Как дефицит витаминов влияет на здоровье костей у детей и взрослых

Недостаток витаминов в организме может вызывать серьёзные проблемы со здоровьем, включая рахит у детей и ломкость костей у взрослых. Витамин D, кальций и другие необходимые микроэлементы играют ключевую роль в формировании и поддержании крепкости костной структуры.

Недостаточное поступление этих веществ приводит к нарушению обмена веществ и ослаблению костей, что делает их более подверженными травмам и заболеваниям. Поэтому важно следить за уровнем витаминов и минералов в организме, чтобы избежать таких негативных последствий.

Почему витамин Д необходим?

Ключевые функции витамина D:

• Поддержка здоровья костей. Витамин D способствует поддержанию адекватного уровня кальция и фосфора в крови, что критически важно для прочности костей и зубов.
• Укрепление иммунной системы. Он задействован в иммунной реакции, тем самым помогая организму противостоять инфекциям.
• Снижение уровня воспалений. Витамин D может способствовать уменьшению воспалительных процессов в организме.
• Контроль клеточного роста. Витамин D участвует в процессе клеточного деления и роста.
• Защита нервных клеток. Исследования показывают, что витамин D помогает защищать нейроны и может снизить риск развития деменции.

Кроме того, множество исследований подтверждают благотворное влияние витамина D на снижение вероятности развития различных заболеваний, таких как рак, сахарный диабет, рассеянный склероз и сердечно-сосудистые расстройства.

Таким образом, витамин D является важным элементом, играющим значительную роль в различных жизненно важных функциях организма, что делает его необходимым для поддержания общего здоровья.

Сколько нужно в день витамина Д?

Потребность в витамине Д может варьироваться в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, географического расположения, времени года и других индивидуальных факторов. Все это влияет на способность кожи производить витамин Д при воздействии солнечных лучей. Однако существуют общепринятые рекомендации по дневному потреблению витамина Д.

Учтите, что солнечный свет — лучший источник витамина D. Однако в условиях недостатка солнечных дней, особенно в холодное время года, дополнительный прием витамина D становится необходимым.

Вот общие рекомендации по потреблению витамина Д, основанные на данных Всемирной организации здравоохранения и других ведущих медицинских учреждений:

• Младенцы (от 0 до 12 месяцев): 400–800 международных единиц (МЕ) в день.
• Дети (от 1 до 18 лет): 600–1000 МЕ в день.
• Взрослые до 70 лет: 600–1000 МЕ в день.
• Взрослые старше 70 лет: 800–2000 МЕ в день.
• Беременные и кормящие женщины: 600–1000 МЕ в день.

Определенные состояния здоровья могут требовать повышенной дозы витамина D. Так, детям, беременным и пожилым людям часто необходимо большее количество витамина.

Недостаток витаминов в организме, безусловно, оказывает серьезное влияние на здоровье как детей, так и взрослых. В частности, дефицит витамина D у детей может привести к развитию рахита, заболевания, характеризующегося нарушением процесса минерального роста костей. Это приводит к их деформации и слабости, что, в свою очередь, сказывается на физическом развитии ребёнка и его дальнейшей активности.

У взрослых недостаток витаминов, особенно витамина D и кальция, может проявляться в виде ломкости костей, что увеличивает риск переломов и способствует развитию остеопороза. Этим состояниям часто предшествует не только нехватка витаминов, но и малоподвижный образ жизни, неправильное питание и отсутствие солнечного света, что также отрицательно сказывается на состоянии костной структуры.

Важно понимать, что достаточное потребление витаминов и минералов необходимо для поддержания здоровья на всех этапах жизни. Регулярный мониторинг уровня витаминов в организме, а также сбалансированное питание могут значительно снизить риск возникновения заболеваний, связанных с дефицитом питательных веществ, и способствовать нормальному развитию и функционированию опорно-двигательного аппарата.

Перед началом приема добавок с витамином D или изменением дозировки всегда стоит получить консультацию врача. Хотя случаи передозировки довольно редки, избыток витамина D может быть опасен, так как он относится к жирорастворимым витаминам и может накапливаться в организме. Избыточное количество может привести к серьезным проблемам, включая высокие уровни кальция в крови и повреждения почек.

