Как лечится рак предстательной железы 3 стадии с перинервной инвазией и ISUP 3

Лечение рака предстательной железы 3 t36nomo isup3, клиническая группа 2 с наличием периневральной инвазии включает комплексный подход, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и гормональную терапию. В зависимости от состояния пациента и распространенности опухоли, лучевая терапия может быть как адъювантной, так и неоадъювантной.

Кроме того, учитываются факторы, такие как общее состояние здоровья и предпочтения пациента. Важно проводить регулярные обследования для мониторинга состояния и возможного своевременного изменения стратегии лечения.

Рак предстательной железы 3 t36nomo isup3 клиническая группа 2 с наличием перинвральной инвазии как лечится

(С правой стороны) На изображении аксиального среза представлен значительный очаг опухоли в периферической зоне, охватывающий более половины одной из долей предстательной железы, однако не пересекающий срединную линию. Капсула предстательной железы остается целостной, а сосудисто-нервный пучок не подвергся поражению опухолью. Это соответствует классификации Т2b.

(Слева) На небольшом увеличении, ткань, окрашенная гематоксилин-эозином, из образца, полученного при биопсии предстательной железы: обнаруживается минимальный опухолевый очаг. Также представлена нормальная ткань предстательной железы. Опухоль занимает менее 5% объема железы как в данных биопсии, так и в окончательном анализе образца, полученного во время простатэктомии (увеличение 700х). (Справа) На большем увеличении можно увидеть множество инвазивных неоплазированных желез, лишенных базального эпителия.

Нормальная ткань предстательной железы включает доброкачественные клетки протокового эпителия и слой базального эпителия (увеличение 400х). (Слева) Иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител к высокомолекулярным цитокератинам: в этом же образце визуализируется отсутствие клеток базального слоя в атипичных железах, что подтверждает диагноз аденокарциномы.

Доброкачественные железы имеют выраженное положительное окрашивание, указывающее на сохранность слоя базальных клеток (увеличение 100х). (Справа) На более крупном увеличении можно наблюдать злокачественные железы, которые полностью лишены окрашивания кератиновыми антителами. В доброкачественных железах слой базальных клеток остается неповрежденным (коричневое окрашивание) (увеличение 600х).

Рак предстательной железы, классифицированный как T3N0M0 по системе TNM, с поставленным диагнозом ISUP 3 и наличием периневральной инвазии, представляет собой сложное заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода. В данной стадии рак может распространяться за пределы предстательной железы, что вызывает дополнительные опасения по поводу прогрессирования болезни. Лечение в данном случае должно быть индивидуализированным и основано на ряде факторов, включая общее состояние пациента, его возраст, сопутствующую патологию и предпочтения пациента.

В большинстве случаев рекомендуется рассмотреть возможность проведения радикальной простатэктомии, особенно если у пациента нет значительных сопутствующих заболеваний. Эта хирургическая процедура позволяет удалить опухоль и окружающие ткани, что может снизить риск рецидива. Однако при наличии периневральной инвазии важно также обсудить с пациентом вероятность последующего адъювантного лечения, такого как лучевая терапия, что может дополнительно уменьшить риск рецидива и увеличить шансы на стабильное выздоровление.

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией может стать оптимальным вариантом для мужчин с агрессивным течением болезни. Так же стоит обратить внимание на клинические исследования и новые методы лечения, такие как иммунотерапия или таргетная терапия, которые могут быть доступными в рамках участия в клинических испытаниях, и могут предложить дополнительные варианты борьбы с заболеванием.

(Слева) На небольшом увеличении, окраска гематоксилин-эозином образца, полученного при простатэктомии: слева обнаруживаются участки инвазивной аденокарциномы предстательной железы. Аденокарциномы находятся в пределах ткани предстательной железы и расположены вдали от капсулы или краев резекции, окрашенных в синий цвет (увеличение 40х). (Справа) Более крупное увеличение предыдущего образца: в левом верхнем углу видны области неоплазированных желез и доброкачественные простатические железы с множеством округлых структур розового цвета (амилоидные тельца), представляющие собой сгущенный простатический секрет с слоистым строением (увеличение 400х).

