Как неправильная дозировка спирального наркоза может привести к сосудистым проблемам

Неправильная дозировка спирального наркоза действительно может привести к сосудистым осложнениям. Избыточное количество лекарства может вызвать вазодилатацию или гипотензию, что, в свою очередь, увеличивает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, недостаточная дозировка может не обеспечить адекватной анестезии, что может привести к стрессовой реакции организма и нарушению гемодинамики. Поэтому тщательное соблюдение дозировки и мониторинг состояния пациента являются ключевыми аспектами безопасного применения спирального наркоза.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Осложнения и побочные реакции спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. — Москва: «Медицина», 1991. — №4. — С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института

COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

Изучение осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии проводилось на 2603 пациентах. В ходе исследования были обнаружены следующие осложнения: кратковременные и длительные случаи гипотонии артериального давления; выраженная депрессия дыхательной и сердечно-сосудистой систем; неврологические последствия и ранние и поздние респираторные депрессии, возникающие в результате интратекального введения narcotic analgesics. К побочным эффектам отнесены тошнота, рвота, кратковременные нарушения мочеиспускания и зуд. Зафиксирована зависимость частоты осложнений и побочных эффектов от уровня пункции, возраста пациента и концентрации анестетика, вводимого в субарахноидальное пространство.

ссылка на эту страницу

библиографическое описание:Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

код для вставки на форум:

На сегодняшний день спинальная анестезия (СА) вновь стала популярной благодаря своей простоте и доступности, а также способности эффективно блокировать болевые импульсы, способствовать расслаблению и предотвращать негативные нейровегетативные реакции во время операций. Однако, как и любой другой метод анестезии, СА имеет свои недостатки. Основная цель данной работы заключается в исследовании характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, а В разработке мер для их предотвращения.

Материалы и методы. Мы использовали СА в качестве анестезиологического средства при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, в малом тазу и нижних конечностях у 2603 пациентов в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 пациентов были прооперированы планово, 338 — по экстренным показаниям.

В моей практике я часто сталкиваюсь с вопросами о безопасности спирального наркоза, особенно когда речь идет о неправильной дозировке. Действительно, некорректное распределение дозы может привести к значительным нарушениям в организме, включая сосудистые реакции. Это связано с тем, что одновременно изменяется уровень кислорода и углекислого газа в крови, что, в свою очередь, может вызвать вазодилатацию или вазоконстрикцию.

Недостаточная или избыточная доза может нарушить баланс, который необходим для нормального функционирования сосудов. Например, при избытке анестетиков возможно возникновение артериальной гипотензии, что непосредственно влияет на сосудистую систему, вызывая реакцию на различные уровни. С другой стороны, недостаточная анестезия может привести к стрессовой реакции организма, что также вызывает изменения в сосудистом тонусе.

Таким образом, неправильная дозировка спирального наркоза действительно может привести к сосудистым расстройствам. Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и его реакция на анестезию может быть непредсказуемой. Поэтому тщательное определение дозировки препарата, основанное на клинических показателях и физиологических особенностях пациента, является критически важным аспектом в анестезиологии.

Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения хирургической стадии СА в 2095 случаях интратекально вводили местные анестетики в чистом виде (2—5 % раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580—наркотические аналгетики (морфин 10—14 мкг/кг или фентанил 0,35—0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

У 2063 больных использовали изобарические, у 540 — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07—0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30—40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты СА были зарегистрированы на всех этапах лечения в стационаре. У 54 пациентов в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей мы исследовали реакцию сердечно-сосудистой системы на ортоклиностатические пробы, используя метод математического анализа сердечного ритма [1]. Ретроспективно полученные данные были сопоставлены с гемодинамическими эффектами после интратекального введения местных анестетиков.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 пациентов, которым была проведена СА различных типов, у 2425 (93,2 %) анестезия была эффективной, у 123 (4,7 %) потребовалось дополнительное применение наркотиков и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался неэффективным. Недостаточная эффективность или неудача СА были связаны с тактическими ошибками и техническими недочетами в проведении процедуры.

Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2—3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.

