Как долго действует наркоз при обезболивании нижней части тела

Время действия наркоза при обезболивании нижней части тела обычно составляет от 1 до 4 часов, в зависимости от используемого препарата и конкретной медицинской ситуации. Однако эффект может варьироваться, учитывая индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, общее здоровье и обмен веществ.

После окончания действия наркоза пациенты могут чувствовать легкую онемение и недостаток двигательной активности в нижней части тела, но эти ощущения обычно исчезают в течение нескольких часов. Важно соблюдать рекомендации врача по восстановлению после процедуры для безопасного и комфортного периода реабилитации.

Для чего проводят

Спинальная анестезия служит для создания обезболивающего эффекта в нижней части тела при различных медицинских процедурах. Её основная задача заключается в блокировке передачи болевых сигналов от нижней части тела к мозгу, что делает её незаменимой во время операций и родов.

Классическими ситуациями, где используется спинальная анестезия, являются операции на нижних конечностях, кесарево сечение и вмешательства в области мочеполовой системы. Эта процедура позволяет эффективно блокировать чувствительность в конкретных участках тела, что гарантирует безболезненное выполнение операций и обеспечивает комфорт пациентам в ходе медицинских мероприятий.

Кроме того, спинальная анестезия помогает справиться с болевыми ощущениями во время родов, что дает возможность женщинам пройти процесс родов с минимальным дискомфортом. Благодаря этой анестезии, область нижней части тела теряет чувствительность, что делает роды менее болезненными для матерей.

Важно отметить, что хотя спинальная анестезия имеет свои медицинские применения и преимущества, она также сопряжена с определенными рисками и ограничениями, поэтому ее проведение требует внимательного медицинского надзора и оценки конкретной ситуации пациента.

Как проходит

Процесс проведения спинальной анестезии начинается с подготовки пациента к операции. Это обычно включает в себя измерение жизненных показателей, изучение истории болезни и подписание согласия на анестезию. Пациенту может понадобиться занять определенное положение — чаще всего это сидя на боку с наклоном вперед для облегчения доступа к спине.

Затем анестезиолог вводит местный анестетик в кожу спины, чтобы снизить болевые ощущения от укола. После этого аккуратно вводится тонкая игла в спинальной канал, и анестетик медленно вводится через неё. Это позволяет заблокировать болевые сигналы от нижней части тела к мозгу, создавая необходимый обезболивающий эффект.

При проведении обезболивания нижней части тела, например, с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, время действия наркоза может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Обычно эффективность данной анестезии продолжается от нескольких часов до более длительных периодов, в зависимости от используемого анестетика и концентрации. Например, применение бупивакаина обеспечивает более продолжительное обезболивание по сравнению с лидокаином.

Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как его физическое состояние, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. У некоторых людей чувствительность к анестетикам может быть выше или ниже средней, что также способно влиять на длительность действия наркоза. Важно, чтобы анестезиолог учитывал эти параметры при выборе подходящей методики и дозировки.

В целом, наблюдая за пациентами после операции, я замечаю, что после окончания действия анестетиков восстановление чувствительности и двигательной активности может занять от 2 до 6 часов. Тем не менее, в отдельных случаях возможны вариации, и порой требуется больше времени для полного восстановления, что обуславливает необходимость тщательного мониторинга и поддержки пациента в послеоперационный период.

Спинальная анестезия действует очень быстро, часто уже через несколько минут после введения анестетика. Во время процедуры пациент обычно чувствует отсутствие боли и он может быть полностью при сознании, что позволяет медицинскому персоналу следить за его состоянием. После завершения процедуры пациент остается под наблюдением в течение определенного времени, чтобы удостовериться, что анестетик полностью выветрился и нет нежелательных реакций.

Что такое анестезия

Общая анестезия, ранее известная как наркоз, представляет собой искусственно вызванное состояние, схожее с глибоким сном, при котором подавляются все ощущения, включая боль, и отключается сознание пациента. Это состояние поддерживается врачом-анестезиологом во время операции с помощью определённых анестетиков. Как правило, перед началом общей анестезии пациенту проводят премедикацию, чаще всего с использованием успокоительных средств, после чего вводят быстродействующее снотворное через венозный катетер, установленный в периферической вене для доставки лекарств.

