Операция при недержании мочи у женщин проводится с целью исправления проблемы, связанной с ослаблением мышц и тканей таза. В зависимости от типа недержания, хирург может использовать различные техники, такие как установка сетчатых имплантов или подтяжка мочевого пузыря, чтобы восстановить поддержку и улучшить контроль над мочеиспусканием.
Процедура обычно проходит под общим или местным наркозом и включает несколько этапов, таких как доступ к нужной области, выполнение необходимых манипуляций и наложение швов. После операции женщинам требуется период реабилитации, в ходе которого наблюдается за восстановлением функций и состоянием здоровья.
Слинговые процедуры у женщин: методики TVT и TOT
Недержание мочи, вызванное стрессом, проявляется при увеличении давления в брюшной полости и связано с нарушением функций тазовой диафрагмы. Эта проблема чаще всего наблюдается у женщин, особенно после родов, когда возникают непроизвольные выделения мочи при физической активности, смене положения тела с горизонтального на вертикальное, во время смеха или кашля.
Если возникает небольшое количество выделений, это указывает на легкую форму инконтиненции. Более выраженные случаи классифицируются как средней или тяжелой степени. Неприятный запах может приводить к социальной изоляции и снижению уровня жизни пациентки. Ситуацию вероятно улучшить с помощью слинговых операций.
Во время такой операции на мочеиспускательный канал устанавливается инертная петля, которая способствует улучшению функции уретрального сфинктера, и тем самым устраняется неконтролируемая потеря мочи.
Хирургическое исправление стрессового недержания мочи в Москве осуществляется в «СМ-Клиника», где опытные урологи проводят минимально инвазивные слинговые процедуры по методам TVT или TOT.
Процесс слинговых операций в «СМ-Клиника»
Специалисты «СМ-Клиника» обладают высоким уровнем компетенции в восстановлении функций органов тазового дна и активно участвуют в международных конференциях по этой теме. Для повышения эффективности работы уретры используются гипоаллергенные удерживающие слинги от надежных производителей медицинских имплантатов.
Слинговая операция для лечения недержания мочи у женщин (TVT)
Слинговые операции, такие как TVT и TVT-O, представляют собой действенный и безопасный способ борьбы со стрессовым недержанием мочи. Они выполняются с использованием современных технологий и оборудования. Суть операции заключается во введении петли под среднюю часть мочеиспускательного канала, что обеспечивает поддержку уретры и предотвращает подтекание мочи при физическом напряжении.
Операцию можно выполнить даже если предыдущие вмешательства не привели к желаемому результату, после комплексного уродинамического обследования. В случаях легкой степени недержания мочи часто помогают специальные упражнения, однако при неэффективности консервативного лечения, слинговая операция становится единственным приемлемым вариантом. В некоторых случаях может потребоваться установка сетки для фиксации органов.
Процесс выполнения операции TVT
Операция TVT осуществляется в положении лежа на спине через влагалище. После подготовки и дезинфекции интимной области вводится катетер в мочевой пузырь. При местной анестезии вводится анестетик, затем выполняется небольшой надрез передней стенки влагалища, что дает доступ к уретре.
При выполнении манипуляций с иглами, которые необходимы для установки слинга, принимаются меры предосторожности, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря. После установки слинга иглы отрезаются, а передняя стенка влагалища аккуратно зашивается. Метод TVT-O предполагает использование игл под углом и специальных отверстий в тазовых костях. Преимущества ТВТ-операций заключаются в возможности контроля натяжения петли и высокой эффективности вмешательства (до 95%).
Изображение. Процесс операции TVT-O для лечения недержания мочи у женщин.
Время проведения операции составляет от 20 до 40 минут. Удаление катетера осуществляется на следующий день. Болевые ощущения минимальны, и в некоторых случаях могут быть назначены ненаркотические обезболивающие. Полное восстановление занимает от двух до четырех недель.
В течение первых шести недель после операции рекомендуется избегать физических нагрузок. Вернуться к половой жизни можно не раньше чем через четыре недели.
Возможные осложнения после операции TVT для женщин с недержанием мочи
Среди возможных осложнений — перфорация мочевого пузыря, что может потребовать наложения швов и установки катетера на срок от пяти до десяти дней. В начальном послеоперационном периоде могут возникнуть незначительные боли и повышенная температура. В долгосрочной перспективе существует вероятность того, что недержание мочи не будет полностью устранено или появятся проблемы с мочеиспусканием.
Недержание мочи и его коррекция: важные моменты
Перед проведением операции вы встретитесь с врачом, который подробно расскажет о возможных рисках и осложнениях.
Как слинговая операция устраняет недержание мочи
Установка свободной синтетической петли (метод TVT) является наиболее распространенным способом лечения стрессового недержания мочи у женщин. Процедура заключается во введении синтетической полоски под уретральный канал или шейку мочевого пузыря. Если недержание сопутствует другим заболеваниям органов тазовой области, например, пролапсу мочевого пузыря, применяется имплант в виде сетки.
