Чтобы сустав мог функционально обеспечивать движение, требуется точное соответствие всех суставных поверхностей друг с другом. Это явление называется конгруэнтностью. Вывих представляет собой нарушение данной конгруэнтности и теоретически может произойти в любом суставе. Практически, наиболее частым случаем является вывих плеча, который составляет приблизительно 60% всех видов вывихов.
- Симптомы вывиха плеча: резкая боль в плече, ограничение движения, деформация суставной области.
- Оценка состояния: визуальный осмотр и пальпация, рентгенографическое исследование для подтверждения диагноза.
- Немедленная помощь: не рекомендуется пытаться вправить плечо самостоятельно; важно обратиться за медицинской помощью.
- Методы лечения: мануальная редукция (вправление плеча), обезболивание, иммобилизация повязкой или шиной.
- Реабилитация: физическая терапия и упражнения для восстановления функции плеча после лечения.
Немного анатомии
Прежде чем обсудить причины вывихов плеча, важно уточнить, что подразумевается под термином «плечо». Многие люди ошибочно считают, что плечом является плечевой пояс, состоящий в основном из ключицы и лопатки. На самом деле, плечо представляет собой плечевую кость, которую иногда неверно называют предплечьем. Следовательно, повреждение, известное как вывих плеча, фактически относится к вывиху плечевой кости.
Наш плечевой сустав почти что самый движущийся анатомический соединение в теле. Он формируется головкой плеча и суставной впадиной лопатки, позволяя нам выполнять движения верхней конечности в трех плоскостях. Эта подвижность обеспечивает нормальную функцию руки как рабочего органа. Однако это также обуславливает некоторые анатомические особенности плечевого сустава, такие как относительно низкая конгруэнтность (небольшая площадь соприкосновения) и подверстная суставная капсула, а также слабая связочная система.
Все эти аспекты повышают риск вывиха плеча. Плечевой сустав частично стабилизируется суставной губой — хрящевым ободком, обрамляющим суставную впадину, а также мускулатурой плечевого пояса и верхней конечности.
Определить симптомы вывиха плеча довольно просто, если знать о них основные признаки. Я выделяю несколько характерных признаков: сильная боль в области плеча, ограничение движений, а также изменение внешнего вида сустава. В некоторых случаях я замечал, что плечо может выглядеть асимметрично, а плечевая кость может быть видна, если вывих произошел. Также пациент может ощущать онемение или слабость в руке – это говорит о возможном вовлечении нервных окончаний.
Методы лечения вывиха плеча зависят от степени травмы и общего состояния пациента. Обычно на первом этапе я рекомендую провести редукцию, то есть вернуть сустав в нормальное положение. Это может выполняться как в условиях стационара, так и в некоторых случаях на месте происшествия, однако важно, чтобы это делал квалифицированный специалист. После редукции последует иммобилизация – использование фиксирующей повязки или шины, чтобы обеспечить покой суставу в течение нескольких недель.
Кроме того, реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после вывиха плеча. Я всегда подчеркиваю, что после снятия иммобилизации важно пройти курс физиотерапии, чтобы восстановить подвижность и силу. Упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, помогут избежать рецидивов и повысить стабильность сустава. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозное лечение, включая противовоспалительные препараты для снятия боли и уменьшения отека.
Причины
Тем не менее, эти анатомические характеристики в одиночку не способны привести к вывиху; иначе все испытывали бы эту травму. Для возникновения вывиха плеча требуются определенные предрасполагающие факторы. К ним относятся сильные внешние воздействия, воздействующие на суставные поверхности, либо исходная слабость структур плечевого сустава. Чтобы произошло травматическое событие, необходимо наличие хотя бы одного из этих факторов или их сочетание.
Если рассмотреть эти факторы в деталях, основные причины вывиха плеча могут быть следующими:
- Травмы;
- Врожденные аномалии (дисплазии) сустава;
- Родовые травмы;
- Заболевания, такие как плечевые артриты и артрозы.
Таким образом, вывихи плеча делятся на врожденные и приобретенные. Среди приобретенных вывихов наиболее распространен травматический вывих, который чаще всего происходит при падении на вытянутую или сгибенную в локте руку, а также в результате сильного удара в область плеча. Также возможны другие, нетравматические причины.
Первичный нетравматический вывих может случиться из-за специфических анатомических особенностей. К ним относится, например, слабая мускулатура у женщин, детей или пожилых людей и малоконгруэнтные суставы у таких категорий, как спортсмены или работники физического труда, которые совершают последовательные стереотипные движения. У таких людей вывих может произойти при поднятии тяжестей или резких рывках.
