Дырка в горле, которая возникает у людей в результате хирургического вмешательства или заболевания, называется трахеостомой. Это медицинская процедура, при которой осуществляется искусственное дыхание через отверстие, сделанное в трахее, что позволяет обойти закупоренные дыхательные пути.
Трахеостома может быть временной или постоянной, в зависимости от состояния пациента и причин, по которым было выполнено данное вмешательство. Люди с трахеостомой требуют особого ухода и наблюдения, чтобы избежать осложнений и обеспечить надлежащую вентиляцию.
Трахеостома
Трахеостомия представляет собой хирургическую процедуру, в результате которой специалист делает разрез в трахее, создавая искусственный проход для улучшения дыхательной функции пациента. Трахеостома может быть как временной, так и постоянной.
- Что такое трахеостома
- Разновидности операций по созданию трахеостомы
- Типы трахеостомических трубок
- Уход за трахеостомой
- Защита трахеостомы
- Особенности речи у пациентов с трахеостомой
Что такое трахеостома
Трахеостома — это хирургически созданное отверстие, обеспечивающее возможность дыхания. В области онкологии трахеостомию выполняют чаще всего при наличии опухолей гортани или голосовых связок, препятствующих нормальному дыханию. Таким образом, воздух поступает в трахею, минуя носовую полость и гортань. Операция часто проводится при острой дыхательной недостаточности, которая может быть вызвана блокировкой дыхательных путей, травмами или ожогами. Также трахеостома необходима пациентам, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких. Проведение процедуры осуществляется по строгим медицинским показаниям, противопоказания к ней отсутствуют.
Пункционно-дилятационная трахеостомия
Трахеостомия подразумевает создание искусственного свища в трахее после разреза её просвета. Процесс резекции стенки трахеи называется трахеотомией, и он становится одним из этапов трахеостомии.
Трахеостомия делится на верхнюю, среднюю и нижнюю, в зависимости от уровня разреза, который ориентируется по перешейку щитовидной железы. При верхней трахеостомии разрезность происходит выше перешейка, при средней — в районе перешейка, а при нижней — ниже него.
Одной из форм трахеостомии является чрескожная пункционная микротрахеостомия (трахеоцентез), которая проводится на месте нахождения пациента, что не требует перемещения его в операционную. При этом необходимо обеспечивать мониторинг и поддержку со стороны медицинского персонала.
Показания для трахеостомии могут включать:
- Улучшение условий для прекращения вентиляции легких с положительным давлением и седативной терапии.
- Восстановление проходимости верхних дыхательных путей ниже точки обструкции.
- Избежание аспирации содержимого глотки или желудка.
- Создание более благоприятных условий для санации трахеобронхиального деревка.
- Долгосрочная необходимость в поддержании проходимости дыхательных путей.
Существуют ситуации, когда традиционная хирургическая трахеостомия безопаснее, чем чрескожная:
- Экстренная установка трахеостомической трубки.
- Сложности с пальпацией анатомических ориентиров (при избыточном весе, короткой или широкой шее, увеличенной щитовидной железе и т.д.).
- Наличие инфекции в области запланированной трахеостомии.
- Детский возраст пациента.
- Нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника.
- Наличие злокачественных опухолей в области трахеостомии.
- Неуправляемая коагулопатия.
Преимущества чрескожной трахеостомии:
- Техника выполнения сравнительно проста, подходит для обученного персонала.
- Процедура может быть осуществлена без необходимости перевода в операционную, с использованием лишь местной анестезии.
- Меньшее количество инфекционных осложнений.
- Кровотечения после вмешательства обычно менее выражены.
Методики чрескожной трахеостомии:
Операция выполняется с использованием специализированных наборов и под постоянным контролем состояния дыхания пациента. В ходе процедуры часто применяют визуализацию с помощью фибробронхоскопа, что помогает снизить риск повреждения трахеи.
