Как изменяется количество вируса гепатита во время лечения: обзор динамики наблюдений

Динамика наблюдения количества вируса гепатита C во время лечения крайне важна для оценки эффективности терапии. Падение вирусной нагрузки, выявляемое с помощью ПЦР-тестов, свидетельствует о положительном ответе на лечение и прогнозирует высокую вероятность достижения вирусологической ремиссии.

Систематическое мониторирование позволяет не только отслеживать изменения в количестве вируса, но и корректировать лечение в случае недостаточной реакции пациента. Это особенно актуально в свете существующих различных схем терапии, которые могут требовать индивидуального подхода в зависимости от генотипа вируса и особенностей здоровья пациента.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Громова Наталья Ивановна

Задачи врачей первичной помощи в выявлении и диспансеризации пациентов с хроническими вирусными гепатитами типа B, C и D.

Опыт использования противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита C как до, так и после проведения трансплантации печени.

Сравнительный анализ клинических и эпидемиологических характеристик детей с неопределенными результатами и пациентов, страдающих хроническим гепатитом C.

Клиническое значение обнаружения РНК HGV у пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Протекание гепатита C у детей. Не нашли необходимую информацию? Попробуйте службу подбора литературы. Устали от рекламы? Вы можете выключить баннеры.

SPONTANEOUS RECOVERY AND UNFAVOURABLE OUTCOMES IN NATURAL HCV INFECTION

Наблюдения за 254 пациентами с хроническим гепатитом C, которые не проходили противовирусное лечение на протяжении 5-10 лет, показали спонтанное выздоровление в 60 (23.62%) случаях.

Клинические и биохимические параметры у пациентов с хроническим гепатитом C и реконвалесцентов после инфекции HCV значительно различались (например, антитела anti-HCV IgM были обнаружены в 85.52% и 5.71% соответственно), что указывает на сероконверсию антител anti-HCV в фазе выздоровления. Развитие цирроза печени было задокументировано у 27 из 195 (13.92%) пациентов. У двух из них был диагностирован гепатокарцинома (1.03%). Три (1.55%) пациента умерли из-за осложнений, связанных с заболеванием печени.

необратимые changes in the liver developed within 18.85 years (on he average) after the onset of the disease at the age of 59 (mean 65.62) years.

1. Саварино В., Виньери С., Челле Г. Дыхательный тест с 13С-уреей при диагностике инфекции Helicobacter pylori. Gut 1999; 45 (Suppl. 1): 118—122.

2. Передерий В. Г. (ред.). Язвенная болезнь или пептическая язва? Современные взгляды на причины возникновения, новые методы лечения и возможности полного выздоровления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоровье; 1997.

В ходе своей практики я неоднократно наблюдал динамику количества вируса гепатита с у пациентов, проходящих лечение. На начальном этапе терапии важно установить исходные уровни вирусной нагрузки, так как это служит основой для оценки эффективности назначенного лечения. Я отмечал, что у большинства пациентов, начинающих антивирусную терапию, параметры вирусной нагрузки значительно варьируются, и это влияет на прогноз лечения.

Во время курса терапии критически важно контролировать изменение вирусной нагрузки, так как это позволяет оценить адекватность выбранного лечения. При правильном подходе к терапии, через несколько недель наблюдается снижение уровня вируса в крови, что подтверждает эффективность лечения. Я обращаю внимание на случаи, когда пациенты прекращают испытывать симптомы, а показатели вирусной нагрузки стремительно уменьшаются, что свидетельствует о положительном ответе организма на терапию.

Однако необходимо учитывать, что не у всех пациентов динамика снижения вируса идет по одинаковому сценарию. Некоторые из них могут демонстрировать упорное присутствие вируса даже на фоне адекватной терапии. В таких случаях мы рассматриваем необходимость изменения схемы лечения или дополнительного обследования для выяснения причин недостаточной реакции. Я считаю, что всесторонний подход к мониторингу вирусной нагрузки является ключевым аспектом для достижения успешного результата в лечении гепатита с.

