Как анестезия перед операцией на спине может повлиять на возникновение болей в пояснице

Анестезия перед операцией на спине сама по себе не является прямой причиной болей в пояснице. Однако, в редких случаях, могут возникнуть осложнения, такие как травма нервов или особенности восстановления после операции, которые могут способствовать появлению дискомфорта и болей.

Также следует учитывать, что наличие болей в пояснице может быть связано с самой патологией, по поводу которой проводилась операция, а не с анестезией. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причины болевого синдрома и получить соответствующее лечение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сафин Р. Р., Гилялов Р. Т., Анисимов О. Г., Корячкин В. А

Пояснение методов предотвращения болей в поясничной зоне после проведения спинальной анестезии на примере физико-математической модели изменений, вызванных спинальной иглой

Постпункционная головная боль. Разделы из монографии «Спинномозговая анестезия в акушерстве» о постпункционной головной боли и методах её профилактики. Если вы не нашли нужную информацию, воспользуйтесь сервисом поиска литературы. Устали от рекламы? Вы всегда можете её отключить.

Influence of spinal anesthesia technique on headache and backache frequency

Боли в спине (БС) и головная боль (ГБ) являются осложнениями спинальной анестезии (СА). БС возникает из-за болезненных и частых манипуляций во время процедуры СА. ГБ зависит от конструкции и диаметра спинальной иглы. В данном исследовании была проведена оценка частоты возникновения БС и ГБ при использовании эффективной модели (патент РФ №121436) для установки тонкой спинномозговой иглы в сравнении с привычными методами СА.

Was recorded the frequency drop of HA by comparison with the usual SA with a bigger gauge and the frequency drop of BA when making SA with thin cerebrospinal needles after injection of a guide-needle.

Влияние методики спинальной анестезии на вероятность головных болей и болей в спине

р.р. сафин, р.т. гилялов, о.г. анисимов, в.а корячкин

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Головная и поясничная боли (ГБ и ПБ) являются нежелательными последствиями спинальной анестезии (СА). ПБ связано с болезненными и множественными манипуляциями во время СА, в то время как ГБ обусловлена характеристиками конструкции и калибра спинальной иглы. В данной работе анализировалась частота постпункционных болей при использовании новой модели (патент РФ №121436) для введения тонкой спинномозговой иглы в сравнении с уже существующими методами СА. Зафиксировано уменьшение частоты ГБ при сравнении с традиционными методами с более крупной иглой, а также снижение частоты ПБ при применении тонких игл после использования проводника.

Как эксперт в области медицины, я отмечаю, что применение анестезии перед операциями на спине может быть связано с определенными рисками. В частности, есть вероятность, что после процедуры пациент может испытывать боли в пояснице. Это может происходить по разным причинам, включая механическое повреждение тканей, реакцию на анестезию или даже стресс, связанный с хирургическим вмешательством.

Кроме того, стоит учитывать, что анестезия, особенно спинальная, может вызывать временные изменения в нервной функции и ощущениях. У некоторых пациентов это может привести к постоперационным болям в поясничной области, даже если сама операция была выполнена успешно. Длительность и интенсивность болей могут варьироваться, и они могут быть спровоцированы как непосредственно анестезией, так и сопутствующими факторами, такими как положение пациента во время операции и общее состояние его здоровья.

Важным аспектом является то, что в большинстве случаев боли в пояснице после операции постепенно уменьшаются и проходят со временем. Тем не менее, я напоминаю пациентам о необходимости обсуждения любых неприятных ощущений с лечащим врачом. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и обеспечить адекватное управление болевым синдромом в послеоперационном периоде.

Influence of spinal anesthesia technique on headache and backache frequency

R.R. SAFIN, R.T. GYLALOV, O.G. ANISIMOV, V.A. KORYACHKIN

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Боли в спине (БС) и головная боль (ГБ) являются распространенными осложнениями спинальной анестезии (СА). БС возникает из-за болезненных манипуляций, проводимых в процессе СА, в то время как ГБ зависит от конструкции и диаметра иглы. В данном исследовании была изучена частота БС и ГБ при использовании эффективной модели (патент РФ №121436) для установки тонкой спинномозговой иглы по сравнению с традиционными методами СА. Зафиксировано снижение частоты ГБ по сравнению с обычными иглами и уменьшение частоты БС при использовании тонких спинномозговых игл после введения проводника.

