Вирус папилломы человека (ВПЧ) не всегда требует лечения, так как многие штаммы проходят самостоятельно. Однако в случае проявления симптомов, например, наростов или бородавок, могут применяться местные препараты, содержащие активные вещества, которые способствуют уничтожению клеток, инфицированных вирусом. Для их использования желательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений.
Также важно учитывать, что доступные лекарства направлены на устранение симптомов, а не на полное излечение от вируса. В качестве профилактики рецидивов и осложнений рекомендуется вакцинация против наиболее опасных штаммов ВПЧ, которая способствует снижению риска развития связанных с вирусом заболеваний, включая рак шейки матки.
Лекарственные средства для лечения ВПЧ
Сегодня вопрос лечения вирусных инфекций, передающихся половым путем, является особенно актуальным. Среди них наибольшее распространение имеет инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно в аногенитальной области. По данным статистики, превалирование одного из проявлений ВПЧ — аногенитальных бородавок, достигает 19,1%. У некоторых групп населения уровень инфицирования ВПЧ среди лиц молодого и среднего возраста достигает 34,4-44,9%.
По распространенности ВПЧ значительно превышает генитальный герпес и стоит на одном уровне с гонореей. Научные исследования показывают, что заражение женщин ВПЧ является ключевым фактором, способствующим развитию рака шейки матки, так как различные типы этого вируса были обнаружены в 99,7% биопсий тканей, полученных от пациенток с данной онкологией.
Согласно существующим методам лечения пациентов с признаками, связанными с ВПЧ, подход должен включать разрушение бородавок, стимуляцию противовирусного иммунного ответа или их комбинирование.
В европейских рекомендациях по лечению дерматологических заболеваний представлена классификация методов терапии аногенитальных бородавок:
Местные препараты
1. Кератолитические и прижигающие средства: такие как салициловая и молочная кислоты, уксусная и трихлоруксусная кислоты.
2. Цитотоксические средства: подофиллин.
3. Ингибиторы ДНК: фторурацил, блеомицин.
4. Местные ретиноиды.
Изопринозин 500 мг 20 шт. таблетки
— используется для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций; — инфекции, вызванные вирусом Herpes simplex; — цитомегаловирусная инфекция; — папилломавирусная инфекция: генитальные папилломы и бородавки у мужчин и женщин.
Способ применения и дозировка
Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Для детей старше трех лет оптимальная доза составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема.
Взрослым рекомендуется употреблять по 6-8 таблеток на день. В случаях тяжелых инфекций дозу можно увеличить до 100 мг/кг массы тела в день.
При хронических заболеваниях необходимо продолжать лечение несколькими курсами по 5-10 дней. Для поддерживающей терапии дозу можно снизить до 500-1000 мг в сутки на протяжении 30 дней.
Показания к применению
— острые респираторные вирусные инфекции; — инфекции, вызванные вирусом Herpes simplex; — папилломавирусные инфекции.
Состав
В одной таблетке содержится: инозин пранобекс (изопринозин) — 500 мг; маннитол — 67,0 мг; пшеничный крахмал — 67,0 мг.
Противопоказания
— высокая чувствительность к компонентам лечебного средства; — подагра; — мочекаменная болезнь; — аритмии; — беременность и период лактации.
Особые указания
Изопринозин демонстрирует максимальную эффективность при острых вирусных инфекциях, если терапия начинается на ранних стадиях. Рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови при длительном применении препарата.
Актуальные методы лечения пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий
Вирус папилломы человека представляет собой широко распространенную инфекцию, в основном передаваемую половым путем. В странах Европы заболеваемость папилломавирусной инфекцией колеблется от 6% до 47%, в то время как в Америке этот показатель может достигать 90%.
Папилломавирусная инфекция
В нашей стране опубликованы данные о распространенности ВПЧ среди различных групп населения, где этот показатель варьирует от 56% у женщин с патологиями шейки матки до 95% среди больных, имеющих инфекции, передающиеся половым путем. ВПЧ — одна из самых широко распространенных групп вирусов, инфицирующих кожу и слизистые оболочки. Известно более 120 типов ВПЧ.
Семейство вирусов делится на те, что являются «низкоко онкогенными» и ассоциированы с доброкачественными образованиями, такими как бородавки, и «высококанцерогенные» типы, как 16 и 18, которые вызывают рак шейки матки в 80% случаев. Это заболевание второе по распространенности среди женщин младше 45 лет после рака молочной железы.
В США была оценена потеря лет жизни в результате рака шейки матки, составившая около 26,1 лет. В ряде исследований поднималась вопрос о возможной роли ВПЧ в возникновении иных онкологических заболеваний, включая злокачественные опухоли области полости рта и заднего прохода. К снижению заболеваемости онкологическими заболеваниями способствует, в первую очередь, укрепление иммунной системы. Однако рак может развиться не у всех инфицированных ВПЧ.
Главным кофактором, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, считается сексуальная активность, которая приводит к инфицированию партнеров в 60% случаев. Кроме количества половых партнеров, влияние могут оказывать анальные половые акты, которые вызывают снижение местного иммунитета, а также ранний возраст начала половой жизни, например, до 16 лет.
