Как определить, является ли шишка на стопе злокачественной опухолью

Появление шишки на стопе может быть вызвано различными причинами, включая травмы, воспалительные процессы или доброкачественные опухоли, такие как липомы и гигромы. Если шишка упругая, быстро растёт или сопровождается болевыми ощущениями, покраснением, отёком или изменением температуры кожи, это может быть тревожным знаком.

Чтобы определить, является ли шишка злокачественной, важно обратиться к врачу. Специалист проведёт клиническое обследование и, при необходимости, назначит дополнительные исследования, такие как ультразвук или биопсия, для точной диагностики и выбора подходящего лечения.

Диагностика гигромы

Гигрому способен диагностировать специалист-ортопед или хирург. Диагностика осуществляется посредством пальпации и визуального осмотра. В процессе осмотра обнаруживается небольшая округлая опухоль диаметром от 1 до 5 см, обладающая гладкой поверхностью и мягкоэластичной консистенцией. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные инструментальные исследования, такие как рентген суставов.

• Консервативные методы лечения включают в себя пункцию гигромы, которая используется как для диагностики, так и для лечения. Процедура заключается в проколе образования с целью удаления его содержимого с помощью специальной иглы. После очищения полости в нее вводятся склерозирующие препараты, а также накладывается сдавливающая повязка.
• Чтобы обеспечить иммобилизацию конечности, применяется ортопедический фиксатор или гипсовая лонга, в течение 7-8 дней. Это необходимо для снижения активности сухожилия или поврежденного сустава и уменьшения продукции синовиальной жидкости. Однако стоит отметить, что данный метод имеет значительный недостаток — высокую вероятность рецидивов.
• При необходимости могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение или парафиновые аппликации.

Хирургические способы лечения

• Хирургическое иссечение гигромы является одним из наиболее эффективных способов ее лечения. Суть метода заключается в полном удалении уплотненной капсулы, а не задевая здоровые ткани, с последующим надежным ушиванием и подшиванием к подкожно-жировой клетчатке. Основное преимущество этой техники заключается в существенно меньшем количестве рецидивов по сравнению с другими методами.
• Лазерное удаление гигромы стопы подразумевает воздействие лазера на опухоль до полного ее разрушения, при этом не затрагиваются находящиеся рядом ткани. Такой способ значительно ускоряет заживление раны и не оставляет после себя шрамов или рубцов.

Показания к хирургическому удалению включают: стремительный рост образования, его значительные размеры, косметические дефекты, а также развитие осложнений (нагноение, воспаление, отек, покраснение или сильная боль). Все оперативные вмешательства проводятся под местной анестезией, что делает процедуру безболезненной.

Когда на стопе появляется шишка, первое, что приходит на ум, — это беспокойство о том, может ли она быть злокачественной опухолью. Чтобы правильно оценить ситуацию, я всегда советую обратить внимание на несколько ключевых факторов. Прежде всего, нужно оценить размеры образования, его форму и симметричность. Злокачественные опухоли часто имеют неровные края и могут быть асимметричными. Также стоит обратить внимание на изменение цвета шишки и наличие изменений в окружающей коже. Если шишка краснеет, зудит или болит, это может быть сигналом о проблеме.

Кроме внешних характеристик образования, важно учитывать и другие симптомы. Например, мне всегда кажется полезным обратить внимание на наличие боли, отечности или снижение подвижности стопы. Злокачественные опухоли, как правило, сопровождаются дискомфортом и могут вызывать увеличение лимфоузлов в области паха или подмышек. Если я наблюдаю такие изменения, это серьезный повод для обращения к врачу.

Наконец, я рекомендую не откладывать визит к врачу при наличии каких-либо тревожных симптомов. Точный диагноз может поставить только специалист после осмотра и проведения необходимых исследований, таких как УЗИ или биопсия. Помните, что ранняя диагностика — это лучший способ избежать серьезных проблем со здоровьем, поэтому важно действовать быстро и осознанно.