(Слева) На небольшом увеличении, окраска гематоксилин-эозином образца, полученного при простатэктомии: определяется опухоль, проникающая в перипростатическую ткань в непосредственной близости к околопростатической клетчатке. Также отмечается наличие периневральной инвазии (опухоль обвивает нервную ткань) (увеличение 40х). (Справа) Окрашивание гематоксилин-эозином опухоли, проникающей в семенные пузырьки: визуализируется опухоль в сочетании с тканью семенного пузырька (увеличение 400х).

Вставка акцентирует внимание на зол отпето-желтом пигменте (липофусцин), наличие которого в большом количестве типично для ткани семенных пузырьков.(Слева) На рисунке аксиального среза показан локализованный очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает менее половины одной доли предстательной железы. Это соответствует градации Т2а. Т1 не является клинически выраженной и не визуализируется.(Слева) На рисунке аксиального среза показан больший очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает более половины одной доли предстательной железы и пересекает срединную линию. На контрлатеральной стороне железы наблюдается дополнительный очаг опухоли.

Полученные данные соответствуют критериям Т2с. (Справа) На аксиальном срезе представлена более крупная опухоль в периферической зоне с очаговым выпячиванием заднего контура предстательной железы. Существуют также признаки вовлечения капсулы на заднелатеральном крае железы, опухоль проникает в окружающую околопростатическую клетчатку и охватывает сосудисто-нервный пучок.

Это соответствует градации Т3а. (Слева) На коронарном срезе представлены региональные лимфатические узлы, окрашенные черным. Это увеличенные внутренние подвздошные лимфатические узлы с обеих сторон, что указывает на N1.

N1 соответствует IV стадии, независимо от градации Т. (Справа) На рисунке коронарного среза показаны увеличенные региональные лимфатические узлы в тазу и увеличенные нерегиональные лимфатические узлы, относящиеся к группе общих подвздошных и группе парааортальных лимфатических узлов. Наличие метастазов в нерегиональных лимфатических узлах соответствует градации М1а.

(Слева) Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) в режиме B: гипоэхогенный неоднородный очаг с размытыми контурами в правой периферической зоне. Опухоль выглядит ограниченной стенками предстательной железы.

ТРУЗИ недостаточно чувствительное исследование для исключения экстракапсулярного распространения (ЭКР) или инвазии опухоли в семенные пузырьки. (Справа) Энергетическая допплерография, датчик был повёрнут для лучшего отображения узелка в левой части изображения: у этого же пациента можно увидеть участок неоваскуляризации вокруг объемного образования. Карцинома предстательной железы была подтверждена результатами контролируемой биопсии.

(Слева) МРТ на 3,0Т без эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: девятимиллиметровый очаг с низким T2-сигналом в правой периферической зоне (ПЗ) с отчетливо обозначенным фиброзным тяжом, тёмным в T2-режиме, расположенным над аномальным очагом, предположительно представляющим собой неповреждённую капсулу. Нормальная гетерогенная низкая интенсивность T2-сигнала хорошо визуализируется в центральном секторе железы. (Справа) МРТ, T2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется опухолевый очаг, хотя и менее чётко.

В правом семенном пузырьке наблюдается нормальная высокая интенсивность T2-сигнала. (Слева) МРТ 3,0Т, без эндоректальной катушки, T2-ВИ, аксиальный срез: определяется низкий T2-сигнал в среднем секторе правой периферической зоны (ПЗ) на 7-10:30 часов условного циферблата.

Этот очаг охватывает более половины левой доли с нормальной гетерогенной высокой интенсивностью T2-сигнала в правой ПЗ. Сосудисто-нервный пучок остаётся целостным. (Справа) МРТ, T2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется асимметрия ПЗ с аномальным низким T2-сигналом в ПЗ справа и нормальным высоким T2-сигналом в ПЗ слева.

(Слева) МРТ с эндоректальной катушкой на уровне основания предстательной железы, T2-ВИ, аксиальный срез: видно непрерывное изменение низкого T2-сигнала в ПЗ на 1-11 часах. Эта линия примыкает как к центральной зоне (ЦЗ) предстательной железы, так и к темной в T2-режиме фиброзной капсуле. Края капсулы выглядят неповреждёнными. (Справа) У этого же пациента на уровне среднего сектора железы слева выявляется более локализованный опухолевый узел с выпячиванием в области прямокишечно-простатического угла, что характерно для ЭКР. Также на указанном уровне видна правосторонняя опухоль с низкой интенсивностью сигнала.

