Как компрессионный перелом грудного отдела позвоночника влияет на работу желудочно-кишечного тракта

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта из-за воздействия на нервные окончания и спинной мозг. Поскольку грудной отдел отвечает за иннервацию abdominal organs, травма в этой области может вызвать дисфункцию вегетативной нервной системы, что, в свою очередь, влияет на моторную активность и секреторную функцию органов пищеварения.

Кроме того, ограничения подвижности и боли, возникающие при переломе, могут приводить к снижению физической активности и изменению привычек питания, что также негативно сказывается на функционировании ЖКТ. Априори, это создает условия для нарушения процессов пищеварения и усвоения пищи, что может усугубить состояние пациента.

Наши врачи

Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор. Опыт работы 28 лет.

Специалист по нейрохирургии, кандидат медицинских наук. Опыт работы 39 лет.

Проявления компрессионного перелома 7, 8 и 9 грудных позвонков, а также других позвонков, зависят от уровня повреждения и механизма травмы. Это связано с количеством и тяжестью пострадавших позвонков. Основные клинические признаки данной патологии включают:

• интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся даже от мелких действий, таких как дыхание, чихание или кашель;
• острые боли различной интенсивности, возникшие из-за компрессии нервных корешков и спинного мозга, наряду с нарушениями функционирования внутренних органов;
• мышечные спазмы и резкая боль при ощупывании поврежденного позвонка;
• образование гематомы в области травмированного позвонка;
• в некоторых случаях — кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностика компрессионного перелома 11, 12 и других грудных позвонков проводится в комплексе, поскольку требует дифференциации от других заболеваний со схожей болевой симптоматикой. Поэтому специалисты ЦЭЛТ проводят её в комплексе, что позволяет гарантировать правильную постановку диагноза, а следовательно и правильное лечение. Диагностика включает в себя следующее:

• рентгенографические исследования позвоночника;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• денситометрия;
• консультация невролога.

Почему нарушается работа желудочно кишечного тракта при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника

Серьезная травма спинного мозга (СМТ) приводит к длительным и необратимым изменениям, требующим комплексного лечения. Острые внутрибрюшные и кишечные осложнения возникают довольно редко, к примеру, острая дилатация желудочно-кишечного тракта, если они не являются следствием травматического воздействия.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника может существенно повлиять на работу желудочно-кишечного тракта, и это связано с несколькими ключевыми механизмами. Во-первых, травма позвоночника может привести к повреждению спинномозговых нервов, которые контролируют деятельность внутренних органов. Эти нервы, проходя через позвоночный столб, отвечают за иннервацию органов пищеварения и могут нарушать их нормальную функционирование, вызывая такие симптомы, как запоры или дисфункция кишечника.

Во-вторых, изменение позиции тела из-за боли или ограничения движений, возникающих при переломе, может приводить к снижению перистальтики кишечника. Неподвижность и недостаточная физическая активность часто являются сопутствующими факторами, способствующими замедлению пищеварительных процессов. Это может привести к застою пищи в желудке и кишечнике, усугубляя ситуацию с дискомфортом и болевыми ощущениями.

Наконец, эмоциональные реакции на травму и ее последствия, такие как стресс и депрессия, могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Стресс способен изменять уровень секреции желудочного сока и влиять на моторику кишечника, что может привести к гастриту или другим расстройствам. Все эти факторы в совокупности обуславливают сложные нарушения в работе органов пищеварения, происходящие при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника.

Тем не менее, стойкие неврологические расстройства, возникающие после повреждения спинного мозга, могут иметь серьезные и продолжительные последствия для функционирования органов пищеварения и области таза. В остром периоде лечение направлено на устранение травм, в то время как в хронической стадии акцент делается на реабилитацию и сохранение функций органов.

Степень неврологической дисфункции зависит от уровня травмы (повреждение в шейной области => тетраплегия; грудной или поясничный => параплегия) и степени сенсорно-моторных нарушений.

а) Эпидемиология: • В США ежегодно фиксируется примерно 40 случаев СМТ на миллион человек, что составляет около 11000 новых диагнозов каждый год. • В общей сложности на данный момент в США зарегистрировано от 225000 до 300000 случаев данной патологии. • Большинство пострадавших находятся в возрастной группе 16-30 лет. • Половая статистика показывает, что 75% заболевших — мужчины.