Поддержание общей анестезии может осуществляться различными способами:

• путём повторного или постоянного введения анестетиков через венозный катетер (внутривенная анестезия). При полной внутривенной анестезии все анестетики вводятся только внутривенно, без добавления анестезирующих газов.
• с помощью маски, которую прикладывают на лицо (общая анестезия с помощью лицевой маски).
• при помощи ларингеальной маски, которую вводят через рот, и которая помещается в глотку, закрывая вход в гортань, или
• через дыхательную трубку, которая помещается в трахею через рот (общая анестезия с искусственной вентиляцией легких).

В последних трёх вариантах применяется ингаляционный анестетик. Преимущество ингаляционных анестетиков заключается в их быстром выведении из организма через легкие, что способствует более быстрому пробуждению после анестезии и снижению состояния сонливости в первые сутки после процедуры. Часто используются как внутривенные, так и ингаляционные анестетики в комбинированной общей анестезии.

Через дыхательную маску, ларингеальную маску, интубационную трубку будет подаваться воздух и/или кислород и, при необходимости, испаряемый анестетик. Использование масок и трубок позволяет также осуществлять искусственное дыхание с помощью наркозно-дыхательного аппарата, что необходимо при полной миорелаксации (расслаблении мышц при проведении операции), так как расслабляется и главная дыхательная мышца — диафрагма . При анестезии с интубацией трахеи снижается риск заброса слюны или опасного кислого желудочного содержимого в легкие (аспирация). Ларингеальная маска и интубационная трубка используются только тогда, когда Вы уже находитесь в состоянии общей анестезии, для поддержания проходимости дыхательных путей, так как в той или иной мере во время анестезии нарушается самостоятельное дыхание пациента. Для проведения трубки и, возможно, для постановки ларингеальной маски требуется введение расслабляющего мускулы средства (миорелаксант).

Окончание анестезии

После завершения операции прекращается ввод анестетика, и пациенты постепенно возвращаются в сознание, словно просыпаясь после глубокого сна. Затем анестезиолог внимательно следит за состоянием пациента, и если все жизненные параметры стабильны и сознание восстанавливается без опасных состояний, то пациента переводят обратно в палату. В случаях длительных и сложных операций может потребоваться перевод в реанимационное отделение для тщательного наблюдения и лечения. В непосредственном послеоперационном периоде может быть нужно ограничение подвижности для защиты от падений, что может включать в себя установку боковых решеток на кровати и мягкую фиксацию конечностей.

Местная анестезия

При местной анестезии обезболивающее средство вводится непосредственно в область оперативного вмешательства (проводится хирургами). При регионарной анестезии обезболивающее средство вводиться на расстоянии от места вмешательства вблизи нервов, иннервирующих операционное поле.

При местной анестезии временно блокируется болевая чувствительность в обрабатываемом участке тела, а также может быть ограничена его подвижность. В отличие от общей анестезии, пациент остаётся в сознании и может взаимодействовать, однако не ощущает боли.

Эти методы анестезии также требуют от анестезиолога пристального наблюдения за состоянием пациента, его жизненными показателями, как и при общей анестезии. При необходимости пациент дополнительно получает легкое успокоительное средство или снотворное. Это может ограничивать воспоминания об операции. По обстоятельствам дополнительно вводятся сильные обезболивающие препараты.

Во время регионарной анестезии обезболивающее средство может вводиться однократно, а также многократно либо непрерывно через тонкий катетер.

Методики регионарной анестезии.

Спинальная анестезия

Обезболивающее средство вводится через тонкую иглу, которую проводят в области нижней части спины между позвонками до субарахноидального пространства (окружающее спинной мозг). Далее местный анестетик смешивается с ликвором (прозрачная жидкость, заполняющая субарахноидальное пространство), блокирует проведение болевой импульсации по нервам, передающим болевой сигнал в спинной мозг. Игла извлекается. Действие лекарства начинается почти сразу после инъекции, продолжается несколько часов. Количество местного анестетика минимальное.

Эпидуральная анестезия

При спинальной анестезии используется полая игла для проведения тонкого катетера в эпидуральное пространство, которое расположено снаружи спинного канала, где находится спинной мозг. После введения иглы, она извлекается, а анестетик вводится через катетер.

Анестетик распространяется в эпидуральном пространстве, укрывающем нервные корешки, блокируя болевые ощущения и обеспечивая обезболивание конкретной области пациента. В зависимости от типа операции анестетик вводится на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника. Эффект от обезболивания начинает проявляться через 15-30 минут и длится несколько часов. Такая анестезия активно применяется для облегчения болей в послеоперационный период, так как с установленным катетером возможно многократное введение анестетика (в течение до 5 дней). При этом требование в количестве анестетиков может быть выше.

