Этапы реабилитации после артроскопии мениска и остеотомии малоберцовой кости

Реабилитация после операции артроскопии мениска и остеотомии малоберцовой кости играет ключевую роль в восстановлении функции коленного сустава. Этот процесс включает в себя комплекс мер, направленных на снижение боли, восстановление подвижности и укрепление мышц, поддерживающих сустав. Важно начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая их интенсивность под руководством специалиста.

На начальном этапе реабилитации рекомендуется фокусироваться на уменьшении отека и восстановлении активных движений без нагрузки. Затем, по мере заживления, можно добавлять укрепляющие упражнения и, в конечном итоге, переходить к функциональным тренировкам, которые помогут восстановить полную работоспособность сустава. Следование рекомендациям врача и физического терапевта обеспечит оптимальный результат и уменьшит риск осложнений.

Малоберцовая кость

Операция по остеотомии костей нижних конечностей заключается в создании искусственного перелома, после чего фрагменты фиксируются с использованием металлических пластин и винтов для обеспечения правильного сращивания. Обычно такие процедуры проводятся с целью исправления осевых и торсионных деформаций.

Основная цель хирургического вмешательства заключается в оптимизации распределения нагрузки на суставы ног. Остеотомию применяют в случаях несоответствия длины ног, плоскостопия, вальгусной деформации стоп и дисплазии тазобедренных суставов.

Операции на костях голени выполняются при искривлении большеберцовой кости, вызванном ненадлежащим сращением переломов или болезнями, приводящими к деформации костной ткани. В ситуациях диафизарных переломов основной акцент делается на обеспечении качественного сращивания большеберцовой кости. Высокие репаративные способности малоберцовой кости и отсутствие опорной функции способствуют быстрому восстановлению.

Операция противопоказана при ревматоидном артрите, инфекциях костной ткани, нарушении регенерации кости, остеопорозе.

Суть операции

Процедура остеотомии большеберцовой и малоберцовой кости предполагает выполнение разреза на голени, чтобы хирург мог рассекает и отслаивать надкостницу. Затем кость делят с помощью остеотома. Фрагменты фиксируются с использованием пластин, штифтов и винтов в анатомически более благоприятном положении для правильного соединения.

Реабилитация после операции артроскопии мениска и остеотомии малоберцовой кости требует строго индивидуального подхода, который зависит от состояния пациента и особенностей хирургического вмешательства. Важно учитывать, что каждая операция сопряжена с различными травмами мягких тканей и костных структур, что оказывает значительное влияние на реабилитационный процесс. Я всегда рекомендую пациентам внимательно следить за состоянием своего коленного сустава и соблюдать предписания врачей, чтобы избежать осложнений.

На начальных этапах реабилитации, как правило, необходим акцент на ранней активизации пораженной конечности. Это включает в себя выполнение легких движений без нагрузки, что поможет сохранить подвижность в суставе и способствовать восстановлению. Упражнения на укрепление мышц вокруг колена начинают вводиться постепенно, особенно по мере увеличения объемов нагрузки. Кроме того, использование физиотерапии и методов мануальной терапии значительно ускоряет реабилитацию, помогая снизить отечность и улучшить кровообращение.

С течением времени реабилитационные мероприятия будут направлены на возвращение пациента к полноценной физической активности. Важно постепенно увеличивать интенсивность и объем выполняемых упражнений, при этом всегда наблюдая за реакцией организма. Я подчеркиваю, что успешный результат реабилитации напрямую зависит от регулярности занятий и дисциплины самого пациента, поэтому мотивация и поддержка со стороны близких также играют важную роль в этом процессе.

После проведения остеотомии малоберцовой кости швы удаляются через 10–14 дней. Использование костылей разрешается начиная с 6-й по 12-ю неделю. Физически тяжелая работа допускается не ранее чем через 4–8 месяцев. Пластины и винты удаляются через 1–2 года после операции.

Подробности о методах остеотомии можно узнать на консультации у хирургов в «Центре Спортивной Травмы».

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Руководитель группы амбулаторной травматологии

Научный сотрудник отделения персонифицированной медицины ФНКЦ ФМБА

Специалист в области спортивной медицины и лечебной физкультуры

Физическая реабилитация после артроскопических операций

Травмы мениска являются распространенной проблемой коленного сустава.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи — для медиального мениска, кнутри — для наружного мениска.

Повреждения менисков часто происходят при резком чрезмерном разгибании и сгибании сустава, а также при воздействии на сустав прямых ударов, таких как удар о край ступеньки или столкновение с движущимися объектами.

Повторные травмы, такие как ушибы, могут вызывать хронические повреждения менисков (менископатия), что впоследствии может приводить к разрывам во время выполнения глубоких приседаний или резких поворотов.

