Как определить здоровье голеностопных суставов: сравнение левой и правой стопы

Здоровый голеностопный сустав обеих стоп имеет нормальную подвижность и симметричную форму. Он свободно сгибается и разгибается, обеспечивая амортизацию при ходьбе и беге. Суставы не отечные, без видимых деформаций и болезненных ощущений при пальпации.

Кожа вокруг суставов ровная, без покраснений и воспалений. При движении суставов не слышно хрустов или щелчков, что свидетельствует о хорошей состоянии связок и хрящей. Здоровый голеностоп поддерживает равновесие и способствует нормальной biomechanics движений, позволяя человеку вести активный образ жизни.

Анатомические особенности

Голеностопный сустав отвечает за распределение нагрузки от веса человека по ступне, поскольку именно он принимает на себя весь вес тела. Анатомическая граница этого сустава расположена по условной линии на 7-8 см выше медиальной лодыжки, которая представляет собой заметный выступ с внутренней стороны ноги. Разделение между стопой и суставом формирует линия, соединяющая латеральную и медиальную лодыжки. Латеральная лодыжка располагается на противоположной стороне от медиальной.

Сустав делится на четыре основных отдела: внутренний, наружный, передний и задний. Передний отдел соответствует тыльной части стопы, в то время как задний отдел расположен в области ахиллова сухожилия. Внутренний и наружный отделы располагаются соответственно в области медиальной и латеральной лодыжек.

Кости сустава

Голеностопный сустав соединяет малоберцовую и большеберцовую кости с таранной костью, которая является составной частью стопы. Отросток кости стопы помещается в углубление между нижними концами обеих берцовых костей. Это соединение и формирует голеностопный сустав, который состоит из нескольких ключевых частей:

• внутренняя лодыжка, представляющая собой дистальный конец большеберцовой кости;
• наружная лодыжка, находящаяся на краю малоберцовой кости;
• дистальная поверхность большеберцовой кости.

Наружная лодыжка сзади имеет углубление, в котором зафиксированы сухожилия, подходящие к мышцам малоберцовых мышц — длинной и короткой. Фасции (оболочки из соединительной ткани) вместе с боковыми суставными связками крепятся к наружной стороне наружной лодыжки. Фасции образованы из защитных футляров, которые покрывают сухожилия, сосуды, нервные волокна.

Голеностопный сустав имеет так называемую щель, которая формируется на его внутренней стороне таранной костью и гиалиновым хрящом.

Как выглядит здоровый голеностопный сустав левой и правой стопы

Стандартная передне-задняя рентгенограммная проекция без нагрузки, выполненная с пациентом, лежащим на спине: пятка прижимается к кассете, а пальцы направлены вверх. Рентгеновский луч направляется на центр суставной области голеностопа. Таранная кость пересекается с дистальным концом малоберцовой кости, перекрывая латеральный отдел щели голеностопного сустава.

При оценке здорового голеностопного сустава как левой, так и правой стопы, я обращаю внимание на несколько ключевых факторов. Во-первых, важным показателем является отсутствие опухолей и отеков в области сустава. Здоровый голеностопный сустав выглядит симметрично и без видимых деформаций, что свидетельствует о нормальном состоянии мягких тканей и костей.

Во-вторых, я оцениваю подвижность сустава. Здоровый голеностопный сустав должен позволять выполнять все необходимые движения: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Я также отмечаю, что при движения не должно возникать болевых ощущений или хруста. Хорошая подвижность и отсутствие болезненности являются важными признаками здоровья сустава.

Наконец, учитываю состояние окружающих тканей. Здоровый голеностопный сустав не должен вызывать дискомфорта при касании, и кожа вокруг него должна быть ровного цвета без признаков воспаления. Это свидетельствует о нормальном кровоснабжении и хорошем состоянии мягких тканей, что также важно для общей функциональности голеностопного сустава как на левой, так и на правой стопе.

Обратите внимание, что передний край малоберцовой борозды расположен намного латеральнее заднего. Аналогично переднее возвышение медиальной лодыжки находится дистальнее, чем заднее.Рентгенограмма без осевой нагрузки в проекции «mortise» (косая проекция) выполняется в положении пациента лежа на спине.

Стопа вращается внутрь до тех пор, пока латеральная и медиальная лодыжки не окажутся на одном уровне от кассеты. Таранная кость должна располагаться на равном расстоянии от большеберцовой кости как при передне-заднем снимке, так и в проекции типа «mortise».

