Как изменения в печени и поджелудочной железе влияют на кисты левой доли печени

Изменения в печени и поджелудочной железе, такие как киста левой доли печени, могут указывать на наличие различных заболеваний или патологий. Кисты часто безсимптомны и могут быть случайно обнаружены при ультразвуковом обследовании. Однако в некоторых случаях они могут вызывать дискомфорт или даже осложнения, требующие медицинского вмешательства.

Важно отметить, что кисты печени и изменения в поджелудочной железе могут быть взаимосвязаны, так как обе эти структуры участвуют в обмене веществ и могут затрагиваться воспалительными процессами. Регулярная диагностика и наблюдение у специалиста позволяют своевременно выявить и управлять данными состояниями, что может предотвратить развитие более серьезных заболеваний.

Изменения в печени в поджелудочной селезенке киста левой доли печени

а) Дифференциальная диагностика опухолей в печени:

1. Часто встречающиеся заболевания: • Кисты печени • Поликистоз печени • Пиогенные абсцессы печени • Свежие геморрагии в печени • Биломы • Сосудистые образования • Билиарные цистаденомы/цистаденокарциномы • Эхинококковые кисты печени • Кисты воротной области печени (перибилиарные кисты) • Билиарные гамартомы • Амебные абсцессы • Расширенные желчные протоки

2. Редкие заболевания: • Лимфомы печени • Метастазы в печении • Кисты, выстланные ресничным эпителием передней кишки

3. Редкие, но важные заболевания: • Болезнь Кароли

(Слева) Цветовая допплерография в поперечном сечении. Четко очерченная круглая киста печени, без признаков васкуляризации, задняя стенка хорошо видна, что подтверждает кистозную природу образования. (Справа) Поперечный серошкальный УЗ-скан печени. На изображении видны множественные кисты, характерные для поликистозной болезни печени. У каждой кисты также наблюдается заднее акустическое усиление, что подтверждает их кистозный характер. (Слева) Трансабдоминальная цветовая допплерография в косом проекции.

Визуализируется кистозный абсцесс печени, окруженный гипоэхогенной паренхимой в правой доле печени. Визуализируются внутренние перегородки и эхогенное содержимое абсцесса печени. (Правый) Цветовая допплерография печени в поперечной проекции. В полости резекции визуализируется билома с эхогенными очагами по периферии и артефактом, вызванным хирургическими клипсами.

На краях биломы имеется внутреннее содержание. (Слева) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. В правой доле печени отображаются два близко расположенных анэхогенных образования трубчатой формы с четкими границами. (Справа) На цветной допплерографии видно, что образование представляет собой сосуд, впадающий в среднюю печеночную вену. Цветовая допплерография всегда должна использоваться для исследования анэхогенных образований на предмет их сосудистой природы, как в случае спонтанного внутрипеченочного портокавального шунта.

Изменения в печени, поджелудочной железе и селезенке часто взаимосвязаны и могут указывать на более широкий спектр заболеваний. Например, наличие кисты в левой доле печени может свидетельствовать о различных патологических процессах. Кисты могут быть как врожденными, так и приобретенными, и их разрастание способно вызывать компрессию соседних органов, таких как поджелудочная железа и селезенка.

При наличии кисты левой доли печени важно проводить дифференциальную диагностику с целью исключения злокачественных процессов. Кисты, как правило, не вызывают серьезных симптомов, но в случае их увеличения могут приводить к болям в верхней части живота, тошноте и другим расстройствам. Взаимодействие печени с поджелудочной железой также может быть нарушено, что приводит к сбоям в пищеварении и обмене веществ.

Кроме того, стоит учитывать, что заболевания печени могут оказывать влияние на общее состояние организма, что проявляется в изменении функции селезенки. Повышение давления в системе воротной вены при наличии кист может привести к спленомегалии, то есть увеличению селезенки. Это может вызывать дополнительные симптомы и требует комплексного подхода к лечению, подразумевающему как медицинские, так и хирургические методы.