Синтетический эндопротез (лента или сетка) быстро покрывается соединительной тканью и надежно фиксируется к окружающим тканям. Имплант поддерживает орган в правильном положении, предотвращая подтекание мочи при физическом напряжении. Установка такого импланта позволяет решить проблему у 84–90% пациенток.
Подготовка к операции для лечения недержания мочи
Слинговая операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует детальной подготовки. Она начинается с консультации у уролога. Врач выслушивает ваши жалобы, собирает анамнез, направляет к гинекологу и предоставляет список необходимых диагностических процедур, которые необходимо пройти до оперативного вмешательства. Гинеколог проводит осмотр на специальном кресле, оценивает состояние влагалища и исключает возможные противопоказания (воспалительные или инфекционные процессы и другие патологии).
Обязательной диагностикой являются:
- уродинамическое исследование — тест на недержание мочи;
- ультразвуковое исследование органов мочевой и половой системы;
- ИФА на инфекции (гепатита, ВИЧ, сифилис);
- общий анализ крови с коагулограммой и лейкоцитарной формулой;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи.
За десять дней до операции отменяются антикоагулянты. Накануне процедуры пациентку осматривает анестезиолог, назначаются успокоительные. Кроме этого, перед операцией проводится очистка кишечника с помощью слабительных средств или клизмы, а Выполняется депиляция лобковых волос. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то за 12 часов до него следует прекратить прием пищи.
Преимущества операций в GMS Hospital
- Высокая квалификация врачей.
Специалисты GMS Hospital имеют значительный опыт в области лечения недержания мочи и постоянно повышают свои навыки. Каждая пациентка может положиться на то, что операции проводятся только высококвалифицированными врачами с высоким уровнем профессионализма.
- Современное оборудование.
Клиника располагает новейшим медицинским оборудованием, что позволяет оказывать помощь на очень высоком уровне. Инновационные хирургические инструменты помогают обеспечить точность действий во время операций, уменьшая риски и ускоряя процесс восстановления пациенток.
- Стационарные условия.
Стационар GMS Hospital предлагает комфортные условия для пребывания пациенток. Палаты с необходимым оборудованием создают удобную атмосферу для восстановления. Медицинский персонал осуществляет круглосуточный контроль за состоянием пациентов и обеспечивает необходимую помощь после операций.
- Индивидуальный подход.
Каждая пациентка в клинике получает обслуживание, основанное на учете ее индивидуальных особенностей, медицинского анамнеза и предпочтений. Наши специалисты проводят детальное обследование и разрабатывают персонализированный план лечения, который включает как хирургическое вмешательство, так и рекомендации по реабилитации.
Подготовка к операции TVT-O для лечения недержания мочи
Перед проведением операции по методике TVT-O требуется тщательная подготовка. Это обеспечивает успешное проведение хирургического вмешательства и минимизирует риски осложнений. Важные этапы подготовки включают:
- Прохождение медицинских обследований.
Сначала по рекомендации врача необходимо пройти полный комплекс диагностических исследований перед операцией, которые назначаются в зависимости от состояния здоровья, возраста и наличия хронических заболеваний. Обычно сдаются различные анализы, которые позволяют оценить возможность проведения операции, а также исследования, выявляющие потенциальные риски для пациента во время и после вмешательства. Полное обследование, рекомендованное врачом, помогает выявить противопоказания к операции и дает возможность оценить общее состояние здоровья. Поскольку каждый случай уникален, окончательный список необходимых исследований составляется врачом только после личной консультации.
- Психологическая подготовка пациентки.
Стресс и беспокойство могут негативно повлиять на процесс лечения и восстановления, поэтому психологический аспект очень важен. Перед операцией врач информирует пациентку о всех этапах процедуры, о возможных ощущениях и процессе реабилитации. Четкое понимание процесса помогает уменьшить уровень тревожности и настроиться на быстрое и успешное восстановление. При необходимости можно также обратиться к психологу, который поможет преодолеть страхи и напряжение перед предстоящей операцией.
Подготовка к процедуре TVT-O требует тщательного подхода и внимательности к мелочам. Соблюдение медицинских рекомендаций играет ключевую роль в том, чтобы операция прошла с минимальными рисками и способствовала быстрому восстановлению. Необходимо понимать, что успешный результат хирургического вмешательства зависит от сотрудничества врача и пациента.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (операции с применением слинга: TVT-О, TOT и другие)
Среднеуретральный слинг является одним из самых изученных и эффективных методов в лечении стрессового недержания мочи (СНМ). Как ни странно, несмотря на то, что данный подход стал золотым стандартом в лечении СНМ за последние два десятилетия и устойчиво закрепился во всех клинических рекомендациях, стоит задаться вопросом о самой сущности данной процедуры.
Эта операция предназначена для улучшения удержания мочи при нормальном мочеиспускании!
Установка среднеуретрального слинга является типичным примером функциональной хирургии. К сожалению, некоторые специалисты рассматривают это в узком смысле, сосредоточившись на простом принципе «отрезал-пришил», искренне полагая, что сам факт «правильной» установки слинга гарантирует его успешную работу. Однако практика показывает, что это не так.
