Чтобы снять спазм сфинктера заднего прохода при трещине, важно обеспечить расслабление мышц. Это можно достичь с помощью теплых сидячих ванн, которые помогают улучшить кровообращение и снизить напряжение в области заднего прохода.
Кроме того, применение местных анестетиков или спазмолитиков может облегчить боль и помочь в снятии спазма. Важно также соблюдать диету, богатую клетчаткой, для предотвращения запоров и уменьшения нагрузки на поврежденную область.
Спазм анального сфинктера
Приступы болезненных непроизвольных сокращений мышц анального сфинктера являются довольно распространенной проблемой. Спазмы часто приводят к острым болевым ощущениям, и между ними могут наблюдаться длительные промежутки без симптомов. Чаще всего спазм не является самостоятельной заболеванием, а выступает как следствие других расстройств, таких как анальная трещина или геморрой, либо как реакция организма на стрессовые ситуации. Важная задача врача — выявить первопричину спазма и провести комплексную терапию, направленную как на устранение симптоматики, так и на лечение основного заболевания.
В любой из клиник сети НИАРМЕДИК при борьбе со спазмом анального сфинктера вам предложат:
- подробные консультации высококвалифицированного врача-проктолога;
- основательный осмотр и назначение лишь необходимых обследований;
- рекомендации по эффективному лечению на основе лабораторных анализов;
- всестороннее тестирование в нашей многопрофильной лаборатории;
- оперативное вмешательство в амбулаторных условиях при необходимости с использованием новейших технологий радиоволновой хирургии;
- постоянное сопровождение личным врачом на всех этапах диагностики и терапии;
- гарантированную конфиденциальность информации.
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает доступные и эффективные медицинские услуги с применением современных методов медицины. Своевременное обращение в нашу клинику обеспечивает феноменальный лечебный результат без негативных последствий и рецидивов.
Общая информация
Сфинктер анального отверстия делится на две части: внешний и внутренний. Внутренний спазм состоит из гладкой мускулатуры и представляет собой кольцо, которое обычно сжато, удерживая содержимое кишечника. Расслабление мускулатуры происходит только при раздражении, например, во время дефекации или при выделении газов.
Спазм анального сфинктера может встречаться как у мужчин, так и у женщин, причем чаще всего страдают люди зрелого возраста и пожилые. Причины возникновения этой патологии могут включать:
- воспаления слизистой;
- геморрой;
- опухолевые образования в области сфинктера;
- разнообразные трещины анального отверстия;
- болезнь Крона;
- запоры;
- панкреатит;
- желчекаменную болезнь;
- гипертонус мышц;
- язвенные поражения двенадцатиперстной кишки;
- чрезмерные физические нагрузки (например, занятия с тяжелыми предметами);
- остеохондроз.
Устранение спазма сфинктера при трещине
Опыты использования ботулинического токсина типа А Lantox для лечения хронической анальной трещины со спазмом сфинктера продемонстрировали положительные результаты. В данной статье представлены результаты наблюдений за 118 пациентами (средний возраст 48,9±10,5 лет), у которых для лечения применялись инъекции ботулинического токсина типа А в внутренний анальный сфинктер. На 10-й день после инъекции в 59,3% случаев наблюдалась грануляционная рана с признаками эпителизации, на 21-й день в 93,2% случаев зарегистрирована полная эпителизация анодермы, а через 6 недель — у всех пациентов. Исходя из аноректальной профилометрии, как максимальное, так и среднее давление в анальном канале у пациентов в состоянии покоя снизилось до нормальных значений. Инъекция лантокса приводит к быстрому и длительному уменьшению болевых симптомов. Применение данного препарата в амбулаторной практике минимизирует необходимость в хирургическом вмешательстве.
Предлагаем ознакомиться с рядом статей по этой теме:
Анальная трещина считается одним из самых распространенных заболеваний в аноректальной области, составляя 11-15% всех заболеваний толстой кишки, с заболеваемостью от 20 до 23 случаев на 1000 взрослых. Эта проблема имеет медико-социальное значение, так как чаще всего встречается у трудоспособного населения.
Исследования, проведенные в 70-80-х годах прошлого века, показали, что развитие анальной трещины связано с гипертонусом внутреннего сфинктера и ишемией анодермы. Макроскопически трещина выглядит как дефект, расположенный ниже зубчатой линии.
