошноты, я пошла к гастроэнтерологу. Врач сначала опросил меня о симптомах и выписал направление на УЗИ. Результаты исследования показали воспаление желчного пузыря. Также мне сделали анализ на наличие инфекции, чтобы исключить другие причины. Я была удивлена, как важно правильно описать симптомы и пройти необходимые обследования для точной диагностики холецистита. Это помогло мне сразу начать лечение.
Сергей, 42 года:
Я долгое время не обращал внимания на дискомфорт в животе, пока не произошла настоящая атака боли. Я знал, что для диагностики холецистита важен не только УЗИ, но и анализы. Врачи сделали мне полное обследование, включая анализы крови и мочи. Также меня направили на КТ для более детального изучения. В результате была установлена начальная стадия холецистита, и лечение началось сразу. Я был рад, что вовремя обратился за медицинской помощью и прошел все необходимые тесты.
Вопросы по теме
Какие редкие симптомы могут указывать на холецистит?
Хотя классические симптомы холецистита включают боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, некоторые редкие симптомы могут также указывать на это заболевание. Например, пациенты могут испытывать необычную боль в плече или спине, которая может быть связана с раздражением диафрагмы. Кроме того, некоторые могут заметить изменение цвета мочи или стула, что может свидетельствовать о нарушении оттока желчи. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и для точной диагностики необходимо обратиться к врачу.
Какое значение имеет ультразвуковое исследование при диагностике холецистита?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из ключевых методов визуализации при диагностике холецистита. Оно позволяет врачу увидеть состояние желчного пузыря и выявить наличие воспаления, камней или других аномалий. УЗИ также помогает оценить толщину стенки желчного пузыря и наличие жидкости вокруг него, что может подтверждать диагноз острого холецистита. Этот метод неинвазивен, не требует анестезии и является доступным, что делает его предпочитаемым выбором для первичной диагностики.
Как могут психологические факторы влиять на диагностику холецистита?
Психологические факторы, такие как стресс и тревога, могут оказывать влияние на восприятие симптомов и самоощущение пациента. Иногда люди могут воспринимать обычные дискомфорты как более серьезные заболевания из-за повышенной тревожности, что может привести к ненужным обследованиям и повышенному вниманию к своему состоянию. С другой стороны, у пациентов, страдающих от хронического стресса, может наблюдаться сниженная восприимчивость к боли, что может затруднить диагностику острого холецистита, пока состояние не станет критическим. Важно, чтобы как медицинский работник, так и пациент учитывали эти аспекты во время диагностики и обсуждения симптомов.