Практические аспекты трахеостомии и возможные осложнения
После создания стомы (по методам Сигли или Григза) трахеостомическая трубка соответствующего диаметра устанавливается по уже созданному каналу. Размер отверстия в трахее должен соответствовать наружному диаметру трубки.
Ошибкой будет попытка установить трубку в слишком маленькое отверстие, что может привести к разрыву трахеи или неправильному размещению трубки. Удаляется обтуратор и проводник, а контролем правильного размещения труба служит поступление воздуха через трахеостомическую трубку во время вдоха с аппарата.
Интубационную трубку убирают только после того, как подтверждена должная вентиляция через трахеостому. В случае возникновения осложнений во время трахеостомии (например, кровотечения) хирургическая бригада должна быть готова оперативно перейти к традиционной хирургической трахеостомии.
После операции обязательно проводится аускультация и санационная бронхоскопия. Если невозможно выполнить фиброоптический контроль во время процедуры, следует произвести рентгеновское исследование после установки трахеостомической трубки.
Если трахеостомическая трубка недостаточно закреплена, она может выпадать из стомы при кашле, санации трахеи или перемене положения, что особенно небезопасно в течение первых 1-5 суток после операции.
Осложнения при чрескожной трахеостомии
Хотя осложнения при чрескожной трахеостомии аналогичны таковым при традиционной хирургической трахеостомии, количество их значительно меньше. Однако общая частота осложнений составляет примерно 15% при чрескожной методике.
Ранние осложнения после наложения трахеостомы
- Гипоксия в процессе процедуры из-за нарушения дыхательной функции.
- Пневмоторакс и пневмомедиастинум.
- Повреждение задней стенки трахеи, что может привести к образованию трахеопищеводного свища.
- Кровотечение, которое может быть остановлено путем прижатия сосудов.
- Пункция иглой боковой стенки трахеи, что может вызвать стеноз.
Поздние осложнения после наложения трахеостомы
Хотя случаи стеноза в подсвязочной области при чрескожной трахеостомии встречаются нечасто, они имеют место.
Закрытие стойкой трахеостомы и свища после трахеостомии
Канал трахеостомы поддерживается установленной трубкой, и после ее извлечения стома может закрыться самостоятельно.
Пациентам, у которых трахеостома сохраняется более шести месяцев, рекомендуется хирургическое закрытие канала.
Свищ, возникающий после трахеостомии, считается осложнением, которое может вызвать дискомфорт и требовать оперативного вмешательства для восстановления нормальной дыхательной функции.
Необходимый набор для трахеостомы
Регулярное использование и уход за трубкой требуют наличия специальных аксессуаров, таких как:
- Шейная лента для надежной фиксации трахеостомической трубки.
- Ершик для чистки трубки, необходимый для поддержания гигиеничности канюли.
- Аспирационные катетеры и манометры для санации трахеостомы и контроля давления в манжете трубки.
Специальные накладки и устройства для носителей канюли
Специальные накладки и устройства повышают удобство и безопасность для людей, использующих канюли на постоянной основе. Они предназначены для повседневного использования. ⚹ Фильтрующие фартуки и накладки. Наши фартуки представляют собой многослойные текстильные изделия для фильтрации воздушных потоков. Пройдя через такой фартук, воздух успевает немного согреться.
Фартуки бывают как детскими, так и взрослыми. Для защиты от пыли также можно использовать поролоновые накладки с липким основанием. Это пористые фильтры, которые имеют хорошую вентиляцию и обеспечивают дополнительное увлажнение. ⚹ Защитные накладки от воды. Попадание воды в стому и дыхательные пути может иметь серьезные последствия.
Поэтому людям с трахеостомой не рекомендуется принимать ванну, а при любых водных процедурах необходимо соблюдать особые меры предосторожности. Оптимальным решением будет специальная силиконовая накладка, плотно прилегающая к коже. Она напоминает респиратор, позволяет дышать и защищает от брызг воды. ⚹ Тепловлагаобменник.