К сожалению, не всегда методы регионарной анестезии позволяют достичь полного освобождения от болевых ощущений, поэтому в таких случаях оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Для определенных операций применяется сочетание регионарной и общей анестезии. При этом требуется меньше анестетиков, пациент быстрее пробуждается, уменьшаются болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Выбор типа общей анестезии осуществляется врачом-анестезиологом, основываясь на особенностях и требованиях хирургической операции, согласовывая этот выбор с пациентом. Более детальную информацию о типах анестезии, их преимуществах и возможных осложнениях можно получить от врача анестезиолога.

Анестезия в травматологии

1. Анестезия в травматологии Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей зависит от общего состояния больного, характера травмы, наличия сопутствующей патологии и степени ее выраженности, возрастных изменений органов и систем. Наиболее важным моментом является определение степени срочности операции.

При изолированной травме конечностей количество пострадавших, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет около 5 % (открытые и закрытые переломы костей с повреждением крупных сосудов, отрывы сегментов конечностей с сохранением условий для реплантации, травматические вывихи сегментов с признаками ишемии конечностей). Необходимо помнить, что у раненых и пострадавших с некомпенсированной кровопотерей, шоком использование регионарной анестезии может привести к усугублению гипотонии.

Поэтому у них предпочтительнее использовать общую анестезию с ИВЛ. Данный вид анестезии следует Выбирать при длительных вмешательствах (более 1,5 ч), операциях на нескольких сегментах тела, при нефизиологическом положении больного (в частности на животе). Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших с травмами конечностей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правилам. Методом выбора при анестезиологическом обеспечении плановых травматологических операций является регионарная анестезия. При ее применении важно обращать внимание на тщательную психологическую подготовку и адекватность премедикации.

Непосредственная медикаментозная подготовка осуществляется с помощью наркотических анальгетиков и атерактиков для уменьшения дискомфорта во время перемещения на операционный стол и выполнения блокады. В ходе анестезии достигается глубокая седация или медикаментозный сон.

С этой целью используют бензодиазепины (диазепам, феназепам, мидазолам), барбитураты ультракороткого действия, пропофол, этомидат. Применение с этой целью кетамина нежелательно, в силу его выраженного галлюциногенного действия. Выбор метода регионарной анестезии во многом зависит от локализации повреждения и характера хирургического вмешательства (табл. 1).

В ходе операции для репозиции и сопоставления костных отломков нередко требуется хорошее расслабление мышечных массивов. Обычно регионарная анестезия приводит к достаточной степени миоплегии. Однако в ряде случаев (сложные переломы бедренной кости у молодых лиц с хорошо развитым мышечным массивом) может потребоваться использование мышечных релаксантов, что обусловливает необходимость перехода на сочетанную анестезию. Миоплегия также требуется при длительных травматологических и реконструктивных операциях на верхней конечности, позвоночнике. В первые часы после операции все оперированные на опорно-двигательном аппарате, независимо от примененного метода анестезии, нуждаются в тщательно наблюдении, так как у них может проявиться остаточное действие как общих, так и местных анестетиков.

2. Анестезия при ортопедических вмешательствах

Операции в области ортопедии связаны с лечением как локальных, так и системных заболеваний опорно-двигательной системы, как врождённых, так и приобретённых. Эти состояния часто имеют хронический характер и могут негативно влиять на функционирование различных органов и систем. Многие пациенты бывают долгое время в неподвижном состоянии из-за вынужденного положения.

В частности, последствиями травм и заболеваний позвоночника (сколиотическая деформация, спондилит и др.), особенно его грудинно-поясничного отдела, являются нарушения функции внешнего дыхания, ухудшение условий работы сердца из-за изменения анатомических соотношений органов средостения, вторичные изменения гомеостаза вследствие обострения хронической патологии. Нередко пациенты с врожденными тяжелыми аномалиями развития костно-мышечной системы являются психически неполноценными.

Эмоциональное состояние пациентов зачастую бывает подавленным из-за безуспешных попыток лечения. Операции разнятся по своему характеру и степени сложности. Некоторые из самых травматичных включают реконструктивные операции на позвоночнике, эндопротезирование крупных суставов и микрохирургические пересадки тканей. Также есть и более обширные реконструктивные операции на крупных суставах, включая эндопротезирование. Около 30% пациентов, нуждающихся в таких процедурах, относятся к пожилым или старческим группам и имеют значительные сопутствующие заболевания и возрастные изменения в жизненно важных органах и системах (Шаповалов В.М. и коллеги, 2002).

