Рак кожи может развиваться достаточно быстро, особенно в случае агрессивных форм, таких как меланома. Начальный этап заболевания часто проявляется в виде небольших изменений на коже, на которые пациенты могут не обращать внимания. Если не начать лечение на ранних стадиях, опухоль может прорасти в более глубокие слои кожи и метастазировать, что значительно затрудняет терапию.
Важно регулярно проверять состояние кожи и обращаться к дерматологу при первых подозрительных изменениях, таких как изменение цвета, формы или размера родинок. Ранняя диагностика и своевременное лечение рака кожи могут существенно повысить шансы на полный контроль над заболеванием и хорошее прогнозирование.
Профилактика злокачественных опухолей кожи
Рак кожи является одним из самых многих случаев онкологических заболеваний. Он занимает 4-е место по распространенности среди мужчин (после рака легких, желудка и предстательной железы) и 2-е место среди женщин (после рака молочной железы). Существуют несколько его форм:
- базalioma;
- плоскоклеточный рак;
- меланома.
Как и в случае с любым другим заболеванием, профилактика рака кожи намного предпочтительнее, чем лечение уже развившегося заболевания. Необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно для лиц из групп риска. Особое внимание следует уделять профилактике меланомы, так как она характеризуется быстрым развитием и может метастазировать уже на ранних стадиях.
Факторы, способствующие развитию рака кожи
Еще не установлены точные причины возникновения рака кожи, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность его развития.
К группе риска относятся люди европеоидной расы, особенно с «кельтским» типом — светлыми или рыжими волосами и бледной кожей. У африканцев и азиатов рак кожи встречается в 6—10 раз реже.
Наличие большого количества родинок на теле также способствует повышенному риску развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение значительно увеличивает вероятность возникновения данного типа рака кожи. Поэтому заболевание чаще диагностируется у людей, живущих в южных странах, проводящих много времени на улице в солнечную погоду или регулярно посещающих солярии.
Генетическая предрасположенность также отрицательно сказывается на вероятности развития онкологических заболеваний кожи.
Кроме того, лица с хроническими и предраковыми заболеваниями кожи более подвержены риску развития онкологии. К таким хроническим заболеваниям с высоким риском онкологического перерождения относятся:
- эритроплазия Кейра;
- болезнь Боуэна;
- болезнь Педжета;
- лучевой дерматит;
- актинический кератоз;
- пигментная ксеродерма.
Предраковыми кожными заболеваниями являются:
- папилломатоз;
- верруциформная эпидермодисплазия;
- кератоакантома;
- кожный рог.
Заболевание вирусом папилломы человека также обладает высокой канцерогенной активностью.
Риск возникновения онкологических заболеваний кожи увеличивается и под воздействием химических канцерогенов. Кроме того, сильно ослабленный иммунитет, особенно при использовании иммуносупрессивных препаратов, может способствовать развитию рака кожи.
Причины рака кожи
Появление злокачественных новообразований связано с нарушением функций организма. В случае рака кожи наиболее опасными факторами окружающей среды являются ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, а Воздействие агрессивных химических веществ.
Специалисты отмечают, что злокачественные опухоли кожи, включая меланому, часто возникают после посещения соляриев.
Признаки и симптомы рака кожи
Любой вид злокачественных опухолей проявляется локально — в области поражения. При раке кожи местные симптомы заметны невооруженным глазом: это может быть рана, не заживающая в течение длительного времени, пятно, увеличивающее свои размеры, или родинка, изменившая форму или цвет. Прогрессирование изменений в кожном покрове наблюдается постоянно.
Злокачественные новообразования кожи включают различные онкологические заболевания с отличным происхождением. Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — наиболее распространенный тип рака кожи, возникающий из клеток эпидермиса. В начале опухоль выглядит как небольшой узелок с видимой сетью кровеносных сосудов под поверхностью.
Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических форм. Он способен к инвазивному росту и метастазированию, т.е. проникает в глубокие слои кожи и распространяется по организму к другим органам.
Меланома развивается из пигментированных клеток кожи и, по мере прогрессирования, склонна к агрессивному росту и образованию метастазов.