Классификация

Заболевания можно классифицировать по различным признакам: этиологии, клиническим проявлениям, течению и степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать через изменение образа жизни или медикаментозное лечение, в то время как другие имеют врожденную природу и требуют постоянного наблюдения.

Этиологическая классификация

Первичные рахиты

• D-дефицитный: может быть кальцийпеническим, фосфопеническим, а также рахитом без коррекции уровней кальция и фосфора.
• D-зависимый: генетическое расстройство, повлияющее на синтез компонентов в почках.
• D-резистентный: врожденное нарушение усваивания фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Могут быть вызваны заболеваниями, касающимися почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями обмена веществ:

• Синдром мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике).
• Хронические нарушения функции почек и желудчно-кишечного тракта.
• Врожденные метаболические расстройства (например, тирозинемия, тубулопатии и др.).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению

• Острая форма — яркие проявления невралгии и остеомаляции (изменение формы костей, болевой синдром, слабость мышц).
• Подострая форма — заметные изменения в остеоидной ткани, включая утолщение суставов и костей.
• Рецидивирующая форма: циклы обострений, когда после ранее перенесенного рахита развиваются новые острые этапы.

Что такое рахит?

Рахит представляет собой группу заболеваний, при которых наблюдаются нарушения формирования костей и зубов, а также изменения в функционировании мышц. Чаще всего рахит связывают с недостатком витамина D, однако это упрощенное мнение. Основные факторы, способствующие развитию рахита у детей, влияют на обеспечение костей кальцием и фосфором во время их активного роста. Дефицит витамина D может лишь в определенных случаях вести к рахиту.

Что может стать причиной рахита?

• Недостаток витамина D.
• Нарушения работы кишечника (понос или мальабсорбция).
• Нарушения в почках (почечная недостаточность).
• Нарушения в печени (например, тирозинемия или печеночная недостаточность).
• Генетические мутации (наследственные формы рахита).

Основные проявления рахита

• Низкий рост.
• Позднее начало самостоятельного хождения.
• Прогрессирующее искривление ног (О-образные или Х-образные) с момента начала движения.
• Деформация грудной клетки.
• Нестабильная или «утиная» походка.
• Ребенок часто просит поднять его на руки или не может длительное время находиться на ногах.
• Боли в ногах.
• Судороги.
• Переломы костей.
• Увеличенный живот (как у лягушки).
• Утолщения на руках и ребрах.
• Удлиненная форма черепа с большим лбом.
• Позднее прорезывание зубов или частые случаи кариеса и рано выпадающих зубов.
• Возможно выпадение волос.

Какое обследование нужно пройти для диагностики рахита?

• Кровь на анализ натощак: определить уровни кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, паратгормона и витамина D.
• Анализ мочи: мыслить за разовую утреннюю порцию мочи! Измерить уровни кальция, фосфора, креатинина.
• Рентгенограмма конечностей и грудной клетки для выявления признаков рахита.

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— По результатам рентгенограммы можно увидеть характерные признаки: неровная структура метафизов трубчатых костей, переломы, деформации ребер (напоминающие «жемчужные нити»), искривление конечностей.

Стоит помнить: при рахите будет наблюдаться изменение одного или нескольких показателей в анализах крови.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Главные критерии для диагностики гипофосфатемического рахита:

1. Деформации костей, связанные с рахитом.
2. Проблемы с походкой, чаще всего начиная с момента, когда ребенок начинает ходить самостоятельно.
3. Раннее выпадение зубов.
4. В крови: низкий уровень фосфора, высокий уровень щелочной фосфатазы, нормальные уровни кальция и паратгормона.
5. В моче: повышенный уровень фосфора.
6. По рентгенограмме: изменения костей, размытые метафизы (см. рисунок 4 и 5).