Мы не удивляемся, когда опытный часовщик, заменив деталь, просит дополнительное время для тонкой настройки механизма. Что уж говорить о женщинах, для которых мы встраиваем искусственное устройство в уже работоспособную и многолетнюю систему. Оптимально, чтобы имплантат подстраивался под анатомические и физиологические особенности пациента, а не наоборот.
Еще несколько лет назад мы тоже считали имплантацию слинга достаточно простым и действенным процессом. Однако, проведенные более 100 операций в год в клинике вскоре показали, что не все так идеально: у некоторых пациенток наблюдалось недостаточное натяжение протеза, у других — его избыток. В первом случае результатом становилась недостаточная эффективность, во втором — симптомы инфравезикальной обструкции, такие как остаточная моча и гиперактивность. Решение данной ситуации становилось очевидным — появлялась необходимость регулировки натяжения протеза после операции.
«Почему нельзя производить регулировку во время операции?» — вероятно, подумает читатель. Дело в том, что около 20% пациенток теряют мочу, находясь в вертикальном положении, в то время как они мочатся, как правило, сидя. Во время операции женщина располагается в литотомической позе под наркозом.
Для эффективной проверки работы установленного слинга женщина должна находиться в естественной для нее жизненной ситуации: ей необходимо иметь возможность передвигаться, подниматься с кресла, кашлять и чихать, находясь в позе стоя, и использовать унитаз. В нашем центре создан четкий алгоритм наблюдения за пациентами до и после хирургического вмешательства, который включает разнообразные методы: урофлоуметрию, анализ остаточной мочи, анкеты и цистометрию.
Регулируемый трансобтураторный слинг как первичный метод хирургического лечения стрессового недержания мочи
Одним из серьезных аргументов против использования стандартного (нерегулируемого) слинга являются реальные результаты (без манипуляций с данными) последних исследований (Maggiore L.R. et al., 2017). Сюрпризом будет признать, что фактическая эффективность операции составляет менее 70%, а частота обструкции мочеиспускания колеблется от 5 до 20%. В группе осложненных пациенток (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание) результаты еще менее обнадеживающие… Также стоит отмечать, что «гиперактивность de novo», возникающая после операций со слингами, может быть результатом скрытой обструкции уретры. Это коварное состояние, поскольку остаточной мочи у пациенток не наблюдается, что, казалось бы, исключает необходимость для вмешательства, но при этом многие пациентки отмечают улучшения после рассечения имплантата.
Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо внимательно отслеживать показатели урофлоуметрии до и сразу после операции и обладать возможностью корректировать натяжение петли. В конце 2015 года в нашем центре была разработана концепция регулируемого слинга, которая включает два ключевых аспекта:
А — Традиционный имплант стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендованных имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) добавлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный доступ. Эти нити позволяют ослабить натяжение петли, а концы имплантатов не удаляются после операции и служат для повышения натяжения. Регулировка и подтверждение эффективности операции осуществляется с последующим удалением регулировочных нитей и концов протеза.
В — Процедура регулировки понятна и контролируема. Разработан алгоритм оценки эффективности операции и натяжения. Стресс-тесты проводятся как в положении лежа, так и в стоячем. Всем пациенткам выполняется урофлоуметрия с целью определения остаточной мочи.
Если выявляется недостаточное натяжение или обструктивные симптомы, проводится регулировка под местной анестезией. Каждый раз после регулировки диагностика повторяется минимум дважды.
В 2017 году мы опубликовали первую статью о результатах применения регулируемой петли при лечении пациенток с первичным и осложненным СНМ: «Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи».
Актуальность данной проблемы подтверждается интересом как коллег из-за рубежа, так и отечественных специалистов. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов (AUA 2017) с темой «Эффективность трансобтураторного регулируемого среднеуретрального слинга у женщин с осложненным СНМ».
Доклад о применении регулируемого слинга в группе больных с осложнениями звучал на конгрессе Международного общества по удержанию (ICS 2017): Постер – «Эффективность трансобтураторного регулируемого среднеуретрального слинга у женщин с осложненным СНМ».
В ноябре 2017 года концепция регулируемого слинга была обсуждена на пленарной сессии Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).
Статья о применении регулируемого слинга для лечения СНМ была принята к публикации в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): «Регулируемый трансобтураторный слинг для лечения первичного стрессового недержания мочи».
Лечение в нашем Центре
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), созданный в 2011 году, сосредоточен на внедрении современных малоинвазивных методов лечения стрессового недержания мочи (СНМ), интерстициального цистита и гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Руководит Центром врач-уролог, доктор медицинских наук Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.
Сегодня мы уверены, что возможность регулировки слинга является основополагающим элементом, необходимым для построения эффективной системы выполнения слинговых операций.
В нашем центре ежегодно проводят более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал общепризнанным стандартом в лечении СНМ. Такой подход позволил почти полностью исключить обструктивные осложнения и добиться реальной эффективности операции на уровне 90% даже у пациентов с осложнениями.
Мы считаем важным отслеживать отдаленные результаты лечения. Более 80% пациенток регулярно проходят обследование у специалистов нашего центра в долгосрочной перспективе, что позволяет получать точную информацию о реальной эффективности и безопасности лечения.