К осложнениям СА мы относим временную или продолжительную артериальную гипотонию (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), значительное нарушение дыхания и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические проявления (головная боль, очаговые неврологические расстройства), а также раннюю и позднюю респираторную депрессию, связанную с интратекальным введением наркотических анальгетиков. К побочным эффектам мы относим тошноту, рвоту, преходящие нарушения мочеиспускания и зуд кожи. Снижение АД в пределах 20—40 мм рт. ст. мы рассматриваем как естественное последствие физиологического воздействия СА.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА

Во время оперативного вмешательства осложнения СА зарегистрированы у 552 (21,2 %) больных, причем при плановых операциях они наблюдались значительно реже (22 % ) , чем при оперативных вмешательствах, выполненных по экстренным показаниям (42 % ) . К наиболее частым интероперационным осложнениям СА следует отнести кратковременную или длительную артериальную гипотонию, причину которой мы склонны видеть в завышении дозы местноанестезирующих препаратов (свыше 1 мг/кг), форсированном их введении в спинномозговой канал, тактических ошибках, связанных с недооценкой анестезиологом плотности местных анестетиков, а также нераспознанной исходной гиповолемией различного происхождения.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Особое внимание заслуживает резкое увеличение случаев гемодинамических нарушений (48,9 %) у пациентов старше 50 лет, что, на наш взгляд, связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний в этом возрасте и снижением резервных возможностей организма. Проведенные дооперационные исследования реакций сердечно-сосудистой системы на классические пробы с изменением положения тела подтверждают эти выводы. В случаях адекватной реакции с сохранением тонуса сосудов СА не вызывала артериальной гипотонии. При наличии недостаточных адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы (например, скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная и стойкая гипотензия после интратекального введения местных анестетиков стала закономерным феноменом, который трудно корректировался.

Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5—10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % —через 20—30 мин и только в 0,9 % — в более поздние сроки.

Возникновение артериальной гипотензии через 20—30 минут и позже можно объяснить тем, что местные анестетики фиксируются в задней части спинного мозга в течение 20 минут [3, 5]. Это значит, что анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях (правильный угол наклона операционного стола) могут длительное время после начала хирургической процедуры распространяться к краниальному направлению, блокируя все новые спинальные сегменты. Поэтому для предотвращения высокого спинального блока следует тщательно контролировать (каждые 1—2 минуты) уровень АД, пульсовую частоту и уровень блокировки болевой чувствительности в первые 20—30 минут. Замечено, что использование гипербарических растворов значительно снижает число случаев артериальной гипотензии (см. таблицу). По нашим данным, использование гипербарических и особенно вязких растворов (например, 8—10 % раствора глюкозы) в положении с немного опущенным ногами столом в случае фиксации анестезирующих препаратов позволяет ограничить блокировку только определенных спинальных сегментов, а значит, и симпатических нервных стволов и сплетений.

Наиболее эффективным методом предотвращения артериальной гипотонии мы считаем введение коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10—15 мл/кг в течение 10—15 минут после интратекального введения анальгезирующих препаратов, с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение эфедрина и других вазопрессоров в премедикацию, на наш взгляд, не всегда оправдано и в некоторых случаях может приводить к артериальной гипертензии, особенно у пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия была зарегистрирована у 9 из 106 пациентов, получивших эфедрин в премедикации, что составляет 8,5 %. Мы считаем, что использование вазопрессоров целесообразно лишь при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1.

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.

В первые дни после операции осложнения и побочные эффекты СА были зафиксированы у 451 (17,7 %) пациента. Наиболее часто встречающимся осложнением стали головные боли — 327 (12,6 %): у 225 (78 %) из них они имели умеренный характер и продолжались не более 1—2 дней. В 72 (22 %) наблюдениях были зафиксированы стойкие и длительные головные боли, которые продолжались 3—5 дней и более.

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения в виде корешковых болей, явлений межостистого лигаментоза, преходящих нарушений обоняния и слуха были зарегистрированы у 56 (2,1 %) больных.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия возникала внезапно, без каких-либо предвестников, на фоне относительного благополучия и полного отсутствия болевого синдрома. Это осложнение проявлялось в урежении дыхания до 4—5 раз в минуту, диффузном цианозе и требовало проведения ИВЛ в течение 8 часов. Исход был благоприятным. Причину поздней респираторной депрессии можно объяснить длительной задержкой наркотического анальгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани, что в свою очередь приводило к угнетению дыхательного центра. Превышение стандартной дозы морфина более чем в 3 раза способствовало возникновению данного осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а В случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе [2—4].

Таким образом, СА при грамотном ее выполнении — достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 — L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА — высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).

1. При использовании СА строго соблюдайте все правила выполнения процедуры с обязательным учетом плотности вводимых интратекально препаратов.
2. СА является наиболее безопасной методикой для операций на органах малого таза и нижних конечностях. Применение СА при оперативных вмешательствах на органах верхней части брюшной полости несет реальную опасность из-за возможного резкого падения артериального давления и респираторных нарушений.
3. Оптимальная доза лидокаина (тримекаина) для интратекального введения составляет 1 мг/кг, морфина — 10 мкг/кг, фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. Пациентам из группы повышенного риска следует отказаться от СА в пользу другого метода обезболивания.

1. Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. — Владивосток, 1986.
2. Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информация.— Москва, 1988.
3. Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.— 1989.—Vol. 27, N 1.— P. 8—12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,— 1987.— Vol. 59, N 1.—P. 61—77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L’urgence Anesthesia Reanimation Pares.— 1981.— Vol. 8.— P. 136—143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,—1989.—Vol. 27, N 1. P. 51—55.

1 В 1988 году в первом выпуске журнала «Anesthesiology» A. Keats провел исследование случаев внезапной остановки сердца, произошедших во время спинальной анестезии. Он пришел к мнению, что все эти случаи были вызваны артериальной гипотензией, вызванной резкой вазоплегией, а не инфузионной терапией. Поэтому первоочередным жизненно важным действием должны быть вазопрессоры (например, адреналин) — Примечание редактора.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия может использоваться в следующих ситуациях:

• для операций, проводимых ниже уровня пупка;
• гинекологических и урологических вмешательствах;
• хирургических процедурах на нижних конечностях, таких как лечение варикоза;
• операциях на области промежности;
• обезболивании при родах и кесаревом сечении;
• как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний (высокий возраст, наличие соматических заболеваний, аллергия на наркозные препараты и т. д.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

При спинальной анестезии пациент остается в сознании.

• отказ со стороны пациента;
• заболевания крови, которые сопровождаются высокой кровоточивостью и использование антикоагулянтов перед операцией (высокий риск возникновения кровотечения);
• воспаление кожи в области предполагаемой инъекции;
• тяжелое состояние здоровья пациента (шок, острая потеря крови, сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, сепсис и т. д.);
• аллергия на местные анестетики, используемые для обезболивания;
• инфекции нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
• внутричерепная гипертензия;
• обострение герпетической инфекции;
• тяжелые формы аритмий и блокад сердца.

• деформация позвоночника, повышающая риск осложнений и создающая угрозу для жизни;
• предполагаемая высокая примерная потеря крови в ходе операции;
• значительный дистресс плода при выборе способа родоразрешения;
• признаки инфекционного процесса и лихорадка;
• некоторые неврологические заболевания (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые заболевания мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
• эмоциональная неустойчивость и психические расстройства у пациента (особенно если он не сможет оставаться неподвижным во время операции);
• стеноз аортального клапана;
• применение ацетилсалициловой кислоты и других противосвертывающих средств (риск кровотечения);
• перенесенные травмы позвоночника;
• возможное увеличение объема операции и ее продолжительность, например, при удалении опухолей, когда тактика хирурга может измениться в процессе;
• возраст пациента (детский).

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

• обезболивание наступает моментально;
• отсутствует влияние медикаментов на новорожденного в процессе родов или кесарева сечения;
• такой метод анестезии также способствует расслаблению мышц, что облегчает работу хирурга;
• используется меньшая доза местных анестетиков, особенно по сравнению с эпидуральной анестезией;
• игла очень тонкая, что снижает риск повреждения тканей спинного мозга;
• нижний риск попадания анестетиков в системный кровоток, что минимизирует вероятность токсического отравления;
• отсутствие проблем с дыхательными функциями, поскольку пациент остается в сознании, а анестезия не влияет на дыхательный центр;
• в процессе операции хирург и анестезиолог могут взаимодействовать с пациентом, что ускоряет диагностику возможных осложнений;
• методика введения проще, чем при эпидуральной анестезии, что сводит к минимуму негативные последствия после процедуры.

• резкое снижение артериального давления во время спинальной анестезии (для предотвращения этого пациенту вводят препараты, повышающие давление);
• ограниченное время действия анестетиков (в отличие от эпидуральной анестезии, где возможен повторный ввод, спинальная анестезия предполагает одноразовое введение препарата, в случае возникновения осложнений пациента необходимо перевести на общую анестезию, хотя некоторые анестетики могут действовать до шести часов);
• высокая вероятность неврологических осложнений, таких как сильные головные боли.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые могут проявиться в первые минуты после наркоза, можно отнести:

1. головная боль, которая возникает из-за снижения уровня артериального давления и может сохраняться до 24 часов;
2. задержка мочи и отеки. Хотя последствия для мужчин незначительны, задержка мочи у них чаще, чем у женщин; она вызвана нарушением функций мочевого пузыря;
3. снижение артериального давления, возможно, из-за дегидратации организма или сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.