Разрывы менисков могут происходить в заднем, переднем роге или теле мениска.

Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.

У пожилых пациентов повреждения могут возникать даже без явной травмы на фоне дегенеративных изменений, связанных с прогрессирующим артрозом колена.

Любые повреждения коленного сустава, как травматического, так и хирургического характера, могут вызвать развитие посттравматического деформирующего артроза, который характеризуется стойким болевым синдромом и нарушением опорной функции.

Таким образом, создание программы восстановительного лечения с использованием лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа играет важную роль в реабилитации после повреждений коленного сустава.

Ниже предложена программа физической реабилитации после артроскопических операций.

Программа физической реабилитации

Сроки реабилитации (в среднем):

• консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
• после резекции мениска (операции): 1.5-3 месяца.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

3-7 дней после операции

• Сокращение задней группы мышц бедра. Положение — лежа на спине. Ноги согнуты в коленях без боли. Прижать пятки к поверхности, напряженно сокращая мышцы задней части бедра. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться.

Повторить 10 раз.

Сокращение передней группы мышц бедра. Положение — лежа на животе. Под стопой положить валик из полотенца. Нажать стопой на валик, выпрямляя ногу максимально. Удерживать напряжение 5 секунд, после чего расслабиться.

Повторить 10 раз.

Подъём прямой ноги.

• Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — лежит прямо.
• Выпрямить оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра. Медленно поднять ногу на 30 см от пола. Удержать ее в воздухе на 5 секунд, потом опустить и расслабиться. Повторить 10 раз.

Подъём прямой ноги.

• Положение — стоя у стены (или стола). При необходимости поддержать себя рукой и медленно поднять выпрямленную ногу примерно на 45°. Удержать на весу 5 секунд, затем тоже медленно опустить. Повторить 10 раз.

• Повторить упражнение, развернув стопу наружу.

2-3 недели после операции

Активное разгибание ноги в колене.

• Положение — лежа на спине с валиком из полотенца (или плотной подушкой) под коленом.
• Опираясь на валик, максимально выпрямлять ногу в колене и удерживать 5 секунд. Медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Подъём прямой ноги.
• Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — прямая и лежит на полу.
• Медленно поднять ногу на 45°, удерживая её в воздухе каждые 15 см подъёма по 5 секунд. Постепенно поднять ногу, делая перерывы на 15 см. Вернуться в исходное положение. Выполнить 3 подхода по 10 повторений с отдыхом около 1 минуты между подходами.

Полуприседания у стула.

• Положение — стоя. Перед собой поставить стул спинкой к себе на расстоянии около 30 см.
• Удерживаясь за спинку стула, присесть не ниже прямого угла. Задержаться в приседе на 5–10 секунд. Затем медленно вернуться в исходное положение.
• Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение — стоя перед стулом. Встать на здоровую ногу, опираясь на спинку стула. Согнуть оперированную ногу в колене и захватить её одноименной рукой. Медленно потянуть стопу к ягодице, удерживая 5 секунд, ощущая растяжение передней части бедра. Затем опустить ногу на пол.

Повторить 10 раз.

Полуприседания на одной ноге. Положение — стоя, опираясь на спинку стула руками. Согнуть здоровую ногу, чтобы пальцы касались пола для стабильности. Присесть на оперированной ноге до примерно 120–100°. Задержаться на 5 секунд, потом медленно вернуться в исходное положение.

Повторить 10 раз.

Разгибание в коленном суставе. Положение — сидя на стуле, оперированная нога на втором стуле. На бедро нижней ноги положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямить ногу и удерживать напряжение 5-10 минут.

Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение — лежа на спине у стены. Поднять ногу и упереться пяткой в стену, подвинув таз ближе к стене. Выпрямить ногу в колене до момента, когда вы почувствуете напряжение мышц под коленом. Удерживать 5 секунд. Повторить 10 раз.

Растяжение задней группы мышц бедра.

• Положение — лежа на спине. Согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе, придерживая руками бедро над коленом.
• Медленно выпрямить ногу в колене и удерживать 5 секунд. Повторить 10 раз.

Использование велотренажера.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет совершить полный цикл вращения педалей, то можно заниматься на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинать занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличение длительности занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Прогулки или занятия на беговой дорожке можно начинать через 2 недели после операции. Начинать с 10 минут в день, постепенно увеличивая длительность и скорость ходьбы. Важно контролировать состояние сустава: не должно быть отеков и усиленной боли после тренировок.

Бег.

Занятия бегом следует избегать в течение 6-8 недель после операции. Удары, которые возникают при беге, могут негативно воздействовать на состояние суставного хряща, который ослаблен после операции. Постепенно вводите беговые тренировки.

Физические нагрузки не должны ухудшить состояние оперированного коленного сустава.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

В каких случаях остеотомия не поможет?