3. Харченко Н. В., Успенский Ю. П., Бабак О. Я. и др. Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori. Гастроэнтерология 2010; 8 (237):

4. Циммерман Я. С., Телянер И. И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения. Рос. журн. гастроэнте-рол., гепатол., колопроктол. 1998; 3: 35—41.

5. Рапопорт С. И., Шубина Н. А., Семенова Н. В. 13С дыхательный тест в практике гастроэнтеролога. М.: Медпрактика-М.; 2007.

СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С

ФГБУ Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Наблюдение за 254 бальными хроническим гепатитом С (ХГС), не получавшими противовирусной терапии, в течение 5—10 лет выявило спонтанное выздоровление 60 (23,62%) человек. Имелись статистически достоверные различия клинико-биохимических показателей в группах больных хроническим гепатитом С и реконвалесцентов после инфекции вирусом гепатита С, в том числе частоты обнаружения антител к вирусу гепатита С — иммуноглобулина класса M (85,52 и 5,71% соответственно), что свидетельствует о сероконверсии антител к вирусу гепатита С в стадии реконвалесценции. Формирование цирроза печени имело место у 27 (13,92%) из 194 больных хроническим гепатитом С, у 2 (1,03%) больных с циррозом печени выявлена гепатокарцинома, смерть вследствие заболевания печени наступила у 3 (1,55%) больных. Необратимые изменения в печени у больных хроническим гепатитом С сформировались в среднем через 18,55 года от начала заболевания, в возрасте 50 лет и старше (в среднем 65,26 года).

SPONTANEOUS RECOVERY AND UNFAVOURABLE OUTCOMES IN NATURAL HCV INFECTION N.I. Gromova

Polyclinic No 1 of the Presidential Administration

Observation of 254 patients with CHC untreated by antiviral therapy during 5-10 years revealed spontaneous recovery in 60 (23.62%) cases. The clinico-biochemical parameters of CHC patients and reconvalescents from HCV infection were значитntly different (e.g. anti-HCV IgM were detected in 85.52 and 5.71% respectively) which suggests seroconversion of anti-HCV antibodies in the phase of reconvalescence. The развитие of liver cirrhosis was documented in 27 of the 195 (13.92%) patients. Two of them had hepatocarcinoma (1.03%). There were 3 (1.55%) fatal cases due to hepatic disease.

Необратимые изменения в печени развивались в среднем через 18.85 лет после начала заболевания, начиная с 59 (в среднем 65.62) лет.

Проведение у больных хроническим гепатитом С (ХГС) комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) мотивировано в первую очередь имеющимися сведениями о развитии у 20% пациентов необратимых изменений в печени на фоне естественного течения заболевания. Эта цифра часто приводится в докладах и лекциях, посвященных вирусным поражениям печени. Поскольку в настоящее время не представляется возможным определить ту часть больных ХГС, у которых достоверно произойдет формирование необратимых изменений (цирроза печени и/или гепатокарциномы), назначение противовирусных препаратов рекомендовано всем больным ХГС. Исключение составляют лица, злоупотребляющие алкоголем или систематически получающие наркотические вещества, у которых эти факторы риска существенно повышают вероятность прогрес-сирования заболевания. Вместе с тем практикующие врачи также сталкиваются с пациентами, у которых вы-

здоровление после острого гепатита С (ОГС) произошло естественным путем без использования каких-либо противовирусных препаратов.

В литературе наблюдается значительное разнообразие данных о частоте как спонтанного выздоровления, так и неблагоприятных исходов при инфекции вирусом гепатита С (ИСУ-инфекция). В 2000 году в США, исследуя сыворотки новобранцев и анализируя их состояние (в том числе по медицинской документации) через 45 лет после забора крови, была выявлена достоверная разница в смертности от заболеваний печени среди инфицированных ИСУ (11,8%) и не имеющих вирусных заболеваний печени (1,4%) [1].

В 2005 году И. П. Дьяков, обследовав 152 пациента в возрасте от 60 до 74 лет с хроническими заболеваниями печени вирусной этиологии, обнаружил цирроз у 79 (51,98%) пациентов, из которых в половине случаев он находился на стадии декомпенсации. Средняя продолжительность заболевания в этой группе составила

группе составила 34,3 года (стандартное отклонение 13 лет) [2]. Эти данные согласуются с результатами исследования итальянских авторов, которые в течение 17 лет наблюдали за 214 больными с циррозом печени класса А вирусной этиологии.