К последствиям спинальной анестезии относятся:

• аллергическая реакция на препарат потенциально может привести к отеку легких и удушью;
• травмы корешков могут вызвать полный или частичный паралич конечностей, что часто связано с неправильным проведением процедуры;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга вследствие попадания вирусов или бактерий;
• спинномозговая гематома — накопление крови, сдавливающее спинной мозг;
• постоянная головная боль, сопровождающаяся рвотой и головокружением;
• инфекция крови, возникающая при недостаточной стерильности места для инъекции.

Лечение осложнений после спинальной анестезии может занять значительное время и потребовать множества ресурсов. Однако при правильном выполнении процедуры негативные эффекты и боли обычно не возникают.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов помогает облегчить схватки и способствует раскрытию шейки матки. Ее рекомендуется использовать в следующих случаях:

• при преждевременных родах, когда спинальный наркоз помогает расслабить мышцы таза;
• при повышенном давлении у беременной;
• в случае слабой или отсутствующей родовой активности;
• гипоксии плода;
• при очень болезненных схватках;
• при кесаревом сечении при многоплодной беременности, тазовом предлежании плода, обвитии пуповиной или большом весе ребенка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Питание после спинальной анестезии не рекомендуется в течение 12 часов. Прием пищи приведет к рвоте, тошноте, головокружению. Питание после операции или родов сбалансировано. Оно не вызовет осложнений, болей в желудке, запоров.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Осложнения при проведении общего наркоза

Существует множество возможных осложнений, которые могут возникнуть во время проведения общего наркоза, поэтому медицинский персонал должен быть осведомлен о них, чтобы быть готовыми быстро реагировать и устранить проблемы. Важна правильная организация сестринского процесса, подготовки пациента к общему наркозу как физически, так и психологически.

Виды осложнений и способы их устранения

Чаще всего, они возникают:

• поскольку при проведении анестезии могут быть допущены ошибки медицинскими работниками;
• вследствие воздействия анестетиков на какой-либо орган.

Рвота — самое частое осложнение. Она возникает в процессе введения анестезирующих средств, когда у больного есть серьёзная патология желудочно-кишечного тракта (например, в виде непроходимости кишечника или стеноза привратника желудка. Также рвота иногда появляется, если наркотический препарат оказывает сильное воздействие на рвотный центр, расположенный в головном мозге.

Рвота представляет серьёзную угрозу, так как содержимое желудка может попасть в трахею или бронхи, что называется аспирацией. Поскольку желудочный сок имеет кислотный характер, его попавшие на голосовые связки или в трахею могут вызвать спазм гортани или бронхов. Это ведет к нарушению дыхания и гипоксии. Данный синдром известен как синдром Мендельсона и включает в себя:

• цианоз;
• тахикардию;
• спазмы бронхов.

Не менее опасен и феномен регургитации, когда желудочное содержимое попадает в трахею и бронхи без активного усилия. Обычно это происходит в состоянии глубокого масочного наркоза, когда расслаблены все сфинктеры. Миорелаксанты, применяемые перед интубацией, также могут способствовать регургитации.

Иногда во время регургитации содержимое желудка, пропитанное соком, попадает в лёгкие. Это чревато тяжёлыми формами пневмоний, которые часто заканчиваются летально.

Чтобы предотвратить регургитацию и рвоту, необходимо:

• по возможности перед введением наркоза удалить содержание желудка с помощью зонда;
• если у пациента имеется перитонит или кишечная непроходимость, зонд должен находиться в желудке на протяжении всего действия наркоза, при этом пациент располагается в положении Тредленбурга;
• при введении наркоза целесообразно использовать метод Селика: надавить на области перстневидного хряща сзади, чтобы временно сжать пищевод.

Что делать, если у пациента возникла рвота? Прежде всего, надо как можно быстрее извлечь рвотные массы изо рта. Для этого понадобятся отсос и тампоны. Если возникла регургитация, содержимое желудка извлекают отсосом с применением трахеобронхиального катетера.

С целью профилактики аспирации пациента следует уложить горизонтально или в позу Тредленбурга — так, чтобы голова была повёрнута набок. За больным необходимо тщательно наблюдать.

Дыхательная система склонна давать осложнения, когда по тем или иным причинам во время наркоза нарушена проходимость в системе органов дыхания. Иногда её причиной являются дефекты и неисправности в наркозных аппаратах, поэтому перед подачей больным наркоза всегда нужно внимательно проверять аппарат на предмет неисправностей. Обычно речь идёт о проверке герметичности системы и проходимости шлангов, предназначенных для дыхания.

