Эхинококкоз печени: что нужно знать о заболевании

Эхинококкоз печени — это одна из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний, которая характеризуется образованием кист в печеночной ткани. Заболевание сопровождается рядом симптомов, таких как общая слабость, потеря аппетита, снижение веса, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, тошнота и прочие проявления. В случае появления указанных симптомов крайне важно обратиться к врачу, так как эхинококкоз может привести к серьезным осложнениям.

Для диагностики состояния используются как лабораторные, так и инструментальные методы. Врачи проводят общий и биохимический анализы крови и мочи, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонанснуюTomографию. После установления диагноза назначается комплексное лечение, которое может включать диету, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Осложнения, связанные с эхинококкозом, могут вызвать инвалидность и даже привести к летальному исходу.

Описание патологии

Заболевание вызывается ленточным червем под названием эхинококк. Ниже представлено изображение этого паразита. Инфицирование происходит при попадании личинок гельминта в человеческий организм. После этого желудочный сок разрушает оболочку яиц, и молодые черви разносятся по организму с кровотоком. Чаще всего эхинококки сосредоточены в печени и легких.

Эхинококки основные обитатели печени

Паразиты внедряются в печеночную ткань, в результате чего происходит разрушение органа и образование кистовидных образований, которые могут вырасти до значительных размеров.

Внешняя оболочка кисты состоит из хитина, толщина которого может достигать 1 см, и она врастает в печеночную ткань. Слизистая оболочка кисты выделяет жидкость, заполняющую её внутреннюю полость. Внутри кисты формируются дочерние пузырьки с гидатидным песком.

Информация. Тяжесть заболевания эхинококкозом печени определяется размерами и количеством образований. Крупные кисты могут сдавливать печень, желчный пузырь и портальную вену, что вызывает болезненные ощущения и дискомфорт в правом подреберье.

Как уже упоминалось, паразиты способны поражать не только печень, но и другие органы, такие как почки, легкие, головной мозг, кишечник, сердце, кости и молочные железы.

Этапы эхинококкоза:

1. Начальная или скрытая стадия длится с момента инфицирования до появления первых клинических проявлений.
2. Вторая стадия характеризуется смазанным течением, с неявными симптомами.
3. На третьей стадии появляются ярко выраженные спортивные симптомы.
4. Четвертая стадия указывает на развитие различных осложнений.

Трудно предсказать развитие заболевания на любой из стадий, поскольку киста печени при эхинококкозе формируется медленно, а симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от локализации образования.

Чаще всего заболевание диагностируется у людей, занимающихся сельским хозяйством.

Причины

Основной причиной возникновения эхинококковой кисты в печени является заражение человека гельминтом.

Человек может заразиться эхинококкозом от домашних животных

Гельминт должен постоянно менять хозяев для того, чтобы продолжить свой цикл жизни. Чаще всего заражение происходит через домашних кошек и собак. Взрослые черви обитают в их кишечнике, а яйца и личинки выбрасываются с фекалиями в окружающую среду (водоемы и почва).

Некоторые личинки могут быть проглочены мелкими грызунами, в организме которых происходит их дальнейшее развитие. Дикие животные заражаются эхинококкозом поедая зараженных грызунов. Цепочка продолжается для охотников, которые могут заразиться, употребляя мяско хищников, не подверженных достаточной термообработке.

Яйца червей попадают в организм скота (коров, свиней, коз и других животных) через траву и воду. Если человек ест недостаточно обработанное мясо инфицированных животных, он также становится носителем личинок.

Наиболее часто заражение происходит из-за несоблюдения личной гигиены. Это особенно актуально для детей. Яйца паразита проникают в организм через немытые фрукты, овощи, после взаимодействия с домашними животными, если не мыть руки.

Информация. После разрушения оболочки зрелые эхинококки проникают в кровь через стенки кишечника и далее перемещаются к печени и другим органам, где могут размножаться на протяжении времени от 5 недель до 15 лет.

Несмотря на небольшие размеры, гельминты способны вызывать образование эхинококковых кист в печени размером от 1 до 50 см. Размеры образования зависят от стадии заболевания, количество кист может возрастать с течением времени.

Симптомы

Опасность эхинококкоза заключается в том, что болезнь часто не имеет выраженных симптомов, и пациенты могут даже не подозревать о своем состоянии. Признаки заболевания появляются не сразу после заражения, а спустя несколько недель или даже лет. На второй стадии болезни больной может ощущать общую слабость, не в состоянии выдерживать даже легкие физические нагрузки и испытывает трудности с концентрацией. Зараженные могут испытывать головные боли, на коже появляется сыпь, периодически повышается температура.