В этот период большинство пациентов — 154 (72%) — оставались в прежнем состоянии, у 68 (32%) была зафиксирована гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), у 45 (21%) произошло прогрессирование цирроза до класса В, а у 15 (7%) до класса С [3]. В 2002 году G. Fattovich и соавторы [4] опубликовали результаты наблюдений за 136 больными ХГС (средний возраст 58 лет) в течение 6,6 лет. В этой группе 5-летняя вероятность развития ГЦК составила 10%, вероятность декомпенсации — 28%, а 5-летняя выживаемость — 84% [4]. Эти данные свидетельствуют о длительном периоде возникновения необратимых изменений в печени при HCV-инфекции (через 30 лет и более после инфицирования), а также о том, что это заболевание относится к категории «медленных» инфекций. В то же время приведенные исследования отражают состояние и степень тяжести пациентов специализированных гастроэнтерологических клиник, а также исходы HCV-инфекции среди пожилых пациентов.

О меньшей частоте развития неблагоприятных исходов свидетельствуют результаты, полученные Д. А. Гусевым [5] при морфологическом исследовании биопта-тов печени 437 больных ХГС в военно-медицинских учреждениях. Среди больных, средний возраст которых составлял 30,7 года, в соответствии со шкалой фиброза по METAVIR, фиброз F-1 был выявлен автором у 39,8%, F-2 — у 39,8%.

Частота выявления F-3 составила 11,4%, F-4 — 9%. При этом уровень фиброза нарастал с увеличением средней продолжительности болезни, которая у больных с F-1 составляла 5,12 года, с F-2 — 6,86 года, с F-3 — 9,61 года и с F-4 — 15,3 года. Скорость прогресси-рования фиброза прямо коррелировала с длительностью заболевания и увеличивалась на 0,01—0,03 балла в год.

Автор считает, что клиническое течение ХГС имеет 2 фазы, границей между которыми является стадия выраженного фиброза с субклиническим течением в этот период. Клиническая манифестация заболевания начинается на стадии компенсированного цирроза, когда появляются общая слабость, тяжесть в правом подреберье, зуд, желтуха и печеночные знаки [5]. Аналогичный результат получен W. Seto и соавт. [6], которые, наблюдая в течение 15 лет за 216 больными ХГС в госпитале Гонконга, отметили развитие цирроза печени у 31 (22,5%) больного.

Другие исследователи указывают на даже более низкие показатели формирования необратимых изменений в печени у пациентов с ХГС. Например, A. John-Baptiste и соавторы [7] провели метаанализ 47 исследований, охватывающих 6457 больных, у которых цирроз развивался в 14,8% случаев за 20 лет. Греческие авторы в 2009 году обнаружили цирроз печени у 57 из 734 больных ХГС, что составляет лишь 7,77% [8]. Существенное расхождение в показателях частоты развития цирроза и темпов его прогрессирования, вероятно, связано с уровнем специализации клиник, где проводились исследования, а также с различной тяжестью состояния наблюдаемых пациентов в отделениях различного профиля.

Сведения о частоте спонтанного выздоровления больных ХГС, по данным медицинской литературы, выглядят более единообразно. Так, в 2004 г. в диссертационной работе Е. А. Михайловой [9] выздоровление после ОГС зарегистрировано у 18 (17,14%) из 105 больных. В небольшом исследовании R. Loomba и соавт. [10] спонтанное выздоровление имело место у 5 (20%) из 25 больных ОГС. Представляет интерес ретроспективное исследование большой группы молодых немецких женщин (n = 1980), инфицированных в 1978—1979 гг. HCV (генотипа 1в) при введении им с целью профилактики резус-конфликта специфического иммуноглобулина, который оказался контаминированным HCV [11]. При обследовании этих

пациенток в 2005 г. (через 25 лет после инфицирования) у 86% из них в крови выявлены антитела к ИСУ, у 46% — РНК ИСУ. Диагноз ХГС был установлен у 51% женщин исследуемой группы, остальные 49% не имели признаков заболевания печени, РНК ИСУ в крови у них не обнаруживалась, в связи с чем они считались выздоровевшими.