Во время глубокого наркоза иногда язык пациента может западать, что приводит к возникновению дыхательной обструкции. Подобное чаще всего происходит на третьем уровне анестезии. Во время анестезии может произойти попадание посторонних предметов, таких как зубы или протезы, в дыхательные пути. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо поддерживать нижнюю челюсть больного и вытягивать её вперёд. Обычно перед началом наркоза протезы удаляются, и полость рта обследуется.

Если при трахейной интубации применяют прямую ларингоскопию, клинок ларингоскопа может повредить зубы больного. Не исключено и повреждение голосовых складок. По ошибке интубационная трубка иногда оказывается в пищеводе или в правом бронхе. Кроме того, ей свойственно самопроизвольно выходить из трахеи или перегибаться.

Этот ряд осложнений возможно предотвратить только в том случае, если медицинский работник хорошо владеет интубационными техниками, а члены операционной бригады постоянно контролируют положение трубки в трахее над бифуркационной зоной. С этой целью применяют аускультацию лёгких.

При введении пациента в наркоз происходит снижение артериального давления, которое сохраняется на протяжении всего времени анестезии. Анестетики оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую систему и контролирующий её центр. В случае превышения допустимой дозы препарата (чаще всего это фторотан) может произойти резкое падение давления у пациента.

Если у больного недостаточный объём циркулирующей крови, необходимо его восстановление перед началом наркоза. В ситуациях, когда операция сопровождается значительной кровопотерей, пациенту проводят переливание как крови, так и заменяющих её растворов.

Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии желудочков, их фибрилляции, а также экстрасистолии вызывают:

• гипоксические состояния и гиперкапния. Эти осложнения могут возникнуть, если интубация задерживается по причинам или если искусственная вентиляция лёгких оказывается недостаточной во время проведённой анестезии;
• передозировка анестетиков (в основном барбитураты или фторотан);
• совместное использование фторотана с адреналином, который увеличивает чувствительность фторотана к катехоламинам.

Использование электрокардиографа для мониторинга ритма сердца позволяет своевременно определить любые отклонения в его работе и при необходимости быстро их устранить. Прежде всего необходимо:

• устранить гипоксию;
• уменьшить дозу анестетика;
• ввести пациенту хинины.

Одним из самых нежелательных и опасных осложнений во время общего наркоза является остановка сердца. Её причинами могут быть:

• неверное ведение пациента, находящегося под воздействием анестезии;
• недостаточный контроль за состоянием больного;
• технические ошибки;
• гипоксические и гиперкапнические осложнения.

В подобных случаях медработникам следует реагировать быстро и чётко, сразу же приступив к СРЛ.

Нередко общий наркоз «даёт» снижение температуры. Обычно оно умеренное и не представляет опасности для здоровья и жизни пациента. В любом случае, наркотические препараты влияют на терморегуляционные механизмы человека, находящиеся в головном мозге. Человеческий организм активно восстанавливает физиологичную для него температуру тела путём ускорения обменных процессов — после выведения больного из общего наркоза. Именно по этой причине озноб является обычным симптомом после того как пациент пробуждается от фторотана. В целях обеспечения максимально комфортного состояния нужно:

• обеспечивать комфортную температуру в операционной (рекомендуется от 21 до 22 °C);
• укрывать пациента;
• в случае необходимости инфузионной терапии обязательно согревать все растворы до температуры тела.

Анестетики обязательно должны быть подогреты и увлажнены перед введением пациенту.

Если гипоксия в течение периода наркоза оказалась слишком глубокой, есть риск возникновения отёка мозга. Безусловно, здесь тоже требуются экстренные меры:

• дефицит жидкости;
• гипервентиляция;
• переохлаждение мозга.

Есть и осложнения, возникающие уже в постнаркозном периоде. Чаще всего, бывают повреждены периферические нервы. Симптоматика начинает проявляться примерно через 24 часа после операции. Локализация нервных повреждений — руки, ноги и область плеча. Часто такие явления обусловлены тем, что во время общего наркоза положение больного было неправильным, например:

• рука была отведена от тела на более чем 90 градусов;
• рука находилась выше уровня головы;
• рука была зафиксирована на дуге стола;
• ноги были расположены без специальных прокладок.

Неправильная поза может привести к натяжению нервных стволов. В этой ситуации понадобится помощь врача-невропатолога и физиотерапевтические процедуры для коррекции состояния.