Привычный или повторный вывих плеча происходит периодически, и его появление не всегда связано с сильным внешним воздействием. Например, такие действия, как расчесывание головы, запрокидывание руки или надевание одежды могут привести к вывиху. Иногда привычный вывих возникает совершенно спонтанно. Главной причиной привычного вывиха является наличие предшествующих травм — особенно переломов или вывихов, которые вызвали изменения в суставных структурах и ослабили их фиксацию. Даже небольшая нагрузка на плечо может спровоцировать вывих.
Видео о привычном вывихе:
Симптомы
В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки плеча при травме, различают передний, задний и нижний вывих плеча. При этом смещенная головка может ощущаться на передней или задней стороне сустава либо в подмышечной впадине. В большинстве клинических случаев наблюдается передний вывих, тогда как задний встречается реже и возникает чаще всего при падении вперед на вытянутую руку. К основным симптомам вывиха плеча относятся резкая боль, ограниченность движений в суставе или их полное отсутствие.
Пациент может принимать вынужденное положение, стараясь поддерживать пораженную руку другой рукой. При нижнем вывихе пациент, как правило, держит руку поднятой; опускание руки будет усиливать болезненные ощущения. Быстро развивается отек мягких тканей в области вывиха. Часто из-за давления головкой плечевой кости на подмышечную артерию может наблюдаться слабость пульса на лучевой артерии, что иногда ошибочно интерпретируется как низкое артериальное давление.
В некоторых случаях вывих плеча может сочетаться с другими серьезными повреждениями, такими как внутрисуставные переломы головки плеча, переломы ключицы и клювовидного отростка лопатки, или разрыв суставной капсулы с кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом). При привычном вывихе проявления боли и отечности могут быть менее выраженными, и такой вывих легче вправляется.
Диагностика
Для диагностики вывиха обычно достаточно учитывать механизм травмы и наблюдаемые симптомы. Однако, чтобы точно определить направление смещения головки и исключить более серьезные повреждения, требуется инструментальное обследование. Для вывиха плеча достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Сразу после вправления вывиха выполняется контрольная рентгенография.
Рентгенограмма при вывихе плеча
Лечение
Даже в случае с привычным вывихом следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Травматические вывихи, как правило, сопровождаются сильными болями и их вправление представляет собой сложную задачу. Не стоит пытаться вправлять вывих самостоятельно, а тем более доверять это делают не только незнакомцам, но и знакомым, которые уверяют в своих способностях. Неправильные действия могут привести к серьезным последствиям, включая болевой шок и длительные осложнения, такие как контрактура (ограничение объемности движений) в плечевом суставе, что может привести к необратимым изменениям и атрофии мышц плечевого пояса и руки.
Лечение вывиха плеча может осуществляться исключительно врачом в медицинском учреждении и должно быть проведено как можно скорее.
Во время транспортировки в больницу необходимо обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) руки, например, при помощи косыночной повязки. Также желательно принять обезболивающий препарат, предпочтительно в виде инъекции, так как большинство вывихов вправляется под общим наркозом. Для предотвращения рвоты не стоит употреблять пищу или питье, даже в малых количествах, до вправления вывиха.
Некоторые устаревшие вывихи или вывихи у людей с небольшой мышечной массой могут быть вправлены под местной анестезией. Однако у детей, как и в большинстве хирургических вмешательств, вправление вывиха происходит лишь под наркозом. У мужчин с развитой мускулатурой также используется наркоз, что позволяет расслабить мышцы плеча и облегчить вправление головки. После успешного вправления сустав и плечо фиксируются с помощью гипсовой повязки.
Существует несколько методов для вправления вывихов в зависимости от направления смещения головки. Одним из косвенных признаков успешного вправления свежего вывиха является тихий щелчок, сигнализирующий о том, что головка вернулась в суставную впадину.
Задержка с вправлением вывиха может привести к серьезным последствиям. И это не только постоянная боль, которая заметно ухудшает качество жизни. Отсутствие правильного вправления в течение трех недель после травмы приводит к образованию застарелого вывиха плеча. В таком случае в суставе происходят обратимые изменения, такие как артроз (дегенерация суставных тканей) и фиброз (разрастание грубой соединительной соединительной ткани), что в итоге приводит к значительному снижению объема движений в суставе, вплоть до полной утраты подвижности. Вправить такой вывих станет затруднительно, а скорее всего, он станет привычным.