При этом операционная травма и интраоперационная кровопотеря (от 30 до 50% ОЦК) нередко провоцируют обострение имеющихся сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. На объем кровопотери, которая, как правило, всегда значима, влияют метод и технология оперативного вмешательства, в частности использование бесцементных, цементных, гибридных имплантатов с применением костной пластики и без нее.

Максимальная кровопотеря наблюдается при выполнении бесцементного и ревизионного протезирования с костной пластикой (до 40% ОЦК и более). Кровопотеря обусловлена наличием большой по площади костной раневой поверхности и значительной по объему полости вокруг шейки эндопротеза.

Методом выбора анестезии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава считают эпидуральную или комбинированную спинально-эпидуральную. Учитывая положение больного на столе на боку, целесообразно использование ИВЛ.

Для профилактики гипотонии и снижения сердечного выброса, за 10 минут до введения основной дозы местного анестетика можно вводить эфедрин (гутрон) в дозе 5 мг. Если эффекта нет и наблюдаются признаки кардиодепрессии от местного анестетика с выраженной гипотонией, следует применять капельную инфузию адреномиметиков (эфедрин, дофамин).

По окончании операции и разрешении эпидурального блока необходимость в инфузии адреномиметиков отпадает. При проведении эндопротезирования плечевого сустава методом выбора является общая комбинированная анестезия. Использование при эндопротезировании современного костного цемента на основе метилметакрилата требует хорошей подготовки и организованности всех участников операции. Введение в костную полость цемента (даже при соблюдении всех условий его приготовления) приводит к развитию «синдрома имплантации костного цемента», проявляющегося как местными, так и более опасными общими изменениями в организме.

В результате токсического воздействия остаточного мономера и экзотермической реакции при полимеризации цемента у больных может кратковременно снижаться артериальное давление. Продолжительность выделения мономера 15 – 20 мин. Введение метилметакрилата необходимо предварять увеличением темпа инфузионной терапии.

Длительность снижения артериального давления может быть кратковременной, однако возможно и критическое его снижение, особенно у пациентов с ослабленной сердечно-сосудистой системой. Это может привести к необходимости инотропной поддержки, интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких. Во время ортопедических операций на крупных костях (особенно на бедренной кости и тазобедренном суставе) существует высокий риск эмболических осложнений и тромбозов. К примеру, при операциях на бедре частота тромбозов глубоких вен может достигать 60%, и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может быть зарегистрирована в течение 35 дней после хирургического вмешательства.

Проверка на наличие скрытой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбозом глубоких вен при проведении перфузионного сканирования показывает положительный результат примерно в 80% случаев. Клинические симптомы ТЭЛА наблюдаются лишь у 5% больных. Уровень риска эмболии увеличивается при резких ударах молотком по костям, что может привести к значительному увеличению давления внутри костного канала. Это особенно опасно при установке эндопротеза в костный канал.

Нередко возникновение трудно объяснимой гипотонии является результатом жировой эмболии. Отсюда одной из важнейших задач, решаемых посредством анестезии, является обеспечение хорошего кровотока, в том числе в микрососудах, что достигается, прежде всего, проведением адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.

Важно также осуществлять системную профилактику тромбоэмболий. В большинстве случаев регионарная анестезия достаточно эффективна для эндовидеоскопических операций на колене. Для хирургических вмешательств, продолжительностью до 60 минут, возможно применение блокад бедренного, запирательного и наружного кожного нервов на уровне паха, а также седалищного нерва на выходе из грушевидного отверстия. Для более длительных операций рекомендуется использовать спинальную или пролонгированную эпидуральную анестезию. В раннем послеоперационном периоде особенно важно обеспечить правильный уход за тяжелобольными пациентами, заниматься лечебной гимнастикой, массажем и другими мерами, чтобы предотвратить легочные и тромбоэмболические осложнения, а также улучшить периферическое кровообращение и обмен веществ.

Как проводится наркоз

Накануне операции пациента консультирует врач анестезиолог. Врач выявляет возможные противопоказания и определяет оптимальный вид анестезиологического пособия для данного пациента. Во время консультации пациент может задать все интересующие его вопросы врачу анестезиологу и получить подробные ответы.