Сафин Рустам Рафилевич

кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ-4

Появление головной и поясничной боли после спинальной анестезии (СА) является неприятным осложнением, существенно ухудшающим качество жизни пациентов после операции. Некоторые исследователи связывают боли в спине с транзиторным корешковым синдромом, возникающим вследствие нейротоксического действия местного анестетика, а также натяжением нервных оболочек. Другие связывают эту боль с образованием небольших эпидуральных гематом. Третьи указывают на связь между частотой болей, калибром иглы и количеством неудачных попыток пункции. Что касается головной боли, то все специалисты согласны на том, что ее возникновение зависит от тех же факторов.

авторы единодушны: чем толще калибр иглы, тем чаще это осложнение случается. Использование тонких игл типа репсН-ро^, безусловно, уменьшает риск развития головной боли, но требует использования толстой иглы-интродьюсера, которая сама по себе может явиться причиной развития ПБ после СА [1-3].

Целью исследования является разработка методики спинальной анестезии, которая позволит снизить частоту постпункционных головных и поясничных болей.

Материалы и методы

Обследованы 450 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет, которым артроскопия колена выполнялась в условиях

Медицинские проблемы, том 2

Частота возникновения постпункционных головных болей и болей в спине

Тип болей исследованные группы Жалобы (%)

Головная боль Первая (n=150) 97,3 2,7

Вторая (п=150) 94,7 5,3*

Третья (n=150) 98,0 2,0

Боли в спине Первая (п=150) 98,0 2,0

Вторая (n=150) 94,0 6,0

Третья (n=150) 92,0 8,0

СА. Пациенты были разделены на три сопоставимые по своим характеристикам группы: в первой группе (n=150) СА осуществлялось иглой Quincke 25 G с использованием внешнего неинвазивного направителя [4]; во второй (n=150) — иглой Quincke 22 G без интродьюсера, в третьей (n=150) — иглой Quincke 25 G с применением интродьюсера. Через 5 суток после операции проводили телефонное анкетирование пациентов с целью установления факта развития болевого синдрома в области пункции или головных болей.

Полученные данные были проанализированы с помощью многомерного параметрического теста ANOVA.

Полученные результаты и их обсуждение

Анализ результатов (таблица 1) показал, что через 5 дней после СА головная боль была отмечена в первой группе у 2,7% пациентов, во второй — у 5,3% (p<0.05), в третьей — у 2,0% (p>0.05). Боли в спине были зарегистрированы в первой группе у 2,0%, во второй группе.

Во второй группе наблюдалось увеличение числа головных болей, что, по нашему мнению, может быть связано с использованием игл большего диаметра (22G) и с большим количеством неудачных попыток пункций субарахноидального пространства. Увеличение частоты головной боли также связывается с величиной иглы, так как использование игл Quincke 22G может сопровождаться потерей ликвора в объеме до 116 мл за 5 часов. Кроме того, в этой группе также была высокая частота повторных попыток пункции: если игла Quincke касается костных тканей, возможны заусенцы, которые при извлечении иглы повредят паутинную оболочку и способствуют утечке ликвора.

Боли в спине после субарахноидальной пункции (так называемый синдром временных неврологических расстройств) также наблюдались чаще во второй и третьей группах по сравнению с первой. По данным литературы, при артроскопии колена боли в спине возникают в 18-22% случаев. Мы считаем, что уменьшение болей в спине связано с менее травматичным доступом при пункции субарахноидального пространства.

Таким образом, использование для спинальной анестезии иглы Quincke 25 G с внешним неинвазивным напра-вителем позволяет избежать дополнительной травматиза-ции тканей при многократных попытках субарахноидаль-ных пункций и снизить частоту постпункционных болей и болей в спине.