Распространенные виды уплотнений

Существует множество патологий, которые могут проявляться образованием уплотнений на ногах с покраснением. Наиболее распространенные из них:

1. Абсцесс. Это острое воспаление с образованием гноя, которое возникает при попадании бактерий в микротрещину кожи или в рану. В результате образуется твердый воспаленный участок, который может сопровождаться покраснением и болезненностью, а иногда и повышенной температурой.
2. Атерома. Образование возникает вследствие закупорки сальной железы, что приводит к накоплению секрета в капсуле. Обычно такое уплотнение безболезненно, однако оно может воспалиться под воздействием внешних факторов, например, при переохлаждении. Лечение в таком случае осуществляется хирургическим путем.
3. Дерматофиброма. Это доброкачественное новообразование неизвестного происхождения, обычно небольшого размера (до 6 мм). Уплотнение может быть красного, коричневого или пурпурного цвета и, как правило, не вызывает дискомфорта, за исключением редких случаев с зудом.
4. Липома, или жировик. Мягкое и подвижное образование, которое, хотя и не представляет опасности для здоровья, может вызвать эстетический дискомфорт.

Достаточно часто шишки появляются при варикозе, чему способствует несвоевременное или некорректное лечение. Уплотнения возникают в связи со скоплением жидкости. Со временем они могут самостоятельно исчезнуть и появиться уже в другом месте.

К другим видам уплотнений можно отнести:

• Гигрома. Наиболее часто возникает с внешней стороны стопы как результат накопления жидкости между сухожилиями. В некоторых случаях она может исчезнуть, а затем вновь появиться. Для ее удаления требуется хирургическое вмешательство.
• Фурункул. Образуется при воспалении волосяного фолликула, когда стрептококки и стафилококки попадают в луковицу, приводя к образованию гноя и формированию болезненного уплотнения с «стержнем». Фурункул характеризуется болезненностью, гиперемией и подвижностью.

Существуют и более серьезные уплотнения, которые при отсутствии лечения могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и даже привести к летальному исходу.

Уплотнения, образующиеся на стопах

Вальгусная деформация (или шишка) — это образование, возникающее на боковой стороне стопы или у большого пальца. Причинами могут быть:

• некорректная, тесная обувь;
• плоскостопие;
• травмы;
• операции (развиваются в послеоперационный период);
• наследственная предрасположенность.

Существуют четыре стадии этой патологии. На начальном этапе уплотнение небольшое и не вносит значительных изменений в повседневную жизнь. Со временем оно увеличивается и может стать серьёзной проблемой. Человек сталкивается с затруднениями при обувании, отмечается сильная боль в ступне, что затрудняет движение.

На ранних стадиях лечение может заключаться в выполнении специальных физнагрузок и ношении удобной, желательно ортопедической, обуви. В сложных случаях может потребоваться операция.

Злокачественное образование

Иногда уплотнение с покраснением на ноге может указывать на злокачественную опухоль. Оно имеет неровные края, быстро увеличивается в размере и может вызывать кровотечения и болезненные ощущения. Часто при этом замечаются повышение температуры, общая слабость и быстрая утомляемость.

В таких случаях опухоль всегда удаляется и назначается химиотерапия. При обнаружении проблемы на ранних стадиях диагноз почти всегда благоприятный. На стадии метастазирования в основном болезнь является неизлечимой.

Диагностика и лечение

В ряде случаев назначаются и дополнительные диагностические процедуры, такие как КТ.

В случае появления любых уплотнений крайне важно незамедлительно обратиться к врачу. Понадобится консультация хирурга, а также других специалистов, таких как ортопед, флеболог или онколог.

После осмотра и сбора анамнеза врач назначает обследование. Основные диагностические методы включают:

• ультразвуковое исследование;
• анализы мочи и крови;
• биопсию.

Важно! Первичной профилактики не существует. Врачи рекомендуют внимательнее относиться к собственному здоровью, научиться контролировать стрессовое состояние, меньше находиться под прямыми УФ-лучами, обеспечить себе нормальное питание, не злоупотреблять курением и алкоголем, носить только удобную одежду и обувь. Главное – при возникновении даже небольшого уплотнения сразу же обратиться к врачу.

Лечение выбирается врачом в зависимости от конкретного заболевания. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство с удалением образования и последующим назначением медицинских препаратов.

