Еще несколько десятилетий назад операция по замене коленного сустава проводилась лишь в крайних случаях и воспринималась как нечто необычное. В наши дни это уже обычная процедура, которую регулярно делают как в России, так и за границей. Эффективность данной операции достигает 95%, что является впечатляющим показателем для хирургии, который обеспечивается благодаря современным технологиям и использованию высококачественных материалов для протезов.
- Определение процедуры: Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене поврежденного сустава искусственным имплантатом.
- Показания: Основные показания включают остеоартрит, ревматоидный артрит и травмы колена, приводящие к болям и ограничению движений.
- Подготовка: Перед операцией необходима комплексная диагностика, включая рентгенографию и анализы, а также консультация с врачом.
- Реабилитация: После операции важны физические упражнения и физиотерапия для восстановления и улучшения функции сустава.
- Риски и осложнения: Как и любая операция, эндопротезирование имеет риски, включая инфекции, тромбообразование и износ импланта.
Показания и противопоказания
Замена коленного сустава, как правило, является плановой операцией. Это означает, что она производится не на скорую руку, а в заранее установленный срок, после проведенной подготовки, которая не предполагает немедленного спасения жизни пациента. Существуют определенные показания к проведению операции.
К числу показаний относятся необратимые изменения в структурах коленного сустава, сопровождающиеся сильными болями и заметными нарушениями в движении, вплоть до невозможности передвигаться. Наиболее распространенной причиной такого состояния служит артрит коленного сустава или гонартрит — заболевание, связанное с деформацией, истончением хрящевой ткани и разрушением подлежащей кости. Гонартрит может развиваться по ряду факторов и состояний, таких как:
- Пожилой возраст
- Избыточная масса тела
- Остеопороз (недостаток кальция)
- Коллагенозы — ревматизм, системная красная волчанка
- Сахарный диабет
- Псориаз.
Помимо этого, замена коленного сустава может потребоваться и после определенных травм, а также при специфических заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева или асептический некроз сустава из-за нарушения локального кровообращения. Однако даже при наличии вышеперечисленных проблем операцию проводят только тогда, когда все консервативные методы лечения (лекарства, массаж и физиотерапия) не дали результата. Более того, для проведения операции обязательно должно быть согласие самого пациента.
Существуют также состояния, при которых операция по замене коленного сустава может быть отложена, даже если пациент и его родственники настаивают. К таковым противопоказаниям относятся:
- Тяжелые расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы
- Паралич нижних конечностей
- Тромбоз вен ног
- Инфекции в области коленного сустава
- Хронические инфекционные заболевания в других частях тела (кариес, ангина, гайморит)
- Некоторые расстройства свертываемости крови
- Серьезное ожирение
- Злокачественные опухоли любой локализации
- Психические расстройства.
Эндопротезирование коленного сустава является одной из наиболее эффективных процедур для восстановления функциональности сустава при тяжелых формах остеоартрита, травмах или других патологиях. Процесс включает в себя замену поврежденных частей сустава искусственным протезом, что позволяет значительно снизить болевой синдром и улучшить подвижность. Важно понимать, что данный вид операции не является первой инстанцией, и решение о его необходимости должно приниматься на основе комплексной оценки состояния пациента и альтернативных методов лечения.
К выбору протеза стоит подходить с особым вниманием. Существуют различные виды эндопротезов, и выбор конкретного типа зависит от возраста пациента, уровня активности и особенностей анатомии сустава. Некоторые имплантаты могут быть предназначены для глубоких нагрузок, в то время как другие лучше подходят для пациентов с менее интенсивной физической активностью. Консультация с опытным ортопедом играет ключевую роль в определении наилучшего варианта, который обеспечит долгосрочную функциональность и минимизирует риск осложнений.
После операции важное значение имеет реабилитация. Восстановительный период может занять несколько месяцев, и в это время пациенты должны соблюдать рекомендации врача по физическим нагрузкам и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава. Наличие профессионального подхода к реабилитации способствует лучшему исходу и быстрому возвращению к обычной жизни. Поэтому я рекомендую пациентам не пренебрегать этим этапом и активно участвовать в процессе восстановления с помощью квалифицированных специалистов.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка необходима для выявления возможных противопоказаний, оценки состояния пациента и минимизации последствий хирургического вмешательства. В подготовительном процессе, помимо хирурга, участвуют терапевт и анестезиолог, так как операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В случае эпидуральной или спинномозговой анестезии пациенту вводят местный анестетик в области спинного мозга.
Подготовка включает необходимость проведения ряда исследований — от общих и биохимических анализов до инструментальных, включая рентгенографию, ультразвук и ЭКГ. Терапевт интерпретирует результаты и может назначить необходимые средства для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. Перед операцией отменяются определенные лекарства, влияющие на уровень сахара в крови, артериальное давление и свертываемость. С стоматологом и ЛОР-врачом проводятся процедуры санации хронических инфекций. Диетолог формирует специальную низкокалорийную диету для пациента.