б) Основная информация:

1. Дифференциальная оценка: • Внутри образований эхосигнал может быть слабым или отсутствовать • Такие образования называются «простыми»: — Если киста одна, без внутренней перегородки, дольчатой структуры или неровных очертаний • Анэхогенные образования округлые или овальные с гладкими контурами по всей поверхности • Степень заднего акустического усиления или затенения и толщина стенки помогают сузить круг дифференциальной диагностики.

2. Часто встречающиеся заболевания:

• Киста печени: о Анэхогенная о Гладкие стенки, но иногда имеет дольчатое строение о Тонкая или незаметная стенка без интрамуральных узелков о Четкая задняя стенка о Заднее акустическое усиление о Часто расположены субкапсулярно и могут выпячивать край печени о Не пересекает сегменты печени о Не сообщаются между собой или с желчными протоками о Содержимое или стенки не имеют сосудов, но могут искажать ход прилежащих сосудов о Могут иметь эхогенное содержимое или перегородки после кровоизлияния или инфицирования

• Поликистозная болезнь печени: — Может сопровождаться аутосомно-доминантным поликистозом почек: — Это может облегчить диагностику поликистозной болезни печени; — Возможно нахождение кист в поджелудочной железе, но намного реже — Отдельные кисты могут выглядеть как простые кисты печени — Количество кист увеличивается с возрастом — При большом количестве кист с разнообразием размеров нарушается архитектура печени, что способствует диагностике — Некоторые кисты могут осложняться геморрагиями: — Они становятся гиперэхогенными или содержат взвесь/перегородки.

• Пиогенный абсцесс печени: — Может быть анэхогенным (50%), гиперэхогенным (25%) или гипоэхогенным (25%) — Малые абсцессы или микробиологические абсцессы могут имитировать маленькие кисты: — Большие образования могут содержать эхогенную взвесь — Образования различной формы с тонкими или толстыми стенками — Границы могут быть четкими или нечеткими — Имеется тенденция к образованию кластеров: — Группы мелких пиогенных абсцессов могут объединяться в одну крупную полость — Могут вызвать отек соседней паренхимы печени: — Проявляется снижением эхогенности и нечеткой картиной эхоскопии, а также изменением сосудистого рисунка — Сосуды могут быть видны только в участках с толстыми стенками — Диагноз ставят на основе совокупности клинических и ультразвуковых признаков.

• Свежее кровоизлияние в печень: о Может быть вызвано прямой травмой, коагулопатией, операцией/биопсией о Первоначально травматическая гематома обычно гиперэхогенная: — Становится анэхогенной через несколько дней — Может иметь ложную стенку из сдавленной паренхимы печени о Контур может быть гладким или неровным о Может произойти вторичное кровоизлияние в уже существующее образование: — Аденома, печеночноклеточный рак, метастазы и др. — Обычно не бывает полностью анэхогенным

• Билома: — Почти всегда появляется после травмы: — Трудно отличить от травматической гематомы: — В гематомах со временем образуются перегородки и включения, в то время как биломы остаются анэхогенными — Имеет круглую или овальную форму — Видимое внутри анэхогенное содержимое может давать заднее акустическое усиление: — Это говорит о свежей биломе — Тонкая стенка обычно недоступна для визуализации — Крупные поражения могут сжимать близлежащие структуры/паренхиму и искажать контуры/архитектуру печени — Сообщается с желчными путями — В образовании васкуляризация отсутствует.

• Сосуды: о Ветви воротной вены: венэктазия, варикоз, развитие коллатералей при портальной гипертензии о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари и т. д. о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, мальформации сосудов о Использование цветовой допплерографии: — Для подтверждения сосудистой природы и определения типа сосуда

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома: — Четко определенное, многокамерное образование, которое может быть анэхогенным или гипоэхогенным — Гиперэхогенные перегородки могут быть визуализированы — Возможны эхосигналы от внутреннего содержимого: неоднородная жидкость, кальцификаты, узлы в слизистой или перегородках: — Такой случай чаще всего имеется при билиарной цистаденокарциноме — При цветовой допплерографии перегородки демонстрируют сосудистую активность — Заболевание чаще наблюдается у женщин среднего возраста.