При выявлении привычного вывиха плеча в случае частых повторений требуется хирургическое вмешательство. В процессе операции применяются различные методы пластики суставной капсулы, сухожилий и окружающих мышц, что направлено на укрепление и стабилизацию сустава.
Профилактика
Укрепление мышц плечевого пояса очень важно для предотвращения вывихов плеча. Поэтому рекомендуется заниматься спортом, но важно соблюдать правильный режим нагрузок. В противном случае чрезмерные нагрузки могут привести к обратным результатам и травмам. Для людей, работающих в условиях физического труда с нагрузкой на верхние конечности, требуется организовать режим труда и отдыха.
Тем, кто страдает от артритов или артрозов плеча или имел травмы в этой области, необходимо проходить соответствующее медицинское лечение, массаж и лечебную физкультуру. Кроме того, следует по возможности избегать травм. Иногда полезно не только смотреть вперед, но и время от времени проверять, что происходит под ногами.
Алексей, 28 лет, мужчина: Недавно я столкнулся с вывихом плеча, когда пробовал сменить направление во время игры в футбол. Сначала было сложно понять, что произошло, так как я просто почувствовал резкую боль и не смог поднять руку. Я заметил, что плечо стало выглядеть немного несимметрично. Позже, когда пошел к врачу, он рассказал мне о типичных симптомах — боль, ограничение подвижности и иногда отек. Врач предложил лечение, которое включало иммобилизацию плеча с помощью повязки, а также назначил физиотерапию для восстановления.
Екатерина, 32 года, женщина: Мой муж недавно вывихнул плечо на тренировке по боксу. Он жаловался на внезапную острую боль и, когда я посмотрела на его плечо, заметила, что оно выглядело немного непропорционально. Мы сразу поехали в травмпункт, где врачи подтвердили вывих. Они применили метод редукции, после чего наложили шину. Я была удивлена, как быстро он начал восстанавливаться с помощью физиотерапии и упражнений на растяжку. Врач также посоветовал избегать тяжелых нагрузок в течение нескольких недель для полного восстановления.
Сергей, 45 лет, мужчина: Я вывихнул плечо, когда поднимал тяжелую коробку на работе. Чувствовал жгучую боль и не мог нормально двигать рукой. Сразу же обратился за медицинской помощью. В медицинском центре мне объяснили, что симптомы вывиха — это жгучая боль, опухоль и деформация плеча. Врачи предложили лечение, которое включало вправление вывиха и ношение специальной повязки на несколько недель. Также они порекомендовали делать легкие упражнения, чтобы вернуть подвижность в сустав. Я был удивлён, как быстро пришел в форму благодаря постоянной физической терапии.
Вопросы по теме
Каковы основные отличия между вывихом плеча и подвывихом? Что искать при диагностике?
Вывих плеча происходит, когда головка плечевой кости полностью выходит из сустава, в то время как подвывих подразумевает частичное смещение. Основные симптомы вывиха включают резкую боль, ограничение подвижности плеча, деформацию сустава и изменение его ориентации. При подвывихе симптомы могут быть менее выраженными, и человек может испытывать лишь временные боли и дискомфорт. Диагностика основывается на визуальном осмотре, пальпации сустава и рентгенологических исследованиях для подтверждения смещения.
Какие инертные методы лечения могут помочь при вывихе плеча и их преимущества?
К инертным методам лечения вывиха плеча относятся применение ледяных компрессов, фиксирующих повязок и покоя для поврежденной области. Ледяные компрессы помогают снизить отек и боль, а фиксирующие повязки ограничивают движения, способствуя быстрому восстановлению. Эти методы имеют преимущества в том, что они не требуют медикаментозного или хирургического вмешательства и могут быть легко выполнены дома. Тем не менее, важно помнить, что без профессионального медицинского осмотра и лечения не обойтись, чтобы избежать возможных осложнений.
Какие rehabilитационные упражнения рекомендуется выполнять после вывиха плеча?
После вывиха плеча реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции сустава. Рекомендуются легкие упражнения для увеличения подвижности, такие как вращения плеча, подъемы рук и упражнения для растяжки. Важно начинать с изометрических упражнений, которые не нагружают сустав, постепенно переходя к активным движениям. Консультация с физиотерапевтом поможет разработать индивидуальный план реабилитации, увеличивая нагрузки по мере укрепления плечевого сустава. Главное — следовать рекомендациям врача и не перегружать поврежденную область, чтобы избежать повторных травм.