Развитие цирроза было подтверждено лишь у 39 (1,97%) женщин, одна из которых имела гепатоцеллюлярную карциному. Десять (0,5%) пациентов скончались от осложнений, связанных с ИСУ-инфекцией. Таким образом, результаты исследования показывают на спонтанное выздоровление у 49% пациентов и на необратимые изменения в печени у 1,97%, однако согласно данным пункционной биопсии печени, у большинства обследованных женщин с диагнозом ХГС за последние 5 лет наблюдалось медленное, но неуклонное прогрессирование фиброза печени. Можно сделать вывод, что 25-летний период наблюдения за инфекцией у женщин, инфицированных в молодом возрасте, оказался недостаточным для полноценной оценки исходов естественного течения ИСУ-инфекции.

При хроническом гепатите С заболевание зачастую протекает бессимптомно на протяжении 10-20 лет с начала, что вызывает значительное варьирование сроков назначения ПВТ в клинической практике, зависящее от стадии, на которой устанавливается диагноз. Эффективность ПВТ уменьшается с увеличением продолжительности заболевания и ростом уровне фиброза печени, поэтому дальнейшее изучение этапов естественного течения ХГС и темпов формирования необратимых изменений в печени может помочь в оптимизации сроков начала ПВТ.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 254 пациента, у которых был установлен диагноз ИСУ-инфекции и которые по различным причинам не проходили ПВТ, включая лечение интерфероном и рибавирином. В исследуемой группе было 194 пациентов с ХГС, у которых в крови обнаружили РНК ИСУ и антитела к нему, и 60 пациентов, у которых при нормальном уровне трансаминаз были выявлены только антитела к ИСУ без РНК на трех обследованиях. Эти 60 больных демонстрируют спонтанное выздоровление после ИСУ-инфекции и находятся в стадии реконвалесценции.

У всех пациентов проводили клинические и биохимические анализы крови в динамике, определяли уровень гормонов щитовидной железы, белков и белковых фракций крови, а-фетопротеина, факторов свертывания крови, по показаниям — исследование аутоантител. Серологические маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции определяли методом иммуноферментного анализа. Исследования крови на РНК ИСУ (качественно и количественно с определением генотипа вируса) и ДНК вируса гепатита В (ИВУ) (качественно) проводили методом полимеразной цепной реакции. Вирусологические исследования крови выполняли в лаборатории вирусных гепатитов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им М. П. Чумакова РАМН и в Центре молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспо-требнадзора. Биопсия или фиброэластография печени выполнены у 48 больных исследуемой группы.

Критериями исключения пациентов из исследования были ВИЧ-инфекция, микст-инфицирование (ИСУ + ИВУ), а также аутоиммунный гепатит. Статистическая обработка полученных данных выполнена с применением программного пакета 81ай8йоа 5.0.

Результаты и обсуждение

Таблица 1. Клинико-лабораторные показатели у больных ХГС и спонтанных реконвалесцентов после HCV-инфекции

Исследуемая популяция состояла из 115 мужчин и 139 женщин (средний возраст 43,5 года). По данным анамнеза и медицинских записей, средняя продолжительность

Показатель Больные ХГС Реконвалесценты после HCV-инфекции Статистическая достоверность

Наличие РНК HCV 100 0 Нд Нд Нд

абс. % абс. % Pi P2 Рз

Количество пациентов 194 60 Нд Нд Нд

Наличие анти-HCV-IgM 124 85,52 2 5,71 < 0,05 < 0,05 < 0,05

слабость 79 40,72 11 18,30 < 0,05 < 0,05 < 0,05

Динамика наблюдения колличества вируса гепатита с во время лечения

Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет добиться стойкого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом С. В работе выполнена пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование пунктата у 41 больного хроническим гепатитом С. После проведения биопсии печени определялась величина рН пунктата печени. В ходе проведенного исследования было выявлено: у больных хроническим гепатитом С величина рН ткани печени коррелирует с индексом гистологической активности по Knodell. В работе предложен новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С на основе рН-метрии пунктатов печени.