(Слева) МРТ без эндоректальной катушки, T2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется крупная опухоль с однородной низкой интенсивностью T2-сигнала в левой доле на 2-4 часах. Объемное образование проникает в центральную зону и выходит за пределы капсулы предстательной железы.

Поскольку основная масса опухоли находится в передней части железы, сосудисто-нервный пучок может быть не затронут. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: очаговое выпячивание в латеральной части основания железы. Это указывает на ЭКР, которое было подтверждено при резекции.

(Слева) МРТ, T2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется участок низкой интенсивности T2-сигнала, соответствующий опухоли слева. В семенном пузырьке наблюдается неопределенный сигнал низкой интенсивности.

Основная масса опухоли расположена в передней части предстательной железы, что уменьшает вероятность непосредственного прорастания опухоли в семенной пузырек. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала в ПЗ. Очаг низкоинтенсивного Т2-сигнала у основания предстательной железы относится к дополнительному участку опухоли.

(Слева) МРТ, T2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается диффузный низкий T2-сигнал на протяжении всей левой ПЗ с ободком аномального сигнала в правой транзиторной зоне. Капсула выглядит целостной, однако зона низкой интенсивности T2-сигнала в ПЗ соприкасается с краем предстательной железы более чем на 10 мм. (Справа) МРТ, T2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется левосторонний узел низкой интенсивности T2-сигнала с аномальным выпячиванием у латеральной части основания предстательной железы. (Слева) МРТ, T2-ВИ, аксиальный срез: определяется объемное образование с выпячиванием и низкой интенсивностью T2-сигнала в левой периферической зоне (ПЗ). Это образование пальпируется при ректальном исследовании как плотный узел. (Справа) МРТ, T2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента видно опухолевый очаг с очень низкой интенсивностью T2-сигнала, который простирается от левого среднего сектора железы к основанию железы слева. В области основания железы, где опухоль выходит за пределы капсулы, наблюдается ЭКР.

Прорастание опухоли в семенной пузырек проявляется в виде гетерогенного низкого T2-сигнала, который распространяется на семенной пузырек. (Слева) МРТ, T2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента на уровне основания предстательной железы регистрируется низкий T2-сигнал, который распространяется на семенные пузырьки, что связано с наличием у пациента ДГПЖ.

Канальцы семенных пузырьков слева выглядят очень темными в T2-режиме. Простатический узел из ДГПЖ пациента проникает в основание мочевого пузыря. (Справа) МРТ, T1-ВИ, аксиальный срез на этом же уровне: исследование подтверждает, что низкий T2-сигнал в семенных пузырьках слева связан с кровоизлиянием, которое проявляется светлым цветом в T1-режиме.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у пациента, который ранее прошёл трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), обнаруживается сформировавшееся образование с неоднородным низкосигнальным Т2-сигналом, охватывающее область от оставшейся части предстательной железы слева до околопростатической клетчатки, с прорастанием в сосуды ВЗ. Выявляется хирургический дефект, возникающий после проведённой ТУРП. (Справа) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется увеличенный запирательный лимфатический узел В3, соответствующий градации N1.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез на уровне средней части железы: фиксируется диффузный низкосигнальный Т2-сигнал, наблюдаемый на всём протяжении ПЗ.

Граница между ПЗ и ЦЗ неясная. Асимметричное выпячивание справа с низкой интенсивностью Т2-сигнала и инфильтрацией в область сосудисто-нервного пучка указывает на ЭКР с вовлечением сосудисто-нервного пучка. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется низкоинтенсивное сливное опухолеподобное образование, включающее почти все основание предстательной железы, с четко выраженным правым простатическим углом, что свидетельствует об ЭКР.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у данного пациента зафиксирована инфильтрация с ненормально низким Т2-сигналом, проникающая с левой стороны предстательной железы в семенные пузырьки, что свидетельствует о опухолевой инвазии. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента выявляется значительно увеличенный наружный подвздошный лимфатический узел справа. Метастазирование в регионарный лимфатический узел имеет градацию NT, что делает хирургическое вмешательство в текущей стадии заболевания нецелесообразным.

