Как поза лягушки и симптомы прилипшей пятки связаны с переломом

Поза лягушки и симптом прилипшей пятки действительно могут указывать на наличие перелома. Поза лягушки характеризуется изменением положения нижних конечностей, при котором они принимают форму, схожую с позой лягушки, что свидетельствует о нарушении в работе суставов или сильной боли.

Симптом прилипшей пятки проявляется в невозможности поднять пятку от поверхности, что также может быть признаком серьезной поврежденной структуры стопы или голеностопного сустава. Оба этих симптома требуют внимательной диагностики и обращения к врачу для исключения перелома.

Причины перелома поперечного отростка позвонка

• возрастные изменения и проблемы с минерализацией костной структуры (остеопороз)
• метастазирование в области позвоночника
• ослабление мышечно-связочного аппарата
• спортивные занятия, связанные с резкими движениями и столкновениями

• позиция пострадавшего на спине, ограничение активных движений.
• незначительный отек и болезненность в области травмы, с максимальным ощущением дискомфорта при наклонах в сторону противоположную поврежденному позвонку, облегчение при разгибании и напряжение мышц спины.
• необоснованная невозможность приподнять ногу на стороне травмированного процесса — признак прилипшей пятки, что связано с усилением болевого синдрома из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы, иррадиация боли в область живота и нижние конечности.
• сколиоз с изогнутой частью в сторону повреждения.

Изменения чувствительности, такие как гиперестезия и гипестезия, а также нарушения работы тазовых органов свидетельствуют о вовлечении нервных окончаний.

Диагностика

Определение фактора травмы, жалоб пациента и клинический осмотр служат основой для верификации перелома позвоночного отростка с помощью рентгенографии.

Компьютерная томография позволяет увидеть:

• характер повреждений — односторонние, двусторонние, изолированные или комбинированные, многоуровневые (в разных сегментах); чаще всего наблюдается перелом поперечного отростка LIII (длиной больше остальных), реже встречается повреждение LI и L5 — поскольку их защита осуществляется XII ребром и гребнем крыла подвздошной кости, соответственно.
• наличие или отсутствие смещения, размеры щели
• количество поврежденных позвонков
• дополнительные патологии — дегенеративно-дистрофические изменения, метастазы, опухоли, гематомы, разрывы сосудов

• надрывы фасций, апоневроза, мышечной и связочной ткани
• вовлечение спинного мозга и нервных окончаний
• повреждения внутренних органов

Переломы таза с нарушением целости тазового кольца

Переломы таза с нарушением целости тазового кольца составляют около 50% и относятся к тяжелым травмам том, что большинство случаев сопровождается шоком, а иногда повреждением тазовых органов.

В своей практике я часто сталкиваюсь с различными травмами, и вопрос о том, насколько поза лягушки и симптом прилипшей пятки могут свидетельствовать о переломе, требует внимательного анализа. Поза лягушки, как правило, проявляется, когда пациент не может нормально изменить положение поврежденной конечности из-за сильной боли или ограничения подвижности. Это может указывать на серьезные повреждения опорно-двигательной системы, включая переломы.

Что касается симптома прилипшей пятки, он также является важным индикатором травмы. Это состояние проявляется в том, что при попытке поднять пятку с земли пациент испытывает сильную боль, из-за чего он вынужденно остается в определенном положении. Такой симптом может говорить о наличии перелома, особенно если он сопровождается отеком или изменением формы кости.

Однако, следует помнить, что эти признаки не являются единственными для диагностики перелома. Я всегда рекомендую проводить комплексное обследование, включая рентгенографию и дальнейшую оценку состояния пациента. Важно учитывать все аспекты и симптомы, чтобы установить точный диагноз и выбрать соответствующее лечение.

Клиническое проявление — вынужденная поза пациента, полусогнутые нижние конечности, несколько разведенные бедра (позиция «лягушки» по Волковичу); при разрывах лобкового симфиза бедра сведены. Болевые ощущения усиливаются при попытках разведить или свести ноги. Также четко выражен симптом «прилипшей пятки». Активные движения вызывают болевые реакции и становятся невозможными.

На мошонке и промежности может наблюдаться гематома, но синева, как правило, проявляется спустя несколько часов или даже суток. При пальпации отмечается локальная болезненность, а в случае разрыва лобкового симфиза — наличие щели и диастаза. Болевые ощущения усиливаются при сжатии таза, нажатии на крылья подвздошных костей (симптом Вернея) или при их разведении (симптом Ларрея); такие манипуляции должны проводиться осторожно у тяжело больных.

Сравнение расстояния от мечевидного отростка до передней подвздошной ости позволяет определить степень смещения половины таза вверх при переломах Мальгеня. Рентгенолграфия в переднезадней проекции помогает уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Крайне важно раннее выявление повреждений органов таза при переломах, поскольку их частота составляет около 3% случаев. Промедление с диагностикой может привести к гнойно-септическим осложнениям и даже к летальному исходу пациента.