Люди, у которых были диагностированы раковые заболевания, часто интересуются прогнозом своего состояния. В случае рака кожи, как правило, прогнозы выздоровления весьма обнадеживающие.
Важным показателем в онкологии является уровень выживаемости. Например, при базалиоме этот показатель достигает почти 100%, независимо от размеров новообразования.
Причины рака кожи
Развитие рака кожи обусловлено сложным взаимодействием факторов: чрезмерным воздействием солнечного излучения, экологическими особенностями, генетической предрасположенностью и многими другими обстоятельствами. Онкология кожи остаётся достаточно серьёзным и опасным заболеванием.
Рак кожи
Суть заболевания заключается в нарушении процессов деления клеток. В норме клетки имеют определенное количество делений в своей программе. По истечении этого количества начинается процесс естественной гибели клетки, который завершается её разрушением. Раковые клетки, в отличие от здоровых, способны к бесконечному и беспорядочному делению.
Организм не в состоянии контролировать этот процесс.
Подобным образом осуществляется патогенез рака кожи. Новообразования возникают под воздействием негативных факторов, а также на фоне сниженного иммунного ответа организма. Среди факторов, способствующих этому, можно выделить:
- чрезмерное солнечное воздействие: постоянное нахождение на солнце и ультрафиолетовые лучи создают защиту для развития онкологии;
- повторяющиеся травмы кожного покрова (например, от ношения неудобной одежды);
- ожоги, химические и термические повреждения;
- воздействие ионизирующего излучения;
- инфицирование вирусом папилломы человека;
- в контакт с вредными веществами, такими как угольная пыль, сажа и асбест.
Иммунитет играет важную роль в этом процессе. Раковые клетки постоянно образуются, но организм знает, как и когда их уничтожить. Если защитные механизмы функционируют слабо и наблюдается иммунодефицит, вероятность возникновения патологических процессов злокачественного характера значительно возрастает.
При устранении причин процесса есть все шансы на успешную профилактику заболевания. Если же болезнь уже развилась, необходима быстрая и эффективная терапия. Онкологический процесс может развиваться медленно, однако некоторые его формы, такие как меланома, могут вести себя очень агрессивно.
Факторы повышенного риска
Факторы, повышающие вероятность развития опухоли, включают:
- пожилой возраст;
- ослабление иммунной системы;
- регулярное пребывание на пляжах и в соляриях;
- работа на открытом воздухе;
- жизнь в районах с высоким уровнем солнечного излучения;
- наличие папиллом в анамнезе;
- вирус иммунодефицита;
- особые фототипы кожи;
- тяжёлые инфекционные болезни.
Демографические факторы, помимо возраста, не оказывают значительного влияния. Рак кожи встречается у женщин столь же часто, как и у мужчин, и протекает с одинаковой агрессивностью.
Существуют и некоторые другие факторы риска, такие как склонность к повреждениям кожи, обменные болезни, нарушения гормонального баланса и особенности профессиональной деятельности.
Классификация и виды рака кожи
Основной способ классификации патологического процесса основывается на морфологических и гистологических характеристиках ракового образования. По этому критерию выделяются следующие виды:
- плоскоклеточный рак кожи — возникает из клеток верхнего слоя (эпидермиса);
- базальноклеточный рак кожи — образуется из клеток эпидермиса;
- меланома — отличается высокой агрессивностью.
Иногда встречаются другие, менее распространенные виды рака кожи, такие как саркома Капоши и рак Меркеля. К счастью, они достаточно редки.
По характеристикам рак кожи может быть ороговевающим и неороговевающим. Неороговевающий рак наблюдается значительно чаще.
Также злокачественные опухоли кожи можно классифицировать по их локализации:
- рак кожи на лице;
- рак кожи на спине и шее;
- рак кожи на руках и ногах;
- рак кожи на пальцах.
Некоторые исследователи включают в онкологические заболевания подногтевой рак, который имеет высокую степень агрессивности.
Классификация рака кожи важна для более детального описания патологического состояния. Диагностика проводится довольно оперативно.
Частые вопросы по плоскоклеточному раку
Плоскоклеточный рак кожи — вторая по распространенности форма рака кожи. Обычно он поддается лечению, если его выявить на ранних стадиях, однако без терапии он может распространиться.
Что же вызывает плоскоклеточный рак?