88 KB хронический гепатит С, биопсия печени, кислотность, степень активности

1. Ассела Т., Бойер Н., Гимонт М.К. и др. При хроническом вирусном гепатите С фиброз печени ассоциирован с выраженностью некроза и воспаления, но не со стеатозом // Гепатология. — 2004. — № 6. — С. 50-55.

2. Блохина Н.П. Современные представления о комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы : инф. бюллетень. — 2000. — № 2 (9). — С. 6-9.

3. Мамаев С.Н., Рамазанов Ш.Р., Буеверов А.О. и др. Изменения уровней цитокинов в сыворотке крови при противовирусной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2008. — № 2. — С. 28-31.

4. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов — М.: Мед. лит., 2002. — Т. 1: Диагностика заболеваний пищеварительной системы. — С. 319.

5. Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. — 2007. — Т. 85. — № 9. — С. 72-77.

6. Рейзис А.Р. Эпидемиологические и клинические характеристики HCV-инфекции у детей и подростков // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2. — № 1. — С. 63-67.

7. Федорович С.В. К методике определения рН поверхности кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. — № 3. — С. 74-76.

8. ЧернухА.М. Микроциркуляция. — М. : Медицина, 1984. — 432 с.

9. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 6. — С. 12-15.

10. Piccinino F., Sagnelli E., Pasquale G., Giusti G. Осложнения после перкутанной биопсии печени: многоцентровое ретроспективное исследование 68276 биопсий. J Hepatol 1986; 2: 165-173.

В настоящее время основной причиной развития хронических заболеваний печени является инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV) [3; 9]. Несмотря на значительные успехи в изучении хронического гепатита С (ХГС), характеризующегося повсеместным распространением и неблагоприятными исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, многие стороны его патогенеза остаются пока не расшифрованными [6]. Между тем недостаточно глубокое понимание механизмов развития этого заболевания отрицательно сказывается на эффективности его лечения.

Для констатации стадии воспалительного процесса, прогноза его неблагоприятных исходов и оценки эффективности проводимой пациентам противовирусной терапии у больных ХГС необходимо определение степени активности хронического гепатита [1; 2]. Для оценки этого процесса используется т. н. индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell (1981), представляющий собой сумму отдельных компонентов, первый из которых: выраженность перипортального и/или мостовидного некроза печеночных долек, изменяется в пределах 0-10 баллов.

Следующие два компонента: некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4 баллов. Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и колеблется от 0 (отсутствие рубцов) до 4 баллов (широкое рубцевание или цирроз). Степень активности хронического гепатита определяется первыми тремя компонентами, а четвертый отражает стадию процесса. ИГА, равный 0 баллов, обозначает отсутствие воспаления; 1-3 балла соответствуют хроническому гепатиту с минимальной активностью; 4-8 – слабовыраженному; 9-12 — умеренному и 13-18 — выраженному хроническому гепатиту [4].

Самым популярным способом оценки воспалительной активности при хроническом гепатите в настоящее время считается биопсия печени, проводимая на живом пациенте, за которой следует морфогистологическое исследование образцов и определение индекса активности по системе Knodell [5]. Данный метод характеризуется высокой точностью и информативностью, однако имеет значительный недостаток: для его реализации необходимы сложные гистологические исследования, выполняемые квалифицированными морфологами, а также длительные сроки получения результата, что затрудняет быструю диагностику [10].

Известно, что в патогенезе многих инфекционных болезней важную роль играют сдвиги рН жидких сред и тканей, особенно там, где реплицируется возбудитель и где формируются выраженные гистоморфологические изменения. Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. К сожалению, этот патогенетический аспект у больных ХГС не изучен, что связано, вероятнее всего, с отсутствием доступного метода определения рН тканей этого органа.