(Слева) КТ с контрастированием, коронарный срез: обнаруживается образование, распространяющееся из предстательной железы на дно мочевого пузыря. На правом снимке четко видна внутрипузырная часть. В поясничном отделе позвоночника заметны склеротические изменения. (Справа) Остеосцинтиграфия всего тела: у этого же пациента наблюдается общее повышение накопления радиофармацевтика в области позвоночника и костей таза, а также очаги повышенного накопления на нескольких ребрах. При незначительной активности почек или мягких тканей данное исследование демонстрирует эффект «суперскан».

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: фиксируется полоса с низким Т2-сигналом, простирающаяся от верхушки предстательной железы к её основанию слева. (Справа) Одновоксельная МР-спектроскопия: данное исследование было проведено для этого пациента с размещением вокселя над опухолью. На изображении представлен метаболический спектр с увеличенным соотношением холин-креатинин к цитрату.

Этот спектр указывает на злокачественность.(Слева) ИКД карта ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется очаг ограниченной диффузии, соответствующий участку с пониженной интенсивностью Т2-сигнала. (Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается фокус низкоинтенсивного Т1 -сигнала в левой лобковой кости.

Это указывает на наличие остеобластических костных метастазов.(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: на уровне правой почечной вены наблюдается значительная периаортальная лимфаденопатия. (Справа) КТ с контрастированием, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется сливная лимфаденопатия, пересекающая аорту спереди и проходящая между аортой и нижней полой веной.

Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы является наиболее часто встречающейся локализацией распространения опухоли в нерегионарные лимфатические узлы. Это повышает стадию заболевания данного пациента до М1а, в то время как тазовая регионарная лимфаденопатия относится к N1.

(Слева) Объединённое ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается лимфаденопатия внутренних и наружных подвздошных лимфоузлов справа. Эта регионарная лимфаденопатия соответствует градации N1. (Справа) Объединённое ПЭТ/КТ, коронарный срез: у этого же пациента наблюдается значительная регионарная лимфаденопатия, а также отдалённые лимфоузлы с патологическими изменениями. Очаги в костях на ПЭТ выявлены не были.

(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с историей рака предстательной железы, лечившегося более 10 лет назад и прошедшего КТ брюшной полости из-за выявленных нарушений работы печени, визуализируются множественные очаги с повышенной рентгеновской плотностью в печени. Результаты биопсии, проведенной под контролем КТ, подтвердили, что эти очаги являются метастазами рака предстательной железы. (Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: наряду с очагами в печени, фиксируется склеротический костный очаг в теле позвонка Th X.

1. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью лучевых методов
2. МРТ и УЗИ при кистозных образованиях предстательной железы
3. Диагностика кист предстательной железы с применением лучевых методов
4. МРТ и УЗИ при онкологии предстательной железы
5. Лучевая диагностика онкологии предстательной железы
6. Классификация стадий рака предстательной железы TNM

Симптомы рака простаты 3 стадии

На третьей стадии рака простаты отмечаются такие симптомы:

1. Постоянные позывы к мочеиспусканию, не приносящие облегчения.
2. Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
3. Гематурия — наличие крови в моче.
4. Трудности с эрекцией и эякуляцией.
5. Боли в области таза, которые могут иррадиировать в поясницу, бедро и другие участки.

Помимо этого, могут появляться общие симптомы, которые являются следствием интоксикации опухолью:

• Общая усталость.
• Утрата веса.
• Повышенная потливость.

Диагностика рака простаты

Для обнаружения опухоли используются следующие методы обследования:

• Пальцевое ректальное обследование. При пальпации предстательной железы через прямую кишку определяются ее размеры, плотность, наличие узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
• Трансректальное ультразвуковое исследование — метод исследования предстательной железы через прямую кишку. Это исследование более информативно по сравнению с абдоминальным и позволяет выявить опухоли размером всего в несколько миллиметров.
• Исследование крови на ПСА. Определение уровня простатспецифического антигена является основным методом скрининга для мужчин из группы риска. При увеличении содержания данного маркера требуется дополнительное обследование. Также ПСА служит для контроля за лечением и выявления рецидивов заболевания.

Биопсия

Конечное подтверждение диагноза возможно только с помощью морфологического анализа образца опухоли, который позволит установить её гистологический тип. Чтобы добиться получения образца опухоли, осуществляется биопсия, в частности трансректальная биопсия с использованием ультразвукового контроля, где берутся образцы тканей из различных областей.

Кроме того, возможно проведение сатурационной биопсии, где материал берется через промежность. Для обезболивания применяется спинальная анестезия.