• Эхинококковая киста печени: — Может быть как одиночной, так и множественной — Крупная, четко очерченная кистозная форма в печени с множественными дочерними кистами по краям — Выглядит как «киста внутри кисты» — Внутри кисты присутствует плавающая мембрана — Многослойность стенки кисты является основным диагностическим критерием: — Толстая стенка уменьшает выраженность заднего акустического усиления.

• Кисты ворот печени (перибилиарные кисты): о Четко отграниченные кистозные образования круглой/овальной/трубчатой формы вдоль портальных триад о Обычно множественные: сливные или дискретно расположенные очаги о Тонкие и гладкие стенки без видимых включений о Размер варьирует от 2 мм до 2 см о Не сообщается с желчевыводящей системой

• Билиарная гамартома: — Множественные мелкие гипо- и гиперэхогенные очаги равномерно распределены по печени: — Эхотекстура печени становится неоднородной и крупнозернистой — Очаги часто представляют артефакты типа «кометного хвоста» — Обычно мелкие очаги выглядят как гиперэхогенные, в то время как более крупные напоминают кистозные образования — Размеры гиперэхогенных очагов при УЗ-исследовании превышают ожидаемые — Мелкие очаги слишком малы и не видны на УЗИ — Цветовая допплерография: артефакт «мерцания» может ассоциироваться с гиперэхогенными очагами.

• Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома: о Ан- или гипоэхогенное многоочаговое образование с четкими границами о Гиперэхогенные перегородки о Может отмечаться гиперэхогенное внутреннее содержимое (жидкость с содержимым, кальцификации, узлы в стенках/перегородках): — Обычно более свойственно для билиарной цистаденокарциномы о Цветовая допплерография: васкуляризация перегородок о Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста

• Эхинококковая киста печени: — Может быть как одиночной, так и множественной — Крупное кистозное образование печени с четкими границами и множественными дочерними кистами по краям — Структура «киста в кисте» — Флотирующая мембрана внутри образования — Многослойная стенка кисты является важным диагностическим признаком: — Утолщенные стенки уменьшают эффект заднего акустического усиления.

• Кисты воротной области печени (перибилиарные кисты): — Кистозные образования с четкими границами, имеющие круглую, овальную или трубчатую форму, располагающиеся вдоль портальных триад — Обычно множественные: могут располагаться по отдельности или соединяться — Стенки гладкие и тонкие, без образований внутри стенки — Размер варьируется от 2 мм до 2 см — Связи с желчевыводящей системой не наблюдается.

• Билиарная гамартома: о Множественные небольшие гипо-/гиперэхогенные очаги равномерно распределенные по всей печени: — Создают вид неоднородной и пестрой эхоструктуры паренхимы печени о Множественные гиперэхогенные очаги часто ассоциированы с артефактом «хвост кометы» о Обычно небольшие очаги выглядят гиперэхогенными, в то время как крупные очаги имеют вид кистозного образования: — Уровень эхогенности очагов при УЗИ обычно выше, чем предполагалось — Некоторые очаги слишком мелкие и не визуализируются при УЗИ о Цветовая допплерография: с гиперэхогенными очагами может быть ассоциирован артефакт мерцания

• Амебный абсцесс: — Имеет четко выраженную границу; круглую или овальную форму — Гипоэхогенный, содержание с низкой эхогенностью — Возможно наличие узлов в стенках или перегородках — Заднее акустическое усиление может также наблюдаться.

• Расширение желчных протоков: о При сканировании в поперечной плоскости протоки могут имитировать анэхогенные образования о Протоки имеют продолжительный анатомический ход: — Сканирование в его продольной плоскости, в сочетании с прилежащими артериями/венами позволяют определить его природу

(Слева) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. Визуализируется билиарная цистаденома, которая выглядит как сложная киста с множеством перегородок.