4. Сафин Р.Р. Направитель для установки тонкой спинномозговой иглы. Патент РФ №121436 / Р.Р. Сафин, И.О. Панков, О.Г.

Анисимов // БИМП. — 2012. — № 30. — С. 11.

5. Horlocker T.T., Wedel D.J. Неврологические осложнения спинальной и эпидуральной анестезии // Региональная анестезия и боли в медицине. — 2000. — Т. 25. — С. 83-98.

6. Holst D., Mollmann M., Ebel C. и др. Исследование утечек спинномозговой жидкости после дуральной пункции с использованием различных спинальных игл // Анестезия и анальгезия.

— 1998. — Vol. 87. — Р 1331-1335.

7. Hodgson P., Liu S., Batra M., Gras T., Pollock J., Neal J. Прокаин в сравнении с лидокаином по частоте временных неврологических симптомов // Региональная анестезия и боли в медицине. — 2000. — 25. — С. 218-222.

актуальные проблемы медицины том 2

Гипотермия

Понижение температуры тела зачастую наблюдается после выполнения нейроаксиальной анестезии. Увеличение сосудистого притока из-за симпатической блокады приводит к большему кровообращению в коже и вызывает снижение температуры. Подготовка кожи к операции с антисептиками, особенно на больших площадях, или быстрая инфузия жидкостей может Вызвать гипотермию во время процедуры.

Снижение температуры внутри тела может провоцировать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребность в кислороде. Гипотермия также может привести к гиперкоагуляции и повышенному риску инфекций. Это состояние требует особого внимания у пожилых пациентов и детей, так как оно может иметь серьезные последствия, включая ухудшение перфузии жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекции.

Важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) — это осложнение, чаще встречающееся у женщин среднего возраста и у пациентов после гинекологических и акушерских операций.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• Предшествующий опыт постуральной пункционной головной боли;
• Присутствие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Обычно она локализуется в области лба и затылка, сопровождаясь жесткостью затылочных мышц. Боль начинается при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Она может варьироваться от легкой до выраженной, иметь тупой, пульсирующий nebo острый характер. У некоторых пациентов возникают головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль, как правило, проявляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного дня до недели, но иногда начинается уже через 20 минут после пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующими проявлениями ППГБ — это редкое, но хорошо задокументированное осложнение непреднамеренного повреждения твердой мозговой оболочки. Оно проявляется позже и может вызвать стойкую головную боль в результате случайного повреждения твердой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии методом потери сопротивления с использованием воздуха.

Виды операций

В современной медицине существует множество способов доступа к позвоночнику во время лечения. Если раньше единственным доступным вариантом был открытый доступ, то теперь хирург может определить, какой вид доступа является наиболее подходящим в зависимости от расположения оперируемой области.

Существуют три основных доступа: задний (через разрез на спине), боковой (при осуществлении вмешательства на шейном отделе с разрезом с обеих сторон шеи) и передний (через брюшную полость для доступа к поясничному отделу). При выборе метода приема во внимание принимаются расположение поврежденного позвонка, степень тяжести состояния и индивидуальные характеристики пациента. В случаях патологии позвоночника применяются различные хирургические методы, такие как:

Ламинэктомия — операция по удалению участков позвонка, находящихся над спинным мозгом. Этот процесс позволяет уменьшить давление на поврежденные нервные структуры, что способствует улучшению кровотока, уменьшению отека и снижению болевого синдрома.

Спондилодез — вмешательство, при котором позвонки стабилизируются путем соединения их специальными конструкциями. Таким образом, стабилизируется пораженный участок и снижается опасность повреждения позвоночника. Данная операция может быть назначена при дегенеративно-дистрофических изменениях позвонков, деформациях или сужении позвоночного канала, а также при травмах.

Вертебропластика — это малоинвазивная процедура, направленная на укрепление определенных участков позвоночника. Врач вводит полиметилметакрилат (костный цемент) в тело позвонка или мелкие кости через специальную иглу. Этот метод рекомендуется для лечения компрессионных травм, остеопороза и опухолей.