Для определения стадии рака предстательной железы проводятся дополнительные методы диагностики:

Ведение пациентов

Важно учитывать риски, связанные с наличием опухоли, вероятность нарушения функций мочевыделительной и половой систем, функционирования кишечника во время терапии, предсказуемую продолжительность жизни, сопутствующие болезни и предпочтения пациента.

После проведения терапии следует проводить индивидуальную оценку риска рецидива рака простаты.

Пациентам из группы низкого риска следует рекомендовать активное наблюдение, которое должно включать регулярное определение уровня ПСА и повторную биопсию.

Бессимптомным пациентам с короткой ожидаемой продолжительностью жизни (до 5 лет) следует рекомендовать выжидательную тактику. Исследования показали, что у таких пациентов терапия не повышает уровень пятилетней выживаемости.

Пациентам со средним риском и благоприятный прогнозом следует предложить активное наблюдение, лучевую терапию или радикальную простатэктомию.

Эксперты впервые предложили активное наблюдение для пациентов из группы промежуточного риска. Сюда относятся мужчины с низким уровнем ПСА, небольшим объемом опухоли и низким процентом биоптатов с 4 баллами по Глиссону. В руководстве отмечено: риск прогрессирования на фоне активного наблюдения выше среди пациентов из группы промежуточного риска в сравнении с мужчинами из группы низкого риска. Если пациент выбирает активное наблюдение, необходим регулярный контроль.

При промежуточном риске, когда планируется абляция всей предстательной железы или части, следует предупредить пациентов об отсутствии результатов сравнения исходов абляции и лучевой терапии, хирургического лечения или активного наблюдения. Проведение абляции пациентам из группы высокого риска вне клинических исследований не показано.

Пациентам с неблагоприятным промежуточным или высоким риском и продолжительностью жизни более 10 лет рекомендуется выбор между радикальной простатэктомией и лучевой терапией вместе с антиандрогенной терапией.

При высоком риске и наличии местных симптомов, а также ограниченной продолжительности жизни, можно рассмотреть возможность паллиативной антиандрогенной терапии.

Градация онкологического процесса предстательной железы

• Т – характеристики размеров и распространённости опухоли предстательной железы:

• Тх – недоступные для оценки данные о наличии опухоли или их недостаток.
• Т0 – отсутствие опухоли (* иногда, например, после неоадъювантной терапии).
• Тis (in situ /лат.) — опухоль не выходит за пределы места своего возникновения.
• Т1 – опухоль небольшого размера (до 2 см), представлена в железистой ткани простаты и не определяется при пальпации, выявляется случайно при профилактических обследованиях (повышенный уровень PSA в крови).
• T1a – опухоль затрагивает менее 5% ткани железы.
• T1b – опухоль затрагивает более 5% ткани железы.
• T1c – опухоль выявляется на основании результатов биопсии.
• Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см, не проникающая в капсулу предстательной железы.
• T2a – опухоль охватывает менее 50% одной из долей простаты.
• Т2b – опухоль охватывает более 50% одной из долей простаты.
• Т2c – опухоль затрагивает обе доли предстательной железы.
• Т3 – опухоль свыше 5 см, проникающая за пределы капсулы предстательной железы.
• Т3а – опухоль проникает за пределы капсулы, не поражая семенные пузырьки.
• Т3b – опухоль прорастает за пределы капсулы и затрагивает семенные пузырьки.
• Т4 – опухоль любого размера, прорастающая через капсулу железы и инфильтрирующая окружающие ткани, фиксирующаяся в них, прорастающая в соседние органы.

• N – степень вовлеченности (наличие или отсутствие) регионарных лимфатических узлов:

• Nx – данные о состоянии лимфатических узлов отсутствуют.
• N0 – отсутствие поражений регионарных лимфатических узлов и других участков лимфооттока.
• N1 – наличие единичных подвижных метастазов в лимфатических узлах.
• N2 – множественные метастазы, как правило, сливающиеся и соприкасающиеся с тканями, образующие «пакеты» в лимфоузлах.
• N3 – поражение регионарных лимфатических узлов в труднодоступных для удаления местах.

• M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов:

• Мx – данные о наличии отдалённых метастазов отсутствуют.
• М0 – без отдалённых метастазов.
• М1 – наличие отдалённых метастазов рака простаты.
• M1a – метастазы в другие лимфатические узлы (не регионарные).
• M1b – метастазы в костную ткань — / или M1OSS.