Это фильтр для трахеостомы в форме небольшого силиконового клапана с прокладкой из вспененного материала. Он соединяется с трубкой через 15-мм коннектор. Увлажняет и согревает воздух, проходящий через него, а также фильтрует его от пыли. Его также называют «искусственный нос». Это устройство будет полезно пациентам с трахеостомой, особенно на улице.
Но данный фильтр не подлежит очистке, поэтому его нужно своевременно заменять.
Правила ухода за трахеостомой
Помимо стандартных гигиенических процедур, 2-3 раза в день необходимо проводить дополнительные манипуляции. Постоянное использование канюли приводит к накоплению мокроты, что затрудняет дыхание. У пациента могут возникнуть проблемы с вдохом и выдохом, что заставляет его постоянно откашливаться. Также могут слышаться громкие звуки хрипения или появляться мокрота, вытекающая из трубки.
Эти симптомы указывают на необходимость срочной санации трахеостомы для удаления слизи. Для этого потребуется катетер, соединенный с отсасывателем. Процедура должна выполняться с соблюдением строгой стерильности. Важно тщательно вымыть руки или обработать их антисептиком (желательно использовать одноразовые перчатки).
Если у пациента имеется обильная и вязкая мокрота, перед введением катетера следует влить в трахеостому 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Для этого использовать шприц. Аспирационные катетеры изготавливаются из гладкого материала с атравматичным концом, что упрощает их введение в стому. Прозрачные катетеры позволяют контролировать количество удаляемого секрета.
Диаметр катетера должен быть равен половине диаметра трахеостомической трубки, и его следует вводить не глубже, чем длина трубки, чтобы избежать повреждения трахеи. Процесс отсасывания начинается после введения катетера, и продолжительность мероприятия составляет около 10 секунд; рекомендуется проводить его в 2-3 подхода с перерывами для отдыха пациента.
Извлечение катетера осуществляется с использованием вращательных движений, что помогает удалить слизь как из катетера, так и из стенок трахеи. Если в отделяемом присутствует зеленая слизь или кровь, необходимо незамедлительно уведомить врача. Санацию трахеостомы следует проводить отдельным катетером, который не предназначен для применения в носу или ротовой полости. Очищать их Важно, но только по мере необходимости.
Перед использованием катетер обрабатывается 0,9% раствором хлорида натрия для улучшения скольжения. После завершения процедуры полезно смазать носовую полость увлажняющим кремом, чтобы избежать излишней сухости.
Эти устройства представляют собой полые канюли с анатомической изогнутой формой и варьируются по размеру и диаметру. Они производятся из гипоаллергенных полупрозрачных материалов, таких как силикон и термопластичный ПВХ. Силикон не вызывает аллергии, обладает высокой гигиеничностью и эластичностью, тогда как более жесткий ПВХ при введении во внутреннюю полость становится более гибким под воздействием температуры организма.
Канюли адаптируются под форму трахеи, что минимизирует риск повреждения слизистой и возникновения пролежней. Эти изделия также различаются по своей конструктивной особенности. ⚹ Существуют одинарные и двойные трахеостомические трубки. Одинарные трубки предназначены для использования в лечебных учреждениях, где их установка, удаление и санация осуществляются специалистами.
Для домашнего использования предлагаются двойные канюли с дополнительной внутренней частью, которую можно самостоятельно снимать, очищать и устанавливать обратно, не вытаскивая основную трубку. Это создает удобство для пациентов и снижает их зависимость от медицинских учреждений.
Трубки, произведенные фирмами Portex (Великобритания) и KAN (Польша), можно приобрести на официальном сайте компании Хронос. ⚹ Трахеостомические трубки бывают с манжетой и без нее. Обычная конструкция не включает надуваемый вручную тонкий «мешочек». Канюли без манжеты проще и дешевле в изготовлении.
Манжета обеспечивает герметичность и создает мягкое прилегание к стенке трахеи, что помогает снизить давление на слизистую и предотвращает попадание слюны или желудочных содержимых в дыхательные пути. Такая манжета используется Во время искусственной вентиляции легких. Для домашнего применения доступны трубки Portex и KAN с манжетами низкого давления.