Обязательной частью предоперационной подготовки является магнитно-резонансная томография колена, поскольку в современных операциях по замене коленного сустава активно используются компьютерные технологии, которые позволяют создать протез, идеально соответствующий анатомии пациента.
Операция
Некоторые источники могут ошибочно называть данную операцию трансплантацией коленного сустава. Но в действительности речь идет не о полной замене сустава, а лишь о замене его отдельных компонентов — суставных поверхностей. Напомним, что коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника. Суставные поверхности, которые соединяются, покрыты хрящевой тканью и поддерживаются связками. Основная суть операции заключается в удалении поврежденного хряща и подлежащей костной ткани до глубины 9 мм с последующей установкойSynthetic решений.
Само вмешательство осуществляется через артротомический доступ: на передней части колена делают разрез, позволяющий получить доступ к внутрисуставным структурам с минимальным повреждением связок. С помощью специального микроскопического инструмента и под контролем компьютера аккуратно удаляются костно-хрящевые ткани с бедренной, большеберцовой и надколенной костей. В место удаленных тканей с помощью костного цемента устанавливаются протезы. Время, необходимое для выполнения операции, составляет от одного до полутора часов.
Протезы изготавливаются из металлических сплавов — титана, никеля, молибдена и стали. Для уменьшения трения они покрыты полимерным (полиэтиленовым) слоем. Существует несколько типов коленных протезов, включая скользящие, шарнирные, ротационные и «женские». Кроме того, протезирование может быть полным, когда заменяются все поверхности, и частичным, при котором меняется только один элемент (бедренный или большеберцовый) коленного сустава. Эти протезы обладают высокой функциональностью и прочностью. Более 95% из них успешно работают на протяжении 10 и более лет. Известны случаи, когда протезы, установленные в 70-х годах и уступающие современным аналогам по качеству, продолжали функционировать более 40 лет.
Реабилитация
Реабилитация после хирургического протезирования колена начинается сразу после поступления пациента в палату. В первые дни реабилитация включает медикаментозную поддержку с применением различных лекарств. В основном это будут обезболивающие, антибиотики, препараты для поддержки сердечно-сосудистой и иммунной систем, а также средства, препятствующие образованию тромбов в венах. Это связано с высоким риском тромбообразования, особенно у пожилых пациентов, после таких операций. Чтобы предотвратить это состояние, нижние конечности бинтуются эластичными бинтами.
Лечебная физкультура (ЛФК) становится неотъемлемой частью реабилитационного процесса. Без физической активности значительно возрастает риск атрофии мышц и ограничивается подвижность нового сустава, что делает все усилия врачей бесполезными. ЛФК начинается уже в день операции, сразу после выхода пациента из наркоза и продолжается в течение нескольких месяцев — вплоть до года. На начальных этапах тренировка включает простые движения — сгибание и разгибание суставов. Однако на второй или третий день пациент уже может использовать костыли или ходунки для передвижения. Продолжительность и интенсивность физических упражнений обязательно согласовываются со специалистом по ЛФК. При адекватных нагрузках укрепляются мышцы бедра и голени, а угол сгибания колена достигает не менее 110°. В конечном итоге пациент избавляется от боли и дискомфорта, и может долгое время не вспоминать о проблемах, которые заставили его идти на операцию.
Вопросы по теме
Какой период реабилитации ожидает пациента после эндопротезирования коленного сустава?
Период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава обычно занимает от 3 до 6 месяцев, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента до операции. В ранние сроки после операции, обычно в первые несколько дней, пациенту может быть рекомендована физиотерапия для восстановления подвижности и силы в суставе. Под тщательным наблюдением врачей и специалистов по реабилитации пациенты постепенно восстанавливают свою активность, что в итоге способствует качественному улучшению их жизни.
Может ли эндопротезирование коленного сустава повлиять на занятие спортом в будущем?
Да, эндопротезирование коленного сустава может повлиять на занятия спортом в будущем, но не обязательно негативно. После завершения реабилитационного периода многие пациенты могут вернуться к легкой физической активности и даже некоторым видам спорта, таким как плавание, велоспорт или прогулки. Однако высокоагрессивные виды спорта, такие как бег или контактные виды, могут быть ограничены, так как они создают дополнительную нагрузку на новый сустав. Всегда важно обсудить свои спортивные цели с врачом и реабилитологом для составления безопасного и эффективного плана активности.
Какие существуют альтернативы эндопротезированию коленного сустава и их основные преимущества?
Существует несколько альтернатив эндопротезированию коленного сустава. Одной из них является артроскопическая хирургия, которая может быть рекомендована при менее тяжелых поражениях сустава, когда можно устранить поврежденные ткани, а не заменять весь сустав. Другой вариант — инъекции гиалуроновой кислоты, которые могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность в суставе на ранних стадиях остеоартрита. Преимущества этих методов заключаются в меньшем времени восстановления, а также в том, что они менее инвазивны. Тем не менее, выбор метода лечения должен быть основан на индивидуальных показателях и рекомендациях врача.