Эффективность лечения может варьироваться в зависимости от возраста, пола и массы тела пациента. Нежелательные результаты вмешательства могут быть связаны с пожилым возрастом или серьезными поражениями костей и разрушением хийланового хряща.

Существуют состояния, при которых проведение операции может быть нецелесообразным:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• внесуставные патологии;
• нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• патологии роста костной ткани;
• недостаток мениска;
• значительное ожирение (ИМТ: 40 и выше).

Неверная интерпретация показаний с может ускорить degeneration коленного сустава. Перед процедурой врачи проводят исследование, включающее анализы, рентгеновские снимки нижней конечности и дополнительные диагностические процедуры.

Виды хирургических техник

Вмешательства классифицируют по месту проведения, способу иссечения тканей и характеру костной пластики. Исправляется структура большеберцовой или бедренной кости. Классификация по характеру пластики включает открытую, закрытую, латеральную и прямую остеотомии. Коррекция большеберцовой кости может быть высокой или низкой. Конкретная хирургическая техника подбирается врачом индивидуально по результатам предварительного обследования.

Основные виды остеотомии:

• Закрытая клиновидная остеотомия. Разрез кожи делается в латеральной или передней области колена для доступа к верхнему или нижнему эпифизу кости. После иссечения тканей свободные поверхности кости укрепляются металлическими пластинами или скобами.
• Открытая клиновидная остеотомия. После разреза кожи в передней или боковой области колена производится частичная остеотомия. Край большеберцовой кости разрывается на две части, образуя диастаз, после чего костные отрезки соединяются с помощью металлической пластины и аутотрансплантата из таза пациента.

Изображение остеотомии коленного сустава: пример проведения процедуры.

В ходе данной операции часть костной ткани удаляется при помощи остеотома. Для минимизации риска повреждения нервных и сосудистых структур, расположенных в области коленного сустава, вмешательство осуществляется под контролем рентгеновских или флуороскопических технологий. После завершения процедуры кожные покровы зашиваются, а конечность фиксируется при помощи гипсовой повязки или шины.

Не существует универсального хирургического подхода, подходящего для всех случаев. При выборе метода операции врач ориентируется на запланированный угол коррекции. Использование технологий визуализации существенно повышает точность восстановления оси нижней конечности. В современном ортопедическом лечении наиболее распространенной является открытая клиновидная остеотомия большеберцовой кости выше уровня бугристости.

Сколько времени займет реабилитация

Темп и процесс восстановления после артроскопии могут значительно варьироваться у пациентов в зависимости от ряда факторов: возраста пациента, тяжести травмы или заболевания, а также от соблюдения рекомендаций врача и своевременного увеличения физической нагрузки.

Чем более выражены явления артроза и чем интенсивнее был физический труд до артроскопии, тем больше времени уйдет на восстановление двигательной способности. К частичной нагрузке оперированное колено, как правило, пригодно уже через 7 дней. Привычный уровень ежедневной бытовой активности достигается через 4-6 недель.

Когда можно говорить о полной реабилитации

Полное восстановление подразумевает возможность возвращения к профессиональной деятельности уже через 6-8 недель после хирургического вмешательства, тогда как спортсмены могут возобновить свои тренировки через 2-3 месяца без каких-либо болей.

Приглашаем вас восстановить здоровье ваших ног в современном медицинском центре – клинике Андрея Бегмы. Обращение к нашему квалифицированному специалисту поможет вам значительно сократить время реабилитации и быстрее вернуться к привычной активности после артроскопии коленного сустава.

Опыт других людей

Александр, 32 года: «После артроскопии мениска мне была назначена реабилитация, и я был очень настойчив в её прохождении. Первые недели были сложными — я использовал костыли и не мог полностью нагружать ногу. Но благодаря рекомендациям врача и физиотерапевта, я начал делать легкие упражнения для укрепления мышц. Со временем я стал увереннее, и через пару месяцев вернулся к бегу, что было для меня настоящим достижением.»

Мария, 28 лет: «Для меня реабилитация после остеотомии малоберцовой кости стала настоящим испытанием. Я знала, что это долгий процесс, но все равно чувствовала себя уставшей от постоянных занятий и ограничений. Однако поддержка семьи и советы знакомых, которые проходили через подобное, помогли мне не сдаваться. Постепенно я заметила улучшения, и это придавало мне сил продолжать бороться за восстановление.»

Виктор, 45 лет: «После операции мне настоятельно рекомендовали физиотерапию, и я был очень рад, что начал проходить её. Каждый день я работал над восстановлением, и хотя поначалу были боли, я понимал, что это часть процесса. Благодаря профессионалам, я смог восстановить подвижность колена и до сих пор занимаюсь профилактикой, чтобы избежать повторных травм.»