Билиарные цистаденомы чаще всего обнаруживаются у женщин среднего возраста. (Справа) При поперечном трансабдоминальном УЗ-сканировании в левой доле печени видна эхинококковая киста с множественными дочерними кистами по краям и неоднородным содержимым в центре. Также отмечается ассоциированное заднее акустическое усиление.

(Слева) При цветовой допплерографии видны перибилиарные кисты, находящиеся у воротной вены. Эти кисты не следует путать с расширенными желчными протоками, которые имеют более вытянутую форму. (Справа) На серошкальном УЗИ печени визуализируются многочисленные мелкие гиперэхогенные очаги с артефактом «хвост кометы», что соответствует билиарным гамартомам.

(Слева) На сагиттальном серошкальном УЗ-скане печени обнаруживается крупный, четко ограниченный гипоэхогенный амебный абсцесс. Его содержимое неоднородное из-за взвеси. Васкуляризация в абсцессе не наблюдается. (Справа) Поперечный трансабдоминальный УЗ-скан у пациента с лимфомой.

Визуализируются множественные вы ражен но гипоэхогенные очаги по всей сегментах правой доле печени, имеющих вид псевдокист.(Левый) Кистозный метастаз (метастазы рака шейки матки в печень). Образование имеет кистозную середину, а также гиперэхогенный ободок мягкой ткани и слоистые включения в нижней части образования. (Правый) Косая трансабдоминальная цветовая допплерография у пациента с кистой печени, выстланной ресничным эпителием передней кишки. Визуализируется четко отграниченное, овоидное, субкапсулярное кистозное образование в IV сегменте печени. Внутреннее содержимое кистозного образования относительно однородно, васкуляризация отсутствует.

3. Реже встречающиеся заболевания:

• Лимфома печени: о Неправильной или круглой/овальной формы о ± заднее акустическое усиление, вид псевдокисты о Внепеченочные признаки, такие как лимфаденопатия, спленомегалия (± инфильтрация селезенки)

• Метастатические поражения печени: — Метастазы, в основном анэхогенные, могут находиться в паренхиме печени: — Обычно низкая степень дифференциации и высокая злокачественность — Заднее акустическое усиление отсутствует — Возможны включения, узлы в стенках и/или толстые перегородки — Может наблюдаться неровность краев и контуров — Стенки могут быть васкуляризированы.

• Киста, выстланная ресничным эпителием передней кишки: — Это одиночная субкапсулярная простая киста, находящаяся в сегменте 4а.

• Болезнь Кароли: о Симптом точки в центре: ветви воротной вены внутри расширенных внутрипеченочных желчных протоков при цветовой допплерографии

4. Технические аспекты: — Важно удостовериться в правильной настройке усиления — В качестве ориентиров для его настройки можно использовать желчный пузырь или нижнюю полую вену: — В норме эти анатомические структуры должны быть анэхогенными.

в) Список использованной литературы: 1. Corvino A et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in the Characterization of Complex Cystic Focal Liver Lesions. Ultrasound Med Biol. ePub, 2015 2. Borhani AA et al: Cystic hepatic lesions: a review and an algorithmic approach. AJR Am J Roentgenol. 203(6):1192-204, 2014 3. Lantinga MA et al: Evaluation of hepatic cystic lesions. World J Gastroenterol.

19(23):3543-54, 2013 4. Vachha В et al: Cystic lesions of the liver. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W355-66, 2011

1. УЗИ при увеличении размеров печени (гепатомегалии)
2. УЗИ при диффузных изменениях печени
3. УЗИ при кистозных образованиях печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени

Паразитарные кисты печени

Среди кист, вызванных паразитами, выделяют эхинококковые и альвеококковые образования.

Эхинококкозотносят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.

Основная проблема в диагностике эхинококкоза заключается в его длительном бессимптомном течении. Молодежь, страдающая данным заболеванием, редко обращается за медицинской помощью. При сборе анамнеза выявить контакт с инфицированными животными за последние 5 лет трудно, зачастую пациенты вспоминают о таком контакте более 10 лет назад или не могут вспомнить вообще. Размеры кист, когда их обнаруживают, становятся для пациента настоящим шоком, так как объем жидкости внутри них может составлять от 1,5 до 6 литров.

