Как камень из желчного пузыря попадает в печень во время операции и какие меры принимаются

Камень из желчного пузыря может попасть в печень через общий желчный проток. Это происходит, когда камень, находясь в желчном пузыре, начинает двигаться и застревает в протоке, вызывая закупорку. В результате желчь не может нормально вытекать из печени, что приводит к повышению давления и воспалению.

Если это происходит, необходимо медицинское вмешательство. Врач может предложить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЕРХПГ) для удаления камня из протока или, в более сложных случаях, хирургическую операцию для восстановления проходимости. Также могут быть назначены лекарства для снятия воспаления и alleviation symptoms.

Диагностика холедохолитиаза

Всем пациентам, страдающим от желчнокаменной болезни, необходимо провести тщательное обследование на предмет обнаружения камней в желчных протоках, так как пропущенный холедохолитиаз может привести к серьезным последствиям.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления конкрементов в общем желчном протоке. Косвенные признаки наличия камней могут включать расширение протока свыше 8-10 мм и признаки повышенного давления внутри него.

МР-холангиография

МР-холангиография (МРТ печени) – это исследование, которое помогает оценить состояние желчевыводящих путей и выявить конкременты в протоке. Ключевым преимуществом этого метода является его неинвазивный характер.

Ретроградная панкреатохолангиография

Ретроградная панкреатохолангиография – ещё один способ для выявления камней в общем желчном протоке. Эта процедура выполняется в эндоскопическом отделении под рентгенологическим контролем и включает в себя канюляцию большого дуоденального сосочка (место впадения общего жёлчного протока (вместе или по отдельности с потоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку) с последующим ретроградным контрастирование желчевыводящих путей.

Лечение холидохолитиаза

Наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением камней, например, с использованием корзины Дормиа, после чего может проводиться холецистэктомия, если она еще не была сделана.

Камни в желчном пузыре могут перемещаться в печень по нескольким механизмам. Наиболее распространенный сценарий происходит, когда камень выходит из желчного пузыря через общий желчный проток и, в результате некоторых факторов, попадает в печеночные протоки. Это может произойти из-за большого размера камня или вдобавок к этому — из-за анатомических особенностей, таких как сужения или изгибы желчевыводящих путей.

Когда камень застревает в печеночных протоках, он может вызвать обструкцию, которая в свою очередь приведёт к холестазу и холангиту — воспалению желчных протоков. Это состояние сопровождается болями в животе, желтухой и возможными симптомами инфекции, такими как повышенная температура. В таких случаях необходимо быстрое вмешательство для устранения проблемы и предотвращения серьёзных осложнений.

Для удаления камня из печеночных протоков существует несколько методов. Наиболее распространённый — это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), во время которой вводят специальный инструмент через ротовую полость и пищевод в двенадцатиперстную кишку, чтобы добраться до желчных протоков. Здесь можно провести холангиоскопию или использовать баллонную дилатацию, чтобы удалить камень или установить стент для восстановления оттока желчи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камня или даже самого протока, если это не удаётся сделать иначе.

Для лечения данного заболевания Возможно проведение стентирования общего жёлчного протока, что позволяет избежать открытой операции на холедохе.

Если эндоскопическое лечение оказывается неэффективным или невозможным, то выполняется холедохолитотомия — операция по извлечению камней из общего желчного протока через разрез. Более детальную информацию о холедохолитотомии можно найти по ссылке.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни представляют собой твердые образования, напоминающие камни, которые находятся в желчном пузыре. Они могут варьироваться по размеру от мелких, как пылинки, до крупных, соответствующих размеру самого пузыря. Однако чаще всего они имеют размер менее 2,5 см и делятся на два основных типа: холестериновые и пигментные.

Тип камней играет значимую роль в процессе лечения, так как холестериновые более легко поддаются терапии по сравнению с пигментными. Первые встречаются примерно в 80% случаев в развитых странах, в то время как пигментные составляют оставшиеся 20%. Эти камни могут вызывать раздражение желчного пузыря и сбои в его функционировании. Если камни выходят из пузыря, это может нарушить его опорожнение и повлечь за собой различные осложнения со стороны печени и поджелудочной железы.