Необходимо обратиться к онкологу, который назначит прохождение обследования.

Консультацию опытных специалистов, обследование и курс эффективного лечения можно пройти в медицинском центре «Звезда».

Диагностика

Рак пятки

Процедура, при которой происходит взятие маленького участка ткани для анализа. По результатам данного исследования выносится диагноз, в котором будет определен тип опухоли.

К основным его формам относятся:

Биопсия

В некоторых случаях рак стопы может дать метастазы в легкие, поэтому эта диагностическая процедура необходима для выявления возможных осложнений. Сканирование дает трехмерное изображение органов человека.

Рентгенография

Данная процедура позволяет определить местоположение и характер опухоли, а Выявить наличие окостенений в мягких тканях.

МРТ (магниторезонансная томография)

Эта процедура использует магнитное поле для создания послойных изображений органов.

Компьютерная томография

Лечить раковое заболевания данного вида нужно комплексно.

Позитронно-эмиссионная томография

Этот метод исследования использует низкие дозы радиоактивного сахара для оценки активности клеток в организме человека.

Лечение

При этом методе происходит частичное удаление тканей с поражениями.

Существует несколько методов:

Хирургическое вмешательство

В хирургии для лечения сарком применяются два методических подхода.

Протезно-щадящий

Для того чтобы сделать патологические клетки неопасными, пациент принимает цитотоксические препараты, что может улучшить впоследствии результаты хирургического лечения. Чаще всего химиотерапия делается перед хирургическим вмешательством и возобновляется после его совершения для того, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Полная ампутация конечности

Этот метод применяется, когда рак распространился на нервные ткани и сосуды через кость.

Химиотерапия

Хондросаркомы – злокачественные опухоли хрящевого происхождения, в которых образование опухолевого матрикса носит полностью хондроидный характер. Их можно разделить на несколько разных подтипов в зависимости от клинических, рентгенологических и гистологических характеристик:

Лучевая терапия

Метод включает использование высокоэнергоемких лучей, сохраняя как можно больше здоровых клеток. Он зачастую применяется после оперативного вмешательства и рекомендуется для лечения опухолей, когда операция невозможно.

Хондросаркома стопы

Хондросаркомы являются третьими по распространенности злокачественными опухолями костей, их регистрируют реже, чем миеломы и остеосаркомы. Это группа опухолей с разнообразными характеристиками и поведением, начиная от медленно растущих неметастатических и заканчивая высокоагрессивными метастазирующими формами.

Факторы риска развития хондросаркомы включают энхондромы, множественные экзостозы, болезнь Оллиера и синдром Маффуччи. Метастазирование хондросаркомы стопы происходит гематогенным путем, обычно в легкие.

• обычная хондросаркома;
• хондросаркома малых костей;
• вторичная хондросаркома;
• периостальная хондросаркома;
• светлоклеточная хондросаркома;
• недифференцированная хондросаркома;
• мезенхимальная хондросаркома.

Хондросаркомы чаще поражают мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, однако в случае с фаланговыми хондросаркомами наблюдается небольшое преобладание женщин. Обычно хондросаркомы развиваются медленно. Основные симптомы включают легкую боль и повышенную чувствительность. Другие проявления могут быть отечность в локализованной области, четко определяемые мягкотканевые массы, патологические переломы и/или анталгическая походка.

Вторичные хондросаркомы могут иметь признаки, которые указывают на превращение доброкачественной остеохондромы в злокачественную. Эти признаки обычно состоят из объемной хрящевой шапки (толщиной более 2 см), рассеянного обызвествления в хрящевой части опухоли, фокальных областей рентгенопрозрачности, значительной массы мягких тканей и быстрого роста.

Прогноз зависит от размера опухоли, ее анатомического расположения и гистологического типа. У пациентов с аксиальными поражениями прогноз хуже, чем у больных с поражениями аппендикулярного скелета. Пятигодичная выживаемость для пациентов с опухолями первой степени злокачественности составляет 90%, в то время как для опухолей третьей степени она снижается до 29%. Поражения первой степени не метастазируют, тогда как метастатическое распространение, чаще всего в легкие, характерно для опухолей третьей степени.

