Как классифицируется растяжение шейного отдела позвоночника по степени тяжести

Растяжение шейного отдела позвоночника можно классифицировать по степени тяжести на несколько категорий, что позволяет оценить уровень повреждения и определить подходящий метод лечения. Легкая степень характеризуется незначительной болью и ограниченной подвижностью, в то время как средняя степень предполагает более выраженные симптомы и может требовать временной иммобилизации шеи.

Тяжелые повреждения, как правило, связаны с серьезными травмами тканей и могут привести к осложнениям, включая потерю чувствительности или подвижности в конечностях. Правильная классификация растяжений помогает врачам разработать оптимальную тактику лечения и реабилитации для пациентов.

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, МКБ-10

Препараты, указанные полужирным шрифтом, присутствуют в справочниках текущего года. Возле названий медикаментов может быть обозначен уровень индекса информационного интереса, который показывает, насколько потребители заинтересованы в информации о данном средстве.

включить препараты подгрупп

Материалы на нашем сайте предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических специалистов и не должны использоваться пациентами для самостоятельного принятия решений о применении медикаментов.

Официальный сайт системы справочников РЛС ® — энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещается передавать, копировать или распространять информацию без разрешения администрации сайта, а также использовать материалы в коммерческих целях. При цитировании информации, опубликованной на www.rlsnet.ru, необходимо указать источник.

Что должно входить в программу реабилитации

При легкой степени повреждения необходимо обеспечить покой, уменьшить отек холодным компрессом, применить схему с противовоспалительными препаратами. В случае с тяжелыми травмами нужны более интенсивная терапия и помощь в уходе за пациентом. Восстановление после средних и тяжелых травм может занять до нескольких месяцев.

Растяжение шейного отдела позвоночника можно классифицировать по степени тяжести на несколько категорий. Первая категория – легкая степень, которая характеризуется незначительными болевыми ощущениями и ограниченной подвижностью. В данном случае пациент может испытывать дискомфорт, но в целом сохраняет способность выполняет обычные действия. Как правило, для этой степени характерно быстрое восстановление при соблюдении рекомендаций врача.

Вторая категория включает умеренные растяжения, которые могут сопровождаться более выраженной болью и ограничением движений. В таких случаях требуется более тщательное обследование и возможно применение лечебной физкультуры, а также физиотерапии. Важно отметить, что симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, что требует времени для восстановления и подхода к реабилитации.

Третья категория – тяжелое растяжение, которое может приводить к значительным болям, нарушению чувствительности и даже слабости в конечностях. Такие случаи требуют немедленного обращения к специалисту и могут включать госпитализацию для проведения необходимых процедур. Важно учитывать возможные осложнения и необходимость в комплексном лечении, включая медикаментозную терапию и, возможно, хирургическое вмешательство.

Процесс реабилитации включает в себя лечение у невролога и травматолога-ортопеда, занятия с инструктором по лечебной физкультуре, эрготерапевтом, логопедом и нейропсихологом, а также физиотерапевтические процедуры. Все реабилитационные мероприятия направлены на восстановление максимальной независимости пациента.

Если после травмы у пациента возник паралич верхних или нижних конечностей, его обучают, как адаптироваться к жизни с изменёнными физическими возможностями. Специалисты помогают справляться с бытовыми задачами и быть самостоятельным в уходе за собой, управлять столовыми приборами, принимать пищу, одеваться, перемещаться и выполнять другие привычные действия. Психолог оказывает поддержку в адаптации к новой жизни, способствует сохранению социальных связей и улучшению психоэмоционального состояния.

В реабилитационном центре «Благополучие» мы предлагаем качественное восстановление после травм шеи с индивидуально разработанными программами реабилитации для каждого пациента. Подробности можете узнать по телефону, который указан на нашем сайте.

Также можно оставить свои контактные данные в форме обратной связи — наш администратор свяжется с вами в ближайшее время! Мы находимся по адресу: Московская область, Ногинский район, посёлок Горбуша, 1А. Центр расположен в экологически безопасном районе Подмосковья.

Диагностика

Обычно клинический проявлений оказывается вполне достаточно, чтобы выставить правильный диагноз и начать соответствующее лечение. Тем не менее если врач сомневается или подозревает более серьёзные повреждения, то могут быть назначены следующие инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Необходимость проведения конкретного диагностического метода определяется врачом-специалистом с учётом характера повреждений, клинических симптомов и состояния пациента.

Лечение

Какие действия следует предпринять при растяжении мышц и связок шеи? Давайте рассмотрим наиболее распространённые методы лечения, которые можно применять и в домашних условиях.

