Для остановки поноса у ребенка 13 лет важно обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Рекомендуется давать ему воду, раствор электролитов или домашние растворы на основе сахара и соли. Избегайте молочных продуктов, жирной и острой пищи, которая может усугубить состояние.
Если понос продолжается более суток или проявляются другие симптомы, такие как высокая температура, рвота или кровь в стуле, нужно немедленно обратиться к врачу. Важно не заниматься самолечением и следить за общим состоянием ребенка.
Как справиться с поносом у подростка 13 лет
Острая диарея продолжает оставаться одной из наиболее распространенных проблем в педиатрии на сегодняшний день. В настоящее время в России главная роль в лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) принадлежит амбулаторным педиатрам.
Лечение детей, как правило, осуществляется в домашних условиях, без необходимости госпитализации, поэтому правильно подобранная схема первичного лечения ОКИ является важным элементом успешной терапии. Учитывая высокую скорость развития обезвоживания, необходимо начинать лечение сразу после появления первых симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.
Следовательно, необходимо выбрать такую схему терапии, которая будет эффективной и безопасной независимо от типа инфекции. В большинстве случаев удается установить вирусную или бактериальную природу заболевания, наблюдается рост числа заболевших. По всему миру фиксируется около 2,5 миллиарда случаев диареи инфекционного происхождения в год. Острые кишечные инфекции составляют 10% среди причин смертности у детей младше 5 лет.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить возбудителя у 77% пациентов. Наши исследования показывают, что чаще всего выявляются ротавирусы (32,2%), норовирусы (16,8%), другие вирусные патогены составляют 9,2%. Из бактериальных инфекций преобладают сальмонеллы (7%), кампилобактер (6,9%), шигеллы и энтеропатогенные эшерихии (1%).
Предположить бактериальную природу диареи можно по наличию в стуле патологических включений, таких как слизь, кровь и зеленый цвет, что указывает на инвазивный тип диареи. Для диареи вирусной природы более характерен секреторный тип с обильным водянистым стулом. Лейкоцитоз с повышением уровня нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, как правило, наблюдается при бактериальных инфекциях.
Если заболевание изначально протекает не тяжело, но не получает адекватного и своевременного лечения, это может привести к осложнениям, таким как панкреатит, гепатит, острая почечная недостаточность, миокардит и анемия. В таких случаях значительно увеличивается продолжительность болезни и снижается ее прогноз.
Кроме того, диарея может быть вызвана побочными эффектами антибиотикотерапии (АБТ), аллергическими реакциями, отравлениями токсинами, неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Уточнение диагноза может занять несколько суток или более.
В некоторых случаях у больного одновременно могут влиять несколько этиологических факторов. ОКИ на фоне антибактериальной терапии могут сопровождаться диареей, развивающейся из-за дисбактериоза, вызванного размножением бактерии Clostridium difficile. Иммунный дисбаланс может затягивать течение болезни и снижать эффективность стандартной терапии, а также приводить к длительному выделению бактерий и вирусов.
АБТ в связи с высокой частотой побочных эффектов в настоящее время рекомендована лишь при наличии явных показаний, таких как шигеллез, амебиаз, брюшной тиф, холера, гемоколит, тяжелые формы инвазивных ОКИ и состояния с иммунодефицитом. Для детей до 1 года АБТ показана при инвазивных ОКИ.
Противовирусные препараты назначаются пациентам с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, вызванной ротавирусом, энтеровирусами, аденовирусами, норовирусами и астровирусами. Однако данные препараты еще не получили широкого применения как стартовая терапия при диарее у детей из-за низкой эффективности в многочисленных случаях.
Ключевым компонентом стартовой терапии ОКИ является как пероральная, так и парентеральная регидратация. Это помогает компенсировать потерю жидкости и электролитов, улучшить общее состояние больных и снизить смертность в тяжелых случаях инфекции. Однако регидратационная терапия не устраняет причину диареи и, по результатам исследований, имеет незначительное влияние на частоту стула и продолжительность диареи.
Пробиотики способствуют устранению патогенной флоры и положительно влияют на течение и прогноз ОКИ, однако в остром периоде, при отсутствии других компонентов терапии, их эффективность невелика.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), любой препарат, применяемый совместно с пероральной регидратацией у детей с острой диареей, должен обладать хорошим профилем безопасности, способствовать сокращению длительности диареи и уменьшению частоты стула. При выборе терапии важно отдавать предпочтение лекарственным средствам, которые демонстрируют эффективность при диарее различной природа. Необходимо учитывать влияние на восстановление мукозного барьера, сорбцию токсинов и аллергенов, а также поддержание микроценоза.
Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPHGAN) рекомендует диоктаэдрический смектит в качестве основного адсорбента при диарее. Возможно его сочетание с некоторыми пробиотиками.
Эффективность и безопасность диоктаэдрического смектита была подтверждена множеством исследований. В одном из исследований применения этого препарата при ОКИ (в частности, ротавирусной инфекции) у детей было показано достоверное уменьшение количества стула с первого дня лечения и снижение потерь жидкости на 30% в рамках комплексной терапии. Также подтвердился уровень безопасности препарата на уровне плацебо. Это исследование имеет высокий уровень доказательности — IIB и его результаты позволили включить препарат в современные рекомендации ESPHGAN.
Диоктаэдрический смектит с оральной регидратацией включен в актуальные российские стандарты специализированной помощи детям с ОКИ и пищевыми отравлениями.
В ФБУН «Центральный институт эпидемиологии» Роспотребнадзора были проведены исследования, которые подтвердили эффективность и безопасность диоктаэдрического смектита. Основной контингент составили дети в возрасте до 3 лет. Наиболее часто регистрировались случаи ОКИ с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при этом в структуре расшифрованных этиологических причин заболевания преобладали вирусы, вызывающие диарею.
Сроки нормализации стула у больных продемонстрировали, что через 48 часов при применении диоктаэдрического смектита диарея купировалась у 51% больных, тогда как в группе, не принимавшей сорбенты, этот показатель составил лишь 30,9%. В конце 4-го дня лечения стул нормализовался у 79,3% детей в основной группе и у 57,9% — в контрольной группе. В ходе клинических наблюдений в группе сравнения была отмечена наибольшая частота обострения атопического дерматита.
При этом ключевое значение имеет время начала энтеросорбции: при раннем назначении сорбента обострение наблюдалось у 18,9% пациентов основной группы, тогда как при назначении его с 3-4 дней болезни частота обострений была гораздо выше — 32,1%, что сопоставимо с контрольной группой.
Выяснилось, что комплексная терапия ОКИ у детей с атопическим дерматитом, включающая диоктаэдрический смектит, была эффективной в 89,7% случаев, при этом у 67,9% наблюдалась полная клиническая эффективность. Эффективность лечения в контрольной группе без применения энтеросорбентов не превышала 81%. Если стартовая терапия оказалась неэффективной, риск развития инфекционного миокардита возрастал в 8,3 раза.
Задерживают восстановление и увеличивают количество осложнений у детей с ОКИ, несмотря на проводимую терапию, позднее начало лечения, длительные ограничения в питании, необоснованные назначения АБТ при вирусной диарее и прием препаратов, подавляющих перистальтику.
В ходе исследования не было выявлено ни побочных эффектов, ни аллергических реакций на диоктаэдрический смектит.
Терапия диареи у детей: методы и рекомендации
Наши эксперименты поддерживают полученные ранее клинические данные. Из 20 лабораторных мышей, зараженных энтеровирусом Коксаки А в дозе Ld70, в группе, получавшей лечение диоктаэдрическим смектитом, не было случаев смертности, в то время как в контрольной группе погибло 7 особей. Высота ворсинок тонкой кишки и глубина кишечных желез у особей основной группы значительно превышали таковые в контрольной группе. Признаки инфекционного миокардита у животных, получавших терапию, были минимальными по сравнению с контрольной группой, где они были ярко выражены.
Основываясь на имеющейся информации, для выбора стратегии лечения острой диареи у ребенка рекомендована схема, представлена в таблице 3. Она показывает, что применение адсорбентов необходимо как при инвазивных, так и при секреторных ОКИ, независимо от их этиологии. Схема назначения рекомендованного диоктаэдрического смектита приводится в таблице 4.
Легкая форма ОКИ характеризуется умеренной интоксикацией, повышением температуры до 38,5°C, рвотой до 5 раз в сутки и жидким стулом до 5 (до 7 у детей до 1 года) раз в сутки. При средней тяжести болезни наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела может достигать 39,5°C, рвота от 6 до 10 раз в сутки, жидкий стул до 10 (до 12 раз у детей до 1 года), а также боли в животе и метеоризм. Тяжелая форма инфекции проявляется ярко выраженной интоксикацией, спутанностью сознания, рвотой и стулом более 10 раз в сутки.
Рекомендуемое количество регидратационного раствора в первые 6 часов лечения рассчитывается по формуле: где М — масса пациента (в кг), П — процент потери массы. Потеря массы ориентировочно составляет от 3 до 10% в зависимости от тяжести ситуации.