Если вы хотите получить качественное обслуживание, важно найти крупное медицинское учреждение с положительным послужным списком. Обязательно ознакомьтесь с отзывами пациентов, уровнем обслуживания, квалификацией медицинского персонала, наличием современных технологий. При проведении общих процедур используется анестезия, в то время как вертебропластика может проводиться малоинвазивным способом, требующим только местной анестезии, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорта.

В современных медицинских практиках для лечения паталогий позвоночника специалисты предпочитают использовать методы с минимальным вмешательством. Эти процедуры более щадящие для организма и связываются с небольшими разрезами. Поскольку они вызывают меньшую травматизацию мягких тканей по сравнению с традиционными операциями, уровень кровопотери сказывается меньше, а восстановление проходит быстрее.

Лазерная терапия (вапоризация) успешно применяется на ранних стадиях для лечения протрузий и грыж межпозвонковых дисков. С помощью иглы в диск вводится лазерный луч, который испаряет внутреннюю часть диска. Это приводит к уменьшению выпячивания и снижению давления на нервные окончания спинного мозга. Весь процесс занимает не более часа, что происходит через небольшой прокол, и риск осложнений минимален. Также эта процедура способствует быстрому восстановлению здоровья пациентам.

Нуклеопластика — между позвонками вводится инструмент для разрушения внутренней части диска. Она проводится при наличии протрузий или грыж межпозвонковых дисков. В качестве проводника используется холодная плазма, электрод и хемопапаин (соединение, обладающее ферментативными свойствами).

Все эти элементы вместе приводят к разрушению пульпозного ядра диска и втягиванию возникшего выпячивания. Обычно процедура осуществляется под местной анестезией, но может иметь риск рецидива после нуклеопластики. В качестве альтернативы может быть проведена чрескожная дискэктомия, где через небольшой разрез удаляется полностью пораженный участок диска с помощью специальных инструментов.

Преимущества эндоскопических хирургических вмешательств:

Когда врач не может объяснить пациенту причину боли в позвоночнике, он предлагает провести эпидуроскопию. Эта медицинская процедура используется для диагностики и лечения боли, возникшей после открытой операции. Она позволяет осмотреть позвоночный канал, сделав крошечный разрез и введя в него эндоскоп. Эта процедура контролируется с помощью рентгеновского снимка, который позволяет получить контур спинномозгового канала на мониторе для более детального анализа.

Эта процедура позволяет выявить такие проблемы, как спайки, мертвые участки, воспаление, фиброз и стеноз. Главное преимущество процедуры — ее минимальная инвазивность, так как она требует лишь местной анестезии. После диагностики врачи могут сразу приступить к лечению, например, назначить противовоспалительные препараты или использовать пинцет либо холодный лазер для разрезания соединительнотканных спаек и т.д.

Тенденция использовать эндоскопические операции для лечения заболеваний позвоночника становится все более распространенной. В таких вмешательствах специалист использует эндоскопические инструменты, которые вводятся через три небольших прокола (до 1 см). Все действия контролируются рентгенографией, что позволяет хирургу четко следить за работой инструмента. Этот метод в первую очередь осуществляется при грыжах межпозвонковых дисков и других патологиях, способствующих их разрушению.

Отсутствие обширных повреждений мягких тканей, как при традиционных открытых операциях.

Обычно восстановление после такого вмешательства занимает 2-4 дня.

Пребывание в стационаре может составлять не более трех дней.

При эндоскопических операциях риски, связанные с анестезией и реабилитацией, значительно снижаются. Однако существует вероятность возникновения патологий в позвоночнике. К общим осложнениям относятся кровотечения, инфекции, тромбы и проблемы с анестезией. Специфические осложнения могут включать повреждение оболочек спинного мозга, развитие спаек, которые могут оказывать давление на спинной мозг, нарушения в работе органов таза, расстройства проходимости нервных корешков и даже переломы позвонков.