б) Симптомы болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы:

Острые симптомы (в первую неделю после травмы): • Острая дилатация толстой кишки с возможным риском перфорации. • Острая дилатация желудка, что может привести к некрозу или перфорации. • Прямое повреждение органов в брюшной полости. • Хронические симптомы (наиболее распространенные проблемы): • Способность к движению, транспортировка пациента, возможность сидеть (например, на унитазе). • Нарушение функций толстой кишки: контроль дефекации, запоры, необходимость в ручной стимуляции для опорожнения. • Нарушение функции мочеводелительной системы: опорожнение мочевого пузыря, необходимость в катетерировании, использование катетера Фолея или периодической катетеризации, функции резервуара, образование камней в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. • Спастичность с парализованными конечностями. • Релаксация тазового дна, расслабление промежности, выпадение прямой кишки, геморрой. • Потеря защитной чувствительности => пролежни, образование абсцессов и свищей.

Заболевания, не связанные напрямую с повреждением спинного мозга: • Необходимость проведения скрининга на колоректальный рак в соответствии с установленными стандартами. • Запоры => повышенная вероятность дивертикулеза/-ита (обратите внимание: отсутствие болей в животе!).

а — Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка имеет красный оттенок, сфинктер расслаблен. б — Полное выпадение прямой кишки и влагалища у пациентки, не рожавшей, 95 лет. в — Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки. г — Инвагинирование аденомы на ножке, происходящее из сигмовидной кишки. д,е — Синдром выпадения промежности: положение ануса в состоянии покоя (д) и при натуживании (е).

в) Дифференциальный диагноз зависит от имеющихся симптомов.

г) Патоморфология заболеваний толстой и прямой кишки в результате повреждения спинного мозга: — Нейрогенная толстая кишка (потеря иннервации): может приводить к образованию каловых завалов (у 80% больных с повреждением спинного мозга), дилатации, инконтиненции, дискоординированной дефекации. — Вегетативная дисрефлексия: хронические запоры с риском вегетативной дисрефлексии при повреждении спинного мозга выше уровня Th6 — потенциально угрожающее жизни состояние, проявляющееся резким повышением артериального давления, сильной пульсирующей головной болью, обильным потоотделением, «гусиной» кожей, брадикардией, аритмией. Дисрефлексия устраняется после устранения причины, например, удаления калового завала. Для профилактики перед ручной эвакуацией применяются блокаторы кальция или местная анестезия. — Нарушение чувственности прямой кишки и работы сфинктера: поступление каловых масс из толстой кишки в прямую кишку приводит к ее перенаполнению => рефлекторное расслабление с инконтиненцией. — Дивертикулярная болезнь: хронические запоры с увеличением внутрипросветного давления => перерастяжение стенок толстой кишки, что ведет к образованию дивертикулов. — Выпадение прямой кишки: пассаж большого количества плотного стула в сочетании со слабым тонусом тазовых мышц и сфинктера. — Геморрой: распространенное заболевание (70-80%), возникающее в результате сочетания запоров, потери тонуса мышц тазового дна и высокого хронического давления в венах аноректальной области.

— Дисфункция мочевого пузыря: • Спастический (рефлекторный) мочевой пузырь: непроизвольное начало мочеиспускания. • Атонический (арефлекторный) мочевой пузырь: сниженный/отсутствующий рефлекс мочевого пузыря приводит к задержке мочеиспускания и инфицированию мочевых путей. • Диссинергия мочевого пузыря: утрата способности мочевого сфинктера к расслаблению в ответ на сокращение пузыря => задержка, неполное опорожнение, рефлюкс мочи.

— ГЭРБ: вегетативная дисфункция => перерастяжение толстой кишки и желудка => недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

а,б — Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (а) и при натуживании (б). в — Ректоцеле и внутрианальная инвагинация при эвакуационной проктографии, пациент сидит на унитазе, правый боковой снимок. В начале дефекации анальный сфинктер широко открыт (S). Формируется малое переднее ректоцеле (R), смещение влагалища (V). Конец бариевой взвеси обозначен (F). г — К моменту завершения дефекации образуется инвагинация прямой кишки, отмеченная полосами бария (указано стрелками). д — Неполное открытие анального сфинктера (указано стрелкой). Эвакуационная проктография.

д) Обследование при заболеваниях толстого и прямого кишечника вследствие спинномозговой травмы.

Необходимый минимальный стандарт: — Анамнез: точное время и уровень повреждения, остаточная сенсорная и моторная функция? Текущие специфические жалобы (абдоминальные, аноректальные)? Изменения исходной функции толстой кишки и лечение? — Клиническое обследование: • Живот: растяжение, каловые завалы, инфильтраты? • Аноректальная область: опущение промежности, выпадение, изъязвление, тонус? • Аноскопия/ректороманоскопия: полипы, опухоли, геморрой, проктит? — За исключением экстренных случаев: полное/частичное исследование толстой кишки перед плановой операцией в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные): • Зависит от предполагаемого диагноза. • Анализы мочи: для выявления инфекций мочевых путей или гематурии. • Пролежни: рентгенологические исследования для диагностики остеомиелита.