На следующем этапе лечения дети получают растворы в объеме: 50–100 мл — для малышей до 2 лет и 100–200 мл — для детей старше 2 лет после каждого акта дефекации. Общее количество необходимой жидкости можно вычислить, основываясь на суточной потребности в жидкости по возрасту, добавляя 10 мл/кг после каждого жидкого стула и 2 мл/кг после рвоты. Рекомендуется использовать гипоосмолярные растворы с осмолярностью 225–260 мосм/л. Идеальный состав раствора включает: натрий 60 ммоль/л, калий 20 ммоль/л, цитрат 10 ммоль/л и глюкозу 74–111 ммоль/л.
В процессе лечения объем питания уменьшается на 25–50%. Для детей первого года жизни, которые на грудном вскармливании, рекомендуется продолжать кормление грудным молоком. В других случаях следует использовать специальные функциональные смеси, такие как безлактозные или кисломолочные, или изменить рацион, исключив сырые овощи и фрукты, молочные продукты, жареную и жирную пищу, а также черный хлеб. Больному следует продолжать получать жидкости в виде воды, чая, отвара шиповника и компотов в объеме не меньшем, чем требуется для регидратационной терапии.
Таким образом, при возникновении острой диареи независимо от ее причины нужно проводить комплексную терапию, состоящую из сорбционных и регидратационных мероприятий, как можно раньше. Это поможет сократить длительность основных симптомов заболевания, ускорить выздоровление ребенка и снизить риск возникновения осложнений. Для лечения диареи, вызванной острыми кишечными инфекциями у детей, рекомендуется использовать диоктаэдрический смектит и гипоосмолярные регидратационные растворы.
К какому врачу обращаться при диарее у ребенка?
Для исключения серьезных заболеваний и предотвращения осложнений необходимо обратиться к врачу соответствующей специальности:
На приеме педиатр проведет осмотр и опрос малыша. Для определения причин заболевания врач задаст такие вопросы:
- Когда начались симптомы?
- Страдают ли другие члены семьи от диареи?
- Сопровождается ли понос болями?
Лечение диареи медикаментами
При посещении врача будет прописано консервативное лечение и даны общие рекомендации. Если родители будут следовать всем советам и указаниям, то ребенок быстро придет в норму. Обычно назначают антибиотики и препараты для регулирования работы кишечника. Если присутствует болевой синдром, нужно использовать препараты, облегчающие состояние ребенка. В медикаментозное лечение диареи у детей включают сорбенты и средства для нормализации микрофлоры кишечника.
Общие советы для стабилизации состояния
Врачи настаивают на соблюдении стола №4 по Певзнеру в период восстановления здоровья ребенка. Рекомендуется употребление:
- несдобного пшеничного хлеба, испеченного вчера;
- говядины и телятины без жира;
- мяса кролика или птицы;
- приготовленной на пару или отварной рыбы;
- всмятку приготовленных яиц;
- кашей и макаронных изделий.
В этот период строго запрещены:
- жирное мясо и копчености;
- молоко и соленый сыр;
- сырые и жареные яйца;
- острые специи;
- капуста и редька;
- любые орехи;
- газированные напитки.
Как помочь ребенку с поносом дома?
Не только в медицинских учреждениях можно оказать первую помощь при диарее. Родители должны знать, как помочь ребенку в домашних условиях. Врачи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:
- Обеспечить ребенка большим количеством жидкости. Оптимально подходит раствор регидрона.
- Кормить отварным рисом, бананами, сухарями.
- После каждого посещения туалета давать солевой раствор.
Необходимо создать комфортные условия до приезда врача. Если нет возможности показать ребенка специалисту сразу, можно вызвать платного педиатра на дом. Важно не откладывать визит, так как даже небольшая задержка в тяжелых случаях может существенно повлиять на здоровье малыша.
Диагностика диареи у ребенка
Кратковременная и самоограничивающаяся диарея (менее 4 дней) без системной токсичности не требует обязательного обследования.
Дети с длительным и сильным поносом должны быть осмотрены педиатром или гастроэнтерологом. Врач проводит физикальный осмотр, собирает анамнез, уточняет сопутствующие заболевания и условия, способствующие развитию симптома. Важна информация о частоте и количестве дефекаций, а также о консистенции стула, наличии патологических примесей и признаках обезвоживания.
Для выявления причин жидкого стула у детей применяют лабораторно-инструментальные методы:
- УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить состояние органов пищеварения и исключить неотложные хирургические проблемы.
- Рентген желудка, информативный при диагностике гастрита, опухолей, язв и стриктур, которые могут вызывать диарею. При сомнениях относительно патологии толстой кишки выполняют ирригографию.
