Как облегчить сильную боль в плече при онкологии, если обезболивающие не помогают

Если при онкологии сильно болит плечо и стандартные обезболивающие не оказывают эффекта, важно обратиться к врачу для пересмотра лечения. Возможно, потребуется изменение метода обезболивания или назначение более сильных препаратов, таких как опиоиды, а также дополнительные методы, например, физиотерапия или блокада боли.

Несмотря на тяжелую ситуацию, также стоит рассмотреть поддержку со стороны психотерапевта, так как эмоциональное состояние значительно влияет на восприятие боли. Кроме того, альтернативные методы, такие как массаж или acupuncture, могут помочь в сочетании с традиционными методами лечения.

Всегда ли рак сопровождается болью? Для каких опухолей характерна хроническая боль при раке?

— Болевые ощущения чаще всего возникают у пациентов с раком желудка (20.2%), легкого (15.9%), толстой кишки (12.5%) и молочной железы (10,8%). На ранних стадиях формирования опухоли болевой синдром наблюдается лишь у 30-40% больных, тогда как на более поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует, этот показатель составляет уже 60-70%. Я могу с уверенностью утверждать, что раннее начало лечения значительно увеличивает шансы на успешное облегчение болевого дискомфорта.

Мы предоставляем экстренную помощь на всех стадиях онкологических заболеваний и занимаемся интенсивным лечением болевого синдрома, который может быть вызван: — нейропатическими болями, возникающими в результате химиотерапии или прогрессирования рака (в сотрудничестве с паллиативным терапевтом и неврологом); — болями в костях и суставах, которые возникают в результате химиотерапии или от самой опухоли; — болями, связанными с прогрессивным течением болезни.

Для достижения оптимальных результатов мы тщательно анализируем причину, патогенез, характер и уровень интенсивности боли.

В чем заключаются причины развития болевого синдрома у онкологических больных?

— Существует несколько основных причин развития болевого синдрома при онкологии – это, в первую очередь, рост опухолевой массы, затем метастазирование (как правило, костные метастазы). Также причинами могут быть последствия противоопухолевого лечения (оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия) и сопутствующая патология. Обращаю ваше внимание, что компетентный онколог может назначить адекватное обезболивание только после диагностики причин, определения патогенетического типа и интенсивности боли.

— Да, болевые ощущения классифицируются как по степени силы (слабые, умеренные и сильные), так и по типу продолжительности (острые или хронические). В свою очередь, по типу происхождения боль может быть ноцицептивной (соматической, висцеральной, мышечной) — это стандартная реакция на болевые раздражители, и нейропатической — это ненормальная реакция, возникающая из-за дисфункции периферической или центральной нервной системы при отсутствии воздействия на ноцицепторы. Нейропатическая боль проявляется при поражении нервной системы (периферической и/или центральной). Существуют также психогенные боли, которые возникают на фоне эмоциональных переживаний.

Если при онкологии у меня сильно болит плечо, и обезболивающее не помогает, я бы сначала постарался понять природу боли. Боль может быть вызвана различными факторами: прогрессированием заболевания, метастазами, ассоциированными с опухолью, или даже побочными эффектами лечения. Я бы обратился к своему лечащему врачу для получения подробной информации о возможных причинах боли и необходимом лечении.

В такой ситуации я также рассмотрел бы возможность дополнительных методов управления болью. Это могут быть физиотерапия, иглорефлексотерапия или массажа, которые могут помочь облегчить состояние. Кроме того, я бы обсудил с врачом возможность применения других обезболивающих средств, включая наркотические аналгетики, если это уместно. Иногда врачи могут назначить комбинированную терапию для более эффективного контроля боли.

Не менее важно уделить внимание эмоциональной поддержке. Я бы постарался поговорить с психологом или посетить группы поддержки, так как эмоциональное состояние может сильно влиять на восприятие боли. Чувство одиночества и беспомощности может усугублять физическую боль, поэтому общение с другими людьми, которые переживают подобные испытания, может оказать значительное влияние на общее самочувствие.

Таким образом, ввиду многогранной природы боли, универсального анальгетика для всех типов болевых синдромов не существует. Поскольку каждый случай уникален, так же как и ваш рак, задача нахождения подходящей терапии относится к компетенции онколога и врача паллиативной медицины, и мы успешно справляемся с ней на любом этапе лечения злокачественных опухолей.