Отметим, что при неосложнённых травмах мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника, полное восстановление, как правило, наблюдается уже через 2–3 недели.

Консервативная терапия растяжений шейных мышц включает в себя следующие методы:

• Холодные и тёплые компрессы.
• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

В домашних условиях

Первое, что следует сделать – это обеспечить максимальный покой поражённой группе мышц. В острый период максимально ограничьте физические нагрузки. Полезно будет даже просто по несколько раз в сутки ложиться на спину, давая возможность мышцам шеи снять напряжение. С уменьшением болевых ощущений начинайте постепенно увеличивать свою повседневную активность.

В первые сутки после травмы рекомендуется прикладывать холод к области наибольшей болезненности.

В последующие дни следует переходить к тепловым компрессам. Рекомендуется обеспечить мягкую поддержку для травмированных мышц и связок шеи, например, с помощью ношения шарфа или свитеров с высоким воротом. Если ваша деятельность приходит к длительной работе в сидячем положении, можно использовать специальную подушку для поддержки шеи. В большинстве случаев не требуется применение ортопедических шины-воротника с жёсткой фиксацией.

После того как пройдёт острый период, следует понемногу разрабатывать шейные мышцы и связки. Выполняем предельно простые упражнения в спокойном темпе. Например, можно пробовать делать наклоны головой в стороны, вперёд и назад. Старайтесь избегать резких движений, способных усугубить текущее состояние. Если при выполнении наклонов появляется боль или любой неприятный дискомфорт, то следует прекратить физические упражнения.

Мягкий самомассаж шеи и затылочной области может принести хороший эффект при отсутствии выраженной боли и его можно начинать примерно на 3–5 день после травмы, продолжая не более 5–7 минут.

Если на протяжении 5–7 дней лечение не помогает и сохраняются клинические симптомы растяжения мышц и связок шеи, то необходимо обратиться к врачу.

Профессиональная медицинская помощь

Для устранения болей и уменьшения посттравматического воспаления можно использовать различные обезболивающие мази, кремы или гели. Учтите, что не все наружные средства подходят для лечения растяжений шейного отдела позвоночника у детей. На данный момент в числе популярных обезболивающих средств следующие мази и гели:

• Апизартрон.
• Траумель.
• Ибупрофен.
• Долобене.
• Фастум.

При выраженном болевом синдроме могут быть назначены инъекции обезболивающих и дополнительно внутренняя медикаментозная терапия. Врач также может рекомендовать ношение мягкого ортопедического бандажа с жёсткой фиксацией, который, как правило, рекомендуется не носить более 12–14 дней. Чрезмерное использование шейного ортеза может привести к мышечной атрофии (снижению силы, тонуса и объёма).

После завершения острой фазы травмы и снижения болевых ощущений переходят на физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц), массаж и ЛФК.

Перед проведением любых медицинских манипуляций обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Объективная оценка тяжести повреждений позвоночника

Все широко используемые шкалы оценки тяжести общего повреждения, так или иначе, оценивают тяжесть повреждения позвоночника и спинного мозга, но только в комплексе сочетанных повреждений. В то же время, предложено достаточное количество шкал и классификационных схем оценки травмы позвоночника. Некоторые из них получили широкое распространение, некоторые малоизвестны.

Несмотря на обилие литературных источников по оценке и лечению травм позвоночника, на сегодняшний день отсутствует унифицированная, исчерпывающая и информативная классификация для оценки тяжести таких травм [16,19]. Системы классификации могут быть удобными в практическом применении лишь в том случае, если они подкреплены единообразными общепринятыми методами описания повреждений [15].

С учётом возрастающего числа травм [5-7, 9, 12] важно разработать стандартизированные подходы к оценке тяжести повреждений позвоночника и спинного мозга. Универсальная система оценки тяжести повреждений позвоночника в цифровом формате позволит производить адекватную статистическую обработку, сопоставление данных, оценивать разные методы лечения пострадавших и прогнозировать развитие возможных осложнений [8].

Как правило, оценка тяжести травмы позвоночника в публикациях сводиться к степени неврологической дисфункции или к ее оценке в структуре сочетанных повреждений с использованием некоторых оценочных шкал для определения тяжести общего повреждения [1, 3, 4, 10, 13]. Использование наиболее часто применяемых шкал для оценки тяжести травмы, в случае наличия спинальных повреждений, не дает необходимой уверенности в их точности, т.к. эти шкалы не проявляют достаточной чувствительности, специфичности и разрешающей способности [2].