Обычно у людей с камнями в желчном пузыре отсутствуют какие-либо симптомы, и такие камни остаются «тихими». Они часто обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии, проведенной по другим причинам. Как правило, эти камни не требуют лечения до появления симптомов.

Камни могут вызывать приступы болей в животе, обычно располагающиеся в животе справа сверху под ребрами. Дополнительно могут появляться тошнота, рвота, а боли могут отдавать в спину или лопатку справа.

Желчная колика возникает при резких сокращениях желчного пузыря после употребления жирной пищи, что приводит к движению и сдавлению камней, перекрывающим выход из желчного пузыря. Обычно после успокоения желчного пузыря, спустя несколько часов, боль уменьшается. Некоторые люди испытывают боли без явной причины и без связи с приемом пищи.

Если у вас уже была желчная колика, то, скорее всего, подобные симптомы будут возникать вновь и нарастать со временем. Обычно такие рецидивирующие симптомы становятся более выраженными и связаны с осложнениями.

Какие осложнения бывают у желчнокаменной болезни?

Сильное воспаление желчного пузыря возникает вследствие блокирования желчевыводящих путей камнями. К сожалению, по сравнению с билиарной коликой, которая ослабевает в течение несколько часов, острый холецистит обычно сопровождается постоянными сильными болями и повышением температуры.

Осложнения могут возникнуть в случае, если один или несколько камней покидают желчный пузырь и блокируют желчные протоки, затрудняя отток желчи. Это может привести к желтухе, острому холангиту (инфекции в желчных путях) и острому панкреатиту — внезапному воспалению поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика холедохолитиаза

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография) — при помощи специального датчика, введенного через желудок и двенадцатиперстную кишку, достигается эффективность диагностики до 85-100%.
• MPT-холангиография — данный метод достигает точности до 97%. Исследование позволяет получить изображение желчного пузыря и протоков, выявить сужения или расширения, а также четкое представление о камнях. Значительным преимуществом метода является его неинвазивность и отсутствие необходимости в контрастных веществах.

Два следующих метода диагностики являются инвазивными и применяются только в стационаре: это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

• ЭРХПГ – стандартный метод диагностики холедохолитиаза, который в руках профессионального эндоскописта эффективен в 90-95% случаев. Однако метод может вызвать серьезные осложнения: гиперамилаземию, холангит, панкреатит, перфорацию двенадцатиперстной кишки и кровотечения. Поэтому применение этого метода должно быть оправданным.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография используется у пациентов с обтурационной желтухой при невозможности провести ретроградную панкреатохолангиографию. Ультразвуковой или рентгеновский контроль позволяет выполнить пункцию расширенного протока печени, эвакуировать желчь и ввести контраст для получения изображений желчных путей и определения причины механической желтухи.

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости применяется при подозрении на сжатие желчных протоков или наличие новообразований.
• Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование с использованием специального аппарата с боковой оптикой для осмотра области большого дуоденального сосочка, где впадают желчные протоки. Это важное исследование, так как иногда причиной холедохолитиаза бывают патологии в этой области.

• Приступ желчной колики характеризуется повреждением стенки гепатикохоледоха камнями. Особенно подвержены повреждению слизистые, особенно в области большого дуоденального сосочка. Основным симптомом печеночной колики является боль, похожая на колики при холецистолитиазе. Боль может иррадировать в спину или поясницу, а также иметь опоясывающий характер, если камень блокирует вывод из фатерова сосочка в 12-перстной кишке.
• Механическая желтуха. Если камни перекрывают проток, это приводит к повышению давления в желчевыводящих путях и их расширению, но закупорка мешает желчи поступать в кишечник, что вызывает ахоличный стул и темную мочу. Это создает условия для механической желтухи, так как в крови начинает накапливаться билирубин, который придаёт коже, слизистым оболочкам и склерам желтоватый оттенок.
• Полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе происходят редко. Тем не менее, любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для инфекции и воспаления, что может привести к холангиту, легко развивающемуся на фоне повреждений слизистой. Постоянные повреждения могут спровоцировать сужение протока и привести к серьезным осложнениям, таким как холангиогенный абсцесс печени. Хотя диаметр общего желчного протока отражает гипертензию, это не всегда так, и холедохолитиаз возможен даже при узких протоках. Воспалительный процесс можно заподозрить при повышении температуры, ознобе и кожном зуде. Чаще всего наблюдается септическая лихорадка, хотя иногда и небольшие пиковые температуры могут сопровождать приступы боли.
• При латентном холедохолитиазе часто наблюдается тупая боль под правыми ребрами.
• Диспептическая форма холедохолитиаза проявляется давящей болью в правом подреберье или надчревной области, диспепсией, тошнотой, отрыжкой, метеоризмом и непереносимостью жирной пищи.