Рентгенологически виды таких опухолей могут различаться, но типичные хондросаркомы обычно видны на рентгенограммах как большие рентгенопрозрачные участки с толстыми стенками, имеющие трабекуляцию и многокамерное разрушение медуллярной кости в центральных областях.

Низкозлокачественные хондросаркомы могут быть не видны на рентгенограммах, или могут показывать мало признаков злокачественности, а иногда и вообще не иметь их. Поэтому важно рассмотреть возможность использования других методов визуализации, таких как магниторезонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ позволяет получить полную визуализацию внутрикостных и мягких тканей хондросаркомы. Хрящевые участки опухоли имеют промежуточную интенсивность сигнала относительно соседней скелетной мышцы на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Кальцификации проявляются как области, лишенные сигнала.

Наиболее важные данные, полученные при рентгенографическом исследовании и указывающие на степень злокачественности опухоли, включают особенности кальцификации, форму краев образования и размер мягкотканевой массы. Для опухолей, характеризующихся низкими показателями злокачественности, кальцификация встречается довольно часто, однако без вовлечения окружающих мягких тканей. Существует небольшая зона, где нормальная ткань переходит в аномальную. В противоположность этому, опухоли с высокой злокачественностью имеют обширные участки, в которых кальцификация отсутствует, и они проникают в мягкие ткани.

Низкозлокачественные хондросаркомы могут быть не видны на рентгенограммах, или могут показывать мало признаков злокачественности, а иногда и вообще не иметь их. Поэтому важно рассмотреть возможность использования других методов визуализации, таких как магниторезонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ позволяет получить полную визуализацию внутрикостных и мягких тканей хондросаркомы. Хрящевые участки опухоли имеют промежуточную интенсивность сигнала относительно соседней скелетной мышцы на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Кальцификации проявляются как области, лишенные сигнала.

Компьютерная томография (КТ) и обычные рентгенограммы являются наиболее эффективными методами для визуализации кальцификаций. В случае, когда кальцификация видна лишь в минимальных объемах на стандартных рентгенограммах или КТ, на МРТ она будет недоступна для визуализации. МРТ, будучи более точным методом для определения размеров хондросаркомы мягких тканей, также более эффективно демонстрирует эндостальную и кортикальную эрозию. Она может быть использована для классификации степени злокачественности опухоли. Использование МРТ с контрастным веществом на основе гадолиния помогает определить место для биопсии за счет разграничения участков некроза в пределах образования.

Эти рентгенологические и физические признаки играют ключевую роль в различении злокачественных и доброкачественных опухолей стопы. В дифференциальную диагностику хондросаркомы стопы входят доброкачественные остеолитические образования, такие как энхондрома и остеохондрома, злокачественные опухоли, включая метастазы из других органов и остеосаркомы, а также инфекционные процессы, такие как мицетома и туберкулез.

Обычные хондросаркомы делятся на четыре гистологических типа в зависимости от их появления под микроскопом. Оценка основана главным образом на размерах ядер опухолевых клеток, окрашивании ядер и ячеистости.

Опухоли первой степени (низкозлокачественные) по своей структуре напоминают здоровый хрящ, однако могут окружать участки губчатой кости или содержать атипичные клетки, включая двухъядерные формы. Опухоли второй степени (промежуточные) имеют более выраженную ячеистую структуру, с высоким уровнем ядерной атипии, гиперхромазией и увеличенными ядрами.

Опухоли III степени (высокая степень злокачественности) имеют значительные области выраженного плеоморфизма, крупные клетки с большим количеством гиперхроматических ядер, чем у II степени, случайные гигантские клетки и обильный некроз. Часто обнаруживаются митозы. Мезенхимальные и недифференцированные хондросаркомы считаются опухолями IV степени. Недифференцированные хондросаркомы, наряду с мезенхимальными хондросаркомами, являются высокозлокачественными, особенно агрессивными (то есть быстро растущими и разрушающими окружающие ткани) и имеют плохой прогноз.

Вторичные хондросаркомы развиваются на фоне уже существующих опухолей. Они могут быть связаны с экзостозами, как единичными, так и множественными, а также с хондродисплазиями. Большинство хондросарком, возникающих на базе остеохондром, обладают высокой степенью дифференциации, что затрудняет их гистологическую диагностику. Важность рентгенологических характеристик в этом случае трудно переоценить.