е) Классификация заболеваний толстого и прямого кишечника, возникающих после спинномозговой травмы.

— Степень повреждений спинного мозга, согласно шкале ASIA (Американская Ассоциация спинальных повреждений): A. Полное: отсутствие сенсорной и моторной функций в сакральных сегментах S4-S5. Б. Неполное: есть сенсорная, но нет моторной функции ниже уровня повреждения, охватывающая сакральные сегменты S4-S5. B. Неполное: сохраняется моторная функция ниже уровня повреждения, сила основных мышц ниже уровня повреждения < 3 степени. Г. Неполное: сохраняется моторная функция ниже уровня повреждения, сила основных мышц ниже уровня повреждения > 3 степени. Д. Норма: нормальные сенсорные и моторные функции.

— Функция толстой кишки относительно уровня СМТ: • Низкорасположенные моторные нейроны (НМН) толстой кишки (СМТ ниже Th12). • Высокорасположенные моторные нейроны (ВМН) толстой кишки (СМТ выше уровня конуса медуллярис).

а — Нормальная ультразвуковая картина средней части анального канала у 24-летней нерожавшей женщины. Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистая оболочка. б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины, имеющей недержание кала в результате применения щипцов, осложнившихся разрывом третьей степени (через 6 месяцев после родов).

ж) Лечение без операции при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

— Уход за толстой кишкой: • Программа опорожнения толстой кишки: очищение прямой кишки по расписанию (например, ежедневно или через день) с целью предотвращения каловых завалов и рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера, которое может привести к инконтиненции. Стимуляция рефлекса дефекации: пальцевая стимуляция, ручные методики, свечи для стимуляции прямой кишки, клизмы. • Между запланированными опорожнениями необходимо использовать размягчители стула (например, докузат натрия), препараты для стимуляции толстой кишки (например, бисакодил), добавлять клетчатку в рацион для стимуляции позыва на дефекацию.

— Уход за мочевым пузырем: периодическая катетеризация, установка катетера Фолея, кондом-катетер для мужчин.

— Локальные осложнения => консервативный подход: • Геморрой: изменение диеты, мягкие слабительные средства. • Пролежни: первичная консервативная терапия, оптимизация ухода за раной, помощь при сидении.

з) Операция при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы

Показания. Специфические местные симптомы/осложнения: • Сильный наружный геморрой, затрудняющий гигиену. • Геморрой, устойчивый к терапии, с кровотечениями или его выпадением. • Выпадение прямой кишки. • Абсцесс/свищ. • Стеноз аноректальный. • Острый, сложный или рецидивирующий дивертикулит, не поддающийся лечению. • Обструкция, устойчивая к лечению.

Хирургические меры: • Применяются амбулаторные процедуры для лечения внутреннего и наружного геморроя, абсцессов, а также поверхностных свищей (предварительная обработка гелем на основе лидокаина). • В зависимости от клинического случая выполняются такие операции, как геморроидэктомия или использующим степлер геморроидэктомия, вскрытие абсцесса, удаление свища или лигирование, стриктуропластика (с или без лоскута), операции на промежности для коррекции пролапса. • Для более серьезных случаев требуются абдоминальные вмешательства: сегментарная резекция толстой кишки, ректопексия, а также создание отключающей колостомы.

и) Итоги. Ранее основной причиной летальных исходов у пациентов с травмой спинного мозга (СМТ) считалась почечная недостаточность, а в настоящее время это пневмония, легочная тромбоэмболия и септицемия. Заболевания колоректальной области негативно сказываются на качестве жизни.

к) Способы наблюдения и дальнейшего лечения. Они зависят от проявившихся первоначальных симптомов.

1. Повреждения прямой и толстой кишки – факторы, симптомы, подходы к лечению
2. Заболевания толстой и прямой кишки, возникающие после травм спинного мозга
3. Дисфункция тазового дна – факторы, симптомы, подходы к лечению
4. Пролапс прямой кишки у мужчин и женщин – причины, симптомы, способы терапии
5. Хронический запор – факторы, симптомы, подходы к лечению
6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – факторы, симптомы, лечение
7. Боль, жжение и дискомфорт в области крестца и прямой кишки – синдром мышцы, поднимающей задний проход
8. Острая боль в заднем проходе – прокталгия (proctalgia fugax)
9. Хирургическая тактика при неожиданных находках во время операции
10. Врожденный аганглионарный мегаколон – болезнь Гиршпрунга

Лечение

Первоначально необходимо стабилизировать пациента с помощью корсета или гипсовой повязки. Дальнейшая терапия определяется причиной травмы. Для снятия боли используются обезболивающие средства различных групп:

• при травмах применяются новокаин и кортикостероиды;
• при остеопорозе назначаются препараты для расслабления мышц и различные анальгетики;
• при онкологических заболеваниях используются наркотические препараты.