Как упомянуто ранее, паразитарное заболевание имеет несколько стадий с разной проявляемой симптоматикой. На первой стадии может наблюдаться полное отсутствие симптомов, поэтому пациент может чувствовать себя вполне здоровым.

На этом начальном этапе гельминты проникают в печеночную ткань, создавая защитный контейнер. Единый симптом, на который стоит обратить внимание, — это тяжесть в правом подреберье, часто возникающая после переедания.

На второй стадии начинают выявляться первые симптомы: ухудшение аппетита и постепенная потеря веса. После приема медикаментов у таких пациентов могут чаще наблюдаться побочные эффекты, что связано с ослаблением защиты печени на фоне гельминтозной инфекции.

Специфические признаки эхинококкоза включают: тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберье и периодический понос. Тошнота может возникать после употребления жирной, острой пищи, а тяжесть в боку — после еды или физической нагрузки. Понос может быть связан с нарушением переваривания жиров в кишечнике на фоне снижения секреции желчи.

На третьей стадии могут возникнуть осложнения, в том числе риск нагноения или разрыва кисты, что приводит к нарушению функциональности печени и желтухе.

Клинические проявления эхинококкоза зависят от формы заболевания:

• При кистозной форме симптомы проявляются только при увеличении кисты, что вызывает сдавление печени и рядом органов, приводя к тупой боли в правом подреберье или в области грудной клетки, также наблюдаются поносы и аллергические реакции кожи, вызванные интоксикацией организма токсинами гельминтов. При обследовании можно нащупать округлое новообразование в печени.
• При альвеолярной форме эхинококкоза происходит увеличение печени (гепатомегалия), у многих наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия), желтушность кожи и слизистых оболочек.

Информация. Альвеолярный эхинококкоз печени требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться пересадка печени.

Диагностические меры

При появлении симптомов эхинококкоза необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет тщательное обследование, чтобы установить причины возникших нарушений.

МРТ помогает выявить уплотнения и локализацию паразита

Для диагностики состояния требуют проведения как лабораторных, так и инструментальных исследований. Однако вначале специалист должен выполнить следующие действия:

• Сбор анамнеза.
• Физикальный осмотр и пальпация печени.

Предварительные проверки позволяют оценить выраженность симптомов и определить стадию заболевания. Важно как можно раньше распознать клинические признаки эхинококкоза.

Затем проводят лабораторные диагностические методы:

• Клинический анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Иммунологические тесты.
• Анализ мокроты.

Лабораторная диагностика помогает выявить возбудителя гельминтоза. Анализ крови позволяет обнаружить изменения в её составе, такие как увеличение количества эозинофилов и активность СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи может показать частички гельминтов. Иммунологические тесты способны выявить антитела к паразиту, а биохимия крови — нарушения в работе печеночных клеток.

Инструментальные исследования включают:

• Ультразвуковое сканирование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Рентгенография органов брюшной полости.
• Биопсия (прижизненная забора фрагментов ткани печени для гистологического исследования).

Эти методы визуализации позволяют обнаружить новообразования, определить их размеры и оценить состояние печени. Также исследуется состояние желчевыводящих путей, селезенки и наличие жидкости в брюже.

Информация. УЗИ позволяет увидеть опухоль и определить ее размер и количество. МРТ помогает выявить патологические изменения в печени. Компьютерная томография дает возможность изучить размеры и структуру новообразований.

При проведении биопсии берется небольшой кусочек пораженной ткани печени и содержимого кисты. При этом особое внимание уделяется тому, чтобы исключить заражение окружающих тканей гельминтами. Может также назначаться лапароскопия — инвазивное исследование органов брюшной полости с использованием видеоэндоскопа.

Методы лечения

Эхинококкоз — это серьезное заболевание, которое само по себе не проходит. Для лечения требуется консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога или хирурга.

Лечение заболевания должно быть комплексным:

• Соблюдение диеты. Необходимо исключить из питания жирную и острую пищу, отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белков, витаминов и минералов.
• Применение медикаментов.
• Хирургическое вмешательство.