Цель настоящего исследования заключается в анализе уровня кислотности ткани печени у пациентов с хроническим гепатитом С и разработке нового подхода для оценки степени активности заболевания, который бы имел меньшую трудоемкость.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находился 41 больной ХГС, проходивший лечение в инфекционном отделении № 4 МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» г. Ростова-на-Дону. Число мужчин было несколько большим, чем женщин (25 человек). Первичный набор больных осуществляли сплошным методом.

Критериями включения были: 1) верифицированный диагноз ХГС (обнаружение в крови специфических антител к структурным и неструктурным белкам HCV класса Ig G и РНК HCV); 2) возраст от 20 до 44 лет; 3) информированное согласие пациента на обследование и лечение. Критериями исключения являлись: 1) декомпенсированный цирроз печени (13 чел.); 2) гепатоцеллюлярная карцинома (1 чел.); 3) коинфекция ВИЧ и (или) вирусом гепатита В (4 чел.); 4) аутоиммунные заболевания (2 чел.); 5) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем (2 чел.); 6) наличие заболеваний щитовидной железы (13 чел.); 7) психические заболевания или психопатологические эпизоды в прошлом, в частности: эпилептические припадки, тяжелая депрессия, суицидальные мысли или попытки (2 чел.); 8) нарушение функции почек при клиренсе креатина менее 50 мл/мин (1 чел.); 9) выраженные изменения общего анализа крови (Нв

Клинико-лабораторное обследование пациентов с ХГС проводилось с использованием разнообразных методов: клинических, биохимических (измерение активности АлАТ в сыворотке), серологических (определение антител к структурным и неструктурным белкам вируса HCV классов IgM и IgG с применением ИФА) и молекулярно-биологическое (количественное и качественное определение РНК НСV и его генотипов методом ПЦР).

Преобладающим генотипом НСV у обследованных больных ХГС оказался 1b, который был зарегистрирован у 23 больных, реже выявлялись 3а и 2а (38,2%). Уровень вирусной нагрузки был определен у 40 больных ХГС. У 13 из них количество НСV составило в крови менее 300000 МЕ/мл, у 20 — от 300000 МЕ/мл до 600000 МЕ/мл и у 7 — свыше 600000 МЕ/мл.

Определение кислотности ткани печени у больных ХГС осуществлялось следующим образом. Больному хроническим гепатитом С под местной анестезией по средне-подмыщечной линии справа в области 9-го или 10-го межреберьев стандартным способом выполняли пункционную биопсию печени.

Всем пациентам была проведена пункционная биопсия печени с последующим морфогистологическим её исследованием. Степень активности воспалительного процесса в печени определялась по методу Knodell с вычислением ИГА.

Полученный пунктат с диаметром 1,2-1,4 мм делился на отрезок длиной 5-7 мм, который затем промывали дистиллированной водой в течение 2-3 секунд и помещали на чистое покровное стекло. Далее фрагмент, очищенный от крови, аккуратно «нанизывался» на尖 головку игольчатого измерительного электрода пН-метра «рН-150МИ», который был снабжен как стеклянным, так и внутренним хлорсеребряным электродами. Измерение уровня кислотности ткани печени проводилось согласно методике С.В. Федоровича [7].

Полученные результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1 — Взаимосвязь показателей рН пунктатов печени и индекса гистологической активности (ИГА) у больных хроническим гепатитом С

рН пунктатов печени (ед.)

Число больных

Оценка ИГА составила от 1 до 3 баллов (минимальный гепатит) у 11 пациентов, от 4 до 8 баллов (слабовыраженный гепатит) — у 23, и от 9 до 12 баллов (умеренный гепатит) — у 7. После выполнения пункционной биопсии печени также проводилась рН-метрия её образцов, которая показала четкую зависимость между значениями рН и ИГА (см. таблицу 1). Это позволило сделать вывод о том, что уровень рН гепатопунктатов адекватно отражает активность воспалительного процесса в печени при ХГС.

1-3 минимальный (n=11)

4-8 слабовыраженный(n=23)

9-12 умеренный (n=7)

Значение концентрации вируса

Подбор комбинации медикаментов осуществляется с целью максимального воздействия на вирус

При высокой вирусной нагрузке в течение длительного времени возникает риск поражения не только печени, но и всего организма, повышается вероятность осложнений.