Острые трещины обычно возникают из-за запоров или диареи. Эпителизация дефекта происходит быстро после нормализации стула. Если провоцирующие факторы действуют долго, может сформироваться хроническая трещина с характерными признаками хронического процесса, такими как каллезные края, обнаженная мышца сфинктера, сторожевой бугорок, увеличенный анальный сосочек.
По локализации около 80-90% анальных трещин находятся на задней стенке канала, в то время как передние трещины составляют лишь 10%, чаще встречаясь у женщин.
Выбор метода лечения в каждом случае определяется врачом на основании обследования и состояния пациента. Основным методом терапии при острой анальной трещине является консервативное лечение, включающее использование мазей или свечей, способствующих восстановлению тканей, нормализацию стула, соблюдение рекомендаций по питанию, гигиене, физической активности и стилю жизни. Такого подхода достаточно для достижения положительных результатов в 70% случаев. При хронической анальной трещине или отсутствии эффектов от консервативного лечения в течение месяца врач может назначить более радикальные методы, такие как иссечение анальной трещины, что включает устранение рубцовых изменений и создание новой раны для лучшего заживления, при этом также используется медикаментозная терапия.
Большинство методов лечения направлено на снижение давления в анальном канале. Основные исследования, посвященные этому вопросу, были проведены в Государственном научном центре колопроктологии. Например, в исследовании, проведенном Е. Е. Жарковым и Ю. А. Шелыгиным в 2009 году, была подтверждена наличие спазмов внутреннего сфинктера.
В результате, в 87% случаев обнаруживаются все мышечные волокна внутреннего сфинктера, а в 13% — только дистальный участок в области трещины.
Хирургический метод лечения хронической анальной трещины является «золотым стандартом». Для устранения спазма внутреннего сфинктера широко применяются такие процедуры, как деление сфинктера, боковая подкожная и задняя дозированная сфинктеротомии. Эффективность этих методов явно подтверждается, но по данным некоторые исследования показывают, что частота рецидивов после данных операций достигает 11,7%, а случаев анального недержания — 35,1%. Учитывая потенциальные риски, связанные с недержанием после операций, в последние годы ведется активный поиск новых методов снижения анального тонуса, позволяющих избежать операции.
В качестве альтернативы хирургическому лечению на данный момент предлагаются медикаментозные способы снижения тонуса внутреннего сфинктера. В настоящее время доказано, что органические нитраты эффективны, однако их использование ограничивается наличием некоторых побочных эффектов, таких как головная боль, гипотензия лежа, головокружение, тошнота и контактный дерматит.
Новая многообещающая фармакологическая субстанция для снижения анального давления — ботулинический токсин типа А (БТА), который является одним из восьми экзотоксинов, вырабатываемых бактерией Clostridium botulinum. На сегодняшний день для терапии анальной трещины применяются такие препараты, как лантокс, ботокс и диспорт.
Главный механизм действия БТА заключается в блокировке выброса ацетилхолина на уровне нервно-мышечного соединения, что приводит к временному параличу мышцы. При этом повреждений нервов не происходит, и выработка ацетилхолина не нарушается, лишь временно блокируется передача нервных импульсов.
Методы снятия спазма сфинктера при трещине
Это приводит к длительному устранению спазмов сфинктера, а также избавлению от болей и улучшению эпителизации анодермы. Клинический эффект после инъекции БТА наблюдается на 2-3 день и достигает максимума на третью неделю. Действие препарата длится от 4 до 8 месяцев, что, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины при отсутствии спазма и адекватном кровоснабжении анодермы. БТА проявляет дозозависимый эффект, что позволяет, при правильном подборе дозы и мест инъекций, добиться частичной химической денервации без нарушений функций мышцы.
Учитывая достаточно высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения хронической анальной трещины различными видами сфинктеротомий, а также заметное количество побочных эффектов от использования нитромази, мы решили оценить эффективность лечения препаратом БТА.
Цель нашего исследования заключалась в улучшении качества медицинской помощи пациентам с хронической анальной трещиной.
В рамках исследования мы изучили эффективность препарата лантокс при консервативном лечении хронической анальной трещины. В наблюдение попали 118 пациентов (67 женщин и 51 мужчина) с хронической анальной трещиной, проходивших лечение с марта 2011 года по март 2012 года. Средний возраст пациентов составил 48,9±10,5 лет (в диапазоне от 20 до 78 лет).