• M1с — это метастазирование в другие системы органов, например, легкие — обозначается как M1PUL.

Клиническо-патологическая классификация:

Надёжность диагностики рака простаты подтверждается клиническими исследованиями, весь объём которых определяется «фактором С» , от слова certainty (англ.) – достоверность.

• C1: Основные методы диагностики, которые подтверждают клинические результаты, такие как рентгенография, УЗ-исследования и прочие.
• C2: Специальные диагностические методы, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• C3: Итоги хирургического вмешательства, к которым относятся цитологические пункции и биопсии.
• C4: Данные, полученные после операции, основанные на гистопатологических анализах, сопоставимые с классификацией pTNM.
• C5: Информация, полученная после аутопсии, включая гистопатологические результаты.

Когда состояние пациента определяется на основе менее обширных исследований (C1-C3), используют клиническую классификацию рака cTNM, где «c» означает clinical (клинический на английском). Эта оценка устанавливается перед началом лечения и называется предтерапевтической. Классификация, которая учитывает результаты хирургических процедур и биопсий (C4-C5), называется pTNM (где «p» обозначает патологическую) и применяется для послеоперационных гистопатологических исследований.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Из дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM следует ометить:

• «u» — ультразвуковое исследование (УЗИ), которое используется для определения глубины инвазии опухоли простаты в окружающие ткани и лимфатические узлы (uT2, uN0 – уровень надежности C2); это всего лишь одна из возможных форм классификации.
• «a» — аутопсия, например, показатель aT1, N0, M0 указывает на гистопатологически доказанный рак простаты, без поражения лимфатических узлов и отсутствия отдаленных метастазов.
• «y» — внезапный рост опухоли предстательной железы, что может вызвать сложности при резекции, в таких случаях рекомендуется проводить неоадъювантную терапию (химиотерапию или лучевое воздействие), чтобы уменьшить размер простаты. Таким образом, формула ypT0, N0, M0 свидетельствует о том, что опухоли не найдено во время операции простатэктомии, выполненной после неоадъювантной терапии.
• «r» — рецидив заболевания, который возникает после ранее проведенного лечения и классифицируется по клинико-патологическим критериям, отличаясь от первичного рака простаты. Например: rpT2, pN1, M0.

Принципы лечения рака предстательной железы

Если диагноз рак предстательной железы является установленным, подтвержден гистологически и уже определена клиническая стадия заболевания, то врач должен обсудить с пациентом, все имеющиеся возможности и перспективы дальнейшего лечения. Метод выбранной терапии напрямую зависит от стадии развития рака простаты.

В расчёт принимаются следующие методы комплексного лечения аденокарциномы простаты:

• Полная простатэктомия (радикальное удаление) / резекция R0
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия / противогормональная терапия

По вопросам, касательно лечения разных стадий рака простаты в Германии:

Лечение в Германии

• Почему стоит выбирать лечение в Германии?
• Лечение онкологии простаты

• Диагностика рака простаты
• Классификации рака предстательной железы
• Лечение рака простаты в Германии
• Методы терапии
• Центр простаты в Дортмунде
• Цены на лечение
• Отзывы пациентов
• Советы по экономии на проживании

Третья стадия рака предстательной железы. Возможно ли лечение?

О третьей стадии рака предстательной железы (РПЖ) мы говорим в том случае, если опухоль распространяется за пределы простаты, охватывая жировую клетчатку вокруг нее и/или проникая в семенные пузырьки и/или затрагивая тазовые лимфоузлы.

Основной вопрос. Что делать? Как лечить такую стадию рака предстательной железы? И вообще, лечится ли это форма РПЖ?

Да, эта форма РПЖ лечится, но одной операции или лучевой терапии или одного лекарственного лечения недостаточно.

При мультимодальном лечении обычно используются одновременно два или три различных метода терапии. Такой подход обеспечивает высокие шансы на получение успешных онкологических результатов.

Давайте подробнее рассмотрим все имеющиеся методы. Обратите внимание на таблицу, расположенную перед вами (см. рис. 1).

Это международные рекомендации по лечению рака предстательной железы 3 стадии, где можно получить информацию, о том какие методы лечения можно использовать при лечении данной формы рака простаты, а какие нельзя. Следует отметить, что данные рекомендации основаны на результатах крупномасштабных международных клинических исследованиях, где оценивались долгосрочные (5-10- летние) результаты лечение.