Уровень вирусной нагрузки контролируется в динамике. Если наблюдается снижение, то препараты считаются эффективными, и пациента можно переводить на поддерживающие дозы. В случае ухудшения результатов анализов требуется изменение дозировки или замена препаратов. Комплексная оценка состояния пациента осуществляется на основании сопоставления результатов клинических и биохимических тестов.

Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

Как проводится трактовка результатов исследований?

По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

• высокая вирусная нагрузка — свыше 800 000 МЕ/мл;
• низкая — менее 800 000.

Во взаимосвязи первые показатели превышают 2 млн копий/мл, во втором случае — ниже. Под высоким уровнем говорят о прогрессировании воспалительного процесса. Более детальная трактовка уровня вирусной нагрузки представлена в таблице.

Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

Если в заключении указано «РНК ниже диапазона измерений», это свидетельствует о наличии генетического материала вируса, однако недостаточном для количественного определения данным методом. Окончательное подтверждение результатов требует проведения полимеразной цепной реакции.

При положительном результате теста на гепатит С у беременной с высокой вирусной нагрузкой существенно возрастает вероятность передачи инфекции плоду, что ставит под сомнение целесообразность продолжения беременности. Лечение может вызвать серьезные генетические изменения у ребенка.

Не следует пытаться трактовать результаты самостоятельно, для этого есть подготовленные специалисты

Как лечат гепатит С?

Гепатит С относится к болезни, поддающейся лечению. Курс противовирусной терапии обеспечивает полное очищение (элиминацию) вируса из организма и полное выздоровление от гепатита С. В настоящее время большинству пациентов может быть предписан курс таблеток на срок 2-3 месяца. Однако следует помнить, что лечение данной болезни имеет свои особенности и назначать препараты должен исключительно врач. Человек, успешно прошедший лечение от гепатита С, уже не способен передавать инфекцию другим.

Для хронического вирусного гепатита С нет единой схемы лечения, назначение препаратов и курс лечения зависят от генотипа вируса, тяжести поражения печени. Поэтому противовирусную терапию необходимо начинать только после назначения врача и проходить лечение под наблюдением доктора. Противовирусные препараты блокируют развитие цирроза печени, снимают воспаление в печени, в результате чего значительно улучшаются и прогноз, и качество жизни.

В настоящее время хронический вирусный гепатит уже не должен называться «убийцей», потому что от этого заболевания есть эффективное лечение, которое позволяет выйти из негативного сценария. Нужно вовремя обратиться к врачу за помощью. Куда обращаться? Начать можно с приема участкового терапевта, а затем обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту по месту жительства или Кировский Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Опыт других людей

Гепатит C генотипа 1b часто вызывает беспокойство у людей из-за его хронического характера и возможных осложнений. Однако, современные методы лечения позволяют эффективно бороться с этим вирусом. Люди, проходившие лечение, отмечают значительное улучшение состояния здоровья и снижение вирусной нагрузки. Важно помнить, что успешное лечение гепатита C требует индивидуального подхода и наблюдения специалистов. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания и следовать его рекомендациям для достижения полного выздоровления.

Как лечить гепатит С генотип 1b?

Для пациентов с 1 генотипом рекомендуется софосбувир в сочетании с симепревиром, как с рибавирином (дозировка последнего в зависимости от веса), так и без, в течение 12 недель. Альтернативная схема лечения – софосбувир или симепревир в сочетании с пегилированными интерферонами и рибавирином в течение 24-48 недель.

Что означает генотип 1б?

Генотип 1b зарекомендовал себя как более устойчивая форма к противовирусной терапии и может привести к повышенному риску развития хронического заболевания.

• Способы лечения 1 генотипа гепатита С в 2021 году

Какой генотип гепатита С легче поддается лечению?

Гепатит C генотипов 2 и 3 демонстрирует меньшую агрессивность и более хороший отклик на терапию. Генотипы 4, 5 и 6 в России встречаются крайне редко.

Какой генотип гепатита С хуже лечится?

Генотип 1 сложнее поддается лечению по сравнению с 2 и 3 генотипами.