Консервативные методы терапии не всегда способны полностью излечить заболевание. Пациенты получают обезболивающие и противорвотные препараты, а также медикаменты для поддержки и восстановления работы печени. Противовоспалительные средства применяются для предотвращения распространения эхинококков по организму, их рекомендуется принимать и после операций для предотвращения заражения.

К хирургическим методам лечения эхинококкоза относятся:

• Радикальное вмешательство — удаление новообразования вместе с частью пораженной ткани.
• Условно-радикальная операция — иссечение кисты с последующей обработкой операционного поля антисептиками. После такой процедуры возможен риск рецидива.
• Паллиативные операции — направлены на облегчение состояния пациента; в этом случае применяются химиотерапия и низкотемпературные методы.
• Хирургические вмешательства для устранения осложнений. Хирург решает о методе вмешательства в зависимости от возникающих осложнений.

При эхинококкэктомии удаление производится с внешней и внутренней оболочкой новообразования.

Эхинококкэктомия считается самым эффективным способом лечения паразитарной патологии. Полное удаление кисты без вскрытия проводится редко и, как правило, лишь когда опухоль расположена в краевой зоне органа. Чаще всего удаляют образование вместе с наружной и внутренней оболочкой. Перед операцией проводят прицельную пункционную аспирацию содержимого кисты и обрабатывают операционную область противопаразитарными препаратами. Это позволяет избежать разрывов капсулы и распространения возбудителя по организму.

После удаления кисты фиброзную оболочку обрабатывают антисептиками (растворами 85%-ного глицерина и 20%-ного хлорида натрия). Далее накладывают швы, тщательно соединяя края фиброзной оболочки. На стенках фиброзной оболочки могут оставаться дочерние пузырьки, что создаёт риск рецидива.

Информация. Для успешного лечения эхинококкоза рекомендуется проводить перицистэктомию. В этом случае удаляется фиброзная капсула с частью затронутой ткани органа. Этот метод минимизирует вероятность повторного образования кист, хотя считается более опасным и сложным.

Если после операции наблюдается нагноение кисты, потребуется её дренирование. При больших размерах кисты с наличием известковых отложений проводят марсупиализацию. Во время такой операции киста рассечется, ее опорожняют, а края стенки пришивают к краям разреза на животе, после чего новообразование рубцуется.

При разрыве кисты в сторону желчевыводящих путей может возникнуть механическая желтуха. Для восстановления оттока желчи назначаются: эндоскопическая папиллосфинктеромия (рассечение большого дуоденального сосочка и проксимальных частей желчных протоков) или холангиостомия (установка дренажа в желчный проток). Однако впоследствии потребуется операция по удалению самой кисты.

Лечение может осуществляться с помощью малоинвазивных методов. Если эхинококк остается живым, а на стенках его капсулы отсутствуют известковые отложения, в процессе КТ или УЗИ делают прокол правого подреберия для введения антипаразитарных растворов. Через 7-10 минут врачи проводят чрескожное дренирование кисты, что способствует уменьшению её размеров в течение нескольких дней. Затем внешний дренаж заменяется на более толстую трубку (8-10 мм), через которую при помощи фиброволоконного эндоскопа удаляют наружную капсулу эхинококка.

Удаление хитиновой оболочки осуществляется с помощью лапароскопии. Эта современная и малотравматичная операция имеет хорошую переносимость у пациентов. Восстановление после процедуры происходит быстрее. Данный метод не используется, если имеется 5 и более опухолей.

Важно. Пункционное дренирование противопоказано, если паразит в кисте мертв, а её стенки покрыты известковыми отложениями, так как густая вязкая жидкость не может быть полностью удалена.

Химиотерапия при эхинококкозе применяется, если размер кисты не превышает 3 см. Для этого назначают препараты группы мебендазола, такие как Тинидазол или Альбендазол. Эти медикаменты помогают вылечить заболевание консервативно и предотвратить распространение сколексов по организму с током крови.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения есть высокий риск осложнений:

• Амилоидоз — отложение амилоида, являющееся причиной изменений в структуре и функции органа.
• Нагноение кист.
• Цирроз.
• Обильные внутренние кровоизлияния.
• Эпилептические приступы, возникающие из-за воздействия кисты на нервную систему.
• Разрыв желудочка сердца.
• Распространение инфекций.
• Сильная аллергия.
• Коллапс — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с резким снижением артериального давления.
• Обмороки.
• Полная слепота.
• Образование небольших опухолей после удаления кисты.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Без лечения наблюдается риск нагноения кисты

Последствия эхинококкоза могут быть крайне серьезными, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Прогноз

Если лечение проводится своевременно и квалифицированно, то прогноз для пациента, как правило, положительный. В случае, если человек обратился в запущенной стадии заболевания, качество его жизни значительно снижается, а иногда это может привести к смерти. По медицинским данным, повторное образование кист наблюдается у 7% пациентов.