В нашем медицинском центре для большинства оперативных вмешательств применяется внутривенная анестезия. При этом непосредственно в операционной при постоянном мониторировании артериального давления и пульса пациенту внутривенно вводится лекарственный препарат (или их комбинация), постоянная концентрация которого поддерживается на протяжении всего оперативного вмешательства. Этот вид анестезии обеспечивает быстрое погружение в сон, необходимую анальгезию и быстрое комфортное пробуждение пациента после операции. Пробуждение пациента происходит В операционной, при этом врач анестезиолог оценивает показатели дыхательной, сердечно-сосудистой систем и общее состояние пациента. При адекватности этих показателей пациента на каталке транспортируют в палату под наблюдение медицинской сестры и лечащего врача.

После общей анестезии обычно наблюдается сонливость, которая в палате переходит в посленаркозный сон. Сроки полного восстановления после наркоза индивидуальны и во многом зависят от телосложения пациента, наличия сопутствующей патологии, вида анестетика и работы печени и почек. В среднем они составляют 1-6 часов. В период восстановления нормальными являются следующие симптомы:

• небольшие болевые ощущения в области раны хирурги;
• общая слабость;
• головокружение и тошнота;
• озноб или незначительное повышение температуры.

Эти симптомы, как правило, держатся от одного до трех дней после операции и исчезают самостоятельно. Однако, если они продолжаются дольше или возникают другие жалобы, обязательно необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу! После восстановления сознания от наркоза, нормализации состояния и осмотра врача пациенту разрешают возврат домой.

Выписка и восстановительный период

Мы настоятельно рекомендуем пациентам договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, чтобы их встретили после того, как им разрешено будет покинуть клинику и сопроводили домой. Управление автомобилем и прочими транспортными средствами в день после операции крайне не рекомендовано!

• в течение суток после операции, выполненной под общей анестезией, обязательно соблюдать постельный режим;
• в течение рекомендованного врачом времени нужно избегать спортивных нагрузок и ограничивать физическую, статическую и термическую активность;
• необходимо строго следовать всем указаниям врача, и в случае невозможности выполнить что-либо из назначенного следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Телефоны для связи с медицинской сестрой или лечащим врачом указаны в справке, которая выдается пациенту на руке при выписке.

Таким образом, при соблюдении всех рекомендаций по подготовке, общий внутривенный наркоз хорошо переносится организмом, не вызывает никаких осложнений и позволяет пациентам провести операцию с максимальным комфортом, а также быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Сколько времени держится наркоз при обездвиэивании нижней части тела

Человеческий мозг по-прежнему остается загадкой. Его реакция на анестетики до сих пор не изучена в полной мере. Как и любая другая область, анестезиология окутана мифами и недопониманием. Для устранения этих мифов «Доктор Питер» обратился к заведующему кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПбГУ, профессору Владимиру Волчкову.

Стремительному развитию медицины мы обязаны анестезиологии. Благодаря ей выполняются сложнейшие многочасовые операции, роды проходят без мучительных болей, кабинет стоматолога перестал ассоциироваться с пыточной. Но несмотря на более чем 150-летнюю историю анестезиологии точного определения анестезии нет.

— Это область нейробиологических, фармакологических и других фундаментальных исследований, которые все еще продолжаются, — говорит Владимир Волчков. — Тем не менее, объединение современных знаний и накопленного опыта позволяет понять, что представляет собой оптимальное анестезиологическое обеспечение, которое мы и называем наркозом. Анестезия – это общий термин, охватывающий обезболивание, миорелаксацию и управление жизненно важными функциями организма, такими как газообмен, кровообращение и обмен веществ. В медицине выделяют три основных типа анестезии: ингаляционная (масочная и интубационная), регионарная (эпидуральная и спинномозговая) и внутривенная.

— Владимир Анатольевич, при анестезии в родах, в том числе эпидуральной, женщина не чувствует ни схваток, ни ребенка. Считается, из-за того, что ее лишили мучений в родах, нет материнского инстинкта, поэтому лучше, чтобы роды были естественными. Мол, недаром в Библии сказано, что женщина должна рожать в муках…

— Конечно, никто не спорит, что ходить полезнее, чем ездить на автомобиле. Но это не 100-процентная истина, есть люди, которым ходить трудно или даже вредно. У всех рожениц разный порог чувствительности, кроме того, у впервые рожающей женщины и у той, что рожает второй-третий раз, как правило, интенсивность боли разная.