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• Деформации костей, связанные с рахитом.
• Мышечная слабость, позднее начало самостоятельного хождения, изменения в походке.
• Редкие случаи выпадения волос на голове, бровях и ресницах.
• Преждевременное выпадение зубов или их стертость.
• В крови: низкие уровни кальция и фосфора, высокая щелочная фосфатаза и уровень паратгормона.
• В моче: может быть повышенный уровень фосфора и кальция.
• На рентгенограммах: деформации костей, размытые метафизы.

Как проходит лечение рахита у детей?

Важно понимать, что не все формы рахита требуют лечения витамином D (холекальциферолом) или солнечными ваннами!

• Если рахит вызван недостатком витамина D, обусловленным неправильным питанием (например, если ребенок ест только каши), назначают холекальциферол и корректируют рацион.
• При гипофосфатемическом рахите назначают препараты фосфора (фосфорный буфер) и активный витамин D (альфакальцидол, кальцитриол).
• Когда рахит связан с нарушением обмена витамина D, назначают наиболее активные формы витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) и добавляют препараты кальция.
• В случаях тяжелых деформаций ног может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что будет если не лечить ребенка?

• Сильные деформации.
• Судороги могут привести к остановке дыхания.
• Полное выпадение зубов.
• Низкий рост из-за серьезных деформаций, невысокий вес.
• Ребенок может прекратить ходить из-за выраженной боли и частых переломов.

К каким специалистам обращаться?

1. К педиатру.
2. К эндокринологу.
3. К ортопеду.

Лечение рахита

Если заболевание вызвано нарушениями со стороны какого-либо органа, то в первую очередь устраняют такую патологию.

Витамин D играет важнейшую роль в лечении рахита. Его назначают детям сразу после рождения совместно с препаратами кальция и магния.

Качественное питание также имеет немаловажное значение. Рекомендуется грудное вскармливание или тщательно подобранные смеси, а также своевременное введение прикорма, включая продукты, богатые кальцием и фосфором (рыба, мясо, печень, овощи и фрукты, молочные изделия).

Также показаны гимнастика для разработки и укрепления мышц, суставов и позвоночника, массаж, лечебные ванны.

Дети, которые перенесли рахит, должны проходить диспансеризацию в течение первых 2–3 лет жизни с регулярными проверками (раз в три месяца) и, при необходимости, повторными анализами по рекомендациям врача [2].

Госпитализация ребенка необходима при рахите II или III степени, а также, если стандартные методы лечения не дают желаемого эффекта [2].

Профилактика рахита

• Для матери во время беременности: соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, сбалансированный рацион. При подозрении на рахит у плода может быть оправдан дополнительный прием витамина D.

• Организация питания новорожденного: рацион для малыша, витамины, прогулки на свежем воздухе, физическое развитие.

1. Л. А. Решетник, Е. О. Парфенова. О состоянии дефицита у детей младшего возраста: проблемы рахита и нехватки витамина D, анемия, связанная с дефицитом железа. Учебно-методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск, 2017 г.
2. Рахит у детей в практике врачей общей специальности: клинические рекомендации для семейных врачей. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Москва, Новокузнецк, Ростов-на-Дону, 2014 год.
3. Е. М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, Л. В. Квашнина, Л. И. Омельченко. Классификация, диагностика, профилактика и терапия рахита у детей. Киев. Журнал «Здоров’я України», октябрь 2009 года: стр. 8-13.

Патогенез

Процессы возникновения рахита у детей обусловлены нарушениями в формировании и минерализации костной ткани из-за нехватки витамина D. Этот процесс включает несколько важных этапов:

1. Дефицит витамина D нарушает его основную функцию – контроль за усвоением кальция и фосфора из пищи в кишечнике, необходимых для формирования костей.
2. При недостатке витамина D уровень кальция в крови снижается, что вызывает повышенную секрецию паратиреоидного гормона, вырабатываемого паращитовидными железами.
3. Избыток паратиреоидного гормона активирует резорбцию костной ткани, приводя к разрушению костей для повышения уровня кальция в крови и его компенсации.
4. На фоне недостатка витамина D и повышенной секреции паратиреоидного гормона возрастает выработка недозрелой костной матрицы, которая накапливается в костях, не минерализуясь, что ослабляет их и приводит к деформациям.
5. С течением времени ослабленные кости под воздействием физических нагрузок продолжают деформироваться, что приводит к различным патологиям скелета, таким как искривление ног или карликовость.
6. Нарушения в минерализации костной ткани негативно влияют на общий рост и развитие ребенка.