Помимо поражения аногенитальной области, у людей, занимающихся оральным сексом, могут развиваться папилломатозы гортани, трахеи и бронхов. При этом орально-генитальные контакты считаются основным путем передачи вируса папилломы в ротовой полости.
Аспирация цервикального и вагинального отделяемого во время родов может привести к образованию респираторных папилломатозов у новорожденных и детей младшего возраста (с поражением гортани, трахеи и бронхов). Триггерами для рецидивирования папилломавирусной инфекции, помимо сексуального поведения, могут выступать: использование непривычных способов секса, микротравмы, гормональные сбои, недостаточность лютеиновой фазы, нехватка витаминов, наличие инфекции, вызванной герпесом, кандидозом, бактериальным вагинозом, курение и применение антибиотиков.
Эти косвенные факторы также негативно сказываются на результатах лечения, сокращая период между рецидивами. Важную роль здесь играют врожденные особенности организма, прежде всего — состояние иммунной системы. Одним из мощных неспецифических механизмов противовирусной защиты является интерфероновая система.
На сегодняшний день к препаратам, направленным против ВПЧ, можно отнести отечественный противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, который Воздействует как иммуномодулятор и регенератор, применяясь в комплексной терапии.
Согласно полученным данным в результате исследований, Панавир демонстрирует цитопротекторное действие, значительно снижая вирусную активность, модулируя синтез интерферона и увеличивая жизнеспособность инфицированных клеток. После единовременной внутривенной инъекции наблюдалось увеличение уровня интерферона в 2,7-3 раз. Совместное использование этого препарата и деструктивных методов лечения способствует увеличению интервалов между рецидивами, прекращению вирусовыделения, даже при наличии нескольких серотипов, включая высоко онкогенные 16 и 18 тип, со слизистых мочеполовых органов и уменьшению числа местных деструктивных методов.
Цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности применения Панавира в форме суппозиториев в комплексной терапии пациентов с ВПЧ.
Материалы и методы
Наблюдение проводилось за 60 пациентами с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией, в возрасте от 20 до 40 лет, с давностью заболевания от 10 до 24 месяцев. У всех участников были исключены другие генетические инфекции. ДНК ВПЧ выявлялась с помощью ПЦР с определением типов (с 6 по 70). Вирусная нагрузка определялась посредством PCR real time.
Гамма-интерферон анализировался в крови, взятой из кубитальной вены. Осмотр кожных покровов и слизистых половых органов проводился с интервалом в 5 дней. Забор материалов для лабораторных исследований осуществлялся до лечения и через месяц после его завершения.
Оценка объективных проявлений ПВИ на коже и слизистых проводилась с учетом интенсивности вегетаций. Перед началом терапии у всех пациентов были отмечены множественные кондиломы с экзофитным ростом во влагалище, на нижних половых губах и на головке полового члена у мужчин.
Эффективность, переносимость и безопасность препарата оценивались на основе исчезновения или уменьшения клинических проявлений, динамики уровня гамма-интерферона, наличия ДНК вируса после окончания терапии при типировании методом ПЦР и продолжительности ремиссии.
Пациенты были разделены на две группы. В первой группе из 30 человек назначили Панавир, после третьего суппозитория проводили лазерную деструкцию. Панавир использовался по следующей схеме: один суппозиторий вводился ректально на ночь. Процедура повторялась через день, всего 5 суппозиториев на курс. Вторая группа также состояла из 30 пациентов, которые проходили лечение ВПЧ только при помощи лазерной деструкции.
Результаты
По итогам исследований, проведенных с образцами из урогенитального тракта с помощью ПЦР и PCR real time, у всех 60 пациентов была обнаружена ДНК ВПЧ в клинически значимых концентрациях. Применялась качественная методика, позволившая выделить типы условно высокого (16, 18, 31, 33, 45) и низкого (6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска. У 51 человека определялись высокоонкогенные типы ВПЧ, у 9 пациентов выявлены низкоонкогенные типы, а у 42 наблюдались сочетания различных типов ВПЧ.
Так, у 3 пациентов были обнаружены 5 типов вирусов, у 24 — 4 типа, у 15 — 2 типа, и у 18 — 1 тип. Наиболее часто выявлялся 16 тип (49 случаев), затем 52 тип (40 случаев) и 33 тип (28 случаев).
При оценке уровней гамма-интерферона до начала лечения нарушения отмечались у всех 60 пациентов с рецидивирующей папилломавирусной инфекцией.
Изопринозин
Изопринозин, как прочие противовирусные препараты, демонстрирует наилучшие результаты при острых вирусных заболеваниях, если терапия начинается на ранних стадиях (желательно в первые сутки после появления симптомов).
После двухнедельного курса лечения необходимо провести анализ на уровень мочевой кислоты в крови и моче.
Также при длительном использовании препарата важно регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови и моче.
Пациенты с высоким уровнем мочевой кислоты могут дополнительно получать препараты, снижающие её концентрацию. При этом важно следить за уровнем мочевой кислоты в плазме при одновременном применении средств, повышающих её количество или влияющих на работу почек.