При неосложненном эхинококкозе после хирургического вмешательства смертность составляет 1–2%. При осложненном течении этот показатель может увеличиться до 10%. После успешной операции, в ходе которой удаляются все образования, возможно полное выздоровление.

На эхинококкоз не вырабатывается иммунитет, поэтому для предотвращения повторного появления кист пациентам следует соблюдать следующие рекомендации:

• Тщательно мыть руки после контакта с домашними животными и перед едой.
• Регулярно проходить осмотры у врача, особенно если работа связана с сельским хозяйством.
• Пить только очищенную или кипяченую воду.
• Перед употреблением массива овощей, фруктов и ягод тщательно их мыть.
• Не забывать о качественной термической обработке мяса.

Эхинококкоз печени — это опасная и непредсказуемая болезнь, поскольку ее симптомы могут проявиться довольно поздно. Заболевание несет в себе угрозу серьезных осложнений, включая риск смерти. Поэтому важно внимательно следить за здоровьем и обращаться к врачу при возникновении первых настораживающих симптомов. Если недуг диагностируется на поздних стадиях, качество жизни пациента существенно падает.

Опыт других людей

Мария, 32 года, медицинская сестра: «Как медицинский работник, я часто сталкиваюсь с пациентами, страдающими эхинококкозом. Это заболевание нелегко диагностировать, так как его симптомы могут быть схожи с другими болезнями печени. Но важно помнить, что основным источником заражения являются животные, особенно собаки. Я всегда рекомендую делать УЗИ и следить за своим здоровьем, если вы живете или работаете в зонах, где это заболевание распространено. Профилактика в виде тщательной гигиены и обработки продуктов также не должна забываться.»

Иван, 45 лет, фермер: «Я никогда не думал, что могу столкнуться с эхинококкозом, пока не услышал о случае в нашем районе. У нас много собак, и один из соседей заболел. Он много времени проводил на поле, а его собака постоянно бегала по пастбищу. Я стал более внимательным к своим питомцам и начал проверять их на наличие гельминтов. Также я общаюсь с ветеринаром по этому вопросу, чтобы убедиться, что все животные под контролем. Знание — это сила, особенно в таких вопросах.»

Елена, 27 лет, учитель: «Когда моя бабушка заболела эхинококкозом, я была шокирована. Я никогда не слышала о таком заболевании. Мы узнали о нем, когда бабушка начала жаловаться на боли в животе и потерю аппетита. Врачи объяснили, что это результат заражения паразитом, который может попасть в организм через недостаточно очищенные продукты или контакт с инфицированными животными. Я стала более осведомленной о том, как правильно мыть овощи и фрукты, а также стараюсь избегать контакта с бездомными животными.»

Вопросы по теме

Каковы основные способы передачи эхинококкоза печени?

Эхинококкоз печени вызывается паразитами, обычно инфекция происходит при контакте с зараженными животными, чаще всего с собаками, которые являются промежуточными хозяевами. Основной путь передачи – это употребление яиц эхинококка, которые могут находиться в фекалиях зараженных животных. Человек может заразиться через грязные руки, неомытое овощи или фрукты, а также, в редких случаях, через загрязненную воду. Важно соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть продукты, особенно в регионах, где заболевание встречается чаще всего.

Какие анализы помогают диагностировать эхинококкоз печени?

Для диагностики эхинококкоза печени применяются несколько методов. Основным является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать кисты в печени. Также назначают серологические анализы, которые определяют наличие антител к эхинококку в крови. В некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детальной оценки образований. Все эти методы в совокупности помогают эффективно диагностировать и отличать эхинококкоз от других заболеваний печени.

Каковы последствия запущенного эхинококкоза печени?

Запущенный эхинококкоз печени может привести к серьезным последствиям, включая разрыв кисты, что влечет за собой риск развития перитонита или анафилаксии. Кисты могут сжимать соседние органы, вызывая боли и нарушения функций печени. Со временем, если не проводить лечение, это может привести к хронической недостаточности печени или даже к печеночной недостаточности, которая требует трансплантации. Поэтому своевременная диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения тяжелых осложнений.