Данная схема показывает, что развитие рахита у детей связано с множеством взаимосвязанных факторов, постепенно прогрессирующих и вызывающих деформацию и ослабление костей.

Наши современные исследования показали, что стоит обратить внимание на несколько аспектов, способных привести к переосмыслению устоявшегося мнения о рахите. Хотя витамин D играет важную роль в минерализации костной ткани, но недостаточное внимание уделяется другим факторам, влияющим на его метаболизм и усвоение.

Генетические вариации, включая полиморфизмы генов, влияющих на метаболизм витамина D, могут играть более значимую роль в развитии рахита у некоторых детей по сравнению с обычной нехваткой витамина D. Также стоит обратить внимание на влияние микробиома на метаболические процессы и иммунную систему. Исследования утверждают, что состояние микробиома, особенно кишечного, влияет на усвоение и обмен витамина D. Вероятно, различия в составе и функции микробов объясняют, почему некоторые дети страдают от рахита, несмотря на нормальные уровни активной формы витамина D в крови. Следовательно, для более глубокого понимания патогенеза следует учитывать не только дефицитарные состояния, но и другие механизмы, такие как генетическая предрасположенность и состояние микробиома. Это поможет в разработке более эффективных мер профилактики и лечения рахита, учитывающих индивидуальные особенности детей.

Факторы риска

Факторы риска рахита включают различные условия и обстоятельства, способствующие развитию дефицита витамина D и увеличению вероятности возникновения заболевания:

• Недостаток в рационе ребенка таких продуктов, как жирная рыба, яйца, молочные изделия.
• Низкая физическая активность и длительное время, проводимое за компьютером или у телевизора.
• Проживание в северных регионах, где наблюдается нехватка солнечного света.
• Темная кожа у ребенка, так как высокий уровень меланина снижает способность кожи к синтезу витамина под воздействием ультрафиолетовых лучей.
• Нехватка витамина D у матери во время беременности, что может привести к дефициту и у новорожденного.
• Преждевременные роды.
• Различные заболевания пищеварительной системы, приводящие к снижению всасываемости питательных веществ в кишечнике.
• Генетические нарушения, которые влияют на метаболизм и механизмы образования активной формы витамина.

Важно отметить!

Понимание этих аспектов играет ключевую роль, так как позволяет выявить детей, находящихся в группе риска по развитию рахита, и предпринять необходимые меры для его профилактики.

Опыт других людей

Елена, 32 года, мама двоих детей: «Когда у моего старшего сына диагностировали рахит, я была в растерянности. Мы всегда старались давать ему разнообразную пищу, но недостаток витаминов и особенно витамина D стал для нас настоящим открытием. Врач рекомендовал нам больше времени проводить на улице, а также обратить внимание на добавление витаминов в рацион. Это был ужасный опыт, но я рада, что вовремя обратились за помощью и начали профилактику.»

Иван, 45 лет, офисный работник: «Я никогда особо не задумывался о витаминах, пока не почувствовал постоянную усталость и ломкость костей. Обратившись к врачу, узнал, что у меня не хватает кальция и витамина D. Начал принимать добавки и старался больше гулять на свежем воздухе. Это действительно связано с образом жизни — сижу в офисе всю неделю, и порой просто забываю, что нужно заботиться о своем здоровье.»

Мария, 28 лет, специалист по питанию: «Работая в сфере питания, я часто говорю с клиентами о важности витаминов. Один из случаев меня особенно поразил: ко мне пришла женщина с жалобами на хрупкость костей. Мы разобрали ее рацион, и оказалось, что она практически не ест молочные продукты и рыбу. Я объяснила, как важен баланс витаминов, особенно для женщин, ведь недостаток может приводить к серьезным проблемам с костями в будущем.»