Основной причиной его проявления является воздействие ультрафиолетового излучения, светлая кожа, ионизирующее излучение и хронические воспалительные процессы.
Каковы проявления плоскоклеточного рака?
Ключевым признаком является изменение в размере, форме и цвете новообразования.
Где может возникнуть плоскоклеточный рак?
Новорожденная опухоль может появляться на любом участке кожи, чаще всего на открытых частях тела.
Плоскоклеточный рак кожи
Некоторые наследственные синдромы могут способствовать развитию плоскоклеточного рака кожи, такие как пигментная ксеродерма (при которой клетки теряют способность восстановить поврежденный генетический материал), буллезный эпидермолиз (связь между верхним и средним слоями кожи нарушена, что приводит к образованию волдырей при незначительной травме) и альбинизм (при котором нарушен синтез меланина, отвечающего за цвет кожи).
На какой стадии можно полностью вылечить плоскоклеточный рак?
Когда плоскоклеточный рак кожи находится на начальной стадии своего развития, его излечение представляется вполне осуществимым. Однако, если рак распространяется и метастазирует в лимфатические узлы или другие органы, это указывает на более серьёзную стадию болезни и значительно увеличивает риск отсутствия полного выздоровления.
Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие плоскоклеточного рака?
Для снижения риска появления плоскоклеточного рака кожи важно защищать её от солнечного воздействия, используя солнцезащитные крема, особенно на открытом солнце. Стоит также избегать посещения соляриев и ограничить время, проводимое под прямыми солнечными лучами, особенно в период с 10 до 15 часов. Пребывая на улице в солнечную погоду, рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, а также головные уборы и солнцезащитные очки с SPF. Регулярные осмотры кожи у дерматолога и немедленное обращение к врачу при появлении новых образований Важны.
Какие риски связаны с плоскоклеточным раком?
Плоскоклеточный рак кожи может не только разрушать местные ткани, но также имеет склонность к метастазированию, что приводит к повреждению лимфатических узлов и внутренних органов. Если болезнь прогрессирует, она может стать причиной смерти, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и терапии.
Возможно ли вылечить плоскоклеточный рак?
При обращении за медицинской помощью на ранних этапах развития плоскоклетичной карциномы кожи большинство случаев поддаются хирургическому удалению. Однако, если растяжение произошло на лимфатические узлы или органы, вероятность успешного лечения значительно снижается.
Какие органы могут поражаться плоскоклеточным раком?
Лишь 2-5% всех плоскоклеточных карцином проявляют склонность к метастазированию в ближайшие лимфатические узлы или внутренние органы. Чаще всего такие метастазы обнаруживаются в легких, печени, головном мозге и костях. Однако наиболее распространённым местом метастазирования остаются лимфатические узлы.
Какова продолжительность жизни людей с плоскоклеточным раком?
Фактически, большинство пациентов с плоскоклеточным раком кожи на ранних стадиях выздоравливают. Однако, среди тех, у кого раковая опухоль распространяется на лимфатические узлы и внутренние органы, только 6-7 из 10 остаются в живых в течение года после постановки диагноза, даже при наличии лечения.
С какой скоростью развивается плоскоклеточный рак?
Плоскоклеточный рак имеет тенденцию к более быстрому росту по сравнению с базальноклеточным раком: его клинические проявления могут развиваться в течение нескольких недель или месяцев, что в разы быстрее, чем многие другие виды рака. В некоторых случаях плоскоклеточный рак может демонстрировать особенно стремительный рост.
Каким образом удаляют плоскоклеточный рак?
В определенных ситуациях, когда плоскоклеточный рак располагается на поверхности кожи в области туловища или конечностей и не превышает 2 см в диаметре, возможно применение деструктивного метода удаления с помощью электроножа. Однако хирургическое иссечение с удалением опухоли и соответствующим отступом в здоровые ткани остаётся основным методом лечения.
При высоком риске на таких участках, как голова, шея, кисти и аногенитальная область, предпочтительно использовать метод иссечения по Мосу: хирург удаляет новообразование, и патологоанатом сразу же анализирует края резекции. Если в крае находят опухолевые клетки, хирург выполняет дополнительное иссечение. Эта процедура может продолжаться до тех пор, пока края резекции не окажутся чистыми, что значительно снижает риск рецидива.