Прежде после перенесенных мук о вторых родах многие женщины и думать не хотели. Теперь обезболивание дает возможность избежать неприятностей, связанных с этим процессом. В Европейских странах 40-60 процентов женщин рожают с аналгезией. На материнский инстинкт и отношение к ребенку это никакого влияния не оказывает.

— Многие опасаются эпидуральной анестезии по разным причинам. Одна из них заключается в том, что женщинам не по душе потеря движений нижних конечностей и связанные с этим трудности.

— Когда впервые возник вопрос о необходимости обезболивания родов, начали применять эпидуральную анестезию с использованием больших доз высококонцентрированных местных анестетиков. А как известно, чем большее количество лекарственного препарата применяется, тем больше побочных эффектов. Она, действительно, обездвиживала полностью нижнюю часть тела.

Это объясняется тем, что в 1980-1990 годах в родах использовалась, скорее, анестезия, чем аналгезия. Аналгезия — один из компонентов анестезиологического обеспечения, при котором происходит только обезболивание, а двигательная активность сохраняется и продолжаются нормальные схватки. Для нее используются современные препараты — местные анестетики низкой концентрации. Например, применение 0,5-процентного «Бупивакаина» или «Ропивакаина» в дозировке 10-15 мг вызовет блокаду и болевой чувствительности, и двигательной функции — эффект, неприятный для пациента. А если мы возьмем 0,25-процентный или еще менее концентрированный — 0,1 — 0,175-процентный препарат, то происходит блокада болевой чувствительности, а остальные компоненты анестезии не будут выражены.

За годы использования эпидуральной анестезии были разработаны новые формы лекарственных средств, улучшено техническое оснащение, а самое главное – увеличился опыт применения этой методики, которая сегодня используется по индивидуальным показаниям. В акушерстве она нередко применяется как в процессе естественных родов, так и при кесаревом сечении (возможен совместный подход со спинномозговой анестезией).

Тем не менее, потеря подвижности нижней части тела в некоторых случаях может быть жизненно необходимой, например, при операциях на ногах. Пациенту следует объяснить, что будут использоваться местные анестетики, которые блокируют не только болевые ощущения, но и чувственную функцию. Это вполне нормально.

— Бывает, даже врачи сомневаются в успехе операции не из-за собственно хирургического вмешательства, а из-за общего наркоза.

— Действительно, риск, связанный с операцией и анестезией, может быть не сопоставим. Например, риск аппендэктомии у пожилого пациента значительно выше, чем у молодого человека: анестезия для 90-летнего пациента представляет больший риск, чем сама операция. Тем не менее, статистика показывает, что анестезиологическая летальность в России невысока и составляет около 0,1% от всех случаев смерти. В большинстве случаев причина связана не с анестезией, а с сопутствующими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми. Необходимо тщательно и взвешенно проводить оценку риска анестезии в каждом отдельно взятом случае.

— Потому и боятся многие – заснуть и не проснуться…

— Безотчетный страх — от отсутствия информации. В плановой хирургии осложнения – большая редкость, но в определенных случаях пациента надо подготовить: анестезиолог должен объяснить механизм действия препарата и последствия «выхода» из наркоза. Если человек знает, что с ним будет происходить, он спокойно принимает все процедуры и их последствия.

Скажем, если человеку нужен ингаляционный наркоз с интубацией трахеи, объясняем, почему это нужно сделать, что будет происходить: в операционной измерим давление, поставим периферический катетер, вы почувствуете небольшой укол — как комар укусит и начнем вводить препараты, а вы в это время будете с нами разговаривать. Далее вы погружаетесь в сон, так как операция будет длиться, скажем, 5 часов, и вы самостоятельно дышать не сможете — за вас это будет делать современный аппарат (в трахею введем специальную трубочку, через которую будет подаваться газово-наркотическая смесь). Когда закончится операция, смесь перестанет поступать, и вы проснетесь с трубочкой во рту. Выполните тесты — поднимете голову, пожмете руку доктору, поднимете ее, и мы трубочку уберем.

— Страх, связанный с анестезией, возникает не только от самой процедуры, но и из-за ее надежности. Пациенты часто задают вопросы: «Могу ли я проснуться во время операции?»