Что делать если при онкологии очень сильно болит плечо и обезболивающее не помогают

Обезболивание является ключевым аспектом в терапии рака. Боль, возникающая при раке, может ощущаться в самом теле, часто оставаясь плохо локализованной и изменчивой, также может локализоваться в костях и конечностях (например, при наличии костных метастазов), и иногда усиливаться ночью, вызывать «стреляющие» боли из-за нервных расстройств. У большинства пациентов может быть сразу несколько источников боли.

Первым шагом в терапевтическом процессе является тщательная клиническая оценка боли, которую испытывает пациент, с детальным анализом ее локализации, длительности и характерных особенностей. Полезно использовать графики для отслеживания динамики изменений в болевом состоянии.

Не существует идеального анальгетика, и большинству пациентов в течение болезни требуются лекарства разной силы и дозы. Довольно удобно разделять анальгетики на три класса, в соответствии с силой их действия.

1. Легкие анальгетики. В эту категорию входят препараты, такие как аспирин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты можно использовать на протяжении длительного времени. Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ибупрофен) особенно эффективны при болях в костях.

К побочным эффектам можно отнести диспепсию и внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Эти анальгетики часто комбинируются с более сильными средствами (например, аспирин в комбинации с папаверетом (омнопоном)). Совсем недавно появились данные о внутривенных формах парацетамола, которые обеспечивают более высокую концентрацию в плазме по сравнению с пероральным приемом и обеспечивают выраженный обезболивающий эффект, сопоставимый с 10 мг морфина, введенного внутримышечно.

2. Умеренные анальгетики. К ним относятся кодеин, оксикодон, пентазоцин и дипипанон. Эти препараты более действенны, чем легкие анальгетики, но имеют больше побочных эффектов, особенно приводящих к запорам. Декстропропоксифен иногда комбинируют с парацетамолом, но этот препарат (копроксамол) недавно был исключен с рынка в Великобритании.

Оксикодон ценится за возможность применения в виде суппозиториев. Пентазоцин желательно избегать, так как он способен вызывать галлюцинации. Его действие частично нейтрализуется морфином, поэтому не рекомендуется сочетать его с опиатами.

3. Сильные анальгетики. Эти средства, такие как морфин и синтетические аналоги, предлагают мощный акт обезболивания и представляют собой основу терапии для пациентов с неуклонной болезненной активностью. Они выполняют функцию аналогов эндогенных медиаторов в мозге, известных как опиоидные пептиды.

Почти все пациенты с серьезной раковой болью требуют регулярного приема анальгетиков этого типа. Полезные агенты включают в себя аналоги морфина, такие как диаморфин, морфин и кодеин; производные фенилпиперидина, такие как метадон, петидин, фентанил и экстропропоксифен; производные тебаина, такие как бупренорфин; и бензоморфаны, например пентазоцин. Обычный морфин и диаморфин активны только в течение четырех часов и должны приниматься каждые четыре часа, но сейчас уже стали доступны таблетки морфин сульфата долгого действия.

Выбор и доза опиоидных анальгетиков должны определяться исходя из индивидуальных потребностей пациента. Многим пациентам достаточно регулярного приема малых доз (10-20 мг каждые 4 часа) морфина или диаморфина, в то время как другие могут требовать в 20 раз больше. Существует множество препаратов с различными диапазонами дозировок в зависимости от уровня фармакологической толерантности, которая развивается весьма быстро.

Для большинства пациентов подходящим и эффективным является пероральный прием, однако скорость абсорбции различается для разных препаратов. Для пациентов с, к примеру, значительными поражениями молочной железы или глотки можно использовать альтернативные способы введения. Подъязычный бупренорфин может стать хорошей альтернативой, но он снижает эффект морфина, поэтому не следует делать резкую замену или принимать их совместно. Обезболивание при помощи ректальных суппозиториев оксикодона или морфина также может быть эффективным методом.

В крайне редких случаях, когда ни пероральный, ни ректальный прием невозможен, суппозитории могут вводиться вагинально.

Изредка необходимо регулярное внутривенное лечение опиатами. Подкожные или внутривенные введения диаморфина полезны, если введение препарата другими способами оказывается неудовлетворительным. Диаморфин предпочтительнее благодаря своей высокой растворимости, что позволяет использовать малые объемы при инъекции. Использование анальгетиков «по требованию» может позволить пациенту легче контролировать снятие боли. Очень редко регулярное эпидуральное применение морфина может быть необходимо для снятия серьезной, локализованной боли, но такое лечение не должно рассматриваться как длительное до тех пор, пока другие способы регулярного приема опиатов не будут опробованы.