Разрыв мочеиспускательного канала

Разрыв мочеиспускательного канала случается чаще и возникает в его фиксированной перепончатой части. Различают полные и неполные разрывы канала мочеиспускательного канала.

Признаки разрыва:

1) капли крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала; 2) затруднения с мочеиспусканием; 3) позывы к мочеиспусканию; 4) увеличение объема мочевого пузыря; 5) сложности или невозможность катетеризации.

При необходимости уточнения диагноза применяется рентгеноконтрастная уретрография.

Разрыв мочевого пузыря занимает второе место по частоте среди травм. Обычно это происходит при разрыве переполненного мочевого пузыря. Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.

Симптомы разрыва мочевого пузыря:

• малое количество мочи с примесью крови, выделяемое во время катетеризации;
• затруднение при введении определенного объема раствора фурацилина (1:5000) в пузырь через катетер;
• отсутствие четких контуров пузыря при перкуторном и пальпаторном обследовании;
• недостаточная визуализация стенок пузыря на контрастной цисторентгенограме, распространение контрастного материала за его пределы;
• раздражение брюшины, наличие экссудата в боковых каналах брюшной полости, что может проявляться перкуторно, положительным симптомом Блюмберга при внутричеревных разрывах пузыря, когда уже начинается перитонит.

Повреждения костей таза

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция — опорная. Кроме того, повреждаются кровеносные сосуды, и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2 л и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Основная причина переломов костей таза — непрямое воздействие: сжатие в переднезаднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

1. Краевые переломы возникают при прямом механизме воздействия: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Главные симптомы включают боли в области перелома и образование кровоподтеков, которые могут проявиться через несколько часов или суток. Пациенты зачастую чувствуют себя удовлетворительно и обращаются к врачу самостоятельно.
2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности часто происходят при прямом механизме травмы.

• Общее состояние пациентов в этом случае обычно остается в пределах нормы.
• Боли локализуются в лобковой области (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).
• Боль усиливается при попытке движения ногой с поврежденной стороны.
• Нажатие с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает болезненные ощущения в области перелома.
• Появляется положительный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может оторвать вытянутую ногу от опоры).

1. Повреждения с нарушением целостности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы (сжатие переднезаднего и бокового направления), а также при падении с большой высоты на ноги или ягодицы.

• При переломе верхней ветви лонной и седалищной костей ноги находятся в легком сгибании в тазобедренных и коленных суставах, разведенные (поза «лягушки»). Пальпация лонной области и седалищной кости вызывает болевые ощущения. Симптом Вернейля выражен очень резко.
• При переломах, близких к симфизу, и при его разрывах ноги сведены в коленях.
• При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пациента — на здоровой стороне. Пальпация в месте травмы вызывает болевые реакции.

1. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см, что приводит к относительному укорочению нижней конечности на стороне повреждения.

• В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности.
• Боль в животе и положительные признаки раздражения брюшины возникают из-за значительной забрюшинной гематомы, поднимающейся к уровню околопочечной клетчатки.

Перелом седалищной кости

Седалищная кость — ключевой элемент тазовой структуры человека, играющий важную роль в поддержке позвоночника. Перелом этой кости может серьезно угрожать здоровью. Поэтому появление первых симптомов травмы требует немедленного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Седалищная кость – достаточно крупная. Она расположена рядом с началом позвонков. Можно выделить две главные части седалищной кости:

• Тело — формирует вертлужную впадину.
• Ветвь — соединяется с противоположной костью под углом, образуя седалищный бугор.

Кости таза обеспечивают надежную фиксацию и защиту внутренних органов. Одним из их основных свойств является высокая прочность, тем не менее, переломы могут стать серьезной угрозой для жизни. Существует повышенная вероятность повреждения кишечника, а Возможность порезов от острых краев костных отломков.

Причины переломов

Переломы седалищной кости чаще всего возникают в повседневной жизни. Таз способен выдерживать значительные нагрузки, однако травмы могут произойти даже при серьезных механических воздействиях. К общим причинам переломов можно отнести:

• падение на твердую поверхность (переломы седалищной кости особенно распространены зимой, когда на улице гололед);
• чрезмерное давление на кости тазобедренного сустава;
• дорожно-транспортные происшествия с серьезными ударами в область таза.

При диагностике важно учитывать характер травмы, который может быть стабильным или нестабильным. Это определяет выбор соответствующего лечения. В случае стабильного перелома анатомическая структура тазового кольца остается неизменной. При нестабильной травме происходит нарушение тазовой структуры.

Такой перелом несет наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента. При нестабильной травме движение тазобедренных суставов может привести к серьезным внутренним повреждениям.

В зависимости от особенностей травмы, у пациента возникают характерные симптомы. Травма редко бывает изолированной. В таком случае вместе с переломом наблюдается обширное повреждение мягких тканей. Когда травма не затрагивает тазовое кольцо, пациент ощущает следующее:

• локальная болезненность;
• отечность окружающих мягких тканей вокруг перелома;
• признаки синдрома «прилипшей пятки» (в горизонтальном положении пациенту трудно поднять ногу или согнуть коленный сустав).