В научной литературе представлены множество шкал и классификационных схем для оценки травм позвоночника [17, 18, 20-22]. Среди предложенных в последнее время и широко используемых классификаций наиболее эффективной считается система, которая в буквенном или цифровом виде определяет определённые характеристики повреждений, что облегчает коммуникацию и обобщённую оценку результатов лечения. Классификационная схема субаксиальных повреждений SLIC (subaxial injury classification), предложенная M. Dvorak и сотрудниками [21], а также TLISS [20] и классификация White и Panjabi [22], включающие морфологические и биомеханические аспекты, позволяют осуществлять балльную оценку травмы. Тем не менее, ни одна из этих классификаций не предназначена для целостной оценки повреждений позвоночника из-за анатомических и биомеханических различий между отделами позвоночника.

Материал и методы. В работе проведён анализ комплексного обследования и лечения 134 пострадавших с повреждением позвоночника. При оценке неврологического статуса у спинальных больных использовали шкалу ASIA (American Spine Injury Assosiation). Повреждения позвоночника классифицировались согласно классификации AO/ASIF (Association for Osteosynthesis/Association for Stable Injury Fixation).

Тяжесть спинальных травм также оценивалась по предложенной нами шкале. В основу положены категории переломов трех основных типов по классификации AO/ASIF, при этом тяжесть увечья от тип A постепенно возрастает до типа C [18, 11], а также неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spine Injury Association), от типа E к типу A и уровень повреждения, отдельно для неосложненных и осложненных травм (табл. 1,2).

Таблица 1. Классификация балла тяжести неосложненной травмы позвоночника

Таблица 2. Определение балла тяжести осложненной травмы позвоночника

В случае множественных и многоуровневых повреждений балл рассчитывается для увечья, основанного на уровне неврологических нарушений, плюс балл без неврологических расстройств, который определяется по таблице для неосложненных травм. При наличии множественных и многоуровневых неосложненных повреждений учитывается только самый низкий уровень с наиболее тяжёлым типом перелома плюс баллы для каждого повреждённого позвонка с более лёгким типом травмы.

Разделение типа повреждения позвоночника по шкале AO/ASIF только на главные категории выбрано в соответствии с тем, что по результатам многоцентрового исследования [14, 21] степень согласия между отдельными исследователями в оценке категорий повреждений по классификации АО значительно возрастала с уменьшением количества оцениваемых категорий и составила в среднем 67% (колеблясь от 41% до 91%), но в то же время коэффициент согласия (коэффициент каппа) был достаточно скромным – 0,33. Таким образом, подобная система делает оценку менее громоздкой и повышает ее достоверность.

Средний возраст пациентов составил 38,03±19,13 года (в диапазоне от 2 до 83 лет). Наибольшее количество пострадавших составили лица трудоспособного возраста (17 — 50 лет) — 86 (64,2%)%. Повреждения позвонков типа A зафиксированы у 96 (71,6%), типа B – 27 (20,1%), типа C – 11 (8,2%) пациентов. Распределение по степени неврологической дисфункции выглядит следующим образом: тип A — 9 (6,7%), тип B — 3 (2,2%), тип C — 9 (6,7%), тип D — 13 (9,7%) и тип E — 100 (74,6%) больных.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «MedCalc, Version 8.1.1.0». Были рассчитаны: коэффициент корреляции (вычисление рангового коэффициента Спирмена), достоверность различий (тест Манна-Уитни), оценка рабочей характеристической кривой (ROC) системы оценки степени тяжести травмы позвоночника, уровень чувствительности, специфичности и площадь под характеристической кривой (AUROC).

Среди пострадавших мужчин было 81 (60,4%), женщин — 53 (39,6%).

Результаты исследования. Проведенный анализ по предложенной нами шкале тяжести травмы позвоночника позволил разделить пациентов на три группы в зависимости от наличия осложнений или смертельного исхода: легкая, средняя и тяжелая. В первой группе (легкая) из 78 (58,2%) случаев лишь у 1 (1,3%) развились осложнения, тогда как среди пациентов второй группы (средняя тяжесть) осложнения возникли у 16 (38,1%) и у всех 14 (100%) пациентов из третьей группы (тяжелая) были выявлены осложнения (табл. 3).

Таблица 3. Баллы тяжести повреждения позвоночника и общее количество больных

Легкие спинальные травмы были зарегистрированы у 78 человек, что составляет 58,2% от общего числа пострадавших (1 – 3 баллов). Из них 37 были мужчинами (47,4%), а 41 – женщинами (52,6%). Травмы позвоночника средней тяжести (4 – 10 баллов) были у 42 пациентов, из которых 33 (78,6%) мужчин и 9 (21,4%) женщин. Тяжелая травма была зафиксирована у 14 лиц (10,5%), из которых 11 (78,6%) мужчин и 3 (21,4%) женщин.