Критерии включения в исследование:
- пациенты, страдающие хронической анальной трещиной не менее 3 месяцев;
- неэффективность консервативного лечения в течение 3 месяцев;
- наличие сторожевого бугорка;
- наличие гипертрофированного анального сосочка;
- наличие рубцово-измененных краев анальной трещины;
- наличие мышечных волокон внутреннего сфинктера в области основания анальной трещины;
- признаки спазмов внутреннего сфинктера, выявленные в ходе профилометрического исследования.
Изучение продолжительности истории болезни показало, что у большей части пациентов (65,4%) заболевание продолжалось от трех месяцев до трех лет.
Анализ места расположения трещины выявил, что в 64,4% случаев она находилась на задней стенке анального канала, в 13,6% — на передней стенке, а в 22,0% — на обеих стенках.
Также была проведена визуальная оценка состояния трещины у пациентов из исследуемой группы. Следует подчеркнуть, что во всех случаях были замечены рубцовые изменения на краях анальной трещины. Кроме того, в 37,3% случаев наблюдался размножившийся анальный сосочек, а в 51,7% — сторожевой бугорок.
Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), где 0 — полное отсутствие боли, а 10 — крайне сильная боль. По оценке боли, пациент мог выбирать: 1-3 балла — «слабая боль», 4-6 баллов — «умеренная боль», 6-8 баллов — «сильная боль» и 8-10 баллов — «очень сильная боль».
Обследование проводилось посредством осмотра пациента в положении на спине. Во время исследования заднего прохода и области вокруг него оценивалось состояние кожи, тонус заднего прохода, наличие рубцов и деформации.
При пальцевом обследовании анального канала и прямой кишки был оценен тонус анальных сфинктеров, состояние краев трещины, её размеры и наличие гипертрофированного анального сосочка. Далее с помощью аноректальной профилометрии проводилась оценка тонуса мышц, закрывающих прямую кишку. В завершение был выполнен ректороманоскопический анализ. Если болевой синдром был выраженным (более 6 баллов по ВАШ), то ректороманоскопия не проводилась; в этом случае прямая кишка обследовалась планово на 21-й день после лечения лантоксом.
Исследование проводилось с применением системы для перфузионной манометрии «Полиграмм», разработанной шведской компанией «Senetics». Использовался 6-канальный катетер с радиально расположенными каналами. Скорость перфузии жидкости по катетеру была установлена на уровне 1 мл/мин. После предварительной калибровки катетер вводили в прямую кишку пациента на глубину 6 см.
С помощью специального инструмента (пулера) катетер вытягивали из прямой кишки с скоростью 10 мм/с, при этом через каждые 20 мс фиксировалось давление по каждому каналу во время его продвижения. Исследование проводилось как в состоянии покоя, так и при максимальном сокращении анального сфинктера.
Результаты и обсуждение
Эффективность лечения оценивали еженедельно, проверяя динамику болевого синдрома при акте дефекации и наличие следов крови на туалетной бумаге, а Визуально отслеживая скорость приживления тканей в зоне анальной трещины.
На 21-й день после введения лантокса пациентам проводилась аноректальная профилометрия. Повторные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев.
Боли в заднем проходе и во время дефекации наблюдались у всех пациентов с анальной трещиной. Все пациенты также сообщали о незначительных выделениях крови на кале или туалетной бумаге. На 10-й день после введения ботулинического токсина болевой синдром исчез у 80% пациентов, а через 10 дней — у 96,6%. Интенсивность болевых ощущений снизилась с 6,5±1,1 до 0,26±0,4 балла по шкале ВАШ.
Методы снятия спазмов сфинктера заднего прохода при трещине
Анальная трещина — это спонтанно образующийся линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой анального канала. Частота возникновения анальных трещин (по обращаемости пациентов) варьирует от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 человек взрослого населения. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины молодого и среднего возраста.
Этиология и патогенез
Причины возникновения анальных трещин многочисленны. Среди наиболее вероятных факторов выделяются: сосудистые расстройства, изменения в перианальной зоне (паракератоз), нейромышечные нарушения и травмы анального сфинктера.
Наиболее частой причиной острых трещин считается повреждение слизистой оболочки анального канала, возникающее при прохождении твердых каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомические особенности, способствующие образованию трещин: здесь находятся более глубокие участки заднепроходных крипт, а также соединяются сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является передняя часть, где сближаются вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают гораздо реже.