Могут возникать как односторонние, так и двусторонние переломы седалищной кости, симптомы при этом остаются настоящими. При переломе седалищной кости, при котором нарушается целостность тазового кольца, возникают следующие симптомы:

• острая боль в зоне перелома;
• симптомы синдрома «прилипшей пятки»;
• пациенты вынуждены принимать положение с согнутыми в коленях ногами.

Существует ряд характерных симптомов, которые могут проявляться в форме затруднений с мочеиспусканием и образованием крупных кровоподтеков. Внешний вид таза меняется, он становится ассиметричным. При наличии перелома может произойти повреждение стенок кишечника, возможны внутренние кровотечения, а также наблюдаются нарушения естественной микрофлоры кишечника.

Методы диагностики

Главной задачей диагностики является определение характера повреждения седалищной кости, участок перелома. Врачи должны предупредить возможные осложнения. В первую очередь пациенту назначают выполнение рентгенографии. На снимках можно определить состояние костей, выявить наличие отломков, состояние некоторых внутренних органов.

Несколько переломов тазовых костей с смещением фрагментов.

Для более точной оценки состояния органов мочевыделительной системы пациенту могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры, включая введение контрастного вещества. Если есть риск повреждения мочевого пузыря, назначается цистография.

Методы терапии

При лечении перелома седалищной кости пациенту назначается комплексное лечение, направленное на восстановление костной ткани. В первую очередь его помещают в стационар.

Важно сохранять горизонтальное положение, чтобы избежать смещения костных фрагментов, которые могут повредить внутренние органы и ухудшить общее состояние. В стационаре пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми ногами, под которые подкладывается валик.

Консервативное лечение

Консервативный подход допустим в тех случаях, когда отсутствует риск осложнений или перелом седалищной кости не сопровождается смещением. В таких случаях поврежденная кость фиксируется для обеспечения её неподвижности, на трубчатые кости накладываются гипсовые повязки.

Способы фиксации седалищной кости:

• Установка фиксирующего гамака, который поддерживает область таза и поясницу, уменьшая нагрузку на кости.
• Использование шины Белера для жесткой фиксации, что исключает любую подвижность пациента.

На полное восстановление целостности поврежденных костей пациенту необходимо провести в стационаре около одного месяца, для полного заживления потребуется не менее трех месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция требуется пациентам с осложнениями, включающими повреждение внутренних органов. Хирург обязан остановить кровотечение, зашить все возможные раны и обработать их антисептиками для предотвращения инфекции.

При помощи хирургического вмешательства восстанавливается целостность кости, для чего устанавливаются металлические пластины.

Металлоостеосинтез с наружной фиксацией при множественных переломах костей таза с смещением.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Пациенту могут быть рекомендованы следующие группы препаратов:

Немаловажную роль играет восстановление. Седалищные кости после перелома не сразу можно подвергать нагрузкам. Возвращаться к привычному образу жизни нужно постепенно. В период реабилитации важно делать лечебную физкультуру, посещать кабинет физиотерапевтических процедур. В рацион нужно включать больше продуктов, которые содержат кальций, витамин D. После полного восстановления пациентам в течение 6 месяцев противопоказаны интенсивные физические нагрузки, потому что кости в месте перелома остаются хрупкими.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, инженер:

Недавно у меня произошел неприятный случай, когда я упал с лестницы. Врачи ставили диагноза перелома, и я помню, как меня сразу же спросили о симптомах. Один из них — поза лягушки, когда колени сгибаются в стороны. Я даже не сразу понял, о чем идет речь, но когда показал, как я сел, они сказали, что это действительно может быть признаком. А вот про симптом прилипшей пятки я узнал уже после, когда начали делать снимки. Это было довольно странно, но я был благодарен, что врач сразу же разъяснил, что это значит.

Екатерина, 28 лет, преподаватель:

Я однажды столкнулась с ситуацией, когда мне пришлось оказать первую помощь своему другу, который упал на тренировке. Он жаловался на резкую боль в ноге и не мог встать. Я вспомнила, что врач рассказывал о внешних признаках перелома, включая позу лягушки. Я его немного приподняла, чтобы оценить ситуацию. Он, действительно, смотрел и наклонял ноги вбок. Я быстро вызвала скорую, и там врачи объяснили про симптом прилипшей пятки. На тот момент мне стало ясно, что это серьезная проблема.

Дмитрий, 45 лет, строитель:

На работе у нас произошел несчастный случай, и один из моих коллег получил травму. Я сразу же вспомнил, как на курсах первой помощи нам объясняли, что при переломах может быть характерна поза лягушки, когда ноги располагаются в расслабленном положении. Когда мы пытались его поднять, он не мог нормально встать, и я заметил, что его пятка буксовала. Врач потом сказал, что это именно и есть симптом прилипшей пятки, что говорит о серьезных повреждениях. Очень важно было сразу правильно среагировать и не навредить ему еще больше.