Для постановки дифференциального диагноза по виду перелома применяется рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для исключения рака проводят сканирование маркерами радионуклидов. Для исключения остеопороза проводят исследование костей на их плотность.

Существует два метода лечения переломов грудного отдела позвоночника. В одном из них пациент носит корсет, который предотвращает смещение и деформацию поврежденных позвонков. В некоторых случаях пациент вынужден оставаться в постели на протяжении нескольких месяцев, получая в это время активное лечение обезболивающими, гормонизирующими и витаминными средствами, а также препаратами для поддержания уровня кальция в костях.

Хирургическое вмешательство показано при значительном смещении позвонка, постоянной боли, не поддающейся лечению, или сдавливании нервных структур. Если у пациента установлен онкозаболевание, операция является строгим противопоказанием. В таких случаях применяются химиотерапия, лучевая терапия и наркотические анальгетики.

Процесс восстановления после подобной травмы может занять годы, в течение которых необходимо регулярно заниматься восстановлением подвижности позвонков, проходить процедуры стимуляции и использовать аппликации. Для восстановления поврежденных участков позвоночника применяются различные методики пластики, вплоть до полной замены тела позвонка на искусственный аналог.

• Методы
• Массаж
• Кинезиотейпирование
• LPG массаж
• Ортопедические стельки Formthotics (ФормТотикс)
• УВТ
• Программы лечебной терапии
• Реабилитационные программы
• Профилактические программы
• Программы для детей
• Упражнения
• Тактики лечения заболеваний

Операции на позвоночнике при переломах

Малоинвазивные методики являются сегодня золотым стандартом хирургии. Благодаря отсутствию обширных разрезов и травмирования прилегающих тканей восстановление здоровья происходит быстро и без осложнений. Многие операции такого плана возможно проводить под местной анестезией.

При легкой степени компрессии пациентам может быть предложена вертебропластика: через пункцию в позвонки вводится специальный застойный раствор, который предотвращает дальнейшую деформацию.

В случаях нарушений целостности позвонков и нестабильных переломах применяется транспедикулярная фиксация. Через небольшие разрезы в костных телах устанавливаются титановые винты; для соединения сегментов используются гибкие штанги, которые равномерно распределяют нагрузку на скелет.

Лечение переломов грудного отдела позвоночника в Москве

В клиниках «Нева» для выполнения успешных хирургических вмешательств на позвоночнике используется современное высокоточное оборудование и инструменты от ведущих американских и европейских производителей. Команда опытных специалистов высшей категории гарантирует выбор наиболее эффективной лечебной стратегии. Круглосуточное присутствие стационара и реабилитационные программы обеспечивают полноценное восстановление здоровья пациентов.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, инженер: «После того как я попал в аварию и получил компрессионный перелом грудного отдела, у меня начались серьезные проблемы с желудком. Врачи объяснили, что такие травмы могут повлиять на работу не только позвоночника, но и кишечника. Повышенное давление на спинной мозг может нарушить нервные импульсы, которые отвечают за работу желудочно-кишечного тракта. У меня начались запоры и боли в животе, и периодически я чувствовал тошноту. Лечение было довольно сложным, потому что, несмотря на боль, мне нужно было поддерживать нормальную работу пищеварительной системы.»

Екатерина, 28 лет, педагог: «Мой отец перенес компрессионный перелом грудного отдела позвоночника после падения с лестницы. После травмы он заметил, что у него возникли проблемы с пищеварением. Врачи говорили, что такие нарушения довольно распространены и часто связаны с тем, что из-за боли в спине и ограниченной подвижности он стал меньше двигаться. Это также могло повлиять на перистальтику кишечника. Когда он начал проводить больше времени в кресле, у него возникли запоры и не было аппетита. Мы старались соблюдать диету, чтобы улучшить его состояние, но это все равно было сложно из-за того, что сам позвоночник оказывал давление на нервы.»

Владимир, 45 лет, работник стройки: «У меня тоже был компрессионный перелом после тяжелого подъема на работе. Сначала я не обратил внимания на то, что у меня начались проблемы с желудком, думал, что это просто стресс. Но вскоре стало понятно, что что-то не так. Врачи объяснили, что компрессионные переломы могут вызывать нарушения в автономной нервной системе, которая управляет лучшей частью функций нашего тела, включая пищеварение. Я всегда был активным человеком, но теперь мне стало трудно даже просто есть, не говоря уже о том, чтобы заниматься физической активностью. Работа желудочно-кишечного тракта была нарушена, и это приносило мне немалые страдания.»