- Колоноскопия, используемая для диагностики заболеваний толстого кишечника, таких как кровотечения, опухоли и воспалительные процессы. При необходимости берут образцы тканей на гистологическое исследование.
- Анализ кала, который помогает выявить язвы, воспалительные и аллергические изменения, дисбактериоз или гельминтоз. При подозрении на кишечную инфекцию проводят бакпосев кала. Наличие хеликобактерной инфекции определяют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
- Клинические и биохимические анализы крови, предоставляющие информацию о водно-солевом балансе и общем состоянии организма.
Другие вспомогательные диагностические методы назначаются в зависимости от сопутствующих симптомов. При отсутствии органических заболеваний может потребоваться консультация невролога.
Способы лечения диареи у ребенка
Первичные мероприятия при острой диарее сосредоточены на восполнении потерь жидкости и минеральных солей, теряемых с жидким стулом. Для этого наиболее эффективны аптечные регидратационные растворы, содержащие воду, глюкозу и соли натрия. Их следует принимать часто, небольшими порциями. Разрешены также негазированная вода, несладкий зеленый чай, отвар шиповника, компоты и морсы.
Сорбенты помогают справиться с диареей и вывести токсины из кишечника. Другие препараты, включая антибиотики, не следует назначать ребенку самостоятельно. После устранения острых симптомов важно обратиться к врачу для выяснения причин диареи. Если понос продолжается более четырех дней, или наблюдаются высокая температура, рвота, признаки обезвоживания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Диета
Ключевым элементом в лечении диареи является диетотерапия. Правильное питание необходимо для восстановления и поддержания нормального роста и развития, а также для восполнения регулярного дефицита питательных веществ. Продукты должны соответствовать возрасту детей. Все блюда готовятся на пару и должны быть пюреобразными, это касается каш, овощей и супов. Допустимы сухари, галетное печенье и бананы.
С улучшением состояния рацион постепенно расширяют, включая кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса.
Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые раздражают кишечник, способствуют избыточной моторике, а Ведут к брожению и образованию газов. Это касается копченостей, маринадов, жирной и жареной пищи, специй, соли, газированных напитков и шоколада. Ребенка нельзя перекармливать, а также заставлять есть, если у него нет аппетита.
Важно! Дети на грудном вскармливании должны как можно чаще прикладываться к груди.
Диарея у детей: симптомы, причины и лечение
Консервативное лечение
При удовлетворительном состоянии ребенка лечение диареи проводится в домашних условиях или на амбулаторной основе. В тяжелых случаях пациентам требуется госпитализация. Схема лечения разрабатывается с учетом типа диареи.
Диарея уменьшается при применении симптоматических средств: энтеросорбентов, вяжущих, обволакивающих и антидиарейных препаратов. При возможности необходимо лечить основное заболевание. В случае кишечных инфекций, в зависимости от возбудителя, могут назначаться антибиотики или противовирусные средства. Для нормализации состава микрофлоры кишечника используются ферменты и пробиотики.
При хронических заболеваниях ЖКТ основное внимание уделяется достижению длительной ремиссии, облегчению симптомов и предотвращению осложнений.
Хирургическое вмешательство
Срочная операция требуется в случае острого аппендицита. Плановую операцию проводят при рецидивирующей болезни Крона или неспецифическом язвенном колите.
Симптомы диареи у детей
Симптоматика бактериальной диареи у детей, как правило, более выражена, чем при вирусных инфекциях, но бывают исключения, при которых могут потребоваться антибиотики.
Признаки и клинические симптомы могут появляться помимо самой диареи. Наблюдаются тошнота, рвота, слабость и общие признаки интоксикации организма. Также могут быть выраженные боли в животе.
Инфекции в кишечнике почти всегда вызывают колит, то есть воспалительный процесс в слизистой толстого кишечника. Расстройство проявляется в нескольких формах. Простой колит сопровождается локальным отеком и болезненностью, но без проявлений язвы и кровотечения.
Язвенный колит считается распространенным заболеванием, при котором на стенках кишечника формируются язвы и эрозии. В особо тяжелых случаях может возникнуть некроз, проявляющийся отмиранием тканей кишечника и локальными кровотечениями, хотя такая форма встречается редко. Заболевание чаще наблюдается у детей с низким уровнем иммунной защиты и у ослабленных пациентов.
По нашим данным, колит является одной из основных причин диареи, наряду с гастроэнтеритом. Метод лечения зависит от конкретной причины дисфункции.
Холецистит
Частый стул и водянистый характер кала являются характерными признаками холецистита, воспалительного процесса в желчном пузыре. Это расстройство может возникнуть из-за застоя желчи, дискинезии желчных протоков или как осложнение инфекционного заболевания. Заболевание сопровождается болями в правом боку, часто режущими.