В группе пострадавших с неврологическими расстройствами легкой степени никто не имел спинальных повреждений. Средняя степень тяжести спинальной травмы была у 20 пациентов (58,8%), в то время как у 14 человек (41,2%) была установлена тяжелая травма. Среди лиц с неосложненными травмами позвоночника все пациенты имели легкие повреждения по предложенной шкале (см. рис. 1).

Рис. 1. Баллы тяжести спинальной травмы и тип неврологических нарушений.

Среди пациентов с легкими травмами позвоночника 18 (23,1%) имели комбинированные повреждения, среди тех, кто страдает от средней тяжести, таких было 24 (57,1%), и 7 (50%) среди пострадавших с тяжелыми травмами (см. рис. 2). Более половины пациентов с повреждениями средней и тяжелой степени имели сочетанные травмы.

Рис. 2. Соотношение балла тяжести спинальных повреждений с сочетанной травмой.

При изучении данной шкалы в зависимости от типа спинальных повреждений было замечено, что соотношение типов менялось с увеличением баллов по мере роста числа пациентов с травмами типа В и С. Из числа пострадавших с легкими травмами 75 (96,1%) имели повреждения типа А, 2 (2,6%) – типа В и 1 (1,2%) – типа С. Patienten, у которых были травмы средней тяжести, имели повреждения типа А – 17 (40,5%), типа В – 19 (45,2%) и типа С – 6 (14,3%).

Среди серьезно пострадавших с тяжелыми травмами позвоночника: тип А – 4 (28,6%), тип В – 6 (42,8%) и тип С – 4 (28,6%). Сравнение тяжести травмы между пациентами типов А и В показало статистически значимую разницу (P < 0,0001), что свидетельствует о том, что пациенты с типом В имели более серьезные повреждения. Также была зафиксирована значительная разница между типами А и С (P < 0,0001). Разница в степени тяжести повреждений между типами В и С не была статистически значимой (P = 0,1192).

Среди пострадавших с легкой травмой позвоночника осложнения отмечены всего лишь у 1(1,3%) пациента (больной имел несостоятельность швов послеоперационной раны). У 16(38,1%) пациентов со спинальной травмой средней тяжести отмечались следующие осложнения: пневмония 3(7,1%), инфекционные урологические 2(4,8%),пролежни 2(4,8%), сепсис 2(4,8%), нагноение послеоперационной раны 3(7,1%), прочие 11(26,2%), смерть 2(4,8%) случаев. Среди пострадавших с тяжелой травмой позвоночника осложнения развились у 14(100%) пациентов: пневмония 8(57,1%), инфекционные урологические 8(57,1%),пролежни 5(35,7%), сепсис 3(21,4%), нагноение послеоперационной раны 1(7,1%), тромбоэмболические осложнения 3(21,4%), прочие 14(100%), смерть 2(14,3%) случаев (табл. 4).

Таблица 4. Взаимосвязь между степенью тяжести спинальных травм и количеством пострадавших с осложнениями

Рис. 3. Чувствительность и специфичность шкалы оценки тяжести спинальных повреждений.

Заключения. Наша шкала для оценки тяжести спинальных повреждений продемонстрировала высокую диагностическую чувствительность (86,7), специфичность (93,3) и разрешающую способность (AUROC=0,945, P=0,0015). Она довольно проста в применении и основана на стандартных критериях оценки травм позвоночника, включая механические аспекты травмы и степень неврологических последствий. Это позволяет уверенно использовать данную шкалу для классификации тяжести повреждений позвоночника в отличие от многих других шкал для оценки общих травм. Если балл тяжести равен 14 или выше (относится к тяжелым спинальным повреждениям по оригинальной классификации), существует высокая вероятность развития осложнений у пациента.

Список источников:

1. Тактика оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой/ А. Н. Блаженко, А. А. Афаунов, Г. М. Хашаульгов, П. Б. Нестеренко// Хирургия позвоночника. – 2010. №4. – С. 8–14.
2. Интегральные системы оценки тяжести травмы при повреждении позвоночника/ Р. В. Глазков, В. П. Берснев, А. В. Верещако, В. В. Позин, С. М. Маршалкин// Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. — 2012. — Т. — Специальный выпуск — С. 11–14.
3. О стандартизации оценки неврологических нарушений при изолированной травме позвоночника и спинного мозга (комментарий к статье В. И. Шевцова и соавт.)/ А. А. Гринь, Д. Е. Яриков// Нейрохирургия. — 2000. — №4. -С. 36-37.
4. Гринь А. А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007 – 48 с.
5. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М.: Медицина, 1975. – 240 с.
6. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация/ М. М. Косичкин, Л. П. Гришина, Д. М. Шапиро// Мед.- соц. эксперт. и реабилитация.- 1999. -№ 1. — С. 9-15.
7. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в Ленинградском регионе/ Е. Н. Кондаков, Б. Ф. Ручкин, З. М. Михельруд и др.// Эпидемиология травмы центральной нервной системы. — Л., 1989. -С. 95-103.
8. Лебедев В. В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы// Нейрохирургия. -2000. -№4. -С. 54-58.
9. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. — М.: Медицина, 1991. -350 с.
10. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой/ В. В. Крылов и др.// Нейрохирургия. — 2003.№3. -С.17 — 21.
11. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках/ Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
12. Фридланд М. О. Курс ортопедии. — М.: Медгиз, 1940. — 387 с.
13. Модель оценки безопасности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде/ А. М. Янковский, С. В. Марченко, А. М. Васильев// Нейрохирургия. -2008.№1. -С. 44-47.
14. Inter-observer reliability in the classification of thoraco-lumbar spinal injuries/ M. Blauth, L. Bastian, C. Knop et al.// Orthopaedics. — 1999. — Vol.28. -P.662–681.
15. Validating a newly proposed classification system for thoracolumbar spine trauma: looking to the future of the thoracolumbar injury classification and severity score/ C. M. Bono, A. R. Vaccaro, R. J. Hurlbert// J. Orthop. Trauma. — 2006. — Vol.20. — P.567 – 572.
16. Chapman J. R. Classifications in spine: a tectonic shift// Spine J. — 2009.-Vol. 9. -P. 776-777.
17. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries// Spine. -1983.-Vol. 8. -P. 817–831.
18. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries/ F. Magerl, M. Aebi, S.D. Gertzbein et al.// Eur. Spine J.-1994.-Vol.3.-P.184–201.
19. Sethi M.K., Schoenfeld A., Bono C.M., Harris M.B. The evolution of thoracolumbar injury classification systems// Spine J.- 2009.-Р.780–788.
20. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status/ A.R. Vaccaro, R.A. Lehman et al.// Spine.-2005.-Vol.30.-P.2325–2333.
21. The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex/ A.R Vaccaro, R.J Hulbert, A.A Patel, C. Fisher, M. Dvorak, R.A. Jr Lehman, P. Anderson, J. Harrop, F.C. Oner, P. Arnold, M. Fehlings, R. Hedlund, I. Madrazo, G. Rechtine, B. Aarabi, M. Shainline// Spine.-2007.-Oct.1.-Vol.32.-P.2365-2374.
22. White A.A. Physical Properties and Functional Biomechanics of the Spine/ In White A, Panjabi M. (eds): Clinical Biomechanics of the Spine. — Philadelphia: Lippincott Williams Wilkens, 1990.- P. 22.

Подписано в печать: 04.05.2012

Лечение шейного отдела

При данной патологии ключевым аспектом в лечении является фиксация шейной области. Для этой цели медиками подбирается специализированный ортопедический воротник, который позволяет уменьшить нагрузку на поврежденный участок. Воротник носят в течение первых трех дней, а затем его необходимо использовать не более шести часов в день с часовыми перерывами.

Курс такой терапии составляет два месяца.

Медикаментозное лечение

В рамках медикаментозной терапии применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают устранить отеки, снизить чувствительность нервных окончаний и облегчить боль;
• антидепрессанты, если у пациента есть депрессивные состояния;
• миорелаксанты для расслабления мышц;
• анальгетики для быстрого снятия сильной боли.

Физиопроцедуры

Для ускорения регенерации тканей могут использоваться:

• ультразвуковая терапия;
• криотерапия;
• электрофорез;
• электростимуляция мышечной ткани.

Для устранения дисфункций необходимы сеансы мануальной терапии. Для восстановления достаточно нескольких сеансов. Курс зависит от характера травмы и ее сложности.

Занятия ЛФК полезно сочетать с массажем спины, ориентируясь на воротниковую область, что способствует снятию блоков и расслаблению шейных мышц.

Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда при хлыстовой травме происходит компрессия спинного мозга.

Возможно также реализация блокад, однако они, как правило, имеют временный эффект.

Черепенько Людмила Викентьевна, врач-терапевт • кардиолог • Стаж 37 лет

В случаях, когда отсутствует своевременное лечение начинается фиброз и кальцификация тканей. Узнать о наличии патологии можно обратившись к нашим врачам. Они проведут консультацию, составят план лечения, а при необходимости направят вас на дополнительные исследования.