— Спрашивают, конечно, и такие случаи интраоперационного пробуждения есть. Бывает, что пациенты могли после хирургического вмешательства воспроизвести несколько цитат из разговоров врачей, услышанных во время операции. По данным разных источников, интраоперационное пробуждение происходит в 0,8 — 12% операций с применением общего наркоза.

На какое-то время сознание включается, пациент слышит, что происходит вокруг него, но это его часто даже не пугает. Чтобы этого не происходило, во время операции проводится бисмониторинг – специальный аппарат отслеживает глубину сна. Но он не универсальный, может применяться только для определенного вида анестетиков. Поэтому надо внимательно выбирать каждому свой вид анестезии.

— Некоторые не столько боятся анестезии, сколько не хотят оказываться под ее влиянием и испытывают к ней некое отвращение.

— Это часто касается тех, кто принимал кетамин – диссоциативный анестетик, который может вызывать яркие и иногда пугающие ощущения. Ранее его использовали в основном для коротких операций, таких как аборты, которые уже сами по себе провоцируют негативные эмоции и страх. Этот препарат может выявить существующие внутренние переживания, не добавляя ничего нового. Нынче его применение строго контролируется, в том числе в детском возрасте, при крупных операциях, а В торакальной анестезиологии он может быть отличным средством для постоянной внутривенной инфузии.

— Еще недавно можно было услышать предложения запретить закись азота (веселящий газ) из-за популярности у наркоманов. Почему этот, как его называют, устаревший способ обезболивания, используется до сих пор?

— Наркотические препараты также могут использовать наркоманы, но это не уменьшает их востребованности. Закись азота используется с 1742 года, и врачи знают, когда и как ее применять, в том числе в экстренной медицинской помощи. Злоупотребление — это не довод для запрета необходимого в медицине средства, тем более, что идеальных препаратов не существует.

— Как человек может принять правильное решение в выборе анестезии, если даже в стоматологии ему сложно решить, нужен ли обезболивающий укол или лучше потерпеть боль?

— Все решается степенью риска в каждом конкретном случае. В советское время боль в стоматологическом кресле терпели все. А смысл? Зубы от этого лучше не становились. Другое дело — нельзя расширять показания для наркоза, где их нет.

Скажем, при лечении зубов в большинстве случаев общая анестезия не нужна, а только местная.

— Зависит от вида операции, средств для анестезии, квалификации анестезиолога, преследуемой цели. Если во время операции возникают осложнения, декомпенсация дыхательной и сердечной деятельности или есть необходимость защитить пациента от негативной информации, которая утяжеляет его состояние, намеренно продлевается действие наркоза. Но в большинстве случаев достаточна анестезия только на период проведения операции, а в палате человек своевременно просыпается.

— Что влияет на продолжительность действия анестезии? Почему один пациент просыпается сразу после операции, а другой — через день?

— Среди будущих рожениц есть уверенные в том, что дети, рожденные с применением анестезии в родах, становятся наркоманами. И наоборот, некоторые думают, что у таких детей вырабатывается иммунитет к развитию наркозависимости.

— Одни утверждают, что после наркоза можно стать импотентом, другие говорят о повышенной возбудимости.

— В случае выраженного болевого синдрома при родах или при операциях по извлечению плода (кесарево) требуется использование мощных наркотических анальгетиков. Эти препараты могут проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в организм ребенка, вызывая аналогичные побочные эффекты, как у матери – угнетение дыхания. Однако, это не приводит к зависимости или формированию иммунной реакции к ним.

Были проведены исследования, подтверждающие, что медицинское применение мощных наркотических препаратов и их использование без необходимости оказывают совершенно разные эффекты на организм. Даже пациенты, которые долго принимают большие дозы анальгетиков в процессе лечения, не становятся наркоманами.

— Многие частные клиники используют термин «медикаментозный сон», чтобы не пугать пациентов словом «наркоз». Например, предлагают проводить неприятное исследование – фиброгастроскопию или фиброколоноскопию в состоянии «медикаментозного сна». Что это значит?

— Нет, анестезия никак не сказывается на потенции – она не снижает ее и не приводит к повышенной возбудимости. У людей, у которых она была, она и останется. Конечно, анестезия уменьшает возбудимость как центральной, так и периферической нервной системы, но это временный эффект, который проходит уже в ходе самой операции. Все препараты имеют период выведения, и, когда он заканчивается, восстановленные функции организма, включая потенцию, возвращаются к норме.