Долгосрочное использование морфина в таблетированной форме является важным дополнением к семейству опиатов. Поскольку как морфин, так и диаморфин требуют частого приема в течение дня, наличие морфина длительного действия имеет критическое значение, особенно для активных пациентов. При переходе от диаморфина к морфину длительного действия соотношение доз должно составлять 2:3, так если пациент получает 20 мг диаморфина каждые 4 часа (всего 120 мг в день), ему потребуется 180 мг морфина или 90 мг морфина длительного действия дважды в день. Гидроморфон может оказаться полезным в случаях аллергии на морфин и доступен в форме препаратов с пролонгированным действием (применяет каждые 12 часов).

Трансдермальные пластыри с фентанилом (полусинтетическим опиоидами) начального дозирования 25 мг/ч (для тех, кто ранее не принимал опиоиды) или соответствующей дозы для пациентов, принимающих морфин, могут эффективно контролировать боль при меньшей вероятности развития запоров, тошноты и дневной сонливости, а также очень полезны для тех, кто страдает от тошноты.

Все пациенты, принимающие регулярные опиоиды, нуждаются в рекомендациях по предотвращению запоров. Частый прием слабительных средств зачастую (хотя и не всегда) необходим в таких ситуациях, и они могут назначаться в повышенных дозах. Эффективна комбинация дантрона с долоксамером. Обычная суточная доза в 10-15 мл (или 1-3 капсулы) может быть недостаточной для пациентов, принимающих высокие дозы морфина, и в этом случае можно использовать более мощные смеси. К другим важным, но менее постоянным побочным эффектам опиоидных анальгетиков могут относиться тошнота, рвота и апатия.

Хотя апатия обычно исчезает со временем, тошнота может оставаться и нуждается в соответствующем лечении. Галоперидол и циклизин также оказывали положительное влияние, хотя фенотиазины обладают более выраженным седативным эффектом.

1. Моноклональные антитела (mAb) для лечения рака — эффективность
2. Генная терапия онкологических заболеваний (рака)
3. Принципы общения врача с онкологическим больным о диагнозе и лечении
4. Консультация и реабилитация онкологических больных
5. Выбор метода лечения рака и качество жизни онкологического больного
6. Снятие боли при раке. Какие анальгетики выбрать?
7. Принципы контроля и лечения боли у неизлечимых больных раком
8. Лечение потери аппетита, тошноты у больных раком
9. Лечение запора и кишечной непроходимости у больных раком
10. Принципы заботы об умирающих больных раком в Европе (Европейском Союзе)
11. Знахари и шарлатаны в лечении больных раком — последствия

Предрасполагающие факторы

Ученые сталкиваются с трудностями в точном определении факторов, способствующих возникновению и прогрессированию раковых заболеваний плеча, однако известно множество предрасполагающих причин. К ним относятся:

• Влияние вредных производств;
• Контакт с токсичными веществами и химическими средствами;
• Употребление продуктов с канцерогенными свойствами;
• Злоупотребление алкоголем;
• Слабый иммунный ответ;
• Наличие хронических заболеваний;
• Общее физическое состояние;
• Частые травмы;
• Генетическая предрасположенность;
• Интенсивный рост тканей и органов в детстве и подростковом возрасте.

Симптоматические проявления

Первоначальные стадии развития патологического процесса любого типа чаще всего симптомами не выражены.

Пациент начинает испытывать болезненные ощущения, когда опухолевый процесс значительно увеличивается и начинает оказывать давление на окружающие ткани.

Первый признак появления опухоли представляет собой мучительную боль в области плеча, от которой не помогают даже обезболивающие медикаменты.

С течением времени в плече образуется небольшое уплотнение, которое начинает затрагивать близлежащие ткани.

Кожный покров становится отечным, краснеет. Еще через некоторое время на коже проступает венозная сеточка либо формируются изъязвления.

По мере развития, опухоль ограничивает подвижность и диапазон движений плечевого сустава.

Распространение метастазов приводит к воспалительным реакциям и увеличению региональных лимфоузлов.