Боковая рентгенограмма голеностопного сустава, выполненная без осевой нагрузки, показывает профиль пяточной и таранной костей. Задняя, медиальная и латеральная лодыжки накладываются друг на друга и на таранную кость, что может скрыть возможные переломы в этой зоне.

Рентгенография в боковой проекции должна охватывать основание пятой плюсневой кости. Средняя фасетка подтаранного сустава должна быть видна на всех рентгенограммах, на которых видна задняя область.На этом боковом изображении четко выделяются мягкие ткани в области голеностопного сустава.

Ахиллово сухожилие должно иметь равномерный диаметр и четкие границы. Между ним и глубокими сгибателями располагается жировая ткань. Небольшое жировое тело позади пяточной кости может располагаться между сухожилием и пяткой. Если небольшое жировое тело смещается вперед от передней линии сустава, это может указывать на наличие жидкости в суставной полости.

Длинный сгибатель большого пальца, расположенный кзади от сустава, не должен расцениваться как признак выпота.Рентгенография пяточной кости выполняется в положении пациента лежа на спине или стоя при маскимальном тыльном сгибании стопы. Снимок демонстрирует средний и задний отделы подтаранного сустава.Рентгенография в проекции Бродена (Broden) выполняется в положении пациента лежа на спине при 45° внутренней ротации стопы и 10°, 20°, 30° и 40° наклона трубки излучателя. Возможно визуализация заднего отдела подтаранного сустава, однако такая методика выходит из употребления, поскольку при патологии голеностопного сустава все чаще используется компьютерная томография.

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава: о соответствует фронтальной проекции коленного сустава о так как голеностопный сустав вращён в наружную сторону относительно коленного, эта проекция не позволяет увидеть паз голеностопного сустава в профиль о признак правильной раскладки: профилируется углубление таранной кости о переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего: — нижний кортикальный слой заднего возвышения, видимый через переднее возвышение, не следует путать с признаком перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава: о голеностопный сустав вращён на 15-20° внутрь, лодыжки должны находиться на одинаковом расстоянии от кассеты о стопа в положении тыльного сгибания: — большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения о признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентны

• Боковая проекция голеностопного сустава: о Направлена по оси заднего отдела стопы о Признаки правильной укладки: — Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости — Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости — Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой: о блок таранной кости в пределах нормы может иметь до 5° варусного отклонения о рекомендуется симметричная билатеральная оценка

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой: о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести: о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком) о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой: о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden): о осуществляется оценка заднего отдела подтаранного сустава о голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции: о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела: о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20° о Рентгеновская трубка параллельна кассете о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Проблемы с визуализацией: • Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать синдром синдемоза повреждения: о если медиальный отдел тела таранной кости перекрывается медиальной лодыжкой, то это указывает на чрезмерную ротацию, что делает невозможным правильную оценку наложения большеберцовой и малоберцовой костей • Исследования с нагрузкой часто приводят к ложноотрицательным результатам, если их проводили без анестезии

в) Список использованной литературы: 1. Golano P et al: Анатомия голеностопного сустава для артроскопистов. Часть II: Роль связок голеностопа в мягкотканевом зажатии. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006 2. Oh CS et al: Анатомические вариации и МРТ межлодыжкового связки. AJR Am J Roentgenol.

186(4):943-7, 2006 3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003 4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998 5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments.

Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

1. Анатомия лучевой голеностопного сустава
2. Рентгенограмма голеностопного сустава в норме
3. Артрограмма голеностопного сустава в норме
4. МРТ голеностопного сустава в аксиальной проекции в норме
5. МРТ голеностопного сустава во фронтальной проекции в норме
6. МРТ голеностопного сустава в продольной проекции в норме

Показания

Рентген голеностопного сустава рекомендуется при наличии ряда патологических признаков.

Ведущими проявлениями заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также осложнений ранее перенесенных травм являются:

• Боли различной интенсивности, усиливающиеся при движении. В состоянии покоя дискомфорт может сохраняться.
• Явный отек в области стопы, сустава, деформация.
• Нарушение движения, скованность, снижение объема привычных движений.
• Изменения в кровообращении в соответствующей области – кожные покровы над голеностопом могут быть холоднее, бледнее, чем остальная часть конечности.
• Нарушенная походка, проявляющаяся в неравномерном наступании на подошву обуви.
• Определенные звуки при некоторых движениях (например, при приседании или прыжках) – хруст, щелчки.