Также могут наблюдаться изменения цвета стула (не всегда), тошнота, отрыжка, выраженное чувство горечи во рту и нарушения пищеварения. Холецистит поражает как младенцев, так и более старших детей, чаще всего выявляется в подростковом возрасте, когда организм накапливает ряд заболеваний.
Диарея у ребенка может проявляться без повышения температуры. Если температура повышается, это обычно указывает на серьезные проблемы.
Аппендицит
Аппендицит можно рассматривать как инфекционную форму диареи у детей, так как он носит инфекционный характер. Это распространенное расстройство связано с воспалением червеобразного отростка слепой кишки.
Симптомами аппендицита являются интенсивные режущие боли в нижней правой части живота, тошнота, рвота и многократная диарея, часто с повышением температуры. Лечение требуется незамедлительно, так как дифференцировать аппендицит от других инфекционных заболеваний бывает крайне сложно, за исключением редких атипичных случаев.
Панкреатит
Панкреатит считается еще одним распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. В данном случае идет речь о воспалении поджелудочной железы, которое у детей встречается сравнительно редко. Причинами могут быть инфекция, неправильное питание и нерегулярные приемы пищи.
При остром панкреатите возможны понос, рвота и сильные боли, локализующиеся в области живота, где располагается пораженный орган. Хронические формы заболевания могут протекать менее заметно и иногда остаются без должного внимания на протяжении нескольких лет. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от случая и длительности заболевания.
Гастроэнтерит и другие заболевания тонкого кишечника
Энтерит — это распространенное заболевание у детей, а гастроэнтерит встречается еще чаще. При этом воспалении задействуются как слизистая тонкого кишечника (энтерит), так и желудка (гастрит). Симптомы гастроэнтерита могут возникать в течение нескольких дней.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела, частым и обильным поносом (до 10-20 раз в сутки) и обезвоживанием, что может представлять серьезную опасность. Гастроэнтерит является не только распространенным, но и потенциально опасным заболеванием для детей.
Использование некоторых лекарств
Некоторые препараты могут приводить к нарушению стула у детей. Чаще всего диарея возникает после курса антибиотиков, особенно если лечение проводилось без врачебного контроля или с серьезными нарушениями предписанного режима. Иногда побочные эффекты могут проявиться даже при соблюдении всех рекомендаций.
Увеличение перистальтики кишечника часто обусловлено изменениями в микрофлоре. Поэтому при назначении антибиотиков нередко применяют средства, корректирующие дисбаланс, чтобы минимизировать вероятность развития диареи.
Паразитарные инфекции
Паразиты могут вызывать расстройства нормального стула. Чаще всего это лямблии, амебы и прочие простейшие организмы, вызывающие длительную форму диареи, часто сопровождающуюся иными тяжелыми симптомами и общим ухудшением состояния ребенка.
Прочие возможные причины
Существуют и другие факторы, которые могут привести к диарее. У грудных детей понос иногда возникает во время прорезывания зубов. При этом температура может повышаться, и диарея является нормальной реакцией на воспалительный процесс. Возможно аллергическая реакция или непереносимость определенных продуктов питания.
В некоторых случаях виновниками расстройства могут быть более серьезные аутоиммунные процессы, такие как болезнь Крона, которая влияет на отдельные участки или весь пищеварительный тракт.
Необходимо проведение тщательной диагностики, которой занимаются медицинские специалисты. Затягивать с обращением не следует, поскольку диарея у ребенка может привести к обезвоживанию и электронному дисбалансу, что представляет собой серьезную угрозу.
Разнообразие диареи как симптома различных заболеваний
Иногда можно судить о характере заболевания по характеристикам стула:
- Понос зелёного и зеленоватого цвета может указывать на дисбактериоз, гнилостные процессы, колиты или гастроэнтерит;
- Водянистый, пенистый понос с резким запахом обычно свидетельствует о вирусных или паразитарных инфекциях;
- Красные каловые массы с прожилками крови могут быть признаком острых воспалений или паразитарных заболеваний (понос с кровью требует срочной медицинской помощи);
- Желтый понос почти всегда говорит о воспалительном процессе в желчном пузыре или поджелудочной железе, а при обесцвечивании кала стоит говорить о проблемах печени;
- Пенистый понос указывает на вирусное или бактериальное поражение, обычно затрагивающее толстый кишечник;
- Понос со слизью может быть следствием аллергической или аутоиммунной реакции.
Определить точные причины расстройства по характеру стула зачастую невозможно, поэтому необходима детальная диагностика. Эти данные лишь позволяют предполагать возможные причины проблемы.