Хирургические методы используются при болезненных состояниях и неврологических нарушениях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Для устранения грыж межпозвоночного диска могут применяться эндоскопическая дискэктомия, лазерные процедуры и нуклеопластика. В случаях стеноза позвоночного канала проводят операции для устранения стенозных очагов с целью снижения давления на нервные корешки.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенные дети. Расслабление мышц тазового дна помогает новорожденному легче пройти через родовые пути. Такие малыши, родившиеся на раннем сроке, не переносят лишней нагрузки, поэтому при отсутствии показаний к кесареву сечению и других индивидуальных особенностях беременности рекомендуется проводить роды с применением эпидуральной анестезии.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Высокое артериальное давление. При гипертонии роды могут вызвать инсульты или другие серьезные осложнения, поэтому врачи могут рекомендовать кесарево сечение или эпидуральную анестезию для нормализации давления.

Необходимость в хирургическом вмешательстве. В случаях, когда общий наркоз использовать нельзя, но необходима операция, эпидуральная анестезия может стать компромиссным решением.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Как и любое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет свои противопоказания. Однако наличие этих противопоказаний не всегда служит основанием для отказа от анестезии во время родов. В таких ситуациях врачи могут предложить альтернативные методы для смягчения боли.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. У женщин с выраженными дегенеративными изменениями в позвоночном столбе доступ для катетера может быть затруднен. Введение препарата может происходить неверно или недостаточно блокировать болевые ощущения.

Воспалительные процессы в месте введения. Если имеются какие-либо воспаления в поясничной области (где делают укол для эпидуральной анестезии), инъекции противопоказаны, так как они могут спровоцировать нагноение или другие негативные последствия, связанные с инфекцией в крови.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Аллергия на определенные медикаменты. Обычно в таких случаях подбираются аналоги, но иногда применение эпидуральной анестезии может оказаться невозможным.

Бессознательное состояние.

Во-первых, женщина, находясь в бессознательном состоянии, не ощущает боли, и во-вторых, она не сможет дать согласие на анестезию, что требуется для назначения ряда препаратов.

Последствия анестезии

Как и любое другое анестезирующее воздействие, спинальная анестезия имеет ряд возможных последствий. Значительное исследование по этому вопросу было проведено во Франции на протяжении пяти месяцев. В исследовании рассматривались осложнения и результаты применения спинальной анестезии у более чем 40 тысяч пациентов. Количество серьезных осложнений составило: 0,01% – летальные исходы (всего 6 случаев); 0 – судороги; 0,06 – асистолия (26 случаев); 0,06 – травмы спинного мозга или корешков (24 случая); 0,01 – синдром конского хвоста (5 случаев); 0,05 – радикулопатия (19 случаев).

Также отрицательными последствиями становятся:

• Замедление сердечного ритма, что может привести к остановке, если не будут сотрудники приняты меры.
• Брадикардия.
• Повышение давления внутри черепа.
• Гематома на спине.
• Задержка мочеиспускания (большинство случаев — у мужчин).
• Тошнота.
• Головные боли после спинальной анестезии, согласно отзывам, это самое распространенное осложнение.

Данный вид анестезии используется довольно часто. Давайте посмотрим, что говорят о нем пациенты.

Отзывы о спинальной анестезии

Для ее проведения требуется профессиональный и опытный врач. Отзывы о спинальной анестезии имеются в большом количестве.

Пациенты ценят, что спинальная анестезия мягче воздействует на организм. Многие легко переносят эту процедуру, так как на мозг оказывается меньшее влияние. Удобно, что можно оставаться в сознании во время операции — роды можно наблюдать частично. Восстановление происходит быстрее по сравнению с общим наркозом.

Тем не менее, есть и негативные отзывы, особенно со стороны женщин, которым применяли эту анестезию во время естественных родов. Некоторые пациентки отмечают замедление схваток.

К минусам также относят то, что нельзя садиться и вставать сутки, наблюдаются боли в спине, психологический шок, тяжелый период после анестезии, сильные головные боли, рвота и тошнота.