Диагностику проводят при:

• травмы нижних конечностей (особенно в области голеностопа);
• визуальные изменения состояния мягких тканей в области сустава – отекание, гиперемия (покраснение), гематомы разной степени;
• аномальные уплотнения, выявленные при пальпации во время медицинского обследования.

Качественные рентгеновские снимки голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях помогают в постановке диагноза:

1. Перелом, вывих (полное смещение суставных концов костей), подвывих (неполное смещение), трещина (частичное нарушение целостности кости).
2. Растяжение связок, разрыв ахиллова и других сухожилий.
3. Воспалительные процессы – артрит, остеомиелит (гнойное воспаление костного мозга), синовит (воспаление синовиальной оболочки), бурсит (воспаление синовиальных сумок).
4. Новообразования, метастатические процессы.
5. Дегенеративные заболевания – артроз, остеоартроз.
6. Метаболические нарушения – подагрический артрит, артропатии, связанные с накоплением солей кальция.
7. Врожденные или приобретённые аномалии – плоскостопие, косолапость.

Как проходит процедура

Человек снимает с себя металлические предметы, освобождает исследуемую нижнюю конечность от одежды. Медперсонал проведёт необходимые калибровки оборудований.

Рентгенлаборант поможет больному надеть защитный свинцовый фартук, принять правильное положение на кушетке аппарата. На целевую зону направляется датчик. Перед началом исследования техник покидает диагностический кабинет. Обследуемый должен оставаться максимально неподвижным на время проведения манипуляции для того, чтобы получить качественные и четкие снимки.

Рентгенографию голеностопного сустава обычно проводят в двух проекциях – прямой и боковой, но есть случаи, когда возможно выполнение данного исследования в дополнительных плоскостях.

Прямая проекция подразумевает: пациент ложится на спину, пятка выпрямленной ноги расположена на кассете, а стопа слегка повёрнута внутрь. Боковая проекция выполняется с пациентом, лежащим на боку, с согнутой в коленях и тазобедренном суставах здоровой ногой. Наружная поверхность голени пострадавшей ноги направлена к экрану рентгеновского аппарата, стопа должна быть выпрямлена и немного повернута внутрь.

Выбор плоскости основан на том, что в разных положениях те или иные костные структуры могут оттенять изучаемый участок.

Если необходимо оценить состояние связок (при отсутствии перелома), делается рентгенограмма голеностопного сустава.

После исследования специалист-рентгенолог описывает увиденные на снимках костные, хрящевые и мягкие ткани.

Анатомия голеностопного сустава

Григорий Андреевич Макагонов 12 апреля 2023

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав, art. talocruralis, формируется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, наподобие вилки. При этом к facies articularis superior блока присоединяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности обеих лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей и спереди охватывает часть шейки таранной кости.

Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

В области сочленений предплюсны, известных как articulationes intertarseae, выделяются четыре основных сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, формируется из задних суставных поверхностей таранной и пяточной костей, которые представляют собой участки цилиндрической конфигурации.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с задней стороны поддерживается связкой lig. talonaviculare, а с подошвенной стороны — lig. calcaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.

Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образуется путём соединения задних суставных поверхностей клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в art. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Кроме того, возможно разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси.

Движения происходят вокруг трёх осей в art. talocalcaneonavicularis, который представляет собой сложный шаровидный сустав. Эти движения, как правило, невелики и часто происходят в сочетании; например, с супинацией обычно наблюдается приведение передней части стопы и небольшое сгибание, тогда как пронация сопровождается отведением и разгибанием. В конечном счёте, голеностопный сустав вместе с artt. intertarseae обеспечивает большую свободу движений стопы благодаря своей многоосной структуре.

Предплюсне-плюсневые суставы,artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной.

Суставы предплюсны и плюсны укреплены с помощью тыла, подошвы и межкостных связок, таких как ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea. Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, формируются за счёт сочетающихся друг с другом суставных поверхностей плюсневых костей; их суставные щели часто соединяются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы также закреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Сухожилия в области голеностопного сустава

Передняя группа:

• М. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца, находящаяся самой близко к медиальной стороне в описанной группе. Она начинается от латерального мыщелка и боковой поверхности большеберцовой кости в её двух верхних третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, мышца переходит в прочное сухожилие, которое проходит через медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.
• M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, расположен глубже, между двумя другими мышцами, начинается от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, а затем спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется к дистальной фаланге, а также образует пучок к проксимальной фаланге.
• M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, начинает от латерального мыщелка tibia, головки и передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; далее она переходит в сухожилие, которое делится на четыре части и проходит через латеральный канал на тыл стопы, где эти сухожилия расходятся веером и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыльной части II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius, прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот мышечный пучок называется m. peroneus (fibularis) tertius и считается первой стадией образованию новой мышцы, которая отсутствует у обезьян — пронатора стопы, необходимого для прямохождения.