Остеохондромы имеют аккуратную хрящевую шапку, которая, при возникновении хондросаркомы, становится более толстой и нерегулярной с раздутыми границами. Обычно гладкая хрящевая шапка остеохондромы не превышает 1 см в толщину. Наличие более толстой хрящевой шапки, особенно с явными миксоидными изменениями, указывает на хондросаркому.

Большинство вторичных хондросарком имеют низкую степень злокачественности. Прогноз при вторичной хондросаркоме в целом хороший.

Периостальные хондросаркомы локализуются на поверхности костной ткани. Они, как правило, имеют значительные размеры, чаще всего превышающие 5 см. На рентгенограммах наблюдаются плохо очерченные образования с неправильной кальцификацией. Гистологически такие опухоли проникают в окружающие мягкие ткани.

Светлоклеточная хондросаркома является необычной хондроидной неоплазией. Повреждение имеет тенденцию происходить на концах длинных костей, подобно хондробластомам и гигантским клеточным опухолям. Рентгенологически может имитировать внешний вид хондробластомы в том смысле, что обычно хорошо очерчено и может даже иметь склеротическую границу. При светлоклеточной хондросаркоме часто обнаруживаются костные изменения, подобные аневризме. Клиническое поведение светлоклеточной хондросаркомы – это хондросаркома низкой степени злокачественности.

Недифференцированная хондросаркома часто встречается у пожилых людей. Визуальные методы исследования показывают характерные черты хондросаркомы, однако рядом может наблюдаться более агрессивная область. Недифференцированные хондросаркомы имеют низкий уровень злокачественности, рядом с ними можно встретить мягкую опухоль, напоминющую саркому.

Микроскопическое исследование может выявить хондросаркому низкой степени, находящуюся рядом с высокозлокачественной веретенообразной саркомой. В отличие от хондросаркомы, злокачественные формы веретенообразных клеток всегда показывают высокую степень злокачественности и могут демонстрировать характеристики фибросаркомы, остеосаркомы или злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Недифференцированная хондросаркома обычно имеет неблагоприятный прогноз.

Недифференцированная хондросаркома должна дифференцироваться от хондробластической остеосаркомы. Хондробластическая остеосаркома обычно поражает подростков, тогда как недифференцированная хондросаркома вовлекает пожилых людей. При хондробластической остеосаркоме клетки хряща выглядят злокачественными и сливаются в веретеноклеточную саркому. При недифференцированной хондросаркоме хрящ хорошо с ней сосуществует, а не поглощается. Это различие важно, потому что прогноз при недифференцированной хондросаркоме намного хуже, чем при хондробластической остеосаркоме.

Мезенхимальная хондросаркома в основном затрагивает подростков и молодых людей. Примерно треть таких опухолей развивается в области мягких тканей или оболочек мозга. Мезенхимальная хондросаркома имеет склонность затрагивать челюстные кости и ребра, однако рентгенологические признаки не являются специфичными.

Рентгенограммы обычно показывают злокачественную опухоль с минерализацией или без нее. В целом, поражение обычно розовое и мясистое, но может иметь очаги кальцификации. Типично микроскопическое обнаружение мезенхимальной хондросаркомы. Наблюдается комбинация хорошо дифференцированного хряща и мелкоклеточного злокачественного образования. Долгосрочный прогноз мезенхимальной хондросаркомы плохой.

Источник:

* Remedy Publications LLC., 2017, Volume 2, Article 1382

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15%.

Рак мягких тканей, особенно касающийся мышечных волокон, имеет склонность к рецидивам, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наилучший прогноз наблюдается у эмбриональной саркомы, которая имеет на 15-20% более высокий уровень выживаемости по сравнению с другими формами рака. Чем моложе пациент, тем лучше результаты лечения. Источник: Linos E, Katz KA, Colditz GA Skin Cancer — The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1; 176(10): 1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80%, для второй – чуть более 60%, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30%, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

• Рак молочной железы
• Онкологические болезни грудного отдела позвоночника
• Рак щитовидной железы