Если по результатам гистологического исследования остаются опухолевые клетки в крае резекции и повторное иссечение невозможно, лечение может быть дополнено лучевой терапией и/или системной терапией.
Что хуже: аденокарцинома или плоскоклеточный рак?
Аденокарцинома и плоскоклеточный рак представляют собой разные типы опухолей. Аденокарциномы кожи возникают преимущественно из фолликулов и кожных желёз, и к ним можно отнести более 15 различных подтипов. Эти опухоли встречаются гораздо реже, и на данный момент не существует чёткого алгоритма лечения. Обычно они лечатся так же, как и плоскоклеточный рак — путем оперативного удаления с захватом здоровых тканей. Прогноз при локальных формах аденокарцином благоприятный, однако степень и месторасположение опухолей имеют значительное значение для прогноза.
Что собой представляет антиген плоскоклеточного рака?
Антиген плоскоклеточного рака (или SCCA — Squamous Cell Carcinoma Antigen) — это специфический белок, который может находиться как в здоровых, так и в раковых клетках. Данный маркер может быть полезен для прогноза и оценки эффективности лечения плоскоклеточного рака кожи и других органов, хотя его диагностическая ценность ещё окончательно не определена. SCCA не предназначен для раннего выявления рака.
Что подразумевается под ороговевающим плоскоклеточным раком?
Ороговевающий плоскоклеточный рак отличается большей дифференциацией, и его клетки имеют более выраженные схожести с нормальными. Данный термин чаще всего используется при описании опухолей головы и шеи.
Что такое плоскоклеточный рак G2?
Буква G в данном контексте обозначает степень дифференцировки опухоли, что отражает изминения опухолевых клеток по сравнению с нормальными. Степень дифференциации также указывает на риск рецидива: более высокое значение (от 1 до 3) означает более агрессивную форму опухоли. G1 указывает на хорошо дифференцированные опухоли, а G3 — на плохо дифференцированные. Плоскоклеточный рак G2 обозначает опухоль со средней степенью дифференцировки.
Как выглядит плоскоклеточный рак?
Плоскоклеточный рак кожи может проявляться как узел или покраснение, зачастую розоватого цвета, иногда с шелушением. На поверхности таких образований могут образовываться язвы, которые могут кровоточить. При углублении в месте язвы опухоль может принимать вид кратера.
Иногда плоскоклеточный рак выглядит как бородавка, напоминающая капусту (веррукозная плоскоклеточная карцинома). Подобные опухоли имеют высокий риск рецидива и могут возникать в аногенитальной области, ротовой полости или на подошвах. Всемирная организация здравоохранения выделяет более 10 подтипов плоскоклеточного рака кожи, включая плоскоклеточный рак in situ (болезнь Бовена) и кератоакантомы, которые имеют наиболее оптимистичный прогноз. Болезнь Бовена проявляется только на уровне эпидермиса и инвазивной становится лишь в 3-5% случаев, выглядя как розовое шелушащееся пятно.
Лечение болезни Бовена может проводиться с помощью крема (например, Имиквимод) или локально деструктивными методами, такими как криотерапия и фотодинамическая терапия, а также хирургического удаления. Кератоакантома представляет собой особую форму плоскоклеточного рака — эта высокодифференцированная опухоль выглядит как плотный, возвышающийся узел с язвой в центре. В некоторых случаях кератоакантома может исчезнуть самостоятельно, но стандартный подход к её лечению подразумевает хирургическое иссечение. Подтипы, такие как акантолитический рак, веретеноклеточный рак, аденосквамозный рак и псевдоваскулярный рак, имеют высокий риск рецидива и метастазирования, требуют хирургического вмешательства и имеют менее благоприятный прогноз.
Где можно встретить плоскоклеточный рак без ороговения?
Как правило, этот менее дифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от нормальных, ассоциирован с ВПЧ-инфекцией и более предрасположен к метастазам. Встречается он в носоглотке и ротоглотке.
Можно ли остановить метастазирование плоскоклеточного рака?
В ситуациях, когда обнаруживаются отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи, основным методом лечения становится медикаментозная терапия. Целью такого лечения является контроль заболевания, что подразумевает продление жизни пациента и улучшение её качества.