Функция:Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы.

Функция: Разгибает стопу, поднимает её медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе, вместе с другими передними мышцами, наклоняет голень вперёд.

Функция: В паре с m. peroneus tertius разгибает стопу, поднимает её латеральный край (пронация) и отклоняет стопу вбок. При фиксированной стопе его действия аналогичны m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II—V).

Медиальная группа:

1. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца, расположена между костями голени, охватывая межкостную перепонку и частично находясь на большеберцовой и малоберцовой костях. Эти места служат источником её начальных волокон, затем сухожилие проходит вокруг медиальной лодыжки и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, далее несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей. Функция: Сгибает стопу и приводит её совместно с m. tibialis anterior. В сочетании с другими мышцами, прикрепляющимися также к медиальному краю стопы (m. tibialis anterior и m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует нечто вроде стремя, поддерживающего свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает головку таранной кости совместно с этой связкой.

2. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она Вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле.

3. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге. Функция: Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении.

Латеральная группа:

1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы.

2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, располагается под предыдущей. Сухожилие этой мышцы идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда она отдает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца.

Функция: Обе малоберцовые мышцы обеспечивают сгибание, пронацию стопы, опуская её медиальный край и поднимая латеральный, а также отводят стопу в бок.

Задняя группа

М. triceps surae, трехглавая мышца голени, формирует основную массу икроножной области. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, находящейся на поверхности, и m. soleus, расположенной под ней; обе мышцы соединяются в нижней части в одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

Подошвенный апоневроз

Фасции стопы, fasciae pedis, представляют собой непрерывное продолжение fascia cruris. На тыльной поверхности стопы фасция имеет слабую структуру и крепится к отдельным костным точкам, сегментируя модули мышц тыла стопы.

На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще, чем на тыльной, причем в средней части подошвенная фасция сильно утолщена, состоит из продольно идущих фиброзных пучков и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки, образующие апоневроз, приобретают поперечную ориентацию и носят название поперечных пучков, fasciculi transversi.

Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало от пяточного бугра, tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на 5 пучков соответственно числу пальцев. На своем пути апоневроз внутренней поверхностью срастается с проходящей здесь m. flexor digitorum brevis. В области пяточного бугра часть пучков апоневроза является продолжением сухожилия трехглавой мышцы голени.

Мышцы Стопы

Другой важный аспект анатомии стопы — это мышцы. В стопе насчитывается более 20 специфических мышц, которые чаще всего делятся на две группы.

Первая группа включает в себя собственные мышцы стопы, которые располагаются исключительно на ней, как на подошвенной, так и на тыльной поверхности.

Вторая группа образована мышцами голени. К ним относятся мышцы расположенные на задней поверхности голени, такие как икроножная, камбаловидная, задняя большеберцовая, и прочие. По передней поверхности располагаются разгибатель пальцев, большого пальца, малоберцовые мышцы.

Разные группы мышц функционируют по принципу антагонизма. То есть стабильность голеностопного сустава и стопы достигается за счёт их совместной работы. Мышцы стопы соединяются с костями через сухожилия.

Наиболее частой проблемой касающейся мышц и сухожилий это тендинит, при котором происходит воспаление и дегенерация сухожилий (в месте прикрепления сухожилия к кости). Более подробно вы можете ознакомиться с заболеваниями сухожилий в разделе сайта посвященным заболеваниям стопы и голеностопного сустава.

Связки стопы

Связок стопы огромное количество, мы рассмотрим только самые крупные, толстые и важные для функции опоры из них.

Связки стопы являются пожалуй наиболее важными и недооценёнными из всех анатомических образований стопы. Только благодаря связкам кости удерживаются в своём нормальном положении а мышцы могут осуществлять движения. Голеностопный сустав стабилизируют 11 основных свзок, наиболее часто из них повреждается передняя таранно-малоберцовая связка, которая отвечает за передне-заднюю стабильность голеностопного сустава в нейтральном положении. Более подробно связки голеностопного сустава рассмотрены в отдельной статье.

Никифоров Дмитрий Александрович, врач травматолог-ортопед