Итак, что мы можем constater?

IХирургическое лечение, т.е. радикальная простатэктомия, может быть предложена больным с III стадией РПЖ. Но есть несколько НО.

Во-первых, данное лечение должно быть частью мультимодального лечения, т.е. может быть в дальнейшем потребуется выполнение гормонального лечения и/или лучевой терапии. Во- вторых при таких формах РПЖ радикальная простатэктомия должна сопровождать выполнением расширенной тазовой лимфодиссекции, т.е. необходимо удалить максимальное количество тазовых лимфоузлов.Это очень важный момент!

Теперь, что касается онкологических результатов такого лечения. Есть несколько крупных исследований (рис. 2). Они находятся перед Вами. Что мы видим?

Общая 10-летняя выживаемость пациентов, прошедших радикальную простатэктомию как часть мультимодального лечения, составляет 60-70%.

60-70 % пациентов могут прожить 10 лет. Это хорошие результаты.

Рис. 2. Онкологические результаты хирургического лечения третьей стадии РПЖ

II Лучевая терапия, также может выполняться больным РПЖ III, но только с длительным (не менее 2 лет) назначением гормонального лечения (это аналоги ЛГРГ).

Касательно онкологических итогов такого лечения, перед вами представлено интересное исследование, опубликованное в 2020 году (см. рис. 3). Это метаанализ, который охватывает 90 клинических испытаний. Согласно этим данным, общая 10-летняя выживаемость больных с третьей стадией рака, прошедших лучевую терапию вместе с гормональным лечением, достигает 65-70%.

И тут возникает важный вопрос: что же эффективно для онкологических результатов – радикальная простатэктомия или лучевая терапия? К сожалению, на данный момент нет клинических исследований, которые бы сравнивали эти два метода. Мы с нетерпением ждем результатов крупного исследования SPCG15, которое, надеюсь, даст ясность в этом вопросе.

Но, с другой стороны, я Вам сразу могу сказать, что лучевую терапию нельзя делать пациентам с плохим мочеиспусканием (на фоне аденомы простаты, стриктуры уретры и др. заболеваний). Что касается осложнений. Практически у 50% больных и более через 3 мес. после лучевой терапии могут возникнуть воспалительные изменения в мочевом пузыре, в прямой кишке (это так называемые лучевые циститы, проктиты), которые резко ухудшают качество жизни больного. Если говорить о радикальной простатэктомии, то после операции ухудшить качество жизни может недержание мочи, которое возникает у каждого второго пациента, однако у 80-90% больных через 12 мес. полностью восстанавливается удержание мочи.

На мой взгляд, на текущий момент предпочтительнее хирургическое вмешательство в рамках мультимодального подхода при лечении рака простаты третьей стадии, когда это возможно. Этот метод, как мне представляется, демонстрирует более предсказуемые онкологические результаты и минимизирует осложнения.

III Как я уже Вам обещал, отдельно мы с Вами поговорим о тяжелой форме III стадии РПЖ с поражением тазовых лимфоузлов. Что мы видим в международных рекомендациях? Лечить такую форму РПЖ можно выполнив радикальную простатэктомию или лучевую терапию, но с обязательным назначением гормонального лечения на длительное время.

Прошу обратить внимание на таблицу, которая находится перед Вами (рис.4). В ней представлены онкологические результаты 7 крупных исследований по данной теме.

Рис. 4. Результаты лечение РПЖ III стадии с поражением тазовых лимфоузлов

Таким образом, 10-летняя общая выживаемость пациентов с третьей стадией РПЖ и метастазами в тазовые лимфоузлы при проведении радикальной простатэктомии или лучевой терапии с гормональным лечением достигает 70%, что также является неплохим результатом.

И еще! Есть отдельная категория больных с III стадией рака предстательной железы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инсульт, инфаркт, пороки развития сердца и т.д.), которым никак нельзя выполнить радикальную простатэктомию или лучевую терапию. К сожалению, такие больные есть. Таким пациентам показано только длительное гормональное лечение.

И так, мы с Вами в этом статье подробно обсудили лечение III стадии рака предстательной железы. Надеюсь, что данная информация поможет Вам разобраться в данной проблеме и получить адекватное онкологическое лечение. Здоровья Вам!