Алвеококкозпечени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.

Современные аппараты УЗИ, обладающие высокой разрешающей способностью и функциями цветного контрастирования, а также трехмерной реконструкции изображения, дают возможность экспертам точно определить расположение кист в печени.

Для диагностики относительно мелких кист чаще используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) в жестком гидрографическом режиме, что позволяет детально изучить характеристики паразитарной кисты, или компьютерную томографию (КТ) на последних моделях томографов.

Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.

На сегодняшний день традиционные хирургические методы остаются наиболее распространенной стратегией лечения пациентов с эхинококкозом. Чаще всего применяют различные способы эхинококкэктомий, направленных на удаление кист, сопутствующих обширному поддерживающему медикаментозному лечению для предотвращения рецидивов.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухолипечени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

Аденома печени представляет собой редкую доброкачественную опухоль.

1. Печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, которые схожи с печеночными.
2. Цистаденома формируется из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных эпителием и содержащих слизь, что приводит к образованию кист.

Первый тип чаще встречается у представительниц женского пола в репродуктивном возрасте, тогда как второй — у мужчин. Образования могут быть как одиночными, так и множественными, они четко отделены от окружающих тканей печени и имеют капсулу размером от 1 до 20 см в диаметре. При диагностике аденомы печени необходимо проводить операцию, так как активный рост образования может привести к разрыву с последующим кровотечением.

Гемангиома печени— доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

Нодулярная гиперплазия – это редкое опухолеподобное изменение нецирротической печени. Она проявляется множественными узлами диаметром от 0,1 до 4 см, серьезные изменения в тканях печени отсутствуют, и размеры обычно остаются в пределах нормы. Важно отличать данное состояние от цирроза и метастазов. Для диагностики используются компьютерная томография (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.

Диагностика

Важно своевременно выявить кисты печени, чтобы предотвратить возможные осложнения. Эффективным и доступным решением для диагностики остается УЗИ. Весьма информативной является мультиспиральная КТ органов брюха с контрастированием. Она позволяет исключить онкологические заболевания и оценить характер, размеры, расположение кист, а также их взаимосвязь с сосудами и желчными протоками, что критически важно для определения лечебной стратегии. Для оценки функции печени рекомендуется биохимический анализ, а также анализ на наличие эхинококка, чтобы исключить паразитарную этиологию.

Если киста уже сформировалась, медикаментозная терапия не приводит к её исчезновению. Тем не менее, при наличии небольшой одиночной кисты без роста и симптомов дисфункции печени может быть предложено регулярное наблюдение. Однако ключевую роль играет не размер кисты, а её локализация. В случае если киста представляет угрозу, лечение проводится различными методами.

Транспариетальная пункция кисты под визуальным контролем УЗИ или КТ — процедура, заключающаяся в аспирации содержимого кисты и последующем введении в ее просвет раствора этилового спирта, что приводит к склерозированию внутренней оболочки. Методика рекомендована при наличии кисты не более 5 см, расположенной подкапсульно.

Если пункция оказывается неэффективной, показана операция. Наиболее распространенные методы включают в себя:

• удаление кисты вместе с соответствующими участками печени — рекомендуется при перерождении кисты;
• вылущивание кисты с оболочками — методика считается травматичной и применяется редко из-за высокого риска осложнений;
• при поликистозе производится фенестрация — вскрытие больших кист, выступающих над поверхностью, с деэпителизацией внутренней оболочки;
• иссечение стенки кисты — наилучший вариант из методов с минимальным инвазивным воздействием, при котором используется лапароскопический доступ.

Показанием к лапароскопии является наличие расположенных на периферии печени кист: непаразитарных множественных или одиночной неосложненной кисты размером 5-20 см. Наличие нагноения, большие размеры кисты, что привело к атрофии паренхимы и развитию печеночной недостаточности, а также локализация кисты внутри печени или на ее задней поверхности являются противопоказанием к проведению лапароскопии.