Консервативные методы терапии

Если нет выраженных симптомов или при единственном приступе желчной колики, может быть назначено консервативное лечение, нацеленное на уменьшение воспалительных процессов, улучшение моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также на нормализацию оттока желчи. Необходима коррекция обменных процессов и лечение сопутствующих заболеваний. Тактика терапии зависит от стадии заболевания — обострения, желчной колики или ремиссии. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и стационарно (в терапевтическом или хирургическом отделении). Во время ремиссии пациентам рекомендуется медикаментозная терапия, соблюдение диеты, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При повторяющихся приступах желчной колики, которые сопровождаются болями, рекомендуются хирургические способы лечения желчнокаменной болезни — только таким образом можно предупредить развитие осложнений: перитонита при разрыве желчного пузыря, развития механической желтухи и желчного панкреатита при выходе конкремента в печеночный проток, что приведет к обтурации желчевыводящих путей.

Некоторые группы пациентов с камнями в желчном пузыре прибегают к средствам народной медицины. По отзывам таких людей, камни выводятся вместе с калом. Однако, стоит отметить, что диаметр отверстия сфинктера Одди, отделяющего тонкую кишку от общего желчного протока, составляет всего около 3 мм. Это делает невозможным выход крупных камней, которые можно увидеть невооруженным глазом, в кишечник.

На самом деле больной может обнаружить «камни», являющиеся не чем иным, как сгустками желчи, которые попадают в кишечник в большом количестве. Камнеподобные образования размерами с грецкий орех, зеленовато-желтого цвета могут выходить под действием различных желчегонных средств: отваров и настоев травы зверобоя, льнянки, цветков бессмертника, корня одуванчика, стальника, мяты перечной, вахты (трифоли) и др. Таким образом, народные средства обладают лишь желчегонным действием, но камни по-прежнему находятся в желчном пузыре больного. Следует учитывать, что неконтролируемый прием народных средств может привести к нежелательным последствиям. Так, в результате усиления перистальтики, камни в желчном пузыре могут сдвинуться, закупорив проток, что приведет к отеку, развитию приступа острого холецистита, что вызовет, в свою очередь, механическую желтуху и развитие острого панкреатита.

В ситуациях с ярко выраженным воспалением, а также при наличии давних камней и реактивных изменениях в соседних органах (таких как дуоденит, панкреатит, холангит и гепатит) или при закупорке шейки желчного пузыря конкрементом, применение консервативного лечения может не дать ожидаемых результатов.

Хирургические методы лечения

На сегодняшний день имеются два основных метода хирургического вмешательства для лечения желчнокаменной болезни:

• Лапароскопическая холецистэктомия — данный метод осуществляется с использованием лапароскопа через небольшие разрезы на передней стенке живота, либо через прокол в области пупка или трансвагинально. Современная лапароскопия считается «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди ее преимуществ стоит выделить отличный косметический эффект: на коже остаются лишь мелкие разрезы. Процесс реабилитации значительно короче по сравнению с традиционными операциями. Пациент может начать двигаться уже в первый день, а на вторые сутки ему разрешается употребление жидкой пищи. Обычно пациенты покидают клинику на 2-3-й день после операции, и возвращаются к работе примерно через 10-14 дней.
• Традиционная холецистэктомия — это операция, проводимая открытым способом с помощью ручного инструментария, для чего выполняется разрез длиной 15-20 см на передней стенке живота. В настоящее время такой метод используют преимущественно в случаях осложнений желчнокаменной болезни, таких как перитонит или перфорация желчного пузыря.