Анальная трещина часто встречается в сочетании с геморроем. Медиальные стенки геморроидальных узлов по сути представляют собой стенки заднего прохода. Эти зоны, расположенные в области аноректальной линии, более подвержены травмам во время дефекации. Нарушения кровообращения в этой области, такие как застой крови и тромбоз, могут приводить к образованию линейных язв, схожих с варикозными. Это объясняет хроническое течение анальных трещин при геморрое. Хроническое воспаление в этой области вызывает фиброз и утрату эластичности слизистой оболочки канала, а также может быть причиной образования острых и хронических трещин.
Образование анальных трещин также связано с нейрогенными расстройствами и длительными спазмами анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать при её лечении.
Патологическая анатомия
Анальная трещина: причины, симптомы и методы лечения
Область слизистой оболочки в указанных участках подвергается воздействию высоковирулентной прямокишечной микрофлоры, что приводит к её повреждению, а затем уплотнению и углублению, создавая тем самым трещину — продольный дефект слизистой с четкими краями и дном. На дне такой язвы в результате постоянного неспецифичного воспаления наблюдаются изменения в нервной структуре пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют оболочку и становятся оголенными, что вызывает выраженный болевой синдром.
Верхняя часть дефекта завершается на уровне зубчатой линии, не переходя на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края язвы утолщаются, особенно в дистальной части, где образуется полиповидное соединительнотканное утолщение — «сторожевой бугорок», а в проксимальной области, на уровне зубчатой линии, может появиться гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не должны путаться с настоящими полипами. Это было продемонстрировано В. А. Аминевой (1972), однако многие хирурги продолжают ошибочно диагностировать анальный полип, что приводит к дезинформации пациентов и неуместным действиям врачей.
Клиническая картина анальной трещины характеризуется тремя основными симптомами: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера и кровотечение. Эти симптомы так ярко выражены и проявляются во время первого опроса пациента, что в типичных случаях диагноз становится ясным ещё до начала обследования.
При остром течении трещины боль обычно сильная, но длится относительно недолго — только во время дефекации и в течение 15-20 минут после неё. Спазм сфинктера выражен резко, а кровотечения минимальны. У пациентов может развиться симптом «стулобоязнь». Наиболее частыми осложнениями анальной трещины являются интенсивный болевой синдром, связанный со спазмом сфинктера, и острый парапроктит.
При наружном осмотре области заднего прохода можно увидеть дистальную часть трещины — красную продольную или треугольную язву. В ходе пальцевого обследования можно точно определить расположение трещины, состояние её краев и наличие или отсутствие гнойных выделений.
Диагностика трещины включает дифференциальное исследование с целью исключения других заболеваний, таких как сифилис или болезнь Крона. Лечение обычно начинается с консервативных мероприятий, таких как нормализация стула и применение комбинированных свечей и мазей для уменьшения воспаления и боли.
Оперативное вмешательство при анальных трещинах необходимо проводить в случаях, когда заболевание имеет хронический характер и не поддается консервативной терапии. Важно решить, необходимо ли дополнительно проводить сфинктеротомию. В ряде случаев можно добиться стойкого излечения путём иссечения трещины в пределах здоровой слизистой.
Современные методы лечения заболеваний анального канала
Ранее большинство колопроктологов применяли метод открытой задней дозированной сфинктеротомии, но в настоящее время наблюдается новая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану может быть сложно точно контролировать, так как толщина стенки канала может варьироваться у различных пациентов в зависимости от их пола и телосложения.
Учитывая эти аспекты, многие колопроктологи по всему миру начали использовать боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks в 1969 году. В ходе данной процедуры происходит рассечение исключительно внутреннего сфинктера, так как именно его патологическое состояние является причиной спазмов и болей. Узкий (глазной) скальпель вводится в бороздку, разделяющую наружный и внутренний сфинктеры, с последующим поворотом лезвия скальпеля к просвету прямой кишки, контролируемом пальцем врача, который находится в анальном канале. Затем, одним движением, осуществляется боковое рассечение внутреннего сфинктера до слизистой оболочки анального канала, при этом иссеченная трещина остаётся нетронутой. После завершения операции в анус вводят тонкий катетер и марлевую турунду, обработанную водорастворимым антисептиком.
В послеоперационное время, обычно проходящее амбулаторно, требуется лишь соблюдение гигиенических процедур. В течение первой недели необходимо ежедневно принимать сидячие ванны и делать аппликации с мазью на рану анального канала. Пациенту следует обеспечить ежедневный мягкий стул не только в ближайшие дни после операции, но и в будущем.
Прогноз. Консервативные методы и хирургическое лечение, основанные на учёте функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, дают возможность достижения полного выздоровления у 98-100% пациентов.