При длительной терапии, после четвёртой недели лечения, рекомендуется проводить ежемесячный контроль за состоянием печени и почек (активность трансаминаз, уровень креатинина и мочевой кислоты в плазме).
Препарат следует применять с осторожностью у больных с острым недостатком функции печени, так как его метаболизм осуществляется в печени.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Изопринозин представляет собой синтетическое производное пурина, обладающее иммуностимулирующими свойствами и неспецифическим противовирусным действием.
Он восстанавливает функции лимфоцитов при иммунодепрессии, усиливает бластогенез в популяции моноцитов, активирует экспрессию мембранных рецепторов на Т-хелперах, препятствуя снижению активности лимфоцитов под воздействием глюкокортикостероидов, и нормализует использование тимидина.
Препарат стимулирует деятельность цитотоксических Т-лимфоцитов и природных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, способствует выработке иммуноглобулина (Ig) G, интерферона-гамма, интерлейкинов (ИЛ)-1 и ИЛ-2, а также уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов – ИЛ-4 и ИЛ-10. Кроме того, он усиливает хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.
Изопринозин проявляет противовирусную активность в отношении таких вирусов, как Herpes simplex, цитомегаловирус, вирус кори, вирус Т-клеточной лимфомы человека III типа, полиовирусы, вирусы гриппа A и B, ECHO-вирусы, а Вызывает инфекцию энцефаломиокардита и конского энцефалита.
Механизм противовирусной активности Изопринозина состоит в ингибировании вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов. Препарат усиливает нарушенный вирусами синтез мРНК в лимфоцитах, что ведет к снижению биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, а также повышает количество лимфоцитов, вырабатывающих противовирусные интерфероны (альфа и гамма).
При одновременном применении усиливает действие интерферона-альфа, а также противовирусных средств, таких как ацикловир и зидовудин.
Фармакокинетика
После перорального применения препарат хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте. Максимальный уровень активных веществ в плазме достигается через 1-2 часа.
Он быстро метаболизируется и выводится почками. Метаболизм осуществляется аналогично эндогенным пуриновым нуклеотидам с образованием мочевой кислоты.
Кумуляция препарата в организме не наблюдается. Период полувыведения составляет 3,5 часа для N-N-диметиламино-2-пропранолона и 50 минут для пара-ацетамидобензоата. Элиминация препарата и его метаболитов происходит в течение 24-48 часов.
Метод применения и дозировка
Таблетки принимают внутрь после приёма пищи, запивая небольшим количеством воды (примерно 1/2 стакана).
Детям с 3 лет (с массой тела от 15 до 20 кг) назначают по 50 мг/кг в сутки, что делится на 3-4 приема. Взрослым рекомендуется по 6-8 таблеток в день, детям – по 1/2 таблетки на каждые 5 кг массы тела в сутки.
В случаях тяжёлых инфекций доза может быть повышена индивидуально до 100 мг/кг массы тела в день, разбив её на 4-6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 3-4 г, для детей — 50 мг/кг/сутки.
Продолжительность лечения
При острых заболеваниях лечение пациентов обычно составляет от 5 до 14 дней. Терапию следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений, а затем еще на протяжении 2 дней без симптомов. Если необходимо, срок лечения может быть увеличен по рекомендации врача.
В случае хронических рецидивирующих заболеваний курс лечения у взрослых и детей следует повторять несколькими циклами продолжительностью 5-10 дней с перерывами в 8 дней.
Для поддерживающей терапии доза может быть снижена до 500-1000 мг в сутки (1-2 таблетки) на срок до 30 дней.
При герпетической инфекции препарат принимается взрослыми и детьми в течение 5-10 дней до исчезновения симптомов; в бессимптомные промежутки — по 1 таблетке дважды в день в течение 30 дней для снижения частоты рецидивов.
При инфекциях, вызванных папилломавирусом, взрослым назначаются 2 таблетки трижды в день, а детям — по 1/2 таблетки на 5 кг массы тела на сутки в 3-4 приема на протяжении 14-28 дней в рамках монотерапии.
Для лечения рецидивирующих остроконечных кондилом у взрослых рекомендуется по 2 таблетки трижды в день, детям — по 1/2 таблетки на 5 кг массы тела в сутки в 3-4 приема, либо в виде монотерапии, либо в сочетании с хирургическими вмешательствами в течение 14-28 дней. После этого курс повторяется трижды с интервалами в 1 месяц.
При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 таблетки трижды в день на протяжении 10 дней, затем проводят 2-3 аналогичных курса с интервалом в 10-14 дней.
Применение у пожилых пациентов
Коррекции дозы при использовании препарата у пожилых людей не требуется, его применяют так же, как и для пациентов среднего возраста. Однако необходимо иметь в виду, что у пожилых людей чаще наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче по сравнению с пациентами среднего возраста.
Применение у детей
Препарат можно применять у детей старше 3 лет.
Применение у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
При лечении препаратом следует каждые две недели проверять уровни мочевой кислоты в крови и моче. Рекомендуется также контролировать активность печеночных ферментов каждые 4 недели в случае длительных курсов терапии.