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с камнями по одной схеме. При имеющихся одиночного крупного или несколько мелких камней желчный пузырь удаляется полностью. Часть пациентов спрашивают о возможности удаления только камней с сохранением жёлчного пузыря. Выполнить такое оперативное вмешательство возможно.

Тем не менее, на данный момент нет уверенности в том, что камни не появятся вновь. Ученые всего мира занимаются этой проблемой, однако иногда повторное образование конкрементов может происходить в течение полугода.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Возможные осложнения

Осложнения после эндоскопической литоэкстракции камней из желчевыводящих путей и иных эндоскопических процедур, выполняемых в лечебных целях, возникают весьма редко — в 5-10% случаев:

• После операции повышается вероятность развития панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Это самое распространенное осложнение, частота его проявления, по разным данным, колеблется от 3 до 15%.
• Существует небольшой риск кровотечений — от 3 до 10%.
• Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки — это редкая ситуация, когда врач случайно повреждает стенку кишки инструментом. Частота данного осложнения не превышает 1-2%.
• Случаи серьезных аллергических реакций на препараты для седации крайне нечасты.

В международной клинике Медика24 риски осложнений практически сведены к нулю, так как эндоскопическая литоэкстракция производится опытными специалистами. Перед проведением процедуры они тщательно обследуют пациента и учитывают все возможные противопоказания.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после операции появились такие симптомы, как:

• боль в области живота;
• подъем температуры выше 38 градусов;
• наличие крови в стуле или черный стул, напоминающий деготь;
• рвота с примесью крови.

Восстановительный период

Восстановление после эндоскопической литоэкстракции проходит достаточно быстро. Уже через час после процедуры пациенту разрешается пить, а в течение следующего дня рекомендуется употреблять только жидкую и кашеобразную пищу.

Эндоскопическая литоэкстракция имеет много преимуществ перед открытыми и лапароскопическими вмешательствами: она менее инвазивна, сопровождается меньшей травматизацией тканей, более низкими рисками, после нее короче восстановительный период, на коже не остается швов и рубцов. Вместе с тем, это более сложная процедура, она требует от врача специальной подготовки, современного эндоскопического оборудования. Так как во время операции проводится ЭРХПГ, то в клинике должна быть специально оснащенная рентгенооперационная.

Все вышеперечисленное доступно в международной клинике Медика24. Наши специалисты обладают значительным опытом в проведении эндоскопических интервенций как при желчнокаменной болезни, так и при мочекаменной болезни. В нашей клинике выполняются такие процедуры, как трансуретральная уретеролитоэкстракция (удаление камней из мочеточников) и нефролитолапаксия (извлечение камней из почек через небольшой прокол в коже).

Опыт других людей

Алексей, 32 года, инженер: «У меня была ситуация, когда доктор объяснил, что камни из желчного пузыря могут перемещаться в печень через общий желчный проток. Если это происходит, то возникают серьезные проблемы, такие как холангит. В моем случае, после операции по удалению желчного пузыря, врачу пришлось проверять проходимость желчных протоков с помощью УЗИ и, если нужно, делать эндоскопию для удаления камня, если он заклинил.»

Мария, 28 лет, медсестра: «Я однажды столкнулась с пациентом, у которого камень из желчного пузыря прошел в печень. Это довольно редкая ситуация, но врачи действуют быстро: они проводят диагностику с помощью МРТ и, если камень оказывается в желчных путях, то может потребоваться операция, чтобы его удалить. Важно было сразу же предотвратить осложнения, потому что такое состояние очень опасно.»

Павел, 45 лет, бухгалтер: «Когда у меня поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, врач рассказал о рисках, включая то, что камни могут из желчного пузыря попасть в печень. Это вызывает воспаление и может стать причиной более серьезных заболеваний. Если такое случается, то могут назначать операцию по удалению камней, или учитывая ситуацию, использовать минимально инвазивные методы, чтобы не вызвать ненужные осложнения.»