Лечение метастатического плоскоклеточного рака кожи
На сегодняшний день предпочтительными средствами для терапии метастатического плоскоклеточного рака кожи являются иммунотерапевтические препараты. Они помогают иммунной системе бороться с заболеваниями. Цемиплимаб и пембролизумаб — это препараты, которые одобрены для лечения распространённого плоскоклеточного рака кожи. Примерно половина пациентов, принимающих цемиплимаб, показывает положительный эффект, в то время как 35% пациентов реагируют на лечение пембролизумабом. В некоторых случаях может использоваться химиотерапия (платины, паклитаксел, капецитабин) или таргетная терапия (цетуксимаб), но вероятность успешного ответа на такие методы ниже.
Диагностика
Ключевыми методами диагностики рака кожи являются осмотр специалиста и дерматоскопия — исследование с использованием специального инструмента для увеличения, что позволяет выявить патологические изменения, которые не всегда заметны невооруженным глазом.
Данная методика предполагает получение изображений всей поверхности тела, включая все выявленные новообразования, даже самые мелкие. Эти изображения подвергаются анализу при помощи программы Moleanalyser, что позволяет установить тип образования и его особенности.
Чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный характер найденного новообразования, выполняется процедура биопсии. Врач берет небольшой кусочек опухоли и отправляет его на анализ в лабораторию, где образец изучают под микроскопом.
Существует несколько подходов к проведению биопсии:
- Бритвенная биопсия — заключается в срезании опухоли, выступающей над кожей.
- Пункционная биопсия — осуществляется с помощью специального инструмента с острыми краями, напоминающего иглу.
- Эксцизионная биопсия — подразумевает полное удаление злокачественной опухоли.
При подозрении на опухолевые процессы в лимфатических узлах также может потребоваться выполнение их биопсии, которая может быть как пункционной, так и эксцизионной.
Иные методы диагностики рака кожи нужны крайне редко. Если врач подозревает, что опухоль могла распространиться на внутренние органы, он может назначить такие процедуры, как компьютерная томография или МРТ.
Способы лечения
Наиболее часто плоскоклеточный рак кожи выявляется на ранних стадиях. В таких ситуациях основным лечением является хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено тремя основными методами:
- Кюретаж и электродесикация подходят для ранних стадий болезни при небольших опухолях. В данном случае образование вырезается, а рана прижигается электрическим током.
- При более крупных опухолях производится иссечение с захватом части здоровых тканей. Удаленный образец отправляется на микроскопическое исследование, чтобы убедиться, что опухолевые клетки отсутствуют на краях резекции.
- Операция Мооса используется для опухолей диаметром более 2 см, при высоком риске рецидива и если новообразование находится на лице или в области половых органов, особенно при наличии периневральной инвазии. Эта методика требует высокой квалификации и трудоемка. После удаления опухоль замораживают, производят срезы и изучают под микроскопом, что позволяет определить глубину распространения рака и выявить участки, требующие дальнейшего удаления.
Все перечисленные операции проводятся под местной анестезией, общий наркоз в большинстве случаев не требуется.
Лучевая терапия может быть назначена при раке кожи, когда хирургическое вмешательство невозможно, особенно если образование расположено в сложнодоступных местах, таких как нос, веки или уши. Также она может применяться после операции, если хирург сомневается в том, что удалена вся опухолевая ткань, особенно в случаях повышенного риска рецидива.
Иногда, на ранних стадиях болезни, применяется криохирургия — процедура уничтожения опухолевых тканей низкими температурами.
В некоторых случаях бывает необходимо удаление регионарных лимфатических узлов при плоскоклеточном раке, особенно если опухоль глубоко прорастает в кожу и если лимфоузлы увеличены или уплотнены.
На поздних стадиях заболевания, когда рак метастазирует и становится неоперабельным, применяются такие методы, как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. В мировой практике лечения рака используются таргетные препараты, такие как висмодегиб и сонидегиб. В случае плоскоклеточного рака также могут назначаться:
- Иммунопрепарат цемиплимаб (Либтайо).
- Различные химиопрепараты и таргетные препараты, а также их комбинации.