или заполните форму ниже

Мой подход к операции

При выборе оптимальной тактики лечения я всегда учитываю индивидуальные особенности течения болезни. Однако предпочтение я всегда отдаю, если это возможно, малоинвазивному вмешательству, обеспечивающему безопасность операции и быстрое восстановление пациента. У 90% больных, обратившихся ко мне, удалось провести лапароскопическую операцию.

В процессе операции осуществляется иссечение «крыши» кисты на уровне здоровых тканей с последующей деэпителизацией внутренней оболочки с использованием аргонусиленной плазмы (Force Triad, США) или расфокусированного лазера. В ходе хирургического intervenção не выполняется резекция печени, что сохраняет её функциональные способности.

Использование в ходе операции ультразвуковых ножниц и аппарата дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» обеспечивает бескровность самой процедуры. Благодаря обработке внутренней части кисты аргонусиленной плазмой развитие рецидива практически исключено. При локализации кисты вблизи сосудов я использую современные гемостатические системы PerClot (Италия). При контакте с кровью этот гемостатик способствует формированию гелеобразного матрикса, обеспечивающего механический барьер, что предотвращает кровотечение: его остановка происходит мгновенно.

Реабилитация

Реабилитационный процесс после хирургического лечения зависит от выбора метода вмешательства. После эндоскопических операций сроки восстановления составляют 1-2 месяца. В этот период важно избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, тепловых процедур и воздействия ультрафиолета, особенно в первую неделю.

Рацион питания следует строить на легких продуктах, исключая жирную пищу и острые специи. Восстановление после резекции или трансплантации печени может занять от 2-3 месяцев до полугода, что также зависит от возраста и состояния здоровья пациента.

Как определить кисту печени?

Кисты печени бывают двух видов: паразитарные и непаразитарные. Клинически они себя практически никак не проявляют и чаще всего выявляются случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Можно ли лечить кисту печени народными средствами?

Самолечение и использование народных средств категорически запрещены, так как это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Лечение паразитарных инфекций должно проводиться только хирургическим путем.

Непаразитарные образования небольших размеров не оперируют. Проводится динамическое наблюдение – УЗ-контроль с оценкой размеров, толщины стенки, динамики роста. Если непаразитарное новообразование достигает больших размеров, выполняется хирургическая операция.

Может ли киста рассосаться сама?

Если киста уже сформировалась, обратного процесса её исчезновения не происходит.

Источники

Стяжкина Светлана Николаевна, Рузаева Виктория Александровна, Егорова Алина Эдуардовна, Соколова Светлана Сергеевна. Кисты печени // Вопросы науки и образования. 2016. №1.

Котельникова Людмила Павловна, Белякова Яна Валерьевна, Будянская Ирина Майировна Дифференциальная диагностика кист печени // Пермский медицинский журнал. 2011. №6.

Заривчацкий Михаил Федорович, Пирожников Олег Юрьевич, Панков Константин Иванович, Мугатаров Ильдар Нилович, Сметанин Денис Викторович. Принципы лечения непаразитарных кист печени // Пермский медицинский журнал. 2011. №1.

Д. М. Красильников, А. П. Толстиков Хирургическое лечение больных с непаразитарными кистами печени // Креативная хирургия и онкология. 2012. №1.

Альперович Б.И., Хабас Г.Н. Клинические характеристики, диагностика и хирургическое лечение описторхозных кист печени // Бюллетень сибирской медицины. 2002. №2.

Заболевания в области хирургии, гастроэнтерологии и гепатологии. Лицензии

СМ-КлиникаПопулярноеНаши клиники

Информация

• Для пациентов
• Правовая информация
• Лицензия клиники
• Политика обработки персональных данных
• Вакансии
• О холдинге
• Новости

Круглосуточная записьпо телефону:+7 (495) 292-39-72Мы принимаем к оплате