Разрушение раковых клеток часто становится причиной возникновения открытых язв, что способствует внедрению инфекций в организм пациента.

Изменение структуры костей может привести к переломам даже при минимальных травмах.

Кроме того, злокачественные заболевания плеча могут проявляться следующими симптомами:

• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Повышенная температура;
• Тахикардия;
• Проблемы со сном;
• Головокружение;
• Тошнота;
• Рвота;
• Резкое снижение массы тела.

Диагностика боли после химиотерапии

Диагностика боли после химиотерапии заключается в определении ее причины. Для этого в распоряжении онкологов достаточно способов: лабораторные исследования крови и мочи, рентгенография, ультразвуковое обследование, компьютерная томография. Однако без консультаций узких специалистов точно определить патологию, которая возникла после химиотерапии и дает о себе знать болевым синдромом, невозможно.

В связи с этим, диагностика болей после химиотерапии, в зависимости от их локализации, предполагает обязательное участие специалистов таких как гастроэнтерологи, урологи, невропатологи, проктологи и других.

Лечение боли после химиотерапии

Устранение болей после химиотерапии проводится с применением симптоматических средств, т.е. обезболивающих препаратов. Определять, какие медикаменты и в каких дозах нужно использовать, вправе лишь лечащий врач!

В рамках лечения могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как Парацетамол, Диклофенак натрия (Диклоберл), Ибупрофен, Индометацин и прочие; на короткий срок — Кеторолак. Для облегчения головной боли может быть достаточно одной таблетки Парацетамола (синонимы — Ацетаминофен, Целифен, Эффералган и др.). При умеренной и сильной боли в мышцах и суставах предпочтительнее использовать Диклофенак натрия (по 25 г в таблетках). Рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 2-3 раза в день до приема пищи; максимальная доза составляет 6 таблеток (150 мг) в сутки, а максимальный курс — 6 недель. Для снятия болей в спине или ногах после химиотерапии целесообразно использовать Диклофенак по 0,5-1 таблетки трижды в день.

Для лечения боли после химиотерапии, вызванной периферической нейропатией, используется противоэпилептический препарат в форме капсул Габапентин (Габастадин, Габалепт, Нейронтин и др. дженерики). Кроме того, может применяться антидепрессант Симбалта (Дулоксетин, Интрив), который — согласно инструкции к препарату — применяется при депрессии, фибромиалгии и болевой форме диабетической невралгии. Данное лекарственное средство принимается раз в сутки; стандартная суточная доза составляет 60 мг. Также при нейропатической боли после химиотерапии назначаются витамины В1, В6, PP и препараты глутаминовой кислоты.

Довольно сложно найти медикаментозные средства, которые бы не вызывали ни одного побочного эффекта. Особенно это касается препаратов, которые подавляют деление раковых клеток и замедляют рост опухолей – побочные реакции здесь почти неизбежны. Одним из таких последствий становятся боли после химиотерапии.

Опыт других людей

Олег, 52 года, мужчина. У меня была онкология, и боль в плече стала просто невыносимой. Я перепробовал множество обезболивающих, но они не помогали. Врачи порекомендовали обратиться к врачу-паллиативщику, и это действительно изменило многое. Он подобрал мне специальную терапию, включая опиоиды, которые значительно снизили боль. Также я начал заниматься легкой физической терапией и вышел на воду с групповыми занятиями. Это помогло не только с болью, но и с настроением.

Мария, 45 лет, женщина. Когда мне поставили диагноз, я почувствовала себя потерянной. Боль в плече была постоянной и усиливалась с каждым днем. Обезболивающие не только не помогали, но и вызывали побочные эффекты. Я решила попробовать комплексный подход: помимо лекарств, начала заниматься йогой и осознанным дыханием. Это немного облегчило мои страдания. Кроме того, я обратилась к специалисту по акупунктуре, который нашел точки, которые помогли уменьшить мои болевые ощущения.

Виктор, 60 лет, мужчина. Я пережил две терапии по поводу онкологии, и меня очень мучило плечо. Врач предложил мне физические процедуры и массаж. Сначала я скептически к этому относился, но согласился попробовать. Регулярные сеансы массажа оказались очень полезными, помогли снять мышечное напряжение и улучшить подвижность. Также я начал применять специальные компрессы с лекарственными травами, что дало дополнительные позитивные изменения. Главное